Post Partum

Question 1

Bilan PP

Answer 1

TSH (6-8s) si dysT4
HCOP 75g si DG
FSC si anémie

Question 2

Vaccins en PP

Answer 2

Varicelle si aucune immunité
Rubéole si aucune immunité
WinRho® si bébé Rh+

Question 3

Blues PP VS dépression PP

Answer 3

Facteur de risque : anxiété prénatale

Blues PP : fréquent, début jour 2-3, pic 5-7, rémission 2-3 sem
Tristesse, irritabilité, anxiété, sentiment d’être dépassé
Risque d’évolution vers dépression PP

Dépression PP : débute 5-12 sem
Outil : PHQ9 ou Édinmbourg (2-6 mois PP)
FDR : dépression, ATCD, ATCD fam, < 20a, faible support, monoparentalité, statut $ faible

Augmentation de la consommation, variation alimentation/sommeil, absentéisme RDV, diminution attachement BB, dim allaitement
BB: irritabilité, tb sommeil, difficultés comportement

Question 4

Contraception

Answer 4

Évaluer besoins ; Allaitement?
Grossesse future? Quand? Pas de stérilet si < 12m
CI contraceptif oral

Si allaite :
micronor (> 6 sem PP)
stérilet hormonal ou cuivre ou implant (> 6 sem PP OU 8 si C/S)

Question 5

Anamnèse

Answer 5

Attachement / Relation avec papa
Date de l’accouchement
Durée du travail
Mode d’accouchement
Utilisation de forceps ou ventouses
Degré de lacérations périnéales
Complications per accouchement / hospital
Souvenirs négatifs
Lochies
Reprise menstruelles (reprise de la fertilité pré)
Allaitement VS biberon
Adaptation à la maternité/paternité
Dlr abdo (endométrite) / périnée
Reprise de la seualité
Contraception
Incontinence urinaire
Reprise de l’exercice physique

Question 6

Degré de lacération périnéales

Answer 6

1e degré: seulement la peau ou la muqueuse atteinte 2e degré: + muscle du périnée
3e degré: + sphincter anal
4e degré: + muqueuse rectale

Question 7

Thyroïdite PP

Answer 7

Dans la première année PP
D’abord hyperT4, puis après 3M, hypoT4
Dépistage uniquement si Sx (incluant dépression PP)
Tx :
- Hyper : Propanolol si Sx
- Hypo : Si Sx marqué, G prévue, TSH > 10 ; Tx x 6M puis dosage TSH 4 sem plus tard
- Hypo subclinique : TSH 4-6 semaines
CAT : TSH Qan

Question 8

Examen physique

Answer 8

Examen mental
Poids
TA
Examen des seins (mamelons)
Palpation diastase des grands droits
Plaie C/S
Inspection du périnée
PAPtest antérieur?
Contraception

Question 9

Complications : plaie

Answer 9

Évaluation de la plaie
Évaluation des points de suture
Surinfection
Perte de matière : référence gynéco
Gestion des dlrs : selles / RS
Soins de plaie de base

Question 10

Complication : hémorragie PP

Answer 10

Vérifier Hb au congé + FSC de contrôle PRN

Question 11

Complication : incontinence

Answer 11

Si > 3 mois
Prévention : Kegel dès 20e semaine jusqu’à 3 mois
Évaluer : incontinence, urgence mictionnelle, lourdeur vaginale, dlr RS, obstruction à la défécation, dlr lombaires
Tx : reprise de l’exercice, 6 semaines jusqu’à 3m PP faire exercice faible impact ; exercices de plancher pelvien (physio périnéale)

Question 12

Complication : diaclase des grands droits

Answer 12

Distance > 3 cm = anormal
R/A prolapsus, affaiblissement abdo
Éviter exercices avec impact
Consultation en physio (exercices)

Question 13

Contre-indications allaitement

Answer 13

Absolues :
- Tuberculose active sans Tx
- VIH
- Alcoolisme, toxico
- Lésions actives herpès a/n seins
- Galactosémie chez BB
- Rx : chimie, radioTx, anticonvulsation

Relatives :
- Déficience G6PD
- Particularités anatomiques de BB
- Bipolarité (r/a Rx)
- Hep C si saignement du mamelon

Nil :
- VHB VHC
- Augmentation/Réduction mammaire

Question 14

Engorgement

Answer 14

SSx : seins gonflés, sensibles, chauds, avec/sans fièvre
Principalement entre 3-5e jour
Prévention/Tx :
- Chaleur 1-2 min avant tétée
- Faire boire souvent
- Tirer un peu avant le boire
- Froid entre les tétées
- Tylenol PRN
- Varier les positions

Question 15

Gerçures et crevasses

Answer 15

Premiers jours
SSx : Dlr max au début tétées, diminuée entre les tétées, plaie superficielle ou profonde, AUCUN écoulement

Causes : mauvaise prise du sein, mauvais retrait, engorgement, mamelon invaginé, morsure, frein court

DDx : candidose, vasospasme, eczéma

Tx : Améliorer prise du sein/retrait
Commencer par le sein moins douloureux
Pas de limite de fréquence/durée
Diminuer/cesser seins dlr 24-48h
Maintenir la production de laie (manuelle / tire-lait)

Tx médicaux : Onguent antibactérien si perte de substance pour prévenir la surinfection (après tétée)
AINS PRN
Lanoline purifiée pour confort
Considérer frénotomie PRN

Question 16

Crevasse avec surinfection bactérienne

Answer 16

Si crevasse > 1 semaine ; oedème, rougeur, exsudat purulent
SSx : dlr max en début de tétée ; plaie superficielle profonde avec perte de substance adhérant aux compresseuses
Après la première semaine de l’allaitement

Tx : Mupirocine / crème Newman, couche mince après tétée, ne pas laver
ATB si plaie profonde ou perte substance > 7-10 jours

Question 17

Eczéma

Answer 17

SSx : prurit rare ; dlr pendant/aprés tétée, érythème, sécheresse, fine desquamation, suintement
DDx : candidose mamelon, ; dermatite systémique
Tx : éviter humidité, éliminer facteurs aggravant, cesser produits/crèemes sur les seins
Rx : onguent cortisone faible modérée après chaque tétée, puis ajuster fréquence
Ajouter antifongique (miconazole) si suspicion de candidose

Question 18

Vasospasme

Answer 18

Fréquent : mamelon normal ; blanchiment du mamelon, brulure/pincement lors décoloration ; dlr variable, faible à intense, en fin de tétée ; lorsque exposé au froid ou à l’air

DDx.: candidose, eczéma, gerçure, mauvaise prise sein

Tx : améliorer prise au sein, chaleur, éviter froid, éviter caféine, nicotine, vasoconstricteurs

Rx : Si dlr significative
B6 150mg die x4j puis 25 die x14 jrs, D/C si inefficace après 2 semaines
Si inefficace : nifédipine XL 30-60mg DIE x2 semaines
Référence gynéco si > 4 semaines

Question 19

Surinfection fongique (Candida)

Answer 19

Érythème uni/bilatéral, peau de l’aréole souvent luisante, dlr brûlure au mamelon pendant toute la tétée, plus fort fin/après tétée

DDx.: mauvaise prise sein, gerçure, vasospame, eczéma, psoriasis, dermatite

Tx : culture inutile, changement compresses d’allaitement, éviter humidité, revoir positions d’allaitement, revoir la mise au sein, désinfecter équipement de BB (eau bouillante x10 min Q3-4 jours)

Rx : maman : miconazole sur le mamelon après chaque tétée x7 jours + 1 sem post lésions
BB: Tx même si asx nystatin 200 000 U QID

Question 20

Candidose dans le sein

Answer 20

Dans le premier mois
2nd gerçure/crevasses
Après une période d’allaitement sans problème
Unilatéral, examen du sein N
Dlr soudaine et inexpliquée pendant ou entre les tétées, plus forte à la fin/après, brûlure ou aiguille
Irradiation dans le dos vers omoplate et réveille la nuit

DDx : Vasospasme ; Mastite ; Canal obstrué ; Inflammation résiduelle intérieure du sein secondaire engorgement ou mastite

Tx : désinfecter suces (eau bouillante 10min Q3-4j

Rx : Fluconazole 400mg x1 + 100mg BID x minimum 14 jours (jusqu’à 7 jrs sans Sx)
Reconsidérer si aucunement amélioration 7-10 jrs
AINS PRN

Question 21

Canal lactifère obstrué

Answer 21

SSx : unilatéral, apparition graduelle dlr/rougeur/chaleur/oedèeme, élancement dans le sein, point blanc ou ampoule au mamelon

DDX : mastite, vasospasme, candidose dans le sein

Tx : Drainer le sein, nez vers la région indurée, tire-lait de qualité, grâce entre les tétées, compresses chaudes, bain chaud, massage doux, repos hydratation

Rx : AINS ; onguent ATB si lésions, suveillance complications dont la mastite ou abcès

Question 22

Mastite

Answer 22

SSx : soudaine zone indurée/rouge/enflée/dlr ; unilatéral (ou bilan) ; lait vert/orange goût salé, cellulite

DDX : canal obstrué, maladies fébriles

Tx : allaiter fréquent, repos hydratation, commencer par sein atteint, utilisation du tire-lait, chaleur pré tétée, glace inter tétées

Rx : PO si pas d’amélioration en 24h ou Pte toxique ou mastite bilatérale
Cloxacilline 500mg QID x 10-14 jours
AIS, ATB prophylactique si rechute
Évaluation de l’allaitement
ATB IV si aucune réponse Tx PO

Question 23

Abcès

Answer 23

Complication de mastite

SSx : BEG ; apparence variable, masse délimité avec rougeur variable

DDX : Canal obstrué, galactogène, kyste, néo

Tx : poursuivre allaitement côté affecté, expression manuelle PRN

Rx : Cloxacilline 500mg QID x10-14 jrs ; AINS, Mupirocine post tétée si lésions

CAT : écho pour confirmation, ponction (2-3x), drainage chx dernier recours

Question 24

Production de lait insuffisante

Answer 24

SSx : absence de montée laiteuse, baisse de production, gain de poids < 10% ou > 5 jours consécutifs, méconium à 5 jours

Causes : fréquence insuffisante, sein mal vidé, 2nd COC, fatigue, déshydratation, réduction mammaire

Tx : Peser BB, compression du sein, augmenter nb de tétées, exprimer le lait, limiter la suc, changer de sein si déglutit moins, tire-lait qq fois / jour, dispositif aide à la lactation, changer de COC

Rx : Dompéridone 20mg BIDx4 jours, puis QID x4 semaines (jusqu’à 8), puis diminuer 10mg DIE Q5-7jrs jusqu’à dose minimale efficace
CI : arythmie, QTc augmenté
E2 : céphalées, xérostomi