TALLER INCONTINENCIA Flashcards
Se estima que el ____ a ____% de las personas ancianas que residen en la comunidad y el___% de las que se encuentran en instituciones sufre esta afección
15-30
50
Como identificamos al paciente con incontinencia
Puede expulsar orina en actividades como agacharse o estornudar, puede que tenga necesidad imperiosa de orinar
En que sexo es mas frecuente la incontinencia urinaria
Femenino
Razones por la cual la incontinencia es mas freucente en mujeres
Mayor esfuerzo físico requerido por las niñas en prepararse para la micción puede incrementar el riesgo de incontinencia cuando tienen la motricidad restringida
Constipación
Cambios en la visión
Cambios menopaúsicos y la consecuente incompetencia
del esfínter uretral interno podrían determinar que sea más frecuente en ellas
Como se clasifica la incontinencia urinaria
Reversible o transitoria (menos de 4 semanas): Por condiciones agudas
Persistente o establecida (mas de 4 semanas), se subdivide en:
- Incontinencia de urgencia
- Incontinencia por rebose
- Incontinencia de esfuerzo
- Incontinencia mixta
- Incontinencia funcional
- Incontinencia total
¿Que puede causar incontinencia urinaria reversible aguda? (decir al menos 6)
Infección aguda del tracto urinario o de otros sistemas
Uretritis-Vaginitis atrófica.
Accidente cerebrovascular (ACV) / Delirium
Dificultades motrices / Barreras arquitectónicas
Descompensación electrolítica (hipercalcemia) y metabólica,
Medicamentos
Enfermedades psiquiátricas.
Impactación fecal.
Sobrecarga hídrica
Describir:
- Incontinencia de esfuerzo o estres
- Incontinencia de urgencia
- Incontinencia mixta
- Esfuerzo: pérdida de orina menor a 50 ml por aumento en la presión abdominal, Generalmente por relajación del piso pélvico. Es más frecuente en mujeres menores de 75 años. En los varones es secundaria a daño de los esfínteres
- Urgencia: Ocurre tan pronto como aparece la sensación de orinar y no hay tiempo de llegar al baño. Suele acompañarse de contracciones involuntarias del detrusor. Puede relacionarse con problemas del sistema
nervioso, tales como Parkinson, ACV o demencia. Es la forma más frecuente de IU después de los 75 años. - Mixta: Combinación de esfuerzo y urgencia
Subdivisiones de la incontinencia de urgencia (2)
- Urgencia motora
- Urgencia sensitiva
Describir:
- Incontinencia funcional
- Incontinencia por rebosamiento
- Incontinencia total
- Funcional: incapacidad de una persona continente para llegar al baño en el tiempo de evitar la pérdida de orina. Es secundaria a problemas músculo-esqueléticos,
neurosensoriales, demencias severas, barreras arquitectónicas, - Rebosamiento: Relacionada con la distensión marcada de la vejiga. Puede ser por obstrucción (crecimiento prostático o impactación fecal, etc.) o factores neurogénicos (tales como diabetes)
- Total: Fistulas, deficiencia intrinseca de esfinteres, vejiga neurogenica
Comente la neurofisiología y anatomía de la continencia
Desde la región toracolumbar, los nervios hipogastrico envian señales al musculo detrusor para evitar su contracción durante la fase de llenado, favoreciendo la acción simaptica. De la misma manera, el nervio pudendo proveniente de la región sacra medular, permite la contracción del esfinter externo urinario, que funciona voluntariamente y funciona como ultimo recurso para evitar la incontinencia
La acción parasimpatica enviada por los nervios pelviso permiten la contracción del detrusor y la micción
¿Qué cambios normales en las vías urinarias se relacionan con el envejecimiento? (al menos 4)
Atrofia y sequedad de la uretra y de la vagina
* Pérdida de la resistencia de la uretra y menor capacidad para sostener la orina
* Disminución de la fortaleza de los soportes de la uretra y la vejiga
* Debilidad de los músculos pélvicos
* Disminución en la presión de cierre máximo uretral y longitud
* Excesiva hipertrofia de las fibras del detrusor con contracciones deshinbidas
* Atrofia del músculo liso de la vejiga e incremento fibrótico
Que debe incluir el examen fisico de la incontinencia
Evaluación neurlogica, pelvica y rectal
Cuales son las pruebas de laboratorio claves que debemos pedir para evaluar incontinencia
Parcial de orina, pruebas de función renal, electrolitos (especialmente calcio), glucemia.
Qué otras medidas o dispositivos pueden utilizarse para tratar la incontinencia urinaria?
Ejercicios de Kegel y pesarios
Cuándo es apropiada una intervención quirúrgica?
Cuando las medidas farmacológicas, terapias y cirugías previas ya no es satisfactorio, pero hay que tener en cuenta que algunos pacientes de entrada son quirúrgicos, por ejemplo mujeres multíparas hacen incontinencia y solo se cura con cirugia
Cuáles son los aspectos esenciales del tratamiento?
- Manejo y restricción de liquidos
- Modificar dieta: Reducir peso y evitar estreñimiento
- Evaluar farmacos y evitar polifarmacia
- Modificaciones del entorno
- Conocer y evitar FDR
Describa las técnicas conductuales de tratamiento de incontinencia
Se hace a traves del entrenamiento vesical: Busca prolongar el tiempo entre micciones apenas se genere el deseo, al menos 10 minutos e ir aumentanto. Se le indica al paciente como hacer para retener la orina por un tiempo mayor y si lo hace que se le de un premio o si no es capaz le de un castigo
Tambien con horarios miccionales, para acostumbrar al paciente a orinar durante unas ventanas especificas de tiempo
Qué medicamentos son útiles en el tratamiento de la incontinencia? y un ejemplo
- Anticlinergicos (Oxibutina): Bloquean la via parasimpatica que permite la contracción del detrusor
- Antidep. triciclicos (imipramina): efecto simpatico-mimetico que reduce contracción vesical
- Bloqueadores alfa (terminan en zosina como terazosina o prazosina): disminuyen resistencia uretral
- Estrogenos: revitalizan mucosa, efecto no conocido
