Taquiarritimias Flashcards
Taquiarritmia
Taquiarritmia =** FC > 100 bpm. Quando o coração bate muito acima do normal, ele não tem tempo para relaxar, com isso os ventrículos não se enchem completamente, diminuindo o DC e também as coronárias recebem menos sangue. FC > 150 bpm causam sintomas. FC entre 100-130 bpm normalmente representa taquicardia sinusal, devendo identificar a causa.**
Padronização do atendimento
MOV + SAMPLE + ausculta cardíaca e pulmonar
ECG: é taquicardia? Qual a taquicardia?** QRS estreito: supraventricular. QRS alargado: ventricular.**
É instável ou estável?
Taquicardia instável tratamento
Instável: é que tem sincope, dor torácica tipo A, dispneia, estertores pulmonares, hipotensão,
alteração do nível de consciência. Instável indica cardioversão elétrica (muda os Joules para
cada tipo de taqui)
Taquiarritimia Estável para taquicardia supraventricular regular tratamento
Estável para taquicardia supraventricular regular: manobra vagal - levantar o paciente o
tronco e pernas, manobra do seio carotídeo (pedir pro paciente soprar a mão e você levantar
a perna e pescoço do paciente ao mesmo tempo), Valsava. Não voltou,** faz Adenosina 6 mg,
EV, em flush, não melhorou, faz 12 mg, não melhorou, faz mais 12 mg. Se não melhorar, faz
Verapamil + Diltiazem**. Obs.: adenosina causa broncoespasmo, ter cuidado em paciente
asmáticos
Estável para taquicardia ventricular regular tratamento
Estável para taquicardia ventricular regular: **Amiodarona 150 mg, IV, por 10 minutos
(converter ritmo), se não melhorar pode dar mais 150 mg. **
Estável FA aguda (< 48 horas) e FA crônica (> 48 horas)
Estável FA aguda (< 48 horas): Amiodarona 150 mg, bolus ou Propafenona pill in the pocket,
de hora em hora.
FA crônica (> 48 horas): controle da FC, Metoprolol, 5 mg eanticoagulantes para casa; ou faz um ECO para cardioverter
Antes de cardioverter: OSASCO: pedir material de intubação + carrinho de parada
Antes de cardioverter: OSASCO: pedir material de intubação + carrinho de parada
** O = orientar **(“oi senhor, vou precisar fazer um tratamento, porque você está com o coração
muito acelerado, mas não precisa se preocupar porque vamos sedar você antes ok?”)
** S = sedação **(Propofol + Etomidato ou Propofol + Fentanil). Mesmo que o paciente esteja
inconsciente, você precisa sedar.
* A = ambuzar (se tiver em jejum de pelo menos 4 horas, ambuza mesmo; se não tiver só
oxigena) 5 a 10 minutos
* S = sincronizar (girar o carrinho para desfibrilador e apertar o botão de sincronizar)
* C = choque (100J se for supra ou ventricular; 200J se for FA) → gel nas pás; apex/esterno;
fixar bem com a mão; vai aumentando os J apertando na própria pá; dar a carga; espera
chegar em 100J ou 200J e ascender a luz; “eu me afasto, você se afasta, todos se afastam”;
apertar os botões em cima das pás; manter a pá no tórax do paciente – até ver o ritmo
novamente, porque ele pode evoluir para FV, TV ou assistolia.
o Se voltou em TV, pede para alguém checar pulso. Sem pulso = é parada cardíaca.
o Se voltar em FV, faz 200 J e desfibrila.
o Na TV, pode começar em 100, aumenta para 200J. se não voltar, faz overdrive
suppression (passar um marca-passo e estimular acima do normal).
* **O **= observar o paciente
Caso 1: João, 56 anos, estava em casa, faz atividade física e bebeu muito energético. Ingeriu muito álcool no dia anterior. Chegou no PS reclamando de palpitação e que não está conseguindo respirar.
MOV **(monitorização: FC, SatO2, PA, FR) + SAMPLE (alergia? Ultima alimentação e medicações?). Ele está com PA 60x40 mmHg, FC 175 bpm, SatO2 96%. Professor disse que geralmente todos os pacientes que chegam você pode colocar um cateter nasal tipo óculos de O2. Pegar 2 acessos venosos (jelco 16-18) e continuar monitorizando o paciente. Solicitar o ECG. Caracterizar o ECG. No caso era uma taquicardia supraventricular. Instável. **Deve-se indicar a cardioversão
OSASCO.
**
Carlos, 38 anos, em casa assistindo televisão, e começou com palpitação e sudorese.
. MOV
(FC, PA, FR, SatO2), 2 acessos venosos, O2 com cateter tipo máscara, ausculta cardíaca e pulmonar.
SAMPLE (se alimentou a ultima vez há 12 horas e não ter alergias, não faz uso de medicações). FC
176 bpm, PA 60x40 mmHg, pulmão limpo, ritmo cardíaco regular. ECG: taquicardia ventricular.
Paciente instável. Cardioverter com 100J. OSASCO (orientar o paciente, sedar com Etomidato e
Fentanil, ambuzar o paciente por 10 minutos, chocar com 100J, observar o paciente).
Paciente já cardiopata (tem cardiopatia, toma medicação para PA), diabético, começou
com uma palpitação, queixa de dor precordial
**MOV + SAMPLE **(faz uso de anti-hipertensivos,
ultima alimentação há 6 horas, não tem alergias). PA 70x50 mmHg, FC 182 bpm, SatO2 98%. Fazer
ausculta cardíaca e pulmonar (pulmão limpo e RCR, 2T). Solicitar ECG. FA instável, indicada
cardioversão elétrica. OSASCO
Check-list: treinar fazendo com 3 pessoas.
Hora do atendimento 16:00
Caso: Pedro, 70 anos, chega ao PS acompanhado de sua esposa Marta. No atendimento de triagem,
foi observada a FC de 185 bpm.
1. MOV:
a. PA (80x90 mmHg), FC (190 bpm), FR (24 bpm), SatO2 (94%)
b. Coloco cateter nasal de O2, 3L/min
c. Pego 2 acesos venosos, em veias anticubitais, jelco 16
2. SAMPLE:
a. O que o senhor está sentindo? Está com dor no peito e sonolento.
b. Qual foi a ultima vez que o senhor comeu? Comi no almoço, 12:00
c. Tem alguma alergia? Não.
d. Faz uso de alguma medicação? Polivitaminicos.
3. Solicito um ECG
4. Analiso ECG: ritmo regular, taquicárdico, QRS estreito = é uma taquicardia supraventricular
instável, porque o paciente está hipotenso, dor torácica e alteração do nível mental.
5. Por ser instável, eu indico a cardioversão elétrica
6. Solicitar carrinho de parada + equipamentos de intubação
7. O: “senhor Pedro, vou fazer um procedimento no senhor, para melhorar seus sintomas, pode
ficar tranquilo que não vai doer, vou fazer um remédio para você não sentir dor”
8. S: Propofol + Etomidato
9. A: ventilar com bolsa-valvula-máscara, por 10 minutos
10. S: sincronizar o desfibrilador
11. C: choque de 100J
a. Gel nas pás
b. Colocar no local adequado
c. Ajustar os Joules
d. Carregar a carga até chegar em 100J
e. “eu me afasto, você se afasta, todos se afastam”
f. Apertar botões para chocar
g. Manter a pá no tórax até analisar o ritmo novamente (falar qual é o ritmo)
12.** O: observar o paciente**
