T2

Question 1

Définition de l’anémie + Tx

Answer 1

Anémie ferriprive la plus fréquente
En T1 et T3 : HB < 110
En T2 : HB < 105
OU ferritine < 30

Tx : FeSO4 300mg BID (= 60mg fer élémentaire)
+ Vitamine C 500mg BID (favorise absorption)
+ Lax-A-Day

Référence GARE si Hb < 100

Question 2

Thrombocytopénie gestationnelle

Answer 2

PLT souvent N en T1 ; mais évolutif en T2 et T3

Purpura thrombrocytopénique idiopathique plus fréquent : plaquettes < 100 sans autre anomalie

Référence GARE si PLT < 100

Tx : Stéroïdes, immunoglobulines

Question 3

Échographie coeur foetal

Answer 3

Entre 18-22 semaine si :
- anomalie suspectée à l’écho
- ATCD fam
- DB1-2 préG ou HbA1c > 6%
- artère ombilique unique
- CN > 3,5mm

Question 4

Soins de travail préterme

Answer 4

Référence GARE si
- ATCD de travail pré-terme r/a incompétence du col (mesure du col entre 20-22 semaine)
- ATCD travail pré-terme < 34 semaines
- Césarienne antérieure
- Placenta praevia > 28 semaines

Question 5

Types de placenta et particularité

Answer 5

Normal
Bas inséré : 21-30 mm (contrôle écho vers 28 semaine)

Praevia : GARE, pas d’exercice, pas de RS, césarienne
- Marginal : 0-20mm du col
- Partiel : couvre partiellement le col
- Complet : couvre le col

Question 6

Soins placenta praevia

Answer 6

GARE
Césarienne d’emblée

Marginal :
- Activités habituelles AD 28-30s si aucun saignement
- Écho contrôle 28-30s + 36s (PRN)

Complet :
- AUCUNE RS
- AUCUN EXAMEN DIGITAL
- Activité physique légère
- AT selon l’emploi

Question 7

Bilan T2

Answer 7

FSC, ferritine
HGOP
Gr sanguin et anticorps (si Rh nég)
VHB selon FDR
TSH selon critères précédents
Culture d’urine

Question 8

Différents DDx d’HTA + Prééclampsie

Answer 8

TAS > 140 OU TAD > 90 sur 2 valeurs (15 min d’intervalle)
TA visée (PÉ incluse) : < 130-155 / 80-105
TA visée si comorbidités : < 140/90
*Atteinte organes cibles, DLP, AVC, MIU, DB, >40a

HTA préexistante : < 20s (acc entre 38-40e sem)
HTA gestationnelle : > 20s (acc rapidement après 37s)

Question 9

Particularité prééclampsie

Answer 9

Prééclampsie : HTAG + protéinurie (>= 2) OU > 1 effet indésirable (HELLP) :
- hémolyse
- élévation des enzymes hépatiques
- numération plaquettaire basse

acc à 37s ou avant selon la gravité

Visons TAS < 155 / < 105

Sx : céphalées de Novo, Sx visuels, N/V, Dlr épigastrique/QSD, dlr thoracique ou dyspnée, SPO2 < 97, altération bilan PE
chez BB : tracé anormal, RCIU, oligohydramnios, Doppler anormal

Prévention : AAS + 3-4 produit laitier / jour (= > 1g de calcium DIE)

CAT : Prise TA Visite ; si élevée = protéinurie en bureau

Question 10

Cholestase de grossesse :
- Présentation
- Bilan
- Tx
- Complications
- CAT

Answer 10

• Prurit intense généralisé, surtout mains/pieds, pas de lésions (T3>T2)
• Bilan : Dx sur augm. sels biliaires + P.alc. ; AST/ALT ; GGT ; bilirubine
• Tx : Urso
• Complications : travail pré-terme, RCIU, MIU
• CAT : GARE

Question 11

Prurit gestationnel bénin

Answer 11

Lésions de grattage + vergetures r/a étirement (T3)
Tx : crèmes/huiles hydratantes

Question 12

PUPP

Answer 12

Surtout en T2-T3 (<1%)
Papules et Plaques Urticariennes Prurigineuses de la grossesse
Lésions cutanées importantes (abdo cuisses fesses surtout)
Prurit intense

Question 13

Évolution des mouvements foetaux + complication : diminution

Answer 13

Début vers 20e semaines (plus tard si placenta antérieur)
Plus subtils en fin de grossesse, mais toute la journée

Décompte dès 26e semaines (si < 6 en 2H = appeler SACC)
Perception améliorée en position couchée / HS

Test de décompte des mvmts foetaux (en T3 / dès 26e S si FDR) :
- décubitus latéral G
- jus d’orange
- fermer les lumières

Test de réactivité foetal si diminution
(= diminution perfusion placentaire = détresse foetale)

Question 14

Travail prématuré

Answer 14

< 37 semaines
CU régulières, plus intenses, plus rapprochées
Changements a/n col

Longueur cervicale si ATCD d’accouchement prématuré / suspicion

Prévention :
- référence GARE : progestérone?
- cerclage (point au col) si travail pré-terme + col < 25 mm

FDR : ATCD travail prématuré, âge, IMC, tabac, drogues, stress, saignements en T2, infections maternelles, distension utérine importante

Question 15

Évaluation des contractions + faux travail

Answer 15

PQRSTU : fréquence, durée, localisation, perte sang/liquide?

Braxtons-Hicks : sporadiques, en T2-T3, inconfortables (mais non dlr), irrégulières (durée/intensité), moins de 1 min, non rythmique, pas de changement au col, cessent à l’exercice/marche

r/a déshydratation

Truc : bain

Question 16

Déplacement en salle d’accouchement si :

Answer 16

• Travail actif pré-terme (< 37 semaines) : CU régulières
• Pertes sanguines en T2-T3

Question 17

Si contractions utérines avant 37 semaines

Answer 17

• TV si placenta praevia écarté
• Routine vaginale
• A/C urine
• Ct/Ng
• culture strep

Question 18

Fibronectine foetale :

Answer 18

Présente dans le vagin jusqu’à 20 semaines, puis absente
Si positif > 24S : risque d’accouchement dans les 14 prochains jours
Non-valide si TV fait, saignement, lubrifiant

Question 19

Coritcostéroides IM

Answer 19

Force la formation pulmonaire
Si risque d’accouchement < 7 jours

Question 20

Pertes de liquide

Answer 20

Porter une serviette
Si accumulation dans le cul-de-sac du vagin à Valsava (avec spéculum)
Évaluation au microscope : FERN
Éval en SACC si doute réel

Pas d’examen digital (risque d’infection)

Question 21

Perte de sang T2-T3 : DDx + CAT

Answer 21

Placenta praevia complet, partiel ou marginal
DPPNI (dlr présente)

CAT : discussion immédiate avec MD partenaire : référence SACC