T1 Flashcards
Pourquoi ASA
Diminuer risque de PE et RCIU
Quand débuter/cesser ASA + Dosage
Avant 16e semaine ; une fois la grossesse confirmer par écho (R/O grossesse ectopique)
D/C à 36 semaines
Dosage : 182mg HS (possiblement 81 mg)
Indications pour ASA
Si 1 FDR élevé :
- ATCD PE
- IMC > 30
- FIV
- HTA préG
- DB préG
- IRC
- Lupus
Si 2 FDR modérés :
- DPPNI
- ATCD RCIU
- Gémillaire
- Nulliparité
- AMA
- ATCD mortinaissance inexpliquée
Étape préliminaire au PQDT21
Discuter des valeurs du couples. IVG si positif?
Quelles sont les étapes du dépistage du PQDT21? À quel moment chacune? Quelles sont leurs particularités?
Tests biochimie (T18-21) : 10-14e (avec CN) + 14-17e
Si risque > 1/300 : TGPNI* (ou ADN foetal au privé)
Si risque élevé : amniocentèse** vers 15e sem (100%)
*TGPNI d’emblée si : >40a ou ATCD T13-18-21
Permet T13-18-21
IMPOSSIBLE si grossesse gémellaire!
Risque de faux positif (trisomie a/n du placenta)
Si 2 échecs au TGPNI : Consultation en génétique
Référence GARE si positif
** Complications : Pertes liquidiennes, chorioamniotite, dlr abdo, contractions, déclenchement du travail, perte foetal
Que faire si CN > 3,5 mm ?
Écho coeur foetal :
- si aN + bio risque faible : C gén ;
- si N, mais biochimie risque élevé : C génétique
Critères référence en génétique :
2 parents de Charlevoix / Saguenay / Basse-Haute Côte-Nord
Probabilité de T18
ATCD grossesse T13-18-21
2 échecs TGPNI
Marqueurs faibles à l’écho
Écho T1 aN + risque faible (TGPNI)
Soins r/a âge maternel avancé
ASA selon critères
Écho de croissance d’emblée
Devancer NST Qsem (N = 38S)
Induction 39S
ILA 1 sem pré-induction
Écho cardiaque > 45a
Mammo si > 40a
Critères SIPPE
< faible revenu
< secondaire 5
< 12 mois (suivi jusqu’à 5 ans)
Autres ressources :
- Ma grossesse
- GARE
Critères GARE (exemples)
Grossesse gémellaire ; HTA chronique pré-G ou G ;
DB pré-G ; DPPNI ou MTP active ; ATCD C/S ; Anticoagulée ; Tb. coagulation
** Dépistage du diabète gestationnel (DB) + valeurs
N = 50g en T2 ; si zone grise (7,8-11) : faire 75g
Si IMC > 30 : 75g en T1 ; si négatif 75g en T2
Idem si > 2 FDR :
- ATCD DG/DB/préDB gest.
- Macrosomie antérieure (>4kg)
- > 35a
- Ovaires polykystiques
- CorticoTx
- Mortinaissance inexpliquée
À jeun : >= 5,3
50g 1h : >= 7,8 (75g si entre 7,8 et 11)
75g 1h : >= 10,6
75g 2h : >= 9,0
** Soins si DG
GARE
Suivi de la glycémie + insuline PRN
Diète (limiter le glucose) + exercice
Écho de croissance Q4S dès 28S (ou Q4S dès insuline)
NST Qsem dès 36S (dès 34S si insuline)
Induction à 38-40S
75g en PP à 6S + à 6M
Quoi/Comment évaluer dans les ATCD
ATCD génétique (fente labiopalatine, ATN, malformation cardiaque) sur 3 générations
Autres ATCD sur 1G
ATCD gynécologies/obstétricaux des soeurs et mère
Que veulent dire G T P A V
G : nb de grossesse
T : à terme (> 37 S)
P : stade de viabilité (20-37S)
A : avortement ou non-viable (< 20S)
V : vivants
Facteurs favorables / défavorables AVAC
Favorable : < 30a, IMC < 30, césarienne horizontale basse, ATCD accouchement vaginal, caucasienne, travail spontanné, col > 4 cm, épidural, NN < 4kg
Défavorable : < 12M entre accouchement et G, >= 2 césariennes, rupture utérine antérieure, C/S non horizontale, PE, > 40S
**Inclure MD/gynéco dans la discussion des risques/bénéfices
Quoi faire/évaluer selon ATCD :
- Tb cardiaque
- TPP/Emboli pulmonaire
- HTA
- DysT4
- Épilepsie
- ATCD transfusion
- Tb psy
- Asthme
- Allergies environnementales
- Tb cardiaque : GARE
- TPP : GARE
- HTA : GARE PRN + Bilan PE 11-14e semaine
- DysT4 : +25% (dose x2, 2jrs/sem) / GARE si hyperT4
- Épilepsie : GARE (bon pronostic si stable > 1 an)
- ATCD transfusion : sur 10 ans ; GARE
- Tb psy : risque rechute selon Dx en PP
- Asthme : Réviser Rx (IMAGe), GARE si complexe
- Allergies enviro : Réviser Rx (IMAGe) ; Réactine OK
Dépistage ITSS
Selon FR. Si positif :
CT : Azithro 1G PO x1 + contrôle PCR 4-6 sem + 6M
NG : Céfixime 800mg PO x1 VS Ceftriaxone 250mg IM
Contrôle : Culture x2S VS PCR 4-6S + 6M
Dépister : VIH, syphilis, HB, HSV (voir autre carte)
**Contrôler les 2 partenaires
Particularités de HSV
Si nég : Séro en T1 + 32-34S ;
Limiter RSNP (éviter contact buccogénital/anal)
Si positive : Tx DIE dès 36sem
Césarienne obligatoire si primo en T3
Particularité du Winrho
Si mère Rh- et père Rh+ (si doute = groupe sanguin)
Si risque de contact sang maman/bébé (saignement vaginal, amniocentèse, chute, trauma, IVG, accouchement, …)
<= 8S : 120 UI
+ 8S : 300 UI
Délais de 72h max
Dose N (300 UI) à 28S
Fonctionnement : éviter l’allo-immunisation par administration d’ac se fixant aux globules rouges Rh+ du bébé pour cacher les antigènes D des globules rouges. De cette façon, ils empêcheront le système immunitaire de la mère de les reconnaître comme étrangers. Le système immuni- taire maternel ne formera donc pas d’anticorps pour les détruire.
Les anticorps traversent facilement la barrière placentaire et peuvent se retrouver dans la circulation sanguine du fœtus et éventuellement détruire les globules rouges du bébé s’ils sont Rh+ . Cette destruction de globules rouges peut entraîner une anémie qui est parfois sévère et dans de rares occasions, peut mener au décès fœtal si des mesures ne sont pas prises.
Risques d’ATN
Modéré si : ATCD fam d’anomalies congénitales ; DB préG ; Malabsorption (ex. Crohn) ; ATCD d’inobservance Rx PO
Élevé si : ATCD gross ATN, ATCD fam au 1 degré, IMC > 30 + ATCD d’anomalie génitale ; modéré + taux faible malgré suppl.
Si faible : 0,6mg DIE
Si modéré : 1mg jusqu’à 12S, puis 0,6mg
Si élevé : 5mg jusqu’à 12S, puis 0,6mg
Poursuivre jusqu’à 4-6S en PP ou jusqu’à fin allaitement
Quels sont les critères pour ajuster DPA?
Écho 1 : ajuster si écart > 5jrs VS roue
Si écho en T2 uniquement, ajuster DPA si fait ≤ 23 semaines
Gain de poids minimal
T1 : 1kg
T2 et T3 : 5kg
Signal d’alarme si < 0,9kg / mois de grossesse ou si > 16kg (DB? macrosomie?)
Examen physique :
Goitre
Chang. seins/mamelons
Souffle card
Auscult pulm.
Vergetures
OMI
TVP
ITSS
Hémorroides
PAPtest
Enseignement voyage :
Marcher Q1-2h, ceinture, avant 12 dernières sem, copie dossier, séjour max 3000m, éviter plongée, pas Tx diarrhée
Surveiller Sx Zika : Fièvre, céphalées, conjonctivite, éruption cut, dlr articulaire/muscu
Vaccins requis et contre-indiqués
Vaccins : COVID et influenza (> 13 semaines)
Coqueluche (Adacel) 21-32 semaines, à chaque G
CI : vaccins vivants et atténués
Bilan T1
FSC/Ferritine (électrophorèse prot PRN) (anémie)
Gr sang. (allo-imm.)
Créat + A/C urine (IC préex)
Glucose aléat. (+ Hba1c PRN)
ITSS : VIH/syph/VHC/Gono/Chlam ; HBsAG statut vax
PQDT21
Particularités :
- Bilan T4 selon FR (voir autre carte)
- INR/PTT si saign. anormaux
- Ac anti-ruébole (si ⊘ preuve + 1ere G)
- Toxo (IgM/G) si chat/VIH/viande crue
- Varicelle IgG si ⊘ATCD
- Parvovirus IgG si immuno- ou contact (pré)scolaire
- PAPtest PRN
** Écho CN 11-14e sem :)
Critères dépistage dysT4 + interprétation + CAT
TSH si FR :
- ATCD
- DB1
- Suspicion clinique dysT4
- Goitre
TSH :
- < 2,5 : Super 😊
- 2,5 - 10 : anti-TPO (sauf si prise synthroid)
- > 10 : débuter Synthroid + endocrinologies
TPO :
- Négatif + TSH 2,5 - 4 : Super 😊
- Négatif + TSH 4 - 10 : Synthroid ?
- Positif + TSH 2,5 - 4 : Synthroid ?
- Positif + TSH 4 - 10 : Synthroid + endocrino
Particularité PAPtest
Pas de cytobrosse!
Particularité Winrho + vaccin
Dosage à 4 semaines des Ac du vaccin pour valider efficacité
Espacer si possible
Pourquoi / Quand faire écho T0
Si datation importante
Si DDM incertaine
Enseignement patiente
Doit consulter en maternité / SACC si urgence et > 16S (enregistrer le # dans son cell)
Lire le Mieux-vivre
Complication : Nausées/Vomissements
N résolu entre 12-24e sem
Tx non-pharmaco : Cos de gingembre, acuponcture, pleine conscience
Tx pharmaco : D/C vitamines prénatale et substituer par acide folique uniq. : 10mg QID
- Diclectin 1 co AM + midi + 2 cos HS, max 8cos/jour
- Gravol 50mg PO Q4-6h
Complication :
- Constipation
- RGO
- OMI
- Céphalées
- Constipation : fibres, eau, exercice ; métamucil, docusate ; Sennokot
- RGO : NPO 3h HS, ↑ tête lit, coucher côté G, D/C alcool/cigarettes ; anti-acides / Nexium
- OMI : Éviter rester assise, vêtements trop serrés, dormir côté G, boire eau, bas compression
- Céphalées : Tylenol, AINS à éviter > 20 semaines, triptans 25-100mg répéter x2h PRN (max 200mg/j)
Complication : pertes vaginales
- Éviter serviette
- Clotrimazole
Vaginose bactérienne : critères d’Amsell (3/4 requis)
- Écoulements (acqueuses, grisâtres, poisson)
- ph > 4,5
- clue cells
- KOH positif
Tx : Métronidazole 500mg BID x7j
**clindamycine en T2
Complications : saignements vaginaux
Éval qté/qlté
Examen gynéco
R/O grossesse ectopique
Réf accueil clinique
BHcg + FSC + code 50
Winrho
Bénin si lésions ou polypes au col, trauma au col post coït ou post exam gynéco, activité physique intense
Complication : dlr abdo
G ectopique : peut être latéralisée ; soudaine et constante ; +/- saignement vaginal ; ⊘ dilatation, ⊘CF ; souvent < 13 sem
Avortement spontané : crampiformes, diffuses niveau abdo, saignement vaginal, dilatation du col
Complication : Sx urinaires
Éval Sx (pollakiurie, dysurie, trouble, …)
Cystite vs ITSS
A/C urine + Ct/Ng
Bactériurie asx N en T1 ; Traiter si cult > 10^8
Amox 500mg TID x4-7jrs
Contrôle 7-10jrs post Tx
Reconduire ATB si positif (10-14jrs)
