T25. Disfonías crónicas. Tumor laríngeo . Pseudotumores laríngeos...

Question 1

DISFONÍA CRÓNICA

Answer 1

Alteración de alguno de los parámetros de la voz ,duración > 3 semanas
Debemos bsucar hallazgos ( abuso de alcohol, tabaco, adenopatías…)
Hacer una laringoscopia

Question 2

CAUSAS DE LAS DISFONÍAS CRÓNICAS

solemos mirar profesionales de la voz y cánceres laríngeos

Answer 2

• Por patologías orgánicas
• por lesiones mínimas asociadas
• por lesiones funcionales
• crónicas psicógenas

Question 3

Disfonía sin lesiones anatómicas

Answer 3

Disfonía funcional, disfuncional o por tensión muscular

Question 4

Dsifonía con lesiones mínimas o pseudotumores inflamatorios

Answer 4

lesiones exudativas del espacio de Reinke

Question 5

GESTO VOCAL

Para hablar necesitamos

Answer 5

Soplo o fuelle(pulmón)
Vibrador(cuerdas vocales)
Resonadores(faringe, cavidad nasal y oral, senos…)

Question 6

En el gesto vocal tiene que haber equilibrio

Answer 6

equilibrio abdomino-diafragmático
equilibrio neumo-glótico
-equilibrio gloto-resonancial

Question 7

los traumatismos en las cuerdas vocales siempre se producen en

Answer 7

la CAPA SUPERFICIAL de la lámina propia(espacio de Reinke)

Question 8

CICLO DE ESFUERZO VOCAL

Answer 8

Lesiones funcionales—> Lesiones mínimas—>Lesiones orgánicas….(en bucle)

cantas mal–te jodes las cuerdas—finalmente disfonia con lesion

Question 9

PAUTAS DE HIGIENE VOCAL

Answer 9

• evitar tóxicos
• reposar la voz
• evitar tos y carraspeo
• evitar deseación y hidratarse
• evitar hablar en sitios ruidosos
• evitar elevar la voz
• dormir , evitar tensiones y gritos
• buena salud , deporte alimentación
• calentar la voz
• ir al logopeda

Question 10

DIFERENCIAS ENTRE PSEUDOTUMOR LARÍNGEO Y TUMOR LARÍNGEO

Answer 10

TUMOR : neoplasias , son irreversibles, benignos o malignos
PSEUDOTUMOR: lesiones típicas de la laringe de naturaleza no tumoral, son reversibles, debidas a un estímulo mecánico funcional

Question 11

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS TIPOS

Answer 11

• Nódulos vocales
• Pólipos vocales
• Edema Reinke
• Granuloma posterior
• Quistes cordales

Question 12

-Nódulos vocales

voces aéreas o roncas , con fonastemias, tensión vertical , problemas en agudos

Answer 12

• Nódulos kissing o de los cantantes
• típico en niños varones y mujeres adultas
• Pronostico en niños bueno, en niñas peor
• se producen por abuso continuado
• son lesiones bilaterales simétricas que se oponen durante la fonación
• cierre incompleto(reloj de arena)

Question 13

-Pólipos vocales

Answer 13

• lesiones unilaterales frec en varones adultos (futbolero, “brutos”…)
• pediculados o sesiles
• se ven con estroboscopia

Question 14

-Edema Reinke

voces roncas y graves , suelen preocuparse más las mujeres
asociada a TABACO, REFLUJO FARINGOLARINGEO

Answer 14

• lesión inflamatoria muy intensa
• bilateral
• acúmulo de material gelatinoso en la lámina propia superficial

Question 15

-Granuloma posterior

no suele haber problemas de voz

Answer 15

• Aparece típicamente en TERCIO POSTERIOR

- sensación de cuerpo extraño, malestar unilateral, fonalgia y globo

Question 16

-Quistes cordales

se asocian a disfonía y a sensación de cuerpo extraño

Answer 16

lesione sintracordales producidas en la lámina propia

pueden ser mucosos de retención o epidermoides

Question 17

-Nódulos vocales HISTOLOGÍA

Answer 17

lesiones fibrovasculares en el espacio de reinke

Question 18

-Nódulos vocales TRATAMIENTO

Answer 18

REPOSO Y LOGOPEDIA

Question 19

-Pólipos vocales

TRATAMIENTO

Answer 19

fonocirugía + logopedia

las fonocirugías son exéresis a ras de las lesiones.

Question 20

-Edema Reinke

TRATAMIENTO

Answer 20

• dejar de fumar

- cirugía CORDOTOMÍA

Question 21

-Granuloma posterior

FISIOPATOLOGÍA

Answer 21

pequeña úlcera en la apófisis vocal del aritenoides que se va inflamando hasta formar un granuloma

Question 22

-Granuloma posterior

ETIOLOGÍA

Answer 22

• Postintubación
• Mal uso bocal
• Tos crónica, carraspeo
• Reflujo faringolaríngeo

Question 23

-Granuloma posterior

TRATAMIENTO

Answer 23

logopedia
microcirugía
inyección de bótox intracordal
inyección corticoides intralesionales

Question 24

-Quistes cordales

TIPOS

Answer 24

• mucosos de retención : en zona subglótica

- epidermoides: más arriba que los mucosos

Question 25

-Quistes cordales

EVOLUCIÓN

Answer 25

-estabilización
-fluctuación
-vaciado completo y cicatrización
+SULCUS (una salida)
+PUENTE MUCOSO (dos salidas)
-sangrado

Question 26

-Quistes cordales

TRATAMIENTO

Answer 26

FONOCIRUGÍA (CORDOTOMÍA)

LOGOPEDIA

Question 27

-Quistes saculares y laringoceles

Answer 27

Son dilataciones anómalas del sáculo laríngeo

Question 28

QUISTE

Answer 28

no se comunica con el ventrículo y tiene un contenido mucoso
es muy frecuente
disfonía ,sensación cuerpo extraño
TC para descartar que es cáncer ventricular
TTO con cirugía endoscópica con laser 02

Question 29

LARINGOCELE

Answer 29

Comunica con la luz laringea y tine contenido aereo
es mucho más raro
puede ser : interno, externo , mixto
cursa con disfonía progresiva y dolor 
clínica depende del tamaño 
causado por esfuerzos o sobreinfección

Question 30

LARINGOCELE TRATAMIENTO

Answer 30

cirugía endoscópica con laser 02

cervicotomía externa

Question 31

TUMORES BENIGNOS EN LARINGE

son raros

Answer 31

• Fibromas
• Neurofibromas : Von Recklinghausen
• Condromas, aparece en sello cricoideo
• Hemangiomas , subglóticos (neonatos)
• Tumor de células granulares de Abrikossof ,derivados de cels de Schwann

Question 32

PAPILOMATOSIS INFANTIL , papilomatosis respiratoria o laríngea recurrente

Answer 32

Producida por el VPH , principalmente serotipos 6 y 11.
clínica: ronquera y disnea
DX muy útil el NBI

Question 33

PAPILOMATOSIS INFANTIL Transmisión

Answer 33

ADULTO: Transmisión horizontal (sexo oral)
INFANTIL: Más frec , transmisión vertical durante el parto , es más agresiva y redicivante.

Question 34

PAPILOMATOSIS INFANTIL Tratamiento

cirugía o coadyuvantes

Answer 34

• Microcirugía, instrumentos fríos.
• Microdebridador (Shaver).
• Laser CO2 o fotoangiolíticos (KTP, pulse dye laser)
• Cidofovir intralesional.
• Bevacizumab intralesional.
• Vacuna nonavalente (Gardasil), protege frente al 18 y 16 pero también los tipos 11 y 9. Parece que disminuye la capacidad de recidiva.
• Indol 3 carbonilol (oral): complemento alimenticio de brécol, col. Disminuyen un 25% las recidivas.

Question 35

REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y SUS MANIFESTACIONES FARINGOLARÍNGEAS

Answer 35

Trastorno producido por el reflujo del contenido del estómago hacía el esófago y garganta

Question 36

REFLUJO GASTROESOFÁGICO CLÍNICA RELACIONADA

Answer 36

Clínica esofágica o clásica

Clínica extraesofágica o atípica

Question 37

Clínica esofágica o clásica:

Answer 37

regurgitación ácida, pirosis, dolor precordial, síndromes con daño esofágico (estenosis esofágica, esófago de Barret, adenocarcinoma….

Question 38

Clínica extraesofágica o atípica

Answer 38

sinusitis, faringitis, laringitis, tos, asma, erosión dental, fibrosis pulmonar

Question 39

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Answer 39

Aparece hasta un 15% de los pacientes con clínica de voz
dos teorías de origen :
-Toxicidad directa: ácido, pepsina y ácidos biliares.
-Refleja: el ácido en el esófago activa al vago, el vago produce tos y molesta en la garganta.

Question 40

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Síntomas:

Answer 40

Ronquera, disfonía, odinofagia, carraspeo, tos, halitosis, disnea, goteo postnasal, globo faríngeo, sensación faríngea urente, laringoespasmo, apnea, disfagia y goteo postnasal.

Question 41

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Signos:

Answer 41

hiperemia laríngea, edema laríngeo, moco espeso, hiperplasia linfoidea posterior (empedrado), ulceras posteriores, obliteración ventricular, estenosis subglótica posterior, estenosis subglótica (pseudosulcus).

Question 42

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

DIAGNÓSTICO

Answer 42

Lo diagnosticamos por la CLÍNICA, según los índices:

• Síntomas: Reflux Symptom Index.
• Signos: Reflux Fundy Score.

Question 43

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

DX

Answer 43

EX JUVANTIBUS: según la respuesta al tratamiento lo diagnosticamos.
Endoscopía digestiva alta: si persiste clínica clásica tras tratamiento.

Question 44

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Tratamiento

Answer 44

IBPs 2-3 meses seguidos (Omeprazol) 20-80mg. Suele darse 40 mg en dos tomas al día (no dar más de 80 mg
al día), es la prueba diagnóstica más utilizada (ex juvantibus), porque después de 3 meses de tratamiento, si
cura, es que realmente era reflujo.

Question 45

OTROS TRATAMIENTOS

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Answer 45

• Higiene del reflujo: serie de alimentos que hay que evitar.
• Ranitidina por la noche (antihistamínico H2).
• Alginatos (Gaviscon).
• Logopeda.
• Cirugía (fundoplicatura)