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PP4: Cardiología > TACO, síncope > Flashcards

TACO, síncope Flashcards

1
Q

Indicaciones de anticoagulantes (7)

A
  1. FA no valvular o valvular (estenosis mitral moderada-severa o válvula mecánica)
  2. Válvula mecánica
  3. Válvula biológica mitral/aórtica (solo primeros 3-6 meses)
  4. Trombosis intracardiaca
  5. TVP/TEP
  6. Trombosis arterial o venosa
  7. Disfunción sistólica severa del VI
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2
Q

SCORES para medir riesgo de ETE y riesgo de sangrado (4)

A
  1. Score Chad-Vasc
  2. Score Has-Bled
  3. Score Hemorrhages
  4. Atria
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3
Q

En qué consiste el Score de CHADSVAS

A
  • C: ICC (1 pt)
  • H: HTA (1 pt)
  • A: Edad >75 (2 pt)
  • D: DM (1 pt)
  • S: ACV/TIA (2 pt)
  • V: Enf Vascular (1 pt)
  • A: Edad 65-74 (1 pt)
  • S: Sexo femenino (1 pt)

Un puntaje mayor o igual 2 es indicación de anticoagulantes.

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4
Q

En qué consiste Score Has Bled

A
  • H: HTA no controlada PAS >160 mmHg (1 pt)
  • A: Función renal o hepática anormal (1 o 2 pt)
  • S: Antecedente de ACV (1 pt)
  • B: Hemorragias relevantes previas (1 pt)
  • L: INR lábil (inestable/alto) (1 pt)
  • E: Edad avanzada (>65 años o fragilidad) (1 pt)
  • D: Medicamentos (AAS) o abuso de OH (1 o 2 pt)

Riesgo bajo 0; Riesgo intermedio 1-3; Riesgo alto > o = 4

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5
Q

En qué consiste Score Hemorrhages

A
  • H: Enfermedad renal o hepática (1pt)
  • E: Abuso de OH (1pt)
  • M: Malignidad (1pt)
  • O: Edad avanzada (1pt)
  • R: Trombocitopenia (1pt)
  • R: Riesgo resangrado (2 pt)
  • H: HTA (1pt)
  • A: Anemia (1pt)
  • G: Factores genéticos (1pt)
  • E: Riesgo elevado de caída (1pt)
  • S: ACV (1pt)

Riesgo de sangrado

  • Bajo 0-1
  • Intermedio 2-3
  • Alto > o = 4
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6
Q

Clasificación de ACO y ejemplos

A
  • Mecanismo indirecto
    • Antagonista vitamina K (Warfarina, Acenocumarol) → actúa a nivel de factor II, VII, IX, X y proteína C, S, Z.
  • Mecanismo directo (NACO)
    • Inh directo factor X activado (Rivaroxaban, Apixaban)
    • Inh directo de trombina o factor II (Dabigatran)
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7
Q

Dosis AVK

A
  • Warfarina sódica: 2,5 y 5 mg
  • Acenocumarol: 4 mg
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8
Q

Ventajas de AVK (4)

A
  • Uso en nefropatías avanzadas
  • Menor riesgo inmediato si paciente omite dosis
  • Mayor experiencia en uso
  • Costo relativamente bajo
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9
Q

Limitaciones AVK (7)

A
  • Respuesta variable (no es lo mismo en todos los pacientes)
  • Ventana terapéutica estrecha
  • Requiere control sistemático cada dos días
  • Inicio y desaparición del efecto es lento
  • Frecuentes ajustes de dosis
  • Interacción con fármacos (omeprazol) y alimentos ricos en vitamina K (brócoli)
  • Resistencia a su acción
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10
Q

Indicaciones de AVK e INR terapéutico (8)

A
  • TVP (INR
  • TEP
  • FA
  • Trombosis mural
  • Cardioversión
  • Válvula mecánica* (sobretodo mitral)
  • Tromboembolismo venoso*
  • SAF

El INR terapéutico es 2,5. En los (*) el INR terapéutico es de 3,5.

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11
Q

Qué significa el traslape con AC parenteral (en relación con AVK)

A

Si hay trombosis o algo riesgo:

  • Partir con AC parenteral
  • Después de >48 hrs partir con ACO
  • INR terapéutico 2 días consecutivos (INR 2-3) (SI NO PASA ESTO, NO SUSPENDER AC EV [heparina fraccionada] o SC [heparina bajo peso molecular])
  • Suspender parenteral y solo seguir con ACO
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12
Q

Qué puede alterar abruptamente el INR

A
  • Alimentos ricos en vitamina K
  • Sobrecrecimiento bacteriano (GI)
  • Interacción con medicamentos o hierbas
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13
Q

Dosis NACO

A
  • Inh directo de trombina (factor II)
    • Dabigatrán (se dosifican 2 veces al día)
      • 75 mg (profilaxis)
      • 110-150 mg (anticoagulación)
  • Inh directo de factor X
    • Apixaban
      • 2,5 mg (profilaxis)
      • 5 mg (anticoagulación)
    • Rivaroxaban (solo 1 vez al día)
      • ​10 mg (profilaxis)
      • 15-20 mg (anticoagulación)
      • En caso de trombosis → dosis de carga de 15 mg cada 12 hrs por 3 semanas y posteriormente con dosis de 20 mg diaria.
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14
Q

Antídotos de NACO

A
  • Dabigatrán: Idarucizumab
  • Rivaroxaban: Complejo protrombínico
  • Apixaban: Complejo protrombínico
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15
Q

Farmacocinética de AVK y NACO

A
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16
Q

Elección de TACO en caso de:

  • Válvula mecánica o FA
  • Falla hepática o DHC Child B o C
  • Mala adherencia al tratamiento
  • Clearance renal <15 (falla renal)
  • Clearance renal 15-30
  • Clearance renal 30-50
  • Dispepsia o síntomas GI
  • Sangrado intestinal reciente
  • ACV reciente con warfarina
  • SCA reciente
A
  • Válvula mecánica o FA: si o si Warfarina (no usar NACO)
  • Falla hepática o DHC Child B o C: Warfarina
  • Mala adherencia al tratamiento: Warfarina
  • Clearance renal <15 (falla renal): Warfarina
  • Clearance renal 15-30: Warfarina o Apixaban (este último en caso de que se cumpla 2/3: edad >80; Crea >1,5; Peso <60)
  • Clearance renal 30-50: Rivaroxaban o apixaban
  • Dispepsia o síntomas GI: Warfarina o Apixaban o Rivaroxaban
  • Sangrado intestinal reciente: Warfarina o Apixaban
  • ACV reciente con warfarina: Dabigatran
  • SCA reciente: Rivaroxaban o apixaban
17
Q

Características de síncope (4)

A
  • Pérdida de conciencia transitoria por hipoperfusión cerebral
  • Inicio rápido
  • Duración corta
  • Recuperación espontánea completa
18
Q

Causas más frecuente de síncope

A
  • Síncope reflejo o vasovagal (es la más frecuente en todos los grupos etarios, sobretodo en <40 años)
  • Hipotensión ortostática (más frecuente en AM, rara en <40 años)
  • Síncope cardiaco (más frecuente en AM >60 años)
19
Q

Mecanismo fisiopatológicos síncope reflejo o neuromediado

A
  • Vasodepresión: insuficiente vasoconstricción del SNS que lleva a una hipotensión
  • Cardioinhibición: bradicardia o asistolia son mecanismos predominantes por aumento del tono parasimpático
20
Q

Mecanismos fisiopatológicos de síncope ortostático

A
  • Trastorno funcional y/o estructural del SNA (aumento inadecuado de RVP y FC al ponerse de pie)
  • Estrés gravitacional + disfunción vasoconstrictora + alteración inotrópica y cronotrópica provoca acumulación de sangre venosa bajo el diafragma y disminución del retorno venoso, generando caída de PA
21
Q

Definición de ortostatismo

A
  • Caída de PAS mayor o igual a 20 mmHg
  • Caída de PAD mayor o igual a 10 mmHg
  • Tras 3 minutos de bipedestación
22
Q

Causas de síncope ortostático

A
  • Familiar
  • Enfermedad crónica SNP (polineuropatía DM, nutricional, amiloidea)
  • Desacondicionamiento físico
  • Simpactectomía que ha abolido reflejos vasopresores
  • Fármacos (anti HTA o vasodilatadores, diuréticos) que generan hipovolemia (diarrea, vómito, sudoración excesiva, hemorragia, insuficiencia suprarrenal)
23
Q

ECG de displasia arritmogénica VD y Síndrome de Brugada

A
  • Displasia arritmogénica VD
    • QRS ancho
    • Bloqueo rama derecha
    • T negativa que se profundiza
  • Síndrome Brugada
    • Bloqueo rama derecha
    • ??
24
Q

Cómo es la evaluación inicial de síncope (6)

A
  • Determinar si es un síncope
  • ECG
  • HGT
  • PA en supinación y ortostática
  • Si el diagnóstico es certero, tratar según causa
  • Estratificar riesgo si el diagnóstico es incierto
25
Q

Clinica de síncope reflejo (8)

A
  1. Historia larga de síncope recurrente (<40 años)
  2. Después de visión, sonido, olor, dolor
  3. Tras largo tiempo de pie
  4. Durante las comidas
  5. En lugares muy concurridos o calurosos
  6. Activación autonómica antes del síncope: palidez, sudoración, náuseas/vómitos
  7. Al rotar la cabeza o presionar seno carotídeo
  8. Ausencia de cardiopatía
26
Q

Clínica síncope ortostático (6)

A
  1. Estando de pie o después
  2. Tras largo tiempo de pie
  3. Permanecer de pie después de esfuerzo físico
  4. Hipotensión posprandial
  5. Relación temporal con inicio o modificación de dosis de fármacos vasodepresores o diuréticos
  6. Presencia de neuropatía autonómica o Parkinonismo
27
Q

Clínica síncope cardiaco (4)

A
  1. Durante el esfuezo o en supinación
  2. Palpitación inicio rápido seguida inmediatamente de síncope
  3. Historia de un familiar de MS prematura causa desconocida
  4. Presencia de cardiopatía estructural o enf coronaria
28
Q

Estratificación de riesgo de síncope en SU: BAJO RIESGO (5)

A
  1. Clínica de síncope reflejo
  2. Larga historia de síncope recurrente
  3. Ausencia de cardiopatía estructural
  4. Examen físico normal
  5. ECG normal
29
Q

Estratificación de riesgo de síncope en SU: ALTO RIESGO (8+)

A
  1. Nueva presentación de dolor torácico, disnea, dolor abdominal o cefalea
  2. Síncope durante esfuerzo o en supinación
  3. Palpitación aparición rápida seguida de síncope
  4. Historia familiar de MS prematura
  5. Cardiopatía estructural o enfermedad arterial coronaria grave (IC, FEVI bajo o IAM)
  6. EF anormal (4): PAS <90 mmHg; Sospecha de sangrado GI en examen rectal; Bradicardia persistente en vigilia y sin ejercicio; Soplo sistólico sin diagnóstico (EAo severa)
  7. ECG anormal
  8. Recordar escala de riesgo Rose → BRACES (BNP>300; Bradicardia, sospecha sangrado GI en tacto Rectal, Anemia, Dolor torácico (Chest), onda Q en ECG, Saturación baja)
30
Q

Manejo de síncope de bajo riesgo

A
  • No requiere pruebas diagnósticas adicionales en SU
  • Si es recurrente se puede hacer consulta ambulatoria
31
Q

Manejo de síncope de alto riesgo

A
  • Estrategia diagnóstica intensiva
  • Ingreso hospitalario
  • Puede necesitar tratamiento urgente
  • Monitorizar en servicio donde se pueda realizar reanimación
32
Q

Manejo síncope de riesgo intermedio

A
  • Evaluación por expertos en consulta ambulatoria
  • Se deja en observación
  • No es necesaria la hospitalización
33
Q

Escala de riesgo ROSE

A
  • B: BNP > o = 300 pg/ml; Bradicardia <50 lpm
  • R: sospecha de sangrado GI en tacto Rectal
  • A: Anemia
  • C: Dolor torácico (Chest)
  • E: ECG que muestra onda Q
  • S: Saturación baja <94%

El ALTO RIESGO si cuenta con 1 o más criterios

34
Q

Estudio diagnóstico en síncope según sospecha (teniendo anamnesis, EF, ECG)

  • Síncope cardiaco
  • Síncope reflejo u ortostatismo
A
  • Síncope cardiaco
    • Ecocardiograma
    • Test de esfuerzo
    • Holter
  • Síncope reflejo u ortostatismo
    • Tilt Test (también se realiza en síncope inexplicado con <1 episodio)
35
Q

Tratamiento síncope reflejo (9+)

A
  • Educación
  • Hidratación e ingesta de sal
  • Manejo situacional (evitar estar parado mucho rato, ponerse en puntillas, etc)
  • Contra-maniobras: elevación EEII, Contracción pared abdominal, elevación nocturna de cabecera 10%, soporte elástico EEII
  • Tilt test training
  • Elevación al dormir
  • Maniobras ejercicios aeróbicos e isométricos
  • Ejercicios respiratorios
  • Fármaco terapia
    • Betabloqueo
    • Midodrina
    • Fludrocortisona
    • Inhibidores recaptación serotonina
36
Q

Indicación de marcapaso

A
  1. Bloqueo AV completo o interminente
  2. Bloqueo AV 2º grado Mobitz II
  3. Bloqueo AV 2º grado sintomático o intermitente
  4. Bloqueo bifascicular o trifascicular cronico (bloqueo AV + BRI o BRD)
  5. Bloqueo rama alterante
  6. Bradicardia sinusal sintomática
  7. Incompetencia cronotrópica sintomática
  8. Sincope recurrente por hipersensilidad seno carotideo

PP4: Cardiología (5 decks)

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