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T-notes-Intestines Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de mx coeliac

A

descendant européen
hx fam
DBI
mx autoimmune thyroidienne
down et turner
IgA deficiency

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Q

sx mx coeliac

A

DIarrhée
perte de poids
anémie
ostéoporose
elevated transaminase
infertilité
defieciency vit 12, d fer, calcium
dermatite herpétiforme

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3
Q

Dx mx coeliac

A

Anti-TTG Iga et quantitative immunoglobuline ( r/o dim IgA) +/- antideamidated gliadin IgG ( if IgA bas) =/- anti endomysial antibody
Upper endoscopy avec bx petit intestin

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4
Q

Quel test est positif chez almost all patient with coeliac disease

A

HLA DQ2/DQ8

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5
Q

Vrai ou faux:
Il faut cesser consommer gluten avant les test de dx de mx coeliac?

A

FAUX

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6
Q

quoi faire si low IgA et negative TTGA

A

TTGA IgG+/- DGP IgG

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7
Q

Traitement de mx coealiac

A

Lifelong gluten-free diet

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8
Q

Follow up mx coeliac

A

hx de diète
follow up serology 6-12mois post dx et ensuite annuellement
Further workup:
Fer, folate, b12, vitD

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9
Q

Gluten containing food

A

Barley
Rye
Oat
Wheat

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10
Q

Complication de mx coeliac

A

anémie et def fer
ostéopénie et ostéoporose
elevated liver enzyme
dermatite herpetifirme
enteropathy-associated T cell lymphoma

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11
Q

Tx de dermtite herpetiforme

A

Dapsone ( remember to r/o def en G6PD)

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12
Q

endroit plus commun pour mx de crohn

A

gum to bum
small bowl
ileocolitis
colinic
mouth and GI tract

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13
Q

abdominal pain, diarrhée, weight-loss, fièvre, perianal symptoms , crp+, anemie, albumine- , fer-, b12-, fecal calprotectin+

A

mx de crohn

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14
Q

dx de mx crohn

A

bx et ileocolonoscopy

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15
Q

Tx de maladie de Crohn
Induction :
Léger
modéré à sévère

A

-Léger:
Sulfasalzine
Budesonide

-Mod à sévère:
Budesonide
Prednisone /methylpred
MTX
Anti-TNF ( infliximab, adalimumab)
Anti-integrin
Anti-IL12/23

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16
Q

Tx de maladie de Crohn
Maintenance
- Leger
- Modéré à sévère

A
  • Leger:
    thiopurine ( 8 à 12 semaines avant d’avoir effet)
  • Mod à sévère
    MTX
    Thiopurine
    ANti-TNF
    ANti-integrain
    Anti IL12/23
    ANti-IL 23
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17
Q

Pattern de traitement dans Crohn disease

A
  • Sulfasalazine ( 5-ASA)
  • Fistule: Biologic ( anti-TNF)
  • Perianal disease ( abscess or fistule) –>anti-TNF
  • ne pas utiliser les ATB seul pour induction ou remission
  • once remission achieved, continue the agent that induced remission
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18
Q

INdication de chir pour mx de crohn

A
  • obstruction intestinal
  • Réfractaire/mx fulminante
  • high grade dysplasie/cancer, severe perianal disease/fistule/abscess, perforation
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19
Q

Perianal Crohn’s ( fistulisant) prise en charge

A

-Caractériser la fistule avec une echo endoscopique ou IRM
- Anti-TNF pour induce reponse symptomatique
- Anti-TNF to maintain remission ( combo>mono)
- C en chir si abcès

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20
Q

Complication d’une maladie de crohn et leurs traitements
intrabdo

A

stricture:
-cold stricture: conservative mgmt. dilatation endo
- Hot stricture: steroid bridge to maintenance therapy
fistule: Anti-TNK>vendolizumab ou chx
abscess
Drainage et ATB( cipro et flagyl)

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21
Q

Colite ulcéreuse
precise location

A

proctite: 18 cm de la verge anal
Left sided colite: sigmoid to splenic flexure
Extensive/pan colite: beyond splenic flexure

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22
Q

small volume and frequent bowl mvt with blood
tenesmus , urgency, dlr abdo crampiforme , fatigue , perte de oids
Anémie, albumine bas, CRP haut, calproteine fecal augmenté

A

colite ulcéreuse

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23
Q

Dx colite ulcéreuse

A

continuous inflamation from rectum proximal
granular, friable mucosa
Bx: abcès cryptic, lamina propria cellulaire

24
Q

Critère de colite ulcéreuse
6

A
  1. BM>6
  2. Visible blood in stool
  3. Pyrexie T>37.8
    4.Pulse>90
  4. Anemie Hb<105
  5. ESR>30
25
Tx induction CU legere
5-asa ( left sided colite rectal ou oral si extensive: oral+/_rectal ) PR Budesonide
26
Tx induction CU mod à sévère
Budesonide Pred/methypred Anti-TNF Anti-integrin Anti-IL12/23 Jak-inh SPhingosine 1-phosphatase receptor modulator ( agent oral en 2022 canada)
27
Tx maintenance CU mod à sévère
Thiopurine Anti-TNF Anti-IL12/23 Anti-integrin Jak-inh Sphingosine 1-phosphate receptor modulatoe
28
Pre biologic workup pour MII
HBV, HCV TB skin test VZV Strongyloides serology Fecal calprotectin marqueur d'actiivté
29
Inpatient IBD Work-up
Fsc, ions, ions large, cr, CRP ALT, bilan hep et lipase INR, albumine Fecal calprotectin, c diff toxin, stool culture tdm abdo +/- ct enterography endoscopy
30
Inpatient IBD work-up
FSC, ions , ions large, cr ALT, GGT, Palc, Lipase, bili, INR, Albumine CRP Stool test: PSA, scan abdo, ENdoscopy pour dx , asses severité
31
Inpatient IBD management (5)
- Iv fluide - Minimise narcotique, AINS - Iv stéroide once infection is R/o - Si réponse minimal après IV stéroide (72 h) debuter infliximab - c chir pour colite refractaire, megacolon toxic, perianal/intra-abdo abscess, Mx de Crohn complexe fistulisante
32
Traitement de colite ulcéreuse
1st line: Cortico IV 3 jours assess 2nd line: bonne réponse-->Cortico PO mauvaise réponse-->cx ou thérapie 3rd line: inflizumab ou cyclosporine /Colectomy vs end ileostomy 4th: si pas de réponse à l'niflizumab chx
33
comment r/o CMV colite
recherche owl eye inclusion bodies on pathology and CMV+ immunhistochem off biopsy
34
vrai ou faux je devrais arrêter la thromboprophylaxie chez un pt ayant des diarrhée sanglante
non
35
Bile salt diarrhea tx
cholesteramine
36
dx de mégacolon toxique 1) 1 2) 3 of the 4 3) one of the 4
1) megacolon of >6cm 2) fièvre, HR>120, Neutro>10,5, anemie 3) deshydratation , AEC, tr E, hypotension
37
Si GI bleeding de cause variceal que faire?
ATB si mx hépatique ( ceftriaxone 2g IV q24h up to 7 days ) Octréotide ( + IV IPP) Endoscopy en moins de 12 heurs
38
Saignement GI haut non variciel traitement
1) IV IPP 2) endoscopie en moins de 12h 3) on going IPP dependement de la lesion ou assess pour H Pylori
39
Following Variceal bleed quoi donner
NSBB + EVL first line to prevent rebleeding
40
non variceal upper GI bleed Prise en charge pré-endoscopie
ABC monitorning 2 voies larges IV fluide - FSC, urée, creat, groupé croisé, INR/PTT, bilan hep, - transfuse si HB >70 ( >80 si MCAS, symptomatique, ischémia cardiaque ou instab;e - PLTS>50 si saignment actif/unstable - reverse anticoagulation ( weigh benefit/risk) - IPP ( IV bid ou bolus+ infusion)
41
non variceal upper GI bleed Prise en charge endoscopie
- Erythromycin IV suggéré avant endoscopy - Endoscipy devrait être performé dans les 24 h - If ongoins bleeding : repeter OGD , considerer IR embolisation - Consider radiation for tumor bleed
42
Upper GI bleed non variciel post endoscopy: - High risque ulcer-->___ - low risque ulcer-->___
- IV IPP ou infusion IPP x 72 heures ensuite oral IPP BID pour au moins 2 semaines post endo - Orla IPP ( typically BIDx2sem ensuite stop_
43
quand recommencer les antiplaquettaires et anticoagulation dans un GI Bleed
- ASAP - timing varie selon le score forest
44
vrai ou faux: je devrais traiter tous les patient avec PUD for H pylori
Vrai
45
Acute GI bleeding anti-thrombotic management stable
- ASA 81-325 pour prévention 2nd > reprendre dès que l'hémostase est confirmé avec endo - a) Warfarin--> against vit K et FFP use b) DOAC-->sugg against reversal avec pcc/idarucizumab/andaxnet alpha
46
Acute GI bleeding anti-thrombotic management life threatening hemorrhage
- warfarin: PCC - DOAC: selective PCC ( for anti-Xa DOAC) ou idaruciumab ( dabigatran) ou - Pas donner de transfusion de plaquette pour ceux ayant recu des antiplaquettaire
47
Anti-thrombotic management for elective endoscopy setting: - ASA: je fais quoi avec - DAPT: je fais quoi avec - DOAC: je fais quoi avec - Warfarin: Je fais quoi avec
- J'arrête pas ASA - DAPT: j'arrête P2Y12inh et je recommence 0-7 post endoscopy - DOAC: J'arrête et je recommence 0-7 jours post - Warfarin: je n'arrête pas et si on arrêt pas de bridge
48
Crampes abdo soudaine-->diarrhée-->rectorragie *quand investiguer plus* -territoire atypique:____ - jeune pt sans facteur précipitant :_____ - Évenement récurrent sans cause identifiable: _____
-territoire atypique:angio - jeune pt sans facteur précipitant :bilan thrombophilie - Évenement récurrent sans cause identifiable: bilan thrombophylie
49
Facteurs de mauvais pronostic de dlr adbo et rectorragie
H choc leucocytose >15000 IRA
50
Crampes abdo soudaine-->diarrhée-->rectorragie
AINS, CO/hormonoTx, décongestionnant, dialyse, choc pu bas débit de tout genre, thrombophylie, anomalie vasculaire
51
Diarhée aqueuse depuis 9 mois, QID avec dlr abdo auto resolutif à la selle quoi demander comme bilan (TSH N, IgA trans glut -, calprotectine, c.diff -, bilan hep N) pas de red flag
Bilan diarrhée chronique : reviser les rx TSH Parasites ( Giardia) ATG + IgA calprotectine fécale et CRP +/- colonoscopie longue avec bx pas faire de test d'all Pas faire d'imagerie
52
Ballonnement, diarrhée, perte de poids, stéatorrhée, malabsorption B12 basse et folate élévé quel dx et par quel test
SIBO OGD + bx duodénale
53
Tx SIBO
ATB x 14 jours Rifaximine 550 mg po TID ( bactrim, cipro, clavulin, flagyl, doxy, tétra)
54
diarhéé aqueuse liquide, nocturne, dlr abdo femme 70 ans fumeuse mx coeliaque dx et déclencheurs
colite micro rx déclencheurs: Ains, IPP, ISRS, statine
55
colite micro tx
sx leger: loperamide, cholesteramine mod à severe: entocort refrataires: immunosuppresseur ) anti tnf, immuran, vedo)
56

Gastro (9 decks)

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