Taquicardias estáveis - incompleto Flashcards
Definição de taquicardia estável
-Quadros com taquicardia, sem sinais ou sintomas significativos causado pela frequência elevada
-Paciente estável clinicamente
Quais são os rítmos relacionados as taquicardias estáveis?
-Taquicardias de QRS estreito (TSV)
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- taquicardia supraventricular paroxística
OBS: Taquicardias de complexo estreito irregulares são provavelmente fibrilação atrial
-Taquicardias de QRS largo
* TV monomórfica
* TV polimórfica
* TSV com aberração
* Taquicardias regulares ou irregulares
Quais são os questionamentos que devem orientar a avaliação clínica de pacientes com taquicardia estável?
-O ritmo é de taquicardia sinusal?
-Os sintomas se devem à taquicardia?
-O paciente está estável ou instável?
-O complexo ORS é estreito ou largo?
-O ritmo é regular ou irregular?
-O QRS é monomórfico ou polimórfico?
Quais condutas adotar à suspeita de taquicardias estáveis?
-Manter a via aérea patente
* auxiliar a ventilação, conforme a necessidade
-Monitorização
* monitor cardíaco para identificar o ritmo e monitorar o pulso
* pressão arterial
* oximetria
-Estabelecer o acesso IV/IO.
-ECG de 12 derivações
-Obter estudos laboratoriais conforme necessidade
* potássio, glicose, cálcio ionizado, magnésio, gasometria
-Avaliar o estado neurológico
-Prever a necessidade de medicações, dependendo do tipo de distúrbio do ritmo
-Tentar Identificar e tratar causas reversíveis.
Não retardar intervenções de urgência
Quais condutas adotar em casos de taquicardia estável com QRS largo?
-ADM. adenosina, apenas se o ritmo for regular e QRS monomórfico
-Considerar consultar especialista
Quais condutas adotar em casos de taquicardia estável com QRS estreito?
Condutas listadas na ordem em que devem ser adotadas
-Realizar manobras vagais caso o ritmo seja regular
-Administrar adenosina, caso o ritmo seja regular
* agente de bloqueio nodal AV de curta duração
-Consultar especialista caso a taquicardia não se reverta
Quais são as manobras vagais que podem ser realizadas em taquicardias estáveis no PALS?
-Bolsa de gelo e água na metade superior do rosto
* cobrir os olhos, não obstruir boca e nariz
* duração de 15 a 20seg.
* pode ser realizado em crianças de todas as idades
OBS: solicitar ECG de 12 derivações antes a após a realização da manobra vagal
Quais são as doses de adenosina utilizadas em taquicardias estáveis?
-1ª ADM.: 0,1mg/Kg IV em bolus, seguida de aplicação de solução salina
* dose máxima de 6mg
-2ª ADM.: 0,2mg/Kg mg IV em bolus, seguida de aplicação de solução salina
* dose máxima de 12mg
Ampola de 6mg/2 mL
Considerações sobre a ADM. da adenosina
-ADM. em bolus rápido
-Utilizar torneira de 3 vias com 2 seringas (foto)
* adenosina em uma seringa e 5 a 10ml de SF em outra seringa
-Manter o paciente monitorizado e carrinho de para próximo durante a ADM. da adenosina
-Após sua ADM. pode ocorrer bradicardia, BAV ou assistolia
Qual é o sentido de administrar adenosina em casos de suspeita de flutter ou fibrilação atrial?
A adenosina não cessará o futter ou a fibrilação atrial, mas retardará a condução AV, permitindo identificar as ondas de flutter ou de fibrilação
Quais são as principais interações medicamentosas da adenosina?
-Pacientes com niveis sanguíneos significativos de teofilina, cafeína ou teobromina podem exigir doses maiores
-Pacientes que usam dipiridamol ou carbamazepina, será necessário reduzir a dose inicial para 0,05mg/Kg IV
Quais são os principais efeitos adversos do uso da adenosina?
-Broncoespasmo; evitar uso em pacientes com
* asma
* DPOC
* broncoespasmo crónico
-Existem relatos de casos recentes de assístolia prolongada após a administração de adenosina em pacientes com coração transplantado ou após a administração venosa central. Nessas situações pode-se administrar doses mais baixas, como 3 mg IV
Quais medicamentos devem ser evitados em casos de taquicardias com QRS largo e irregular?
Evite agentes de bloqueio nodal AV
- Adenosina
- Bloqueadores de canais de cálcio
- β-bloqueadores em pacientes com fibrilação atrial
Esses fármacos podem causar aumento paradoxal na resposta ventricular
Quais são as FC normais em pediatria, de acordo com a idade?
