Prescrição e Ventilação Mecânica

Question 1

Recomendação VNI

Answer 1

Em não havendo contraindicação (Quadro 1) os pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea (Volume minuto > 4 lpm, PaCO2 < 50 mmHg e pH > 7,25) devem iniciar uso de VNI com dois níveis de pressão, com a pressão inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória.

Question 2

Contraindicações da VNI

Answer 2

Question 3

Qual Fio2 utilizar na VM?

Answer 3

Utilizar a FIO2 necessária para manter a saturação arterial de oxigênio entre 93 a 97%.

Question 4

Qual volume corrente utilizar

Answer 4

Recomendação: Usar VC 6 ml/kg/peso predito inicialmente. Reavaliar de acordo com evolução do quadro clínico do paciente

Question 5

Usar modo assistido-controlado

Answer 5

Usar modo assistido-controlado podendo ser ciclado a volume (VCV) ou ciclado a tempo e limitado a pressão (PCV), reavaliando nas primeiras horas de acordo com o quadro clinico.

Question 6

Recomendação frequência respiratória

Answer 6

Regular Frequência Respiratória (f) inicial controlada entre 12- 16 rpm, com fluxo inspiratório ou tempo inspiratório visando manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3. Em caso de doença obstrutiva pode-se começar usando usar f mais baixa (< 12 rpm) e em caso de doenças restritivas pode-se utilizar f mais elevada (> 20 rpm, por exemplo, se o quadro clinico assim exigir). Reavaliar assim que disponível a primeira gasometria

Question 7

A sensibilidade do ventilador deve ser ajustada para qual valor?

Answer 7

Definir o tipo de Disparo do Ventilador. Os disparos mais comuns no mercado são os disparos a tempo (modo controlado pelo ventilador) e pelo paciente (disparos a pressão e a fluxo, chamados de modos de disparo pneumáticos). A sensibilidade do ventilador deve ser ajustada para o valor mais sensível para evitar auto-disparo. O ventilador ainda pode ser disparado pelo estimulo neural (Modo NAVA).

Question 8

**Qual PEEP utilizar na VM?

Answer 8

Recomendação: Usar PEEP de 3-5 cm H2O inicialmente, salvo em situações de doenças como SARA onde o valor da PEEP deverá ser ajustado de acordo com as orientações abordadas no tema específico nestas Diretrizes.

Question 9

Utiliza-se aquecedores e umidificadores passivos em pacientes sob VM?

Answer 9

Utilizar aquecedores e umidificadores passivos em pacientes sob VM. Nos pacientes portadores de secreção espessa deve-se utilizar umidificação e aquecimento ativos, se disponível com umidificação ótima, para evitar oclusão do tubo orotraqueal.

Question 10

Recomendação: deve-se regular os alarmes de forma individualizada, usando critérios de especificidade e sensibilidade adequados para o quadro clínico do paciente. Deve-se regular o Back-Up de Apneia e os parâmetros específicos de apneia se disponíveis no equipamento

Question 11

Qual o alarme de pressão máxima nas vias aéreas?

Answer 11

Uma vez estabelecidos os parâmetros iniciais observar as curvas de VC, Pressão e Fluxo a fim de constatar se os valores obtidos estão dentro do previsto e se não há necessidade de reajuste imediato.** Verificar a oximetria de pulso que deve ser continua. Inicialmente recomenda-se o alarme de Pressão Máxima nas Vias Aéreas em 40 cm H2O visando evitar barotrauma,** ajustando-se conforme quadro clínico assim que possível.

Question 12

Quando deve-se colher gasometria arterial na VM?

Answer 12

Recomendação: **Após 30 minutos de ventilação estável deve-se colher uma gasometria arterial **para observar se as metas de ventilação e troca foram atingidas. Do contrário, realizar os reajustes necessários nos parâmetros de modo e ciclagem

Question 13

Como manter o nível de trabalho muscular o mais apropriado?

Answer 13

Manter o nível de trabalho muscular o mais apropriado. Nos casos de demanda de fluxo inspiratório alta* utilizar opióides para diminuição do “drive” ventilatório e adequado conforto do pacient*e. Proporcionar o repouso muscular por 24-48 horas nos casos de fadiga muscular respiratória e nos casos de instabilidade hemodinâmica

Question 14

Nos casos em que o repouso muscular não se faz necessário,o que fazer?

Answer 14

Nos casos em que o repouso muscular não se faz necessário,** iniciar o mais rápido possível um modo assistido de ventilação com adequado ajuste da sensibilidade do ventilador. Evitar a disfunção diafragmática induzida pelo ventilador que geralmente ocorre após 18 h de ventilação controlada.**

Question 15

Principais itens da prescrição:(10)

Answer 15

• Suporte nutricional no paciente crítico.
• Soroterapia
• Antimicrobianos
• Medicamentos: diluição e cuidados
• Glicemia capilar
• Gasoterapia
• Procedimentos de enfermagem
• Procedimentos médicos
• Parecer Médico
• Fisioterapia

Question 16

Exemplo de Prescrição Manual

Answer 16

1) Dieta zero até segunda ordem
2) Soro Fisiológico 0,5% -500mL EV agora
3) Soro Fisiológico 0,5% - 500mL EV ACM
4) (D1/1) Ceftriaxona 2g + Soro Fisiológico 0,9% 100mL EV agora após coleta de hemocultura, EAS e urocultura
5) (D1/3) Ceftriaxona 2g + Soro Fisiológico 0,9% 100mL EV 24/24 horas
6) Dipirona 2mL + AD 10mL EV de 6/6 horas. Iniciar agora
7) Insulina regular – conforme glicemia capilar
Até 150 – 0 UI
151 a 200 – 2UI
201 a 250 – 4UI
251 a 300 – 6 UI
> 301 – 8UI
8) Glicemia capilar de 2/2 horas. Iniciar agora
9) Monitorização contínua: cardíaca, FC, PA, Tax, FR
10) Exames laboratoriais: Pacote: sepse
Hemograma completo, Ureia e creatinina, gasometria com lactato, bilirrubina direta e total.
Na, K. Urgente

11) Hemocultura – 2 amostras com 30 minutos de intervalo – Urgente
12) EAS – Urgente
13) Urocultura + Antibiograma - Urgente