Examen Grossesse Flashcards
Indications de l’aspirine et quand débuter/arrêter
X1 : ATCD P-E, imc 30, hta, db, irc, lupus
X2 : dppni, ATCD rciu, gémellaire, nullipare, ama, mortinaissance
Début : < 16 semaines
Arrêt : 36 semaines
Critères écho T3 et quand :
IMC : 30-32 + 35-36
Insuline : Q2 des 28
Placenta praevia : 28 (inclut bas inséré) + 36
RCIU , HU
Siege
Polyhydramnios
Dépistage HSV
T1 + 34
Prophylaxie des 36
C/S si primo
Critères dépistage Db
IMC 30
Ou
2x ATCD db / fam
Macrosomie
Polyhydramnios
35a
Ovaires polykystiques
Corticothérapie
Valeurs Dx Db
5,3 Jeun
7,8 50g 1h 11 (7,8 faire 75g)
10,6 75g 1h
9,0 75g 2h
Soins DG
Gare
Insuline avant 24
Écho Q4 des 28
NST q semaine des 36 (34 si insuline)
Induction des 38
HGOP en PP
Diète, calcul glucose, suivre glycemie
Exercice
Dépistage T4
ATCD
Db
Goitre
Sx
Doute
Valeurs Dx anémie
T1 et T3 : < 110
T2 : < 105
< 99 : GARE
Ferritin < 30
Quand faire écho praevia
Bas insere : 28
Autres : 28 + 36
Écho cardiaque fœtal si
CN > 3,5
ATCD malformation
DB
Bilan T1
10-14
FSC ferritin : anémie
Creat : IR
Glycémie aléatoire ou HbA1c si IMC > 30 : DB
TSH?
VIH SYPHILIS ANTI HBS VHC + HSV : ITSS
Groupe sanguin + Rh : winrho
A/C urine + CT + NG
Rubéole x1
Toxo si chat
Varicelle ?
Parvovirus B19 si enfants
PQDT21
HGOP?
Electrophoreses protéines si thalassemie
Bilan coag si tb coag
Bilan B2
26-28
FSC ferritin
Groupe sanguin
HGOP pour tous
TSH?
Anti-Hbs
Culture urine
Tx RGO
NPO 3h
Lever tête de lit
Côté G
Éviter épices, tabac, alcool, café
Petits repas
Desserrer vêtements
Antiacides + nexium
Tx UTI
Amox 500mg TID X4-7 JOURS
R/O CT/NG
Sx vaginite + Tx
Vaginite bactérienne : pertes odorantes, KOH+, clue cells+, pH > 4,5
Tx : metronidazole 500mg BID X7 ou clindamycine
Candidose : jaunâtre, épaisses, levures
Tx : clotrimazole
r/o CT/NG
Quoi faire si pertes sanguines
PQRSTU
SV
Speculum
Labo si < 9 semaines
ou NST
WINRHO 120 VS 300
Dx de la preeclampsia
Sx : céphalées de Nico, vision, dlr épigastrique ou hypocondre D, N/V
Protéinurie = 2+
Ou : élévation enzymes hep OU hémolyse OU thrombocytopénie
HTA : 140/90 x2 sur 15 min
Bilan : semaine 11-14
Quand dépister les mouvements fœtaux
Dès la 20e semaine
> 6 par 2h
Position lat G, HS, calme, sucre
Si FDR die des 26
Tous en T3 (peut être diminué)
Peut démontrer baisse irrigation placenta = détresse fœtale = NST
Quoi faire si ATCD travail pré terme
PEC GARE
Mesure col à 20 semaine
Cerclage du col avant la 24 semaine si < 25mm
Léopold
Toutes les visites des 34 semaines
Echo si position en siège à 36 semaines
Candidat à version des 36 semaines
Référence gynéco
Prévoir WINRHO post intervention (devrait être déjà fait ….)
Contre indications version
BEF douteux
Gémellaire
RMP
Engagement fœtal
Praevia ou bas inséré
Contractions
HTAG
ATCD saignement en T3
Stripping : quand et risques
Des 28e semaine
CU, RPM, douleur, saignement, infection
Particularités HU
Hauteur ombilicale dès la 20s
Plus fiable 22-34 semaine
Écho si 3cm et plus
RCIU? macrosomie? Polyhydramnios?
Quoi faire si rupture des membranes
Pas de TV
Spéculum stérile!
Évaluation du cul de sac
Test de FERN
Contraception en PP
Contre indications? Allaitement? Plan de grossesse?
Si pas d’allaitement : micronor au congé OU COC des 6 semaines
Si allaitement :
Micronor des 6 semaines importance de l’heure
Stérilet ou implant des 6 semaines (8 si C/S) si pas de plan de G < 2 ans
Vaccin de la coqueluche
21-32 a TOUTES les grossesses
Pour immunité passive de bébé
Et vaccin COVID
Thyroïdite PP
Dans la première année PP!
D’abord hyper x3 mois puis hypo
Dépister si Sx ; ex Sx de dépression PP
Si Sx + hyper : propranolol
Si hypo : Tx x6 mois, d/c puis contrôle x 4-6 semaines
Si subclinique : contrôle x 4-6 semaines
Puis dépistage annuel
SSx endométrite
CAT
Tx
Malaise, fébrile, pertes odorantes, crampes abdo basses
A/C urine, ITSS, culture vaginale, FSC si fièvre
Tx : amoxi/clav 875mg BID
Contre indications de l’allaitement
Absolues : VIH, TB active, toxico, alcoolisme, Rx tératogènes, HSV a/n mamelon
Relatives : VHC si saignement a/n mamelons ; bipolaire
Non CI : augmentation ou réduction mammaire / VHB / VHC
Recherche de pathologie génétique
Sur 3 générations :
- ATN / fente labio-palatine
- Cote-N, Charlevoix, Lac, Saguenay, juif
- Thalassémie : moyen-orient, latin, sud-asiatique, Caraïbes
DOIT être pris en charge par la GARE si :
ATCD travail préterme (cerclage avant 24e semaine)
ATCD césarienne
Placenta praevia confirmé à l’écho
DDx prurit gestationnel :
Cholestase de grossesse (T3+) : prurit intense, surtout mains/pieds, aucune lésion, augmentation des sels biliaires, Tx urso.
Prurit bénin (T3) : r/a étirement de la peau = vergetures ; crèmes hydratantes
PUPPP (T2+T3) : lésions +++ abdo/fesses/cuisses
Hormone qui indique un accouchement imminent :
Fibronectine
Disparait à 24 semaines
Indique < 14 jours
Faux positif : TV
Quand faire le coeur foetal
Perceptible dès 8-12 semaines
Q rencontre
N : 110-160
Enseignements généraux douleur a/n sein
Commencer par le sein douloureux
Drainage complet : boires réguliers + tire-lait PRN
Chaleur pré tétée
Glace post tétée
AINS PRN
Enseignements généraux douleur a/n mamelon
Commencer par le sein moins douloureux
Revoir/Alterner la prise au sein
Briser la succion
Maintenir la production de lait (tire-lait PRN)
Éviter les tétrelles
Désinfecter le matériel Q 3-4 jours x10 min
Candidose dans le sein :
- SSx
- Temporalité
- Enseignement
- Tx
- SSx : Douleur unilatérale soudaine, vive, irradie à l’omoplate, réveille la nuit.
- Temporalité : 1 mois PP ; allaitement initial s/p
- Enseignement : Désinfecter le matériel
- Tx : Fluconazole 400mg x1 + 100mg BID x14 jours / Tx BB
Abcès dans le sein :
- SSx
- Temporalité
- Enseignement
- Tx
- SSx : BEG ; Masse délimitée type cible
- Temporalité : Complication de la mastite
- Enseignement : Couvrir la zone
- Tx : Cloxacilline 500mg PO QID x10-14jrs
- CAT : écho + drainage (2-3x) ; puis drainage Chx
Mastite :
- SSx
- Temporalité
- Enseignement
- Tx
- SSx : Asthénie, fébrile, malaise, cellulite a/n sein (rouge/enflé/induré) , lait salé et vert/orange
- Temporalité : nil
- Enseignement : standard
- Tx si > 24h sans amélioration ; toxique ; bilatéral
Cloxacilline 500mg PO QID x10-14jrs
Insuffisance production de lait
Pas de montée laiteuse
Gain de poids insuffisant
Méconium à 5 jours
Augmenter fréquences boires + tire-lait
Limiter la suce
Rx : substituer COC ; dompéridone (attention au QTc)
Engorgement
- SSx
- Temporalité
- Enseignement
- Tx
- SSx : seins gonflé, rouge, pas de fièvre
- Temporalité : 3-5 jours PP
- Enseignement : standard
- Tx : nil
Canal obstrué :
- SSx
- Temporalité
- Enseignement
- Tx
- SSx : graduel, unilatéral, délimité dans le sein
- Temporalité : nil
- Enseignement : standard
- Tx : ATB topique si lésions
Comment et quand traiter les surinfections bactériennes des gerçures et crevasses :
Gerçures dans les premiers jours PP
Surinfection bactérienne dans la première semaine
Si signes d’infection (écoulement purulent) : crème Newman post tétées x1-2 semaines (espacer)
ATB antistaph si lésions profondes ou >7-10 jours
Infection fongique a/n mamelon VS eczéma
Fongique : luisant, miconazole x7 jours+
Eczéma : sécheresse/desquamation, Tx cortisone topique
Commun : dlr pire pendant ou après ; éviter humidité
Tx Vasospasme
Réduire exposition au froid, tabac, caféine
Appliquer chaleur sèche
Si dlr significative : vitamine B6, nifedipine XL si non-soulagée
Raisons d’induction
Absolues : PE, chorioamniotite, BEF douteux
Relatives : DB, HTAG > 38 semaines, RCIU, > 40 ans
Soins AMA
Indication ASA?
Mammographie >40a
Écho cardiaque >45a
Écho T3 : 28semaine
Induction 38 semaines (avec NST + ILA 1 semaine pré)
Quand :
- Changements de trimestres
- Bilans T1-T2
- Échos
- Évaluation du coeur foetal
T2 : 15+
T3 : 29+
Bilan T1 : 10-14 semaines
Bilan T2 : 26-28 semaines
Écho T1 : 10-14 semaines
Écho T2 : 18-22 (idem à écho cardiaque foetale)
Coeur foetal : Dès 18-22 q visite
Quand :
- Léopold
- Version
- Winrho
- Vaccin obligatoire
Léopold : 34e semaine
Version : 36 (requiert écho + winrho)
Winrho : 28
Coqueluche : 21-32
