Bradicardias Flashcards
Definição de bradicardia em PALS
FC< 60bpm
Quais são os principais ritmos relacionados a bradicardias no PALS?
-Bradicardia sinusal
-Bloqueio AV de 1º grau
-Bloqueio AV de 2º grau:
* tipo Mobitz I ou fenómeno de Wenckebach
* tipo Mobitz II.
-Bloqueio AV de 3º grau
Quais são as principais causas de bradiarritmias relacionadas ao PALS?
-Hipoxemia
* até que se prove o contrário
-Acidose
-Distúrbios do potássio
-Hipotermia
-Trauma
-Uso de fármacos/intoxicações
Quais são os principais fármacos/toxinas que provocam bradicardias no PALS?
-Bloqueadores dos canais de cálcio não-diidropiridínicos
-Digoxina e outros glicosídeos cardíacos
-Clonidina e outros alfa 2 adrenérgicos de ação central
-Opióides
-Succinilcolina
-Inibidores de colinesterase
* organofosforados, carbamatos e agentes neurotóxicos)
Quando considerar uma bradicardia estável em PALS?
FC < 60bpm, sem sinais e sintomas de instabilidade
Quando considerar uma bradicardia instável em PALS?
FC < 60bpm + sinais e sintomas de instabilidade:
- Hipotensão
- Estado mental agudamente alterado
- Sinais de má perfusão
- Desconforto torácico isquêmico
- Sinais de insuficiência cardíaca aguda
Bradicardias instáveis são considerados ritimos pré-PCR
Quais condutas adotar na abordagem imediata de casos de bradicardias em crianças?
-Manter via aérea patente
-Ventilação
* dispositivo bolsa-válvula-máscara
-Estabeleça o acesso IV.
-Monitorar o paciente
* monitor cardíaco para identificar o ritmo
* pressão arterial
* oximetria
-Iniciar RCP caso FC permaneça < 60bpm após 10seg de ventilação
Quais condutas adotar na persistência da bradicardia com pulso em crianças, após sua abordagem imediata?
FC< 60pbm + sinais de instabilidade
-Manter RCP e ADM. epinefrina
-Realizar IOT assim que possível
-ADM. atropina; apenas se houver
* BAVT (de 3º grau)
* bradicardia após estímulo vagal (aspiração traqueal, laringoscopia)
* toxicidade por parassimpatolíticos ou anticolinérgicos
-Considerar estimulação transcutânea/transvenosa
-Investigar e tratar causas subjacentes
OBS: reavaliar a criança após cada intervenção
Considerações sobre a ADM. de epinefrina no tratamento inicial de bradicardias instáveis no PALS?
-EV ou IO: 0,01 mg/kg/dose
* diluir 1 mL em 9 mL de SF 0,9% e fazer 0,1 mL/kg/dose (peso dividido por 10)
* Máximo de 1 mg (10 mL)/dose
-Via endotraqueal: 0,1 mg/kg/dose via TOT
* utilizar solução pura
* ADM. EV ou IO é preferível
-Repetir dose a cada 3-5 minutos, conforme necessidade.
-Considerar infusão contínua, particularmente quando a criança apresentar boa resposta a ADM. em bolus.
* 0,1 a 0,3mcg/Kg/min
* titular a dose de infusão conforme a resposta clínica
Considerações sobre a ADM. de atropina no tratamento inicial de bradicardias instáveis no PALS?
-IV ou IO
* 0,02mg/Kg em bolus.
* pode ser repetida 1 vez, após 5min
* dose mínima 0,1mg
* dose única máxima 0,5mg
-Via endotraqueal
- 0,04 a 0,06mg/Kg/dose
- ADM. EV ou IO é preferível
Qual deve ser o preparo do pacientes antes da colocação do marca-passo transcutâneo?
Essas ações devem ser tomadas de acordo com o nível de gravidade do quadro
-Retirar adesivos transdérmicos
-Não utilizar produtos infalmáveis
-Retirar sujidades grosseiras
-Retirar pêlos
-Não colocar as pás sobre
* ossos
* cortes abertos
* drenos
* curativos
* implantes de marca-passo ou desfibrilador
- Em pacientes conscientes, realizar sedação leve
- a ação do marca-passo transcutâneo é dolorosa
Quais são os locais em que as pás do marca-passo transcutâneo devem ser acopladas?
Devem ser colocadas a onde o fabricante recomenta
Qual é o passo a passo da instalação do marca-passo transcutâneo?
-Selecionar a frequência do marca-passo
* em geral define-se um Nº entre 60 e 90bpm
-Ajustar a intensidade de estimulação (corrente elétrica)
* aumentar lentamente a corrente de estimulação até que os picos do marca-passo sejam visíveis antes de cada complexo QRS (captura elétrica)
* avaliar se o paciente apresenta pulso palpável (captura mecânica)
* pulso femoral, braquial ou radial direito
-Após se atingir o nível de captura, aumentar a corrente para 2mA acima do limiar de captura
Como se apresenta o ritimo cardíaco do paciente com marca-passo transcutâneo da ao ECG?
Padrão de bloqueio de ramo esquerdo; QRS alargado
Quais são as repercuções de um marca-passo transcutâneo operando com uma taxa de captura elétrica e mecânica adequadas?
Melhora do débito cardíaco; produzindo:
- Melhor nível de responsividade
- Aumento da PA
- Melhora da saturação de O2
- Melhora da coloração cutânea
