T-notes-Intestines Flashcards
Facteurs de risque de mx coeliac
descendant européen
hx fam
DBI
mx autoimmune thyroidienne
down et turner
IgA deficiency
sx mx coeliac
DIarrhée
perte de poids
anémie
ostéoporose
elevated transaminase
infertilité
defieciency vit 12, d fer, calcium
dermatite herpétiforme
Dx mx coeliac
Anti-TTG Iga et quantitative immunoglobuline ( r/o dim IgA) +/- antideamidated gliadin IgG ( if IgA bas) =/- anti endomysial antibody
Upper endoscopy avec bx petit intestin
Quel test est positif chez almost all patient with coeliac disease
HLA DQ2/DQ8
Vrai ou faux:
Il faut cesser consommer gluten avant les test de dx de mx coeliac?
FAUX
quoi faire si low IgA et negative TTGA
TTGA IgG+/- DGP IgG
Traitement de mx coealiac
Lifelong gluten-free diet
Follow up mx coeliac
hx de diète
follow up serology 6-12mois post dx et ensuite annuellement
Further workup:
Fer, folate, b12, vitD
Gluten containing food
Barley
Rye
Oat
Wheat
Complication de mx coeliac
anémie et def fer
ostéopénie et ostéoporose
elevated liver enzyme
dermatite herpetifirme
enteropathy-associated T cell lymphoma
Tx de dermtite herpetiforme
Dapsone ( remember to r/o def en G6PD)
endroit plus commun pour mx de crohn
gum to bum
small bowl
ileocolitis
colinic
mouth and GI tract
abdominal pain, diarrhée, weight-loss, fièvre, perianal symptoms , crp+, anemie, albumine- , fer-, b12-, fecal calprotectin+
mx de crohn
dx de mx crohn
bx et ileocolonoscopy
Tx de maladie de Crohn
Induction :
Léger
modéré à sévère
-Léger:
Sulfasalzine
Budesonide
-Mod à sévère:
Budesonide
Prednisone /methylpred
MTX
Anti-TNF ( infliximab, adalimumab)
Anti-integrin
Anti-IL12/23
Tx de maladie de Crohn
Maintenance
- Leger
- Modéré à sévère
- Leger:
thiopurine ( 8 à 12 semaines avant d’avoir effet) - Mod à sévère
MTX
Thiopurine
ANti-TNF
ANti-integrain
Anti IL12/23
ANti-IL 23
Pattern de traitement dans Crohn disease
- Sulfasalazine ( 5-ASA)
- Fistule: Biologic ( anti-TNF)
- Perianal disease ( abscess or fistule) –>anti-TNF
- ne pas utiliser les ATB seul pour induction ou remission
- once remission achieved, continue the agent that induced remission
INdication de chir pour mx de crohn
- obstruction intestinal
- Réfractaire/mx fulminante
- high grade dysplasie/cancer, severe perianal disease/fistule/abscess, perforation
Perianal Crohn’s ( fistulisant) prise en charge
-Caractériser la fistule avec une echo endoscopique ou IRM
- Anti-TNF pour induce reponse symptomatique
- Anti-TNF to maintain remission ( combo>mono)
- C en chir si abcès
Complication d’une maladie de crohn et leurs traitements
intrabdo
stricture:
-cold stricture: conservative mgmt. dilatation endo
- Hot stricture: steroid bridge to maintenance therapy
fistule: Anti-TNK>vendolizumab ou chx
abscess
Drainage et ATB( cipro et flagyl)
Colite ulcéreuse
precise location
proctite: 18 cm de la verge anal
Left sided colite: sigmoid to splenic flexure
Extensive/pan colite: beyond splenic flexure
small volume and frequent bowl mvt with blood
tenesmus , urgency, dlr abdo crampiforme , fatigue , perte de oids
Anémie, albumine bas, CRP haut, calproteine fecal augmenté
colite ulcéreuse
Dx colite ulcéreuse
continuous inflamation from rectum proximal
granular, friable mucosa
Bx: abcès cryptic, lamina propria cellulaire
Critère de colite ulcéreuse
6
- BM>6
- Visible blood in stool
- Pyrexie T>37.8
4.Pulse>90 - Anemie Hb<105
- ESR>30
Tx induction CU legere
5-asa ( left sided colite rectal ou oral si extensive: oral+/_rectal )
PR
Budesonide
Tx induction CU mod à sévère
Budesonide
Pred/methypred
Anti-TNF
Anti-integrin
Anti-IL12/23
Jak-inh
SPhingosine 1-phosphatase receptor modulator ( agent oral en 2022 canada)
Tx maintenance CU mod à sévère
Thiopurine
Anti-TNF
Anti-IL12/23
Anti-integrin
Jak-inh
Sphingosine 1-phosphate receptor modulatoe
Pre biologic workup pour MII
HBV, HCV
TB skin test
VZV
Strongyloides serology
Fecal calprotectin marqueur d’actiivté
Inpatient IBD
Work-up
Fsc, ions, ions large, cr, CRP
ALT, bilan hep et lipase
INR, albumine
Fecal calprotectin, c diff toxin, stool culture
tdm abdo +/- ct enterography
endoscopy
Inpatient IBD work-up
FSC, ions , ions large, cr
ALT, GGT, Palc, Lipase, bili, INR, Albumine
CRP
Stool test: PSA, scan abdo,
ENdoscopy pour dx , asses severité
Inpatient IBD management
(5)
- Iv fluide
- Minimise narcotique, AINS
- Iv stéroide once infection is R/o
- Si réponse minimal après IV stéroide (72 h) debuter infliximab
- c chir pour colite refractaire, megacolon toxic, perianal/intra-abdo abscess, Mx de Crohn complexe fistulisante
Traitement de colite ulcéreuse
1st line: Cortico IV
3 jours assess
2nd line: bonne réponse–>Cortico PO
mauvaise réponse–>cx ou thérapie
3rd line: inflizumab ou cyclosporine /Colectomy vs end ileostomy
4th: si pas de réponse à l’niflizumab chx
comment r/o CMV colite
recherche owl eye inclusion bodies on pathology and CMV+ immunhistochem off biopsy
vrai ou faux
je devrais arrêter la thromboprophylaxie chez un pt ayant des diarrhée sanglante
non
Bile salt diarrhea tx
cholesteramine
dx de mégacolon toxique
1) 1
2) 3 of the 4
3) one of the 4
1) megacolon of >6cm
2) fièvre, HR>120, Neutro>10,5, anemie
3) deshydratation , AEC, tr E, hypotension
Si GI bleeding de cause variceal que faire?
ATB si mx hépatique ( ceftriaxone 2g IV q24h up to 7 days )
Octréotide ( + IV IPP)
Endoscopy en moins de 12 heurs
Saignement GI haut non variciel traitement
1) IV IPP
2) endoscopie en moins de 12h
3) on going IPP dependement de la lesion ou assess pour H Pylori
Following Variceal bleed quoi donner
NSBB + EVL first line to prevent rebleeding
non variceal upper GI bleed
Prise en charge pré-endoscopie
ABC
monitorning
2 voies larges IV
fluide
- FSC, urée, creat, groupé croisé, INR/PTT, bilan hep,
- transfuse si HB >70 ( >80 si MCAS, symptomatique, ischémia cardiaque ou instab;e
- PLTS>50 si saignment actif/unstable
- reverse anticoagulation ( weigh benefit/risk)
- IPP ( IV bid ou bolus+ infusion)
non variceal upper GI bleed
Prise en charge endoscopie
- Erythromycin IV suggéré avant endoscopy
- Endoscipy devrait être performé dans les 24 h
- If ongoins bleeding : repeter OGD , considerer IR embolisation
- Consider radiation for tumor bleed
Upper GI bleed non variciel post endoscopy:
- High risque ulcer–>___
- low risque ulcer–>___
- IV IPP ou infusion IPP x 72 heures ensuite oral IPP BID pour au moins 2 semaines post endo
- Orla IPP ( typically BIDx2sem ensuite stop_
quand recommencer les antiplaquettaires et anticoagulation dans un GI Bleed
- ASAP
- timing varie selon le score forest
vrai ou faux:
je devrais traiter tous les patient avec PUD for H pylori
Vrai
Acute GI bleeding
anti-thrombotic management
stable
- ASA 81-325 pour prévention 2nd > reprendre dès que l’hémostase est confirmé avec endo
- a) Warfarin–> against vit K et FFP use
b) DOAC–>sugg against reversal avec pcc/idarucizumab/andaxnet alpha
Acute GI bleeding
anti-thrombotic management
life threatening hemorrhage
- warfarin: PCC
- DOAC: selective PCC ( for anti-Xa DOAC) ou idaruciumab ( dabigatran) ou
- Pas donner de transfusion de plaquette pour ceux ayant recu des antiplaquettaire
Anti-thrombotic management for elective endoscopy setting:
- ASA: je fais quoi avec
- DAPT: je fais quoi avec
- DOAC: je fais quoi avec
- Warfarin: Je fais quoi avec
- J’arrête pas ASA
- DAPT: j’arrête P2Y12inh et je recommence 0-7 post endoscopy
- DOAC: J’arrête et je recommence 0-7 jours post
- Warfarin: je n’arrête pas et si on arrêt pas de bridge
Crampes abdo soudaine–>diarrhée–>rectorragie
quand investiguer plus
-territoire atypique:____
- jeune pt sans facteur précipitant :_____
- Évenement récurrent sans cause identifiable: _____
-territoire atypique:angio
- jeune pt sans facteur précipitant :bilan thrombophilie
- Évenement récurrent sans cause identifiable: bilan thrombophylie
Facteurs de mauvais pronostic de dlr adbo et rectorragie
H
choc
leucocytose >15000
IRA
Crampes abdo soudaine–>diarrhée–>rectorragie
AINS, CO/hormonoTx, décongestionnant, dialyse, choc pu bas débit de tout genre, thrombophylie, anomalie vasculaire
Diarhée aqueuse depuis 9 mois, QID avec dlr abdo auto resolutif à la selle
quoi demander comme bilan (TSH N, IgA trans glut -, calprotectine, c.diff -, bilan hep N)
pas de red flag
Bilan diarrhée chronique :
reviser les rx
TSH
Parasites ( Giardia)
ATG + IgA calprotectine fécale et CRP
+/- colonoscopie longue avec bx
pas faire de test d’all
Pas faire d’imagerie
Ballonnement, diarrhée, perte de poids, stéatorrhée, malabsorption
B12 basse et folate élévé
quel dx et par quel test
SIBO
OGD + bx duodénale
Tx SIBO
ATB x 14 jours Rifaximine 550 mg po TID
( bactrim, cipro, clavulin, flagyl, doxy, tétra)
diarhéé aqueuse liquide, nocturne, dlr abdo
femme 70 ans fumeuse mx coeliaque
dx et déclencheurs
colite micro
rx déclencheurs:
Ains, IPP, ISRS, statine
colite micro tx
sx leger: loperamide, cholesteramine
mod à severe: entocort
refrataires: immunosuppresseur ) anti tnf, immuran, vedo)
