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OTORRINO ARI > T22. Tumores de orofaringe y cavidad oral, tumores de la rinofaringe > Flashcards

T22. Tumores de orofaringe y cavidad oral, tumores de la rinofaringe Flashcards

1
Q

Cáncer de cavidad oral tiene asociación con

A
  • el virus del papiloma humano

- factores de riesgo (alcohol,tabaco…)

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2
Q

Cáncer asociado a VPH, no tiene igual pronóstico que el

A

cáncer asociado a tabaco y alcohol.

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3
Q

Tumores benignos más frecuentes de cavidad oral y orofaringe

A

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa y el papiloma (son lesiones producidas por el VPH pero serotipos NO ONCOGÉNICOS)

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4
Q

Serotipos oncogénicos del VPH

A

16, 18 y 31

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5
Q

En la cavidad oral podemos encontrar tumores como

A
  • Ránula
  • Mucocele
  • Torus palatino(benigna)
  • Torus mandibular (benigna)
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6
Q

TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL

A

-Más frecuente en HOMBRES (3-4:1)
Pq suelen consumir más alcohol y tabaco
-Es el 30% de CCC
-En India es del 50% por la masticación de una nuez rara
-Índice de supervivencia es bajo, pq tienden a metastatizar
-Hay riesgo de 2º tumor primario
-Implicaciones en fonación, deglución y respiración
-Importantes defectos estéticos

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7
Q

ETIOLOGÍA DE LOS TUMORES MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL

A
  • Tabaco y alcohol
  • dieta y nutrición
  • alteraciones genéticas (Sx Plummer-Vinson)
  • Viral ( VPH, sobre todo 16, 18 y 31)
  • Exposición solar
  • Lavados frecuentes de boca con soluciones alcohólicas
  • Mala higiene oral
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8
Q

El cáncer relacionado con VPHno es frecuente en la cavidad oral pero sí en

A

OROFARINGE (el 80% relacionados con VPH)

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9
Q

La CAVIDAD ORAL está constituida por

A 
-Labio superior
Labio inferior
-2/3 anteriores de la lengua
-suelo de la boca
-encía
-mucosa bucal (yugal o de los carrillos)
-trígono retromolar 
-paladar duro
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10
Q

La OROFARINGE está constituida por

A
  • Paladar blando
  • Úvula
  • Base de la lengua
  • Amígdala
  • Pared faríngea
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11
Q

Lesiones premalignas

A

Son fáciles de ver gracias a la accesibilidad de la cavidad oral, usamos depresor y linterna, si las detectamos a tiempo, estamos diagnósticando un cáncer precozmente.

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12
Q

Lesiones premalignas CAVIDAD ORAL

A

Leucoplasia, Eritroplasia, Liquen plano…

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13
Q

Lesiones premalignas CAVIDAD ORAL

LEUCOPLASIA

A
  • el 8% evoluciona a carcinoma invasivo

- placas blancas por hiper producción de queratina

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14
Q

Lesiones premalignas CAVIDAD ORAL

ERITROPLASIA

A

-el 90% presentan displasia grave o carcinoma in situ , son placas rojas.

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15
Q

Lesiones premalignas CAVIDAD ORAL

LIQUEN PLANO

A

el 4% evoluciona a carcinoma , es una combinación de leucoplasia y eritroplasia, acompañadas de descamación de epitelio.
Aparecen en labios o mucosa yugal.

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16
Q

TIPOS DE DISPLASIA HISTOLÓGICA

A
  • Leve
  • Moderada
  • Grave o carcinoma in situ
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17
Q

Displasia leve

A

Está afectada la parte externa

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18
Q

Displasia grave

A

Están afectados los tercios externos y medios

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19
Q

Displasia grave o carcinoma in situ

A

Está afectado todo el epitelio

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20
Q

Si hay rotura de membrana basal tenemos un

A

Carcinoma infiltrante

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21
Q

Tipos de tumores malignos de cavidad oral y orofaringe.

A
  • Carcinoma epidermoide (queratinizante o no queratinizante)
  • Carcinoma adenoide quístico
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma de MALT
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22
Q

-Carcinoma epidermoide (queratinizante) CAVIDAD ORAL

A

son el 90% , derivan del epitelio de la mucosa oral , están relacionados con alcohol y tabaco

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23
Q

-Carcinoma epidermoide (no queratinizante) CAVIDAD ORAL

A

relacionado con VPH , no se ven placas blancas , ya que no hay queratina en exceso

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24
Q

-Carcinoma adenoide quístico

CAVIDAD ORAL

A

Deriva del epitelio de las glándulas salivares (menores) , son tumores de crecimeitno lento pero suelen dar metástasis a distancia

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25
Q

-Sarcoma de Kaposi

CAVIDAD ORAL

A

Relacionado con VIH , cada vez es menos frecuente, porque los pacientes están controlados.

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26
Q

-Linfoma de MALT

CAVIDAD ORAL

A

Asociado a mucosas, si hay asimetría de amigdalas, está indicada la amigdalectomía.

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27
Q

Clínica de los tumores de CAVIDAD ORAL es bastante inespecífica

A

Dolor en boca y región orofaríngea

  • Dolor en oído ipsilateral
  • Odinofagia y disfagia
  • Úlcera/lesión dolorosa de bordes mal definidos
  • Pérdida de dientes y halitosis
  • Trismus
  • Pérdida de peso
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28
Q

Diagnóstico de los tumores de CAVIDAD ORAL

A 
Examen completo de cabeza y cuello
Exploración ORL completa
PAAF en caso de adenopatía
Análisis del tipo de cáncer (VPH +/-)
-Pruebas de imagen (TAC , RM, PET/TAC)
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29
Q

Estadificación de los tumores de cavidad oral

A

En 4 estadíos ( de menos a más: I, II, III, IV)

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30
Q

TUMOR DE CABEZA Y CUELLO ASOCIADO A P16-

A

T1: Tumor mide 2cm aprox o menos.No está creciendo en tejidos cercanos
N0: No se ha propagado a los ganglios linfáticos
M0: No se ha propagado a sitios distantes

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31
Q

TUMOR DE CABEZA Y CUELLO ASOCIADO A P16+

A

T0, T1 , T2: Tumor no mide más 4 cm
N0,N1: No se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes o se a 1 o más ganglios del mismo lado que el tumor primario.
M0: No se ha propagado a sitios distantes

32
Q

TIPOS DE ESTADIFICACIÓN

A

E. Clinica: establece el tipo de tratamiento, y con menos fiabilidad el pronóstico.
E. Patólogica: establece mucho mejor el pronóstico.

33
Q

Factores que pueden influir en la clasificación:

A
  • El grado de diferenciación
  • El tipo de células
  • Localización
34
Q

CLASIFICACIÓN POR REGIONES TUMORES DE CAVIDAD ORAL

A
  • CÁNCER DE SUELO DE BOCA
  • CÁNCER DE MUCOSA BUCAL O YUGAL
  • CÁNCER DE TRÍGONO MOLAR
  • CÁNCER DE ENCÍA
  • CÁNCER DE LENGUA
35
Q

-CÁNCER DE SUELO DE BOCA

A

-10-15% de los cánceres de cavidad oral
-En el 20% de los casos se trata de un segundo tumor (múltiples localizaciones), suele asociarse a cáncer de esófago
-50% metástasis uni y bilaterales
Tto: cirugía y radioterapia

36
Q

-CÁNCER DE MUCOSA BUCAL O YUGAL

A
  • Suele ser queratinizante por alcohol y tabaco
  • 5% de los cánceres de cavidad oral
  • Suele ocurrir en la mucosa adyacente al 3 molar
  • se asocia con mala higiene oral
  • 50% metástasis cervicales
  • si hay M , la supervivencia es del 25%
37
Q

-CÁNCER DE TRÍGONO MOLAR

A
  • lo más frec son lesiones ulceradas
  • 10% de los cánceres de cavidad oral
  • Síntomas frec: trismus y otalgia
  • 40% metástasis
38
Q

-CÁNCER DE ENCÍA

A
  • 10 % de los cánceres de cavidad oral
  • suele asociarse a pérdidas dentarias
  • más frec en maxilar superior
  • 30% metástisis
  • supervivencia del 65% a los 5 años , si hay M baja al 35%
39
Q

-CÁNCER DE LENGUA

A
  • 30-50% de los cánceres de cavidad oral, es el más frecuente
  • producen pocos síntomas
  • aparecen sobre todo en el borde lateral de la lengua
  • 30% metástasis , si llegan a la línea media pueden dar M bilaterales
40
Q

TUMORES DE OROFARINGE

A

Se clasifican fundamentalmente en función de su tamaño , aunque la presencia de adenopatías es el factor pronóstico más importante:
T1 : < 2 cm
T2 : > 2 cm y < 4 cm
T3 : > 4 cm
T4 : tumor que invade estructuras adyacentes

(miriam: LO UNICO IMPORTANTE de TNM: SABER que la clasificación TNM no es útil cuando la causa es HPV, solo si es causada por tabaco y alcohol )

41
Q

CLASIFICACIÓN POR REGIONES TUMORES OROFARINGE

A
  • CÁNCER DE PALADAR BLANDO
  • CÁNCER DE VALLÉCULA
  • CÁNCER DE AMÍGDALA
42
Q

-CÁNCER DE PALADAR BLANDO

Orofaringe

A
  • 2% de los CCC
  • En personas mayores con prótesis y mala higiene dental.
  • el 15% se descubre accidentalmente
  • el 20-45% cursa con metástasis
  • Tto cirugía
43
Q

-CÁNCER DE VALLÉCULA

Orofaringe

A
  • poco sintomáticos : disfagia, odinofagia, otalgia
  • diagnóstico tardío
  • frec adenopatías aparentemente de origen desconocido (ej paciente con adenopatía cervical)
44
Q

-CÁNCER DE AMÍGDALA

Orofaringe

A
  • es el más frecuente (75% de los tumores de orofaringe)
  • se relaciona mucho con VPH (el 80-90%)
  • poca clínica al inicio: odinofagia, disfagia
  • 60-70 % metástasis , la progresión a través de los linfáticos es muy rápida
  • 40-80% invaden la base de la lengua
45
Q

Tratamiento del cáncer de cavidad oral y de orofaringe

A

Es QUIRÚRGICO
Es necesario establecer un equilibrio entre la extirpación y la morbilidad
se realiza CIRUGÍA RADICAL + VACIAMIENTO

46
Q

OBJETIVO del tratamiento del cáncer de cavidad oral y de orofaringe

A
  • Resecar el tumor con buenos márgenes
  • Facilitar la deglución
  • Prevenir la aspiración
  • Preservar la comunicación oral satisfactoria
  • Minimizar las secuelas estéticas
47
Q

TÉCNICAS DE EXTIRPACIÓN HABITUALES del cáncer de cavidad oral y de orofaringe

A

Resecciones intraorales, glosectomía, mandibulectomía, maxilectomía, laringuectomía, disección cervical

48
Q

TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN del cáncer de cavidad oral y de orofaringe

A

Con colgajos libres, colgajos libres vascularizados , colgajos pediculados.

49
Q

NUEVAS TÉCNICAS para el cáncer de cavidad oral y de orofaringe

A

Láser TOLS ( Transoral laser surgery)
TORS (el Da Vinci es el más popular)
TOUS ( bisturí que corta y coagula a la vez)

50
Q

Virus relacionados con los tumores de cuello y cabeza

A
  • EBV y carcinoma de cavum
  • VPH y cáncer orofaríngeo y de cavidad oral
  • VHS y carcinoma laríngeo y de cavidad oral
  • VIH y carcinoma de cabeza y cuello (sarcoma de Kaposi)
51
Q

El VIH causa

A

inmunodepresión en el sujeto

52
Q

El EBV causa

A

modificaciones del genoma

53
Q

El VIH causa

A

alteraciones en las proteínas del huésped

54
Q

El VPH es una infección de transmisión sexual que se asocia

A

CONDILOMAS, LESIONES INTRAEPITELIALES Y CÁNCER

55
Q

VPH en MUJERES causa

A

Cáncer de cuello uterino

56
Q

VPH en HOMBRES Y MUJERES causa

A

Cáncer de orofaringe, en mujeres es más frec que el de útero, en parte gracias a vacunación.

57
Q

Vía de transmisión del VPH

A

Sexo oral

58
Q

MECANISMO DE INFECCION DEL VPH

A

Las criptas amigdalares tienen un epitelio especialmente desarrollado para producir respuestas inmunes, así que el acceso de los virus a capas profundas es más fácil.

59
Q

Período de latencia del VPH

A

Puede ser de 10 años

60
Q

el 80% de los tumores de orofaringe y cavidad oral están relacionados con

A

VPH

61
Q

El índice de contacto con VPH y con un VPH de alto riesgo es mayor en

A

Hombres por tener mayor número de parejas sexuales, vaia guarris

62
Q

EPIDEMIOLOGÍA DEL VPH

A
  • Varones jóvenes
  • Alto nivel social
  • no fuman ni beben
  • comportamientos sexuales de alto riesgo
  • presentan un tumor con diferente respuesta al tto que el cáncer de orofaringe no VPH
63
Q

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS MÁS COMUNES EN EL CÁNCER VPH

A 
LUGAR: Amígdalas palatinas
TIPO: Carcinoma epidermoide
DIFERENCIACIÓN: Pobremente diferenciado
MACROSCOPÍA: tumor sin queratinización
INMUNOHISTOQUÍMICA: P16+
T: baja (I y II) 
N alta (2a, 2b, 2c, 3) 
P53 ausente
Tipos serológicos 16 , 18
64
Q

PATOGENIA DEL VPH

A

Las oncoproteínas E6 y E7 del VPH se unen y degradan las proteínas superiores p53 y pRB , regulación anormal del ciclo celular.

65
Q

PATOGENIA DEL VPH (P53)

A

Hay ausencia de la proteína p53 y las céls crecen sin control, de forma aberrante y la apoptosis inhibida.

66
Q

Tratamiento y evolución de los TUMORES VPH +

A

Responde mejor a quimio y radioterapia

Tienen mejor pronóstico que los asociados a alcohol

67
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

A

Debido a su situación anatómica y comunicación con fosas nasales, orofaringe y trompa de Eustaquio, cualquier patología aquí da síntomas en nariz, oído y endocráneo.

68
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

Tipos

A 
Benignos : angiofibroma juvenil 
Malignos :
  I carcinoma epidermoide: EBV -
  II carcinoma no queratinizante o transicional: EBV +
  III carcinoma indiferenciado: EBV +
69
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

Angiofibroma juvenil

A

Es un tumor vascular que crece fundamentalmente en los vasos que dependen de la ARTERIA ESFENOPALATINA
Afecta a varones en edad puberal
Es agresivo localmente pero no metastatiza

70
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

I carcinoma epidermoide

A

25%
muy malas cifras de superviviencia
es el único que NO se relaciona con EBV

71
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

II carcinoma no queratinizante o transicional

A

12% EBV positivo

72
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

III carcinoma indiferenciado

A

63% es el más frecuente
tiene un 50% de supervivencia
EBV positivo

73
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

A

Aparece durante las 2º -3º y 4º-6º década de la vida

Muy frecuente en China debido a su relación con cocinas de leña, productos ahumados, y predisposición genética

74
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

CLÍNICA

A

Tiene varias formas de comienzo :

  • Ganglionar (más habitual)
  • Otológica
  • Hemorrágica
  • Neurológica
  • Respiratoria
75
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

Diagnóstico

A

Fundamentalmente por biopsia
TAC para ver la extensión
Presencia de determinantes antigénicos

76
Q

TUMORES DE RINOFARINGE O CAVUM

Tratamiento

A

Radioterapia y quimioterapia , el acceso quirúrgico es muy complicado y se reserva para tumores indiferenciados o resistentes a la quimio

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