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PP4: Cardiología > FRCV, SM, HTA 1º y 2º, Crisis HTA > Flashcards

FRCV, SM, HTA 1º y 2º, Crisis HTA Flashcards

1
Q

FRCV mayores

A

No modificables:

  • Edad (H >45; M>55)
  • Sexo masculino y mujer postmenopáusica
  • Ant personal de ECV
  • Ant ECV prematura en familiar 1º grado (H<55; M<65)

Modificables

  • HTA
  • DM
  • DLP
  • Tabaquismo
  • ERC etapa 3b-5 y/o albuminuria moderada/severa persistente
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2
Q

FRCV condicionantes

A

Modificables

  • Obesidad (IMC >30)
  • CC (H>90 cm; M>80 cm)
  • TGL >150
  • Sedentarismo
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3
Q

Criterios clínicos de alto riesgo

A
  • ERC III (Cl <60) asociado o no a albuminuria moderada/severa (>30)
  • HTA refractaria
  • DM
  • ECV documentada (SCA, ACV, TIA, etc)
  • DLP severa (LDL >190)
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4
Q

Cómo se estima RCV sin criterios clínicos de alto riesgo

A

Tablas de Framinghan

  • Edad
  • Sexo
  • PAS y PAD
  • Colesterol total
  • Tabaquismo
  • HDL
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5
Q

Diagnóstico de síndrome metabólico

A

Presencia de 3 o más de los siguientes criterios:

  • Obesidad abdominal (H >90; M >80)
  • PA >130/85 mmHg o en tratamiento anti HTA
  • TG >150 o en tratamiento antilipemiante
  • HDL (<40 H; <50 M)
  • Glicemia en ayunas >100 o en tratamiento
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6
Q

FRCV en mujeres

A
  • ACO combinados (aumento de 1,5 R de ACV)
  • SOP
  • Embarazo (preeclampsia, DM gestacional)
  • Menopausia
  • TRH tras 5 años de uso
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7
Q

Estratificación de RCV y metas terapéuticas

A

RIESGO BAJO (<5%) (tablas Framinghan)

  • LDL <130
  • PA <140/90

RIESGO MODERADO (5-9%) (tablas Framinghan)

  • LDL <100
  • PA <140/90

RIESGO ALTO (>10%) (cumple criterios clínicos)

  • LDL <70 o disminuir >50%
  • PA <140/90 (ERC con RAC>30 <130/80)
  • HbA1c <7%
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8
Q

Consideraciones en las metas terapéuticas en AM (>80 años)

A
  • PA <150/90, pero >120/60

- HbA1c (Saludable: 7-75; Frágil <8; Muy complejo: <8,5)

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9
Q

Tratamiento de DLP y ERC

A

DLP

  • Estatinas (bajan LDL 25-55%)
  • Fibratos (bajan TG 35-55% y aumentan HDL)

ERC

  • IECA o ARA2 (mantienen RAC >30)
  • Estilos vida saludable y evitar hiperkalemia
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10
Q

Tratamiento no farmacológico en ECV

A
  • Bajar de peso (5-7%)
  • Moderar consumo OH (2 unidades H; 1 en M)
  • Suspender tabaco
  • Actividad física combinada (aeróbica y resistencia): 30 min al día (150 min/semana)
  • Regimen saludable
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11
Q

Valores de PA según sociedad Europea

A 
Normal óptima: <120/80
Normal elevada: 120-129/80-84
Normal alta: 130-139/85-89
HTA grado 1: 140-159/90-99
HTA grado 2: 160-179/100-109
HTA grado 3: >180/110
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12
Q

Diagnóstico de HTA

A

PA Consulta: >140/90
AMPA: >135/85
MAPA: >130/80 (24 h); >135/85 (diurna); >120/70 (nocturna)

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13
Q

Tratamiento general de HTA

A

NORMAL ALTA (130-139/85-89)

  • Cambios estilo de vida
  • Considerar fármacos en pacientes con ALTO RCV

HTA GRADO 1 (140-159/90-99)

  • Cambios en estilo de vida
  • ALTO RCV: fármacos inmediato
  • BAJO-MODERADO RCV: fármacos tras 3-6 m con cambio estilo de vida sin resultados

HTA GRADO 2 Y 3:

  • Cambios estilo de vida
  • Fármacos inmediatos para TODOS
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14
Q

Tratamiento farmacológico de HTA

A

1º ETAPA
- IECA o ARA2 + BCC o diurético (tiazida)

2º ETAPA
- IECA o ARA2 + BCC + diurético (tiazida)

3º ETAPA (HTA resistente)
- IECA o ARA2 + BCC + diurético + espinolactona

*Se puede agregar BB en cualquier etapa si hay IC, embarazo (actual o si planea), angina, IAM, FA.

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15
Q

Dipping normal

A

Presión se reduce en la noche entre 10-20% de los valores del día

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16
Q

Dipping reducido

A

Presión se reduce en la noche <10% de los valores del día

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17
Q

Dipping extremo

A

Presión se reduce en la noche >20% de los valores del día

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18
Q

Nondipping y rising

A

Presión nocturna no se reduce o aumenta

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19
Q

IECA: tener precaución en… (3) y RAM (8)

A

Precaución en falla renal, embarazo, HTA renovascular bilateral

RAM

1) Tos
2) Teratogenia
3) Hiperkalemia
4) Cefalea
5) Náuseas
6) Diarrea
7) Rash cutáneo
8) Leucopenia

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20
Q

Diferencia entre BCC dihidropiridino y no dihidropiridino (y ejemplos)

A

BCC dihidropiridino: amlodipino (acción en territorio arteriolar)

BCC no dihidropiridino: verapamilo, diltiazem (acción a nivel cardiaco)

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21
Q

RAM de BCC (6)

A

1) Cefaleas
2) Mareos
3) Edema periférico
4) Taquicardia
5) Hiperplasia gingival
6) Bloqueo AV

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22
Q

Contraindicaciones de betabloqueadores (5)

A

1) Procesos bronquiales obstructivos (asma, EPOC)
2) Bloqueos AV
3) IC avanzada o descompensada
4) Enf de Raynaud
5) Claudicación intermitente

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23
Q

RAM de betabloqueadores (4)

A

1) Reducción tolerancia al ejercicio
2) Enmascaramiento de la hipoglicemia
3) Hipertrigliceridemia
4) Descenso colesterol HDL

24
Q

Indicaciones y RAM (9) de tiazidas

A

Ejemplo: Hidroclorotiazida: tienen mayor actividad anti-HTA que diuréticos de asa, salvo con Crea >2,5

RAM

1) Hipokalemia
2) Hipomagnesemia
3) Hiponatremia
4) Hiperuricemia
5) Hipercalcemia
6) Hipertrigliceridemia
7) Disfunción sexual
8) Astenia
9) Calambres

25
Q

Indicaciones (2) y RAM (8) de diuréticos de asa

A

Ejemplo: Furosemida: Indicados en pacientes con IC o insuficiencia renal (Crea >2,5)

RAM (mismos que tiazidas, excepto hipercalcemia)

1) Hipokalemia
2) Hipomagnesemia
3) Hiponatremia
4) Hiperuricemia
5) Hipertrigliceridemia
6) Disfunción sexual
7) Astenia
8) Calambres

26
Q

RAM de ahorradores de potasio (3)

A

Ejemplo: Espironolactona

RAM

1) Ginecomastia
2) Trastornos menstruales
3) Disminución lívido

27
Q

Uso de hidralazina y RAM

A
  • Puede ser de elección en el embarazo

- Puede producir ANA (+)

28
Q

Dosis IECA y ARA2

A

Captopril: 12,5 - 150 mg/día
Enalapril: 2,5 - 40 mg/día
Losartan: 50-100 mg/día

29
Q

Causas de origen renal de HTA secundaria (2)

A
  • Enf renal parenquimatosa

- HTA renovascular

30
Q

Causas de origen endocrino de HTA secundaria (7)

A
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Hipercortisolismo
  • Feocromocitoma
  • Hipertiroidismo
  • Hipotiroidismo
  • Hiperparatiroidismo
  • Acromegalia
31
Q

Otras causas (no renal ni endocrino) de HTA secundaria (3)

A
  • SAHOS
  • Coartación aórtica
  • HTA inducida por fármacos
32
Q

¿Cuándo sospechar HTA secundaria? (11)

A

1) Edades extremas
2) Medicamentos o drogas
3) Cefalea, sudoración, palpitación
4) Debilidad muscular, calambres
5) Hipersomnolencia
6) Signos de hipercortisolismo
7) Lesiones en piel: estrías, manchas café con leche
8) Pulsos asimétricos
9) HTA refractaria o severa
10) Hipokalemia
11) Aumento Crea pl con uso de IECA/ARA2

33
Q

Clínica Enfermedad parenquimatosa (3)

A
  • Disminuye filtrado glomerular
  • Proteinuria
  • Sedimento urinario patológico
34
Q

Causas Enfermedad renovascular (3)

A
  • Aterosclerosis (90%) (hombres edad avanzada)
  • Displasia fibromuscular (mujeres jóvenes)
  • Otras
35
Q

Clínica Hiperaldosteronismo primario (8)

A
  • HTA resistente
  • Adulto joven
  • Debilidad muscular
  • Parestesia
  • Poliuria
  • Hipokalemia espontánea o inducida exageradamente por diuréticos
  • Ant familiar de HTA precoz
  • Buena respuesta de espironolactona
36
Q

Etiología Hiperaldosteronismo primario (5)

A
  • Hiperplasia suprarrenal bilateral (más frecuente)
  • Adenoma precursor de aldosterona
  • Hiperplasia suprarrenal unilateral
  • Adenoma CA
  • Hiperaldosteronismo primario familiar
37
Q

Diagnóstico Hiperaldosteronismo primario

A
  • Aumento de aldosterona plasmática o urinaria
  • Renina plasmática suprimida (<1 ng/ml/h)
  • Indice Aldosterona-Renina plasmática >30 confirma diagnóstico (25-30 es probable; <25 es poco probable)
38
Q

Tratamiento Hiperaldosteronismo primario

A
  • Espironolactona

- Quirúrgico (laparoscopio)

39
Q

Clínica feocromocitoma (10)

A
  • HTA resistente
  • Crisis HTA con cefalea, sudoración, palpitación
  • Crisis HTA con uso de BB u otros agentes (anestesia, trauma, drogas, intubación, palpación)
  • Manifestaciones adrenérgicas
  • Hipotensión postural
  • Hipoglicemias
  • Arritmias
  • Neurofibromatosis
  • Hcto elevado
  • Ant familiar de feocromocitoma
40
Q

Diagnóstico de feocromocitoma

A

BIOQUÍMICO

  • Catecolaminas plasmáticas
  • Catecolaminas urinarias 24 hrs
  • Metanefrinas urinarias 24 hrs

IMAGEN

  • TAC
  • RNM
  • Cintigrama
41
Q

Diagnóstico diferencial de feocromocitoma (9)

A
  • Tirotoxicosis
  • Inhibidores de la MAO e ingestión de tiramina
  • Exceso de simpaticomiméticos
  • Drogas ilícitas (cocaína, anfetaminas)
  • Migraña
  • Neuropatía autonómica
  • Ansiedad y pánico
  • Carcinoide
  • TSVP
42
Q

Tratamiento SAHOS

A

CPAP nasal

43
Q

Clínica de coartación aórtica (5)

A
  • HTA miembros superiores
  • Pulsos femorales disminuidos o retrasados
  • PA baja en miembros inferiores
  • Soplo continuo en pared posterior del tórax
  • Frecuente en niños
44
Q

Fármacos relacionados con el desarrollo de HTA secundaria (11)

A

1) AINES
2) Inhibidores de la COX2 (celecoxib)
3) Corticoides
4) ACO
5) Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus)
6) Eritropoyetina
7) Antidepresivos y ansiolíticos (fluoxetina)
8) Neurolépticos (clozapina, metilfenidato)
9) Psicoestimulantes (anfetaminas)
10) Antirretrovirales
11) Descongestionantes nasales (pseudoefedrina)

45
Q

Definición crisis HTA, emergencia y urgencia HTA

A

Elevación PAS >180/120

E: con daño a órgano blanco
U: sin daño a órgano blanco

46
Q

Causas de crisis HTA (7)

A
  • Mala adherencia (50%)
  • EPA (30%)
  • ACV (22%)
  • IAM (17%)
  • DA
  • AKI
  • Encefalopatía hipertensiva
47
Q

Manejo general emergencia HTA

A
  • Hospitalización UPC
  • Monitorización invasiva (línea arterial)
  • Fármacos EV
  • Bajar PA en horas (se debe disminuir 20-25% en primeras 6 hrs)
  • El tratamiento es según cuadro clínico
48
Q

Manejo general urgencia HTA

A
  • Ambulatorio
  • Seguimiento 2-3 días siguientes
  • Reducción paulina en 24-48 hrs (se debe bajar 20-25% en los primeros días; no es primeras horas)
  • Tratamiento oral
  • Metas: <160/100
49
Q

En qué situaciones se debe disminuir rápidamente la PA

A
  • SAA: disminuir PAS <120 en 10 min

- ACV isquémico: disminuir si >185/110 (trombolisis), >200/120 (si no hago trombolisis)

50
Q

Labetalol: características

A
  • BB no selectivo
  • Disminuye resistencia, pero mantiene perfusión cerebral y coronario
  • Inicio rápido 2-5 min
  • Efecto de 2-4 hrs
  • Bolo inicial de 20 y dosis BIC de 0,5 a 2 mg/min
51
Q

Labetalol: contraindicaciones

A
  • Broncorreactivos (asmáticos, EPOC)
  • IC descompensada
  • Hiperadrenérgicos sin bloqueo alfa previo
52
Q

Labetalol: indicaciones

A
  • Causas neurológicas (encefalopatía, ACV)
  • HTA maligna
  • AKI
  • Disección aórtica
  • Eclampsia- preeclampsia
  • Exceso catecolaminas
53
Q

Nitroglicerina: características

A
  • Vasodilatador periférico
  • Reducción precarga
  • Puede reducir flujo cerebral
  • Evitar en conjunto con inh de fosfodiesterasa-5
54
Q

Nitroglicerina: indicaciones

A
  • EPA o IC aguda (nitro + furosemida)

- SCA (nitro + BB)

55
Q

Urapidil: indicaciones y características

A
  • Se usa en pacientes post quirúrgicos
  • Dosis: bolo inicial 12,5-50 mg seguido de infusión 5-40 mg/h continua
  • Inicio rápido 3-5 min
  • Duración 4-5 hr
56
Q

Urapidil RAM

A

1) Cefalea

2) Mareos

PP4: Cardiología (5 decks)

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