T1

Question 1

Pourquoi ASA

Answer 1

Diminuer risque de PE et RCIU

Question 2

Quand débuter/cesser ASA + Dosage

Answer 2

Avant 16e semaine ; une fois la grossesse confirmer par écho (R/O grossesse ectopique)

D/C à 36 semaines

Dosage : 182mg HS (possiblement 81 mg)

Question 3

Indications pour ASA

Answer 3

Si 1 FDR élevé :
- ATCD PE
- IMC > 30
- FIV
- HTA préG
- DB préG
- IRC
- Lupus

Si 2 FDR modérés :
- DPPNI
- ATCD RCIU
- Gémillaire
- Nulliparité
- AMA
- ATCD mortinaissance inexpliquée

Question 4

Étape préliminaire au PQDT21

Answer 4

Discuter des valeurs du couples. IVG si positif?

Question 5

Quelles sont les étapes du dépistage du PQDT21? À quel moment chacune? Quelles sont leurs particularités?

Answer 5

Tests biochimie (T18-21) : 10-14e (avec CN) + 14-17e
Si risque > 1/300 : TGPNI* (ou ADN foetal au privé)
Si risque élevé : amniocentèse** vers 15e sem (100%)

*TGPNI d’emblée si : >40a ou ATCD T13-18-21
Permet T13-18-21
IMPOSSIBLE si grossesse gémellaire!
Risque de faux positif (trisomie a/n du placenta)
Si 2 échecs au TGPNI : Consultation en génétique
Référence GARE si positif

** Complications : Pertes liquidiennes, chorioamniotite, dlr abdo, contractions, déclenchement du travail, perte foetal

Question 6

Que faire si CN > 3,5 mm ?

Answer 6

Écho coeur foetal :
- si aN + bio risque faible : C gén ;
- si N, mais biochimie risque élevé : C génétique

Question 7

Critères référence en génétique :

Answer 7

2 parents de Charlevoix / Saguenay / Basse-Haute Côte-Nord
Probabilité de T18
ATCD grossesse T13-18-21
2 échecs TGPNI
Marqueurs faibles à l’écho
Écho T1 aN + risque faible (TGPNI)

Question 8

Soins r/a âge maternel avancé

Answer 8

ASA selon critères
Écho de croissance d’emblée
Devancer NST Qsem (N = 38S)
Induction 39S
ILA 1 sem pré-induction
Écho cardiaque > 45a
Mammo si > 40a

Question 9

Critères SIPPE

Answer 9

< faible revenu
< secondaire 5
< 12 mois (suivi jusqu’à 5 ans)

Autres ressources :
- Ma grossesse
- GARE

Question 10

Critères GARE (exemples)

Answer 10

Grossesse gémellaire ; HTA chronique pré-G ou G ;
DB pré-G ; DPPNI ou MTP active ; ATCD C/S ; Anticoagulée ; Tb. coagulation

Question 11

** Dépistage du diabète gestationnel (DB) + valeurs

Answer 11

N = 50g en T2 ; si zone grise (7,8-11) : faire 75g

Si IMC > 30 : 75g en T1 ; si négatif 75g en T2
Idem si > 2 FDR :
- ATCD DG/DB/préDB gest.
- Macrosomie antérieure (>4kg)
- > 35a
- Ovaires polykystiques
- CorticoTx
- Mortinaissance inexpliquée

À jeun : >= 5,3
50g 1h : >= 7,8 (75g si entre 7,8 et 11)
75g 1h : >= 10,6
75g 2h : >= 9,0

Question 12

** Soins si DG

Answer 12

GARE
Suivi de la glycémie + insuline PRN
Diète (limiter le glucose) + exercice
Écho de croissance Q4S dès 28S (ou Q4S dès insuline)
NST Qsem dès 36S (dès 34S si insuline)
Induction à 38-40S
75g en PP à 6S + à 6M

Question 13

Quoi/Comment évaluer dans les ATCD

Answer 13

ATCD génétique (fente labiopalatine, ATN, malformation cardiaque) sur 3 générations

Autres ATCD sur 1G

ATCD gynécologies/obstétricaux des soeurs et mère

Question 14

Que veulent dire G T P A V

Answer 14

G : nb de grossesse
T : à terme (> 37 S)
P : stade de viabilité (20-37S)
A : avortement ou non-viable (< 20S)
V : vivants

Question 15

Facteurs favorables / défavorables AVAC

Answer 15

Favorable : < 30a, IMC < 30, césarienne horizontale basse, ATCD accouchement vaginal, caucasienne, travail spontanné, col > 4 cm, épidural, NN < 4kg

Défavorable : < 12M entre accouchement et G, >= 2 césariennes, rupture utérine antérieure, C/S non horizontale, PE, > 40S

**Inclure MD/gynéco dans la discussion des risques/bénéfices

Question 16

Quoi faire/évaluer selon ATCD :
- Tb cardiaque
- TPP/Emboli pulmonaire
- HTA
- DysT4
- Épilepsie
- ATCD transfusion
- Tb psy
- Asthme
- Allergies environnementales

Answer 16

• Tb cardiaque : GARE
• TPP : GARE
• HTA : GARE PRN + Bilan PE 11-14e semaine
• DysT4 : +25% (dose x2, 2jrs/sem) / GARE si hyperT4
• Épilepsie : GARE (bon pronostic si stable > 1 an)
• ATCD transfusion : sur 10 ans ; GARE
• Tb psy : risque rechute selon Dx en PP
• Asthme : Réviser Rx (IMAGe), GARE si complexe
• Allergies enviro : Réviser Rx (IMAGe) ; Réactine OK

Question 17

Dépistage ITSS

Answer 17

Selon FR. Si positif :
CT : Azithro 1G PO x1 + contrôle PCR 4-6 sem + 6M
NG : Céfixime 800mg PO x1 VS Ceftriaxone 250mg IM
Contrôle : Culture x2S VS PCR 4-6S + 6M
Dépister : VIH, syphilis, HB, HSV (voir autre carte)

**Contrôler les 2 partenaires

Question 18

Particularités de HSV

Answer 18

Si nég : Séro en T1 + 32-34S ;
Limiter RSNP (éviter contact buccogénital/anal)

Si positive : Tx DIE dès 36sem
Césarienne obligatoire si primo en T3

Question 19

Particularité du Winrho

Answer 19

Si mère Rh- et père Rh+ (si doute = groupe sanguin)
Si risque de contact sang maman/bébé (saignement vaginal, amniocentèse, chute, trauma, IVG, accouchement, …)
<= 8S : 120 UI
+ 8S : 300 UI
Délais de 72h max

Dose N (300 UI) à 28S

Fonctionnement : éviter l’allo-immunisation par administration d’ac se fixant aux globules rouges Rh+ du bébé pour cacher les antigènes D des globules rouges. De cette façon, ils empêcheront le système immunitaire de la mère de les reconnaître comme étrangers. Le système immuni- taire maternel ne formera donc pas d’anticorps pour les détruire.

Les anticorps traversent facilement la barrière placentaire et peuvent se retrouver dans la circulation sanguine du fœtus et éventuellement détruire les globules rouges du bébé s’ils sont Rh+ . Cette destruction de globules rouges peut entraîner une anémie qui est parfois sévère et dans de rares occasions, peut mener au décès fœtal si des mesures ne sont pas prises.

Question 20

Risques d’ATN

Answer 20

Modéré si : ATCD fam d’anomalies congénitales ; DB préG ; Malabsorption (ex. Crohn) ; ATCD d’inobservance Rx PO

Élevé si : ATCD gross ATN, ATCD fam au 1 degré, IMC > 30 + ATCD d’anomalie génitale ; modéré + taux faible malgré suppl.

Si faible : 0,6mg DIE
Si modéré : 1mg jusqu’à 12S, puis 0,6mg
Si élevé : 5mg jusqu’à 12S, puis 0,6mg

Poursuivre jusqu’à 4-6S en PP ou jusqu’à fin allaitement

Question 21

Quels sont les critères pour ajuster DPA?

Answer 21

Écho 1 : ajuster si écart > 5jrs VS roue

Si écho en T2 uniquement, ajuster DPA si fait ≤ 23 semaines

Question 22

Gain de poids minimal

Answer 22

T1 : 1kg
T2 et T3 : 5kg

Signal d’alarme si < 0,9kg / mois de grossesse ou si > 16kg (DB? macrosomie?)

Question 23

Examen physique :

Answer 23

Goitre
Chang. seins/mamelons
Souffle card
Auscult pulm.
Vergetures
OMI
TVP
ITSS
Hémorroides
PAPtest

Question 24

Enseignement voyage :

Answer 24

Marcher Q1-2h, ceinture, avant 12 dernières sem, copie dossier, séjour max 3000m, éviter plongée, pas Tx diarrhée

Surveiller Sx Zika : Fièvre, céphalées, conjonctivite, éruption cut, dlr articulaire/muscu

Question 25

Vaccins requis et contre-indiqués

Answer 25

Vaccins : COVID et influenza (> 13 semaines)
Coqueluche (Adacel) 21-32 semaines, à chaque G

CI : vaccins vivants et atténués

Question 26

Bilan T1

Answer 26

FSC/Ferritine (électrophorèse prot PRN) (anémie)
Gr sang. (allo-imm.)
Créat + A/C urine (IC préex)
Glucose aléat. (+ Hba1c PRN)
ITSS : VIH/syph/VHC/Gono/Chlam ; HBsAG statut vax
PQDT21

Particularités :
- Bilan T4 selon FR (voir autre carte)
- INR/PTT si saign. anormaux
- Ac anti-ruébole (si ⊘ preuve + 1ere G)
- Toxo (IgM/G) si chat/VIH/viande crue
- Varicelle IgG si ⊘ATCD
- Parvovirus IgG si immuno- ou contact (pré)scolaire
- PAPtest PRN

** Écho CN 11-14e sem :)

Question 27

Critères dépistage dysT4 + interprétation + CAT

Answer 27

TSH si FR :
- ATCD
- DB1
- Suspicion clinique dysT4
- Goitre

TSH :
- < 2,5 : Super 😊
- 2,5 - 10 : anti-TPO (sauf si prise synthroid)
- > 10 : débuter Synthroid + endocrinologies

TPO :
- Négatif + TSH 2,5 - 4 : Super 😊
- Négatif + TSH 4 - 10 : Synthroid ?
- Positif + TSH 2,5 - 4 : Synthroid ?
- Positif + TSH 4 - 10 : Synthroid + endocrino

Question 28

Particularité PAPtest

Answer 28

Pas de cytobrosse!

Question 29

Particularité Winrho + vaccin

Answer 29

Dosage à 4 semaines des Ac du vaccin pour valider efficacité

Espacer si possible

Question 30

Pourquoi / Quand faire écho T0

Answer 30

Si datation importante
Si DDM incertaine

Question 31

Enseignement patiente

Answer 31

Doit consulter en maternité / SACC si urgence et > 16S (enregistrer le # dans son cell)
Lire le Mieux-vivre

Question 32

Complication : Nausées/Vomissements

Answer 32

N résolu entre 12-24e sem

Tx non-pharmaco : Cos de gingembre, acuponcture, pleine conscience

Tx pharmaco : D/C vitamines prénatale et substituer par acide folique uniq. : 10mg QID
- Diclectin 1 co AM + midi + 2 cos HS, max 8cos/jour
- Gravol 50mg PO Q4-6h

Question 33

Complication :
- Constipation
- RGO
- OMI
- Céphalées

Answer 33

• Constipation : fibres, eau, exercice ; métamucil, docusate ; Sennokot
• RGO : NPO 3h HS, ↑ tête lit, coucher côté G, D/C alcool/cigarettes ; anti-acides / Nexium
• OMI : Éviter rester assise, vêtements trop serrés, dormir côté G, boire eau, bas compression
• Céphalées : Tylenol, AINS à éviter > 20 semaines, triptans 25-100mg répéter x2h PRN (max 200mg/j)

Question 34

Complication : pertes vaginales

Answer 34

• Éviter serviette
• Clotrimazole

Vaginose bactérienne : critères d’Amsell (3/4 requis)
- Écoulements (acqueuses, grisâtres, poisson)
- ph > 4,5
- clue cells
- KOH positif
Tx : Métronidazole 500mg BID x7j
**clindamycine en T2

Question 35

Complications : saignements vaginaux

Answer 35

Éval qté/qlté
Examen gynéco
R/O grossesse ectopique
Réf accueil clinique
BHcg + FSC + code 50
Winrho
Bénin si lésions ou polypes au col, trauma au col post coït ou post exam gynéco, activité physique intense

Question 36

Complication : dlr abdo

Answer 36

G ectopique : peut être latéralisée ; soudaine et constante ; +/- saignement vaginal ; ⊘ dilatation, ⊘CF ; souvent < 13 sem

Avortement spontané : crampiformes, diffuses niveau abdo, saignement vaginal, dilatation du col

Question 37

Complication : Sx urinaires

Answer 37

Éval Sx (pollakiurie, dysurie, trouble, …)
Cystite vs ITSS
A/C urine + Ct/Ng
Bactériurie asx N en T1 ; Traiter si cult > 10^8

Amox 500mg TID x4-7jrs
Contrôle 7-10jrs post Tx
Reconduire ATB si positif (10-14jrs)