Taquicardias instáveis Flashcards
Quais ritmos do ECG estão relacionados ás taquicardias instáveis?
-Fibrilação atrial
-Flutter atrial
-Taquicardia supraventricular (TSV)
-TV com pulso monomórfica
-TV com pulso polimórfica
-Taquicardia de complexo largo de tipo incerto
Definição de taquicardia sintomática
Taquicardia em níveis que produzem sinais e sintomas
Frequentemente FC >220bpm em < 1 ano, e >180bpm em > 1 ano
Fisiopatogenia da instabilidade das taquicardias
-Batimento cardíaco muito rápido e ineficiente + descoordenação entre átrios-ventrículos ou ventrículos-ventrículos
-Redução do débito cardíaco
* não há tempo hábil para enchimento ventricular adequado
-Produção dos sinais e sintomas
* edema pulmonar
* isquemia coronária
* hipotensão
* redução do fluxo sanguíneo para órgãos vitais (cérebro, rins)
Definição de taquicardia instável
Quais são seus sinais e sintomas?
A taquicardia que produz sinais e sintomas graves:
-Hipotensão
-Estado mental agudamente alterado
* déficit perfusional cerebral
-Sinais de choque
* pele fria e pegajosa
* ↓ débito urinário
* pulso filiforme
-Desconforto torácico isquêmico (angina)
* déficit perfusional coronariano
-Edema agudo pulmonar
OBS: É improvável que sintomas de instabilidade sejam causados pela taquicardia, quando FC >220bpm em < 1 ano, e >180bpm em > 1 ano, a não ser que a função ventricular do paciente esteja prejudicada.
E necessário determinar rapidamente se, nas taquicardias instáveis, a taquicardia está produzindo a __1__ e os __2__ ou se os sinais e sintomas graves (por exemplo, a dor e o desconforto de um IAM) são a __3__
E necessário determinar rapidamente se, nas taquicardias instáveis, a taquicardia está produzindo a instabilidade hemodinâmica** e os **sinais e sintomas graves** ou se os sinais e sintomas graves (por exemplo, a dor e o desconforto de um IAM) são a **causa da taquicardia
Qual é a principal conduta a ser adotada em casos de taquicardia instável?
Cardioversão elétrica sincronizada
Quais condutas devem ser adotadas antes da realização da cardioversão elétrica em casos de taquicardia instável
-Manter a via aérea patente; auxiliar a ventilação, conforme a necessidade
-Monitorar o paciente
- monitor cardíaco para identificar o ritmo
- pressão arterial
- oximetria
-Administre oxigênio (se spO2 < 94%)
-Obter acesso IV
-Fazer um ECG de 12 derivações, se disponível
* a depender do grau de instabilidade do paciente, a realização do ECG não deve retardar a cardioversão elétrica
-Caso o a gravidade do caso permita e QRS seja estreito e regular, pode-se tentar administrar adenosina
* 0,1mg/Kg IV em bolus, seguida de aplicação de solução salina
* dose máxima de 6mg
Considerações sobre a cardioversão elétrica sincronizada realizada em casos de taquicardias instáveis
Qual é a carga do choque utilizada?
-1º choque com 0,5 a 1J/Kg; cargas posteriores com 2J/Kg
-O choque será dado sincronizado (no mesmo momento) ao complexo QRS
* período em que os ventrículos encontram-se em período refratário completo, para não afeta-los
-Objetiva zerar a atividade elétrica atrial
* facilitar o reestabelecimento do ritmo sinunal nos átrios
Qual deve ser o passo a passo para a realização da cardioversão sincronizada?
-Analgesia e sedação de pacientes conscientes
* exceto se instáveis ou em rápida deterioração
-Ligar o desfibrilador (mono ou bifásico)
-Conectar eletrodos do monitor no paciente
* certificar que há exibição adequada do ritmo do paciente
-Posicionar pás adesivas no paciente
-Pressionar botão para entrar em modo de sincronização
-Selecionar o nível de energia apropriado
-Anunciar a equipe que o desfibrilador está sendo carregado e solicitar que se afastem
-Pressionar botão para iniciar carga
-Quando o desfibrilador estiver carregado, anunciar que o choque será administrado
* certificar-se que todos estão afastados do paciente
-Administrar choque
-Verificar o monitor; caso a taquicardia persista aumentar nível do choque, de acordo com as recomendações do fabricante
-Ativar modo de sincronização após cada choque administrado
* maioria dos aparelhos retorna ao modo não sincronizado
* possibilita choque imediato caso a cardioversão produza fibrilação ventricular
Quais medicamentos podem ser utilizados na analgesia e sedação de pacientes que serão submetidos a cardioversão?
-Analgesia
- fentanil
- morfina
-Sedação
- diazepam
- midazolam
- etomidato
- propofol
- metoexital
Quais são as indicações de cardioversão elétrica sincronizada no contexto das taquicardias instáveis?
Pacientes com pulso e:
- TSV Instável
- Fibrilação atrial instável
- Flutter atrial instável
- Taquicardia ventricular monomórfica regular com pulso instável
Quais materiais/equipamentos devem estar prontamente acessíveis no momento da realização da cardioversão sincronizada
-Carrinho de PCR
-Dispositivo de sucção
-Linha Intravenosa
-Equipamento de Intubação
