T25. Disfonías crónicas. Tumor laríngeo . Pseudotumores laríngeos...

Question 1

DISFONÍA CRÓNICA

Answer 1

Alteración de alguno de los parámetros de la voz ,duración > 3 semanas
Debemos bsucar hallazgos ( abuso de alcohol, tabaco, adenopatías…)
Hacer una laringoscopia

Question 2

CAUSAS DE LAS DISFONÍAS CRÓNICAS

solemos mirar profesionales de la voz y cánceres laríngeos

Answer 2

• Por patologías orgánicas
• por lesiones mínimas asociadas
• por lesiones funcionales
• crónicas psicógenas

Question 3

Disfonía sin lesiones anatómicas

Answer 3

Disfonía funcional, disfuncional o por tensión muscular

Question 4

Dsifonía con lesiones mínimas o pseudotumores inflamatorios

Answer 4

lesiones exudativas del espacio de Reinke

Question 5

GESTO VOCAL

Para hablar necesitamos

Answer 5

Soplo o fuelle(pulmón)
Vibrador(cuerdas vocales)
Resonadores(faringe, cavidad nasal y oral, senos…)

Question 6

En el gesto vocal tiene que haber equilibrio

Answer 6

equilibrio abdomino-diafragmático
equilibrio neumo-glótico
-equilibrio gloto-resonancial

Question 7

los traumatismos en las cuerdas vocales siempre se producen en

Answer 7

la CAPA SUPERFICIAL de la lámina propia(espacio de Reinke)

Question 8

CICLO DE ESFUERZO VOCAL

Answer 8

Lesiones funcionales—> Lesiones mínimas—>Lesiones orgánicas….(en bucle)

cantas mal–te jodes las cuerdas—finalmente disfonia con lesion

Question 9

PAUTAS DE HIGIENE VOCAL

Answer 9

• evitar tóxicos
• reposar la voz
• evitar tos y carraspeo
• evitar deseación y hidratarse
• evitar hablar en sitios ruidosos
• evitar elevar la voz
• dormir , evitar tensiones y gritos
• buena salud , deporte alimentación
• calentar la voz
• ir al logopeda

Question 10

DIFERENCIAS ENTRE PSEUDOTUMOR LARÍNGEO Y TUMOR LARÍNGEO

Answer 10

TUMOR : neoplasias , son irreversibles, benignos o malignos
PSEUDOTUMOR: lesiones típicas de la laringe de naturaleza no tumoral, son reversibles, debidas a un estímulo mecánico funcional

Question 11

PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS TIPOS

Answer 11

• Nódulos vocales
• Pólipos vocales
• Edema Reinke
• Granuloma posterior
• Quistes cordales

Question 12

-Nódulos vocales

voces aéreas o roncas , con fonastemias, tensión vertical , problemas en agudos

Answer 12

• Nódulos kissing o de los cantantes
• típico en niños varones y mujeres adultas
• Pronostico en niños bueno, en niñas peor
• se producen por abuso continuado
• son lesiones bilaterales simétricas que se oponen durante la fonación
• cierre incompleto(reloj de arena)

Question 13

-Pólipos vocales

Answer 13

• lesiones unilaterales frec en varones adultos (futbolero, “brutos”…)
• pediculados o sesiles
• se ven con estroboscopia

Question 14

-Edema Reinke

voces roncas y graves , suelen preocuparse más las mujeres
asociada a TABACO, REFLUJO FARINGOLARINGEO

Answer 14

• lesión inflamatoria muy intensa
• bilateral
• acúmulo de material gelatinoso en la lámina propia superficial

Question 15

-Granuloma posterior

no suele haber problemas de voz

Answer 15

• Aparece típicamente en TERCIO POSTERIOR

- sensación de cuerpo extraño, malestar unilateral, fonalgia y globo

Question 16

-Quistes cordales

se asocian a disfonía y a sensación de cuerpo extraño

Answer 16

lesione sintracordales producidas en la lámina propia

pueden ser mucosos de retención o epidermoides

Question 17

-Nódulos vocales HISTOLOGÍA

Answer 17

lesiones fibrovasculares en el espacio de reinke

Question 18

-Nódulos vocales TRATAMIENTO

Answer 18

REPOSO Y LOGOPEDIA

Question 19

-Pólipos vocales

TRATAMIENTO

Answer 19

fonocirugía + logopedia

las fonocirugías son exéresis a ras de las lesiones.

Question 20

-Edema Reinke

TRATAMIENTO

Answer 20

• dejar de fumar

- cirugía CORDOTOMÍA

Question 21

-Granuloma posterior

FISIOPATOLOGÍA

Answer 21

pequeña úlcera en la apófisis vocal del aritenoides que se va inflamando hasta formar un granuloma

Question 22

-Granuloma posterior

ETIOLOGÍA

Answer 22

• Postintubación
• Mal uso bocal
• Tos crónica, carraspeo
• Reflujo faringolaríngeo

Question 23

-Granuloma posterior

TRATAMIENTO

Answer 23

logopedia
microcirugía
inyección de bótox intracordal
inyección corticoides intralesionales

Question 24

-Quistes cordales

TIPOS

Answer 24

• mucosos de retención : en zona subglótica

- epidermoides: más arriba que los mucosos

Question 25

-Quistes cordales | EVOLUCIÓN

Answer 25

-estabilización -fluctuación -vaciado completo y cicatrización +SULCUS (una salida) +PUENTE MUCOSO (dos salidas) -sangrado

Question 26

-Quistes cordales | TRATAMIENTO

Answer 26

FONOCIRUGÍA (CORDOTOMÍA) | LOGOPEDIA

Question 27

-Quistes saculares y laringoceles

Answer 27

Son dilataciones anómalas del sáculo laríngeo

Question 28

QUISTE

Answer 28

no se comunica con el ventrículo y tiene un contenido mucoso es muy frecuente disfonía ,sensación cuerpo extraño TC para descartar que es cáncer ventricular TTO con cirugía endoscópica con laser 02

Question 29

LARINGOCELE

Answer 29

``` Comunica con la luz laringea y tine contenido aereo es mucho más raro puede ser : interno, externo , mixto cursa con disfonía progresiva y dolor clínica depende del tamaño causado por esfuerzos o sobreinfección ```

Question 30

LARINGOCELE TRATAMIENTO

Answer 30

cirugía endoscópica con laser 02 | cervicotomía externa

Question 31

TUMORES BENIGNOS EN LARINGE | son raros

Answer 31

- Fibromas - Neurofibromas : Von Recklinghausen - Condromas, aparece en sello cricoideo - Hemangiomas , subglóticos (neonatos) - Tumor de células granulares de Abrikossof ,derivados de cels de Schwann

Question 32

PAPILOMATOSIS INFANTIL , papilomatosis respiratoria o laríngea recurrente

Answer 32

Producida por el VPH , principalmente serotipos 6 y 11. clínica: ronquera y disnea DX muy útil el NBI

Question 33

PAPILOMATOSIS INFANTIL Transmisión

Answer 33

ADULTO: Transmisión horizontal (sexo oral) INFANTIL: Más frec , transmisión vertical durante el parto , es más agresiva y redicivante.

Question 34

PAPILOMATOSIS INFANTIL Tratamiento | cirugía o coadyuvantes

Answer 34

- Microcirugía, instrumentos fríos. - Microdebridador (Shaver). - Laser CO2 o fotoangiolíticos (KTP, pulse dye laser) - Cidofovir intralesional. - Bevacizumab intralesional. - Vacuna nonavalente (Gardasil), protege frente al 18 y 16 pero también los tipos 11 y 9. Parece que disminuye la capacidad de recidiva. - Indol 3 carbonilol (oral): complemento alimenticio de brécol, col. Disminuyen un 25% las recidivas.

Question 35

REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y SUS MANIFESTACIONES FARINGOLARÍNGEAS

Answer 35

Trastorno producido por el reflujo del contenido del estómago hacía el esófago y garganta

Question 36

REFLUJO GASTROESOFÁGICO CLÍNICA RELACIONADA

Answer 36

Clínica esofágica o clásica | Clínica extraesofágica o atípica

Question 37

Clínica esofágica o clásica:

Answer 37

regurgitación ácida, pirosis, dolor precordial, síndromes con daño esofágico (estenosis esofágica, esófago de Barret, adenocarcinoma....

Question 38

Clínica extraesofágica o atípica

Answer 38

sinusitis, faringitis, laringitis, tos, asma, erosión dental, fibrosis pulmonar

Question 39

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Answer 39

Aparece hasta un 15% de los pacientes con clínica de voz dos teorías de origen : -Toxicidad directa: ácido, pepsina y ácidos biliares. -Refleja: el ácido en el esófago activa al vago, el vago produce tos y molesta en la garganta.

Question 40

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO | Síntomas:

Answer 40

Ronquera, disfonía, odinofagia, carraspeo, tos, halitosis, disnea, goteo postnasal, globo faríngeo, sensación faríngea urente, laringoespasmo, apnea, disfagia y goteo postnasal.

Question 41

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO | Signos:

Answer 41

hiperemia laríngea, edema laríngeo, moco espeso, hiperplasia linfoidea posterior (empedrado), ulceras posteriores, obliteración ventricular, estenosis subglótica posterior, estenosis subglótica (pseudosulcus).

Question 42

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO | DIAGNÓSTICO

Answer 42

Lo diagnosticamos por la CLÍNICA, según los índices: - Síntomas: Reflux Symptom Index. - Signos: Reflux Fundy Score.

Question 43

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO | DX

Answer 43

EX JUVANTIBUS: según la respuesta al tratamiento lo diagnosticamos. Endoscopía digestiva alta: si persiste clínica clásica tras tratamiento.

Question 44

REFLUJO FARINGOLARÍNGEO | Tratamiento

Answer 44

IBPs 2-3 meses seguidos (Omeprazol) 20-80mg. Suele darse 40 mg en dos tomas al día (no dar más de 80 mg al día), es la prueba diagnóstica más utilizada (ex juvantibus), porque después de 3 meses de tratamiento, si cura, es que realmente era reflujo.

Question 45

OTROS TRATAMIENTOS | REFLUJO FARINGOLARÍNGEO

Answer 45

* Higiene del reflujo: serie de alimentos que hay que evitar. * Ranitidina por la noche (antihistamínico H2). * Alginatos (Gaviscon). * Logopeda. * Cirugía (fundoplicatura)