Taquicardia atrial Flashcards
definição
a origem do estímulo não é mais o nodo sinusal e sim algum foco no miocárdio atrial. *definidas por apresentarem ondas P regulares e diferentes da morfologia sinusal, QRS estreito (o estímulo elétrico desce normalmente pelo feixe de His) e uma frequência entre 100 e 250 bpm.
o que de termina a morfologia da onda P?
*A região de origem da arritmia: (1) Átrio direito ou esquerdo: se P for positiva em aVL e negativa em V1, o foco está no átrio direito; se for negativa em aVL e positiva em V1, o foco está no átrio esquerdo (2) Região atrial superior ou inferior: se P for positiva em Dll, Dlll e aVF, o foco está em região alta; se for negativa nestas derivações, o foco está em região baixa
TAQUICARDIA ATRIAL
(UNI) FOCAL
é uma taquiarritmia
induzida por um único foco atrial durante
todo o tempo. Assim, a onda P, apesar de
difereme da onda P sinusal, mantém-se sempre
com a mesma morfologia
Além da avaliação do foco da arritmia, a perfeita
caracterização de uma taquicardia atrial
passa pela percepção da qualidade da condução
atrioventricular. PQ?
a frequência cardíaca depende
tanto da frequência atrial quanto dessa condução.
A ocorrência de graus variáveis de
bloqueio atrioventricular pode resultar em
respos tas ventriculares diferentes da taxa de
despolarização atrial e que dependerão do
grau de bloqueio
*uma taquicardia atrial
com uma frequência de P de 200 bpm pode
se apresentar com uma FC de 200 bpm, se a
condução AV for 1:1, ou seja. se a condução
atrioventricular for perfeita (toda onda P gera
um QRS a seguir)
*taquicardia
atrial pode ter uma FC de 100 bpm, se a
condução AV for de 2: 1, ou seja, se houver
um grau de bloqueio da condução atrioventricular.;Quando a relação AV for maior que 1:1,
identificamos uma ‘taquicardia atrial com
bloqueio’, que é um distúrbio comum na intoxicação
por uma droga chamada digital.
TAQUICARDIA ATRIAL UNIFOCAL (CRITÉRIOS )
Taquicardia atrial com bloqueiio: pensar
sempre em?
intoxicação digitálica.
tipos de taqui atrial unifocal?
1.Taquicardia Atrial Reentrante=>ocorrer na forma de macro ou microrreentrada; geralmente são
paroxísticas (início e término súbitos); O gatilho
pode ser uma extrassístole atrial, cuja origem
não precisa necessariamente estar dentro do
circuito da taquicardia, o que gerará uma onda
P inicial diferente do restante da arritmia
2.Taquicardia Atrial Automática=>um foco
ectópíco no átrio passa a ter uma frequêncía
automática de disparos mais rápida que a
frequêncía sinusal;não há
circuito de reentrada. esta arritmia está mais
associada a fatores precípitantes extracardíacos,
como pneumopatias (ex: DPOC dascompensada),
distúrbios eletrolíticos (ex: hípocalemia
e hipomagnesemia), hipoxemia,
libação alcoólica, uso de simpaticomiméticos
ou cardioestimulantes (ex: cocaína e amínofilina)
e a intoxicação digitálica->>>inicia-se
gradaiivamenie (período de “aceleração” ou
“aquecimento”- do inglês “warm-up”) formando
intervalos P-P irregulares na parte inicial no traçado, com uma tendência a ·se tomarem
cada vez mais curtos. Em seguida, ocorre uma
estabilização numa certa frequência e os intervalos
P-P permanecem com pouca variação.
O término é semelhante ao inicio, sendo
caracterizado por não ser súbito
*forma crônica: taquicardia
atrial incessante; geralmente
criança ou jovem->podendo
ocasionar insuficiência cardíaca: é o mecanismo
conhecido como taquicardiomiopatia.
o que é o digital (glicosídeo cardíaco)?
utilizada para insuficiência cardíaca
*aumentam a força de
contração do coração=>efeito de “inotropismo positivo”
*exemplo: digoxina
**digital age bloqueando a bomba de Na+/K+ ATPase, o que aumenta a concentração de
Na+ no interior do miócito cardíaco. Isso irá interferir no funcionamento do trocador Na+/Ca++,
que, em situações normais, permite a entrada de Na+ às custas da saída de C a++, sendo um
dos mecanismos que a célula cardíaca usa para jogar Ca++ para a circulação.Com excesso
de Na+ intracelular pela ação do digital, não há mais porque o trocador Na+/Ca++ funcionar,
de modo que o Ca++ não é mais expulso, aumentando sua concentração na fibra muscular
cardiaca
*regiões do coração têm sensibilidades diferentes ao digital. .. Em altas
concentrações ele induz: (1) Aumento da atividade simpática e do automatismo em miócitos
atriais e ventriculares; (2) Redução da condução pelo nodo AV e pelo sistema His-Purkinje
TAQUICARDIA ATRIAL UNIFOCAL
tratamento
*Se houver algum sinal de instabilidade clínica
(angina, hipotensão sintomática, edema
agudo de pulmão, rebaixamento do nível de
consciência), deve ser tentada imediatamente
a cardioversão elétrica (100-200J)
*Os casos que não responderem à cardioversão podem ser tratados
com amiodarona
*Nos pacientes estáveis=>adotadas medidas que visam à redução
da frequência cardíaca
*podem
ser tentadas manobra vagai e adenosina, porém
são menos eficazes que em outras taquiarritmias
de origem supraventricular
*drogas mais usadas
são: betabloqueadores e bloqueador de canal
de cálcio (verapamil, diltiazem)
TAQUICARDIA ATRIAL
MULTI FOCAL
(RITMO ATRIAL CAÓTICO)
definição
onda P vai apresentar morfologias diferentes
em uma mesma derivação: na realidade,
a definição exige, pelo menos, 3 morfologias
distintas.
*ocorre quando
múltiplos focos ectópicos atriais sofrem uma
exacerbação de suas propriedades automáticas,
provavelmente devido a um mecanismo
de automatismo deflagrado por pós-potenciais
tardios
TAQUICARDIA ATRIAL
MULTI FOCAL
(RITMO ATRIAL CAÓTICO)
criterios?
como os focos são distintos,
o tempo que o estímulo demora para
alcançar o nado AV é variável, fazendo com
que os. intervalos PR e RR tornem-se irregulares.
**é considerada
um ritmo pré-fibrilatório e, em cerca de 55%
dos padentes, ela poderá alternar com períodos
de· flutter e/ou fibrilação atrial -
Marca-passo Migratório
Quando a frequência cardíaca se encontra
entre 60 e 100 bpm
**Ritmo Atrial Multifocal.
******quando a FC é inferior a 60 bpm denominamos
Marca-passo Migratório Bradicárdico ou mesmo
Bradicardia Atrial Multifocal
TAQUICARDIA ATRIAL
MULTI FOCAL
(RITMO ATRIAL CAÓTICO)
clínica?
maioria dos casos (60 a 85%) está relacionada
a descompensações de pacientes com
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), principalmente quando são utilizados derivados
da teofilina, sendo esta a arritmia mais característica
desta condição.
**na insuficiência coronariana crônica,
cardiopatia hipertensiva, cor pu/mona/e crônico,
pós-operatório de procedimentos com anestesia
geral, hipocalemia, hipomagnesemia e embolia
pulmonar
TAQUICARDIA ATRIAL
MULTI FOCAL
(RITMO ATRIAL CAÓTICO)
tratamento?
*direcionado para a doença de base
*intoxicação digitálica não está relacionada
à taquicardia atrial multifocal
Taquicardia atrial multifocal é a arritmia
mais característica característica da DPOC
descompe nsada. (V ou F)
V
