Szív Flashcards
Paraszimpatikus beidegzés
Veg. Kp: agytörzs
N. vagus - jobb: SA csomó beidegzése
- bal: AV csomó beidegzése
Átkapcsolás: ganglion cardiacum
Postggl átvivoanyag: acetilkolin
Gátolhato: atropinnal
Muszkarinos ACh receptor
Vagustonus
Bizonyos foku vagus aktivitas nyugalomban is van, ezert nem 95/min a sziv frekvencia
- denervalt v atropinnal kezelt szivnek magasabb frekije van
Negativ chronotrop hatas
Frekvencia csokken
Negativ dromotrop hatas
Ingeruletvezetesi sebesseg csokken es a PQ idotartalma no
Negativ bathmotrop hatas
Ingerelhetoseg csokken
Negativ inotrop hatas
Kontrakcioero pitvarokban csokken
Negativ tonotrophatas
Izomtonus a pitvarokban csokken
Negativ lusitrop hatas
Relaxaciokepesseg csokken foleg a pitvarokban
Melyik posztganglionalis rost hosszabb? Szimpatikus vagy paraszimpatikus?
Szimpatikus
Szimpatikus beidegzes
C7-Th4 - r. Communicantes albi, ggl cervicale sup et medius és ggl stellatum -> truncus sympathicus -> plexus cardiacus
- Kamrakat is
- posztganglionalis ingerulet atvivoanyag: noradrenalin
B1 adrenerg receptor - beta blokkolokkal gatolhatoak: propranolol,metoprolol
CaCl2 hatása szívműködésre
Extracelluláris hypercalcaemia
- kontrakcioero nő, szarkomer hossz csokken, frekvencia csokken -> szisztoles szivmegallas
- ca2+ csokkenti az ionok mobilitasat - memebranban nehezebben nyilnak ki a feszultsegfuggo ioncsatornak
KCl oldat hatasa szivmukodesre
Extc hyperkalaemia
- kontrakcios ero csokken es freki is csokken -> diasztoles szivmegallas
- K+ a repolarizaciokor kevesbe aramlik ki -> hiperpolarizalt marad a sziv
0.65%-os NaCl oldat
Hamar kimerul a sziv de ha adunk hozza KCl és CaCl2 oldatot akkor hamar helyre áll
Mi tortenik ha acetilkolint adunk a Straub kanulos szivhez?
Negativ inotrop es chronotrop hatas
Hogyan hozunk letre hypodinamias szivet?
Acetil-kolin VAGY varakozas es Ringer-oldat suru csereje
Mi tortenik ha adrenalint adunk a szivnek?
Pozitiv inotrop es chronotrop hatas
Verapamil hatasa
Na+ion csatornakat blokkolja-> freki csokken, kontrakcioero csokken -> diasztoles szivmegallas
g-Strophantin
Na+ - K+ ATPáz blokkoló -> freki csokken, kontrakcioero csokken
Adrenalinnal injektalt szivbe adunk propranololt?
Az emelkedett frekvencia és kontrakció erő normalizálódott.
Adrenalinnal injektalt szivbe adunk phentolamint?
Csokken az emelkedett frekvencia es kontrakcio ero, de nem tér vissza az alap szintre. Mert ez egy alfa-1 receptor, nem beta-1.
Noradrenalin hatasa a szivre?
Vazokonstrikcio-> nyomas emelkedes
Noradrenalinnal kezelt szivbe adunk phentolaminet?
Normalizalodik az emelkedett nyomas. (Alfa-1 receptorok)
Nikotin hatása
Ganglionblokkoló és N-ACh receptor antagonista
- paraszim. idegekbol csokken az Ach felszabadulás
- szimpatikus idegekben csokken a noradrenalis felszabadulas
Preload
Szivizomrostok hossza a diasztole vegen - nyugalmi feszules
- centralis venas nyomassal (CVP) es vegdiasztoles terfogattal (EDV) jellemezheto !!!
Afterload
Szivizomrostok hossza diasztole vegen -> szisztole vegi feszules
- a szivet elhagyo ver okozza
- teljes periferias ellenallassal (TPR) (= aortaban levo nyomas) es vegszisztoles terfogattal jellemezheto ( ESV) !!!!
Verőtérfogat ( stroke volume)
SV=EDV-ESV
vagyis vegdiasztoles terfogat - vegszisztoles terfogat
70-80ml
Percterfogat ( cardiac output)
CO=SV* f
Vagyis veroterfogat * frekvencia
5000ml
Vegdiasztoles terfogat
130-145 ml
Vegszisztoles terfogat
50-65 ml
Ejekcios frakcio
Kamrabol egy osszehuzodas alkalmaval kiurulo ver tefogatanak aranya a vegdiasztoles terfogathoz kepest
EF= SV/ EDV
50-60% ( fontos indikator, 40% alatt szivelegtelensegrol beszelunk, ilyenkor SV es CO is alacsony)
Artériás középnyomás
aorta nyomasanak atlagerteke szivciklus alatt
MAP= (Szisztoles nyomas + 2*diasztoles nyomas) /3
Ohm tv: MAP= CO * TPR
Aortaban 100Hgmm
Truncus pulmoban 20Hgmm
Hogyan szabalyozhato a percterfogat?
Heterometriasan: kezdeti rosthosszusag valtoztatasaval
Homeometriasan: valtozatlan rosthossz mellett - szivfrekvencia es kontrakcios ero szabalyozasaval
Starling-féle szívtörvény
Szivizomrostok szisztoles feszulese a diasztoles nyujtas fuggvenye —> a kontrakcio energiaja aranyos a kezdeti szivizomrost hosszal - preload
Il. Szívtörvény
A szivizom megnovekedett periferias elleneallas mellett is kepes valtozatlan percterfogatot tovabbitani
RAAS
renin, ACE, AT-ll, aldoszteron
Ha a jobb pitvari nyomás emelkedik aktivitasuk csokken
Bainbridge reflex
Időleges novekedese a venas visszaaramlasnak, ami szivfrekvencia novekedeshez vezet
Atriorenalis reflex
Ha a nyomás nő
ANH gatolja RAASt - > vazodilatacio - > GFR es diurezis no
Percterfogat meghatarozas
- Szamitasos
- Fick elv
- Indikator higitasos elv
Perctérfogat számítás
PTF = VO2 / (PaO2 – PvO2) =
PTF számítás higitasos elv alapjan
S x60 / (C x TI)
S= indikator mennyisege TI = tranzit ido, megjelenesi ido - extrapolalt atjutasi ido
Szív energia forrásai
- szabad zsírsavak 67%
- glükóz 18%
- tejsav 16%
- aminosavak
- piruvát 0,5%
- ketontestek
Szív teljes munkájának komponensei:
Nyomás/térfogat munka + elasztikus munka + belső munka
Térfogati munka képlete
W= MAP x SV
1,7 + 0,16 joule
Kinetikus/elasztikus munka képlete
W= 0,5m x v_2
0,24 Joule
Laplace törvény
Nyomás és falfeszülés közötti összefüggést írja le tágulékony üreges testek esetén.
T=Pr / alfaL
T= teljes falfeszülés L= falvastagság
Szív teljesítménye
1,5-1,7 Watt nyugalomban
Frank- starling mechanizmus
Vénás telődés hatására megnő a verőtérfogat
Vagy
Ha a perifériás ellenállás növekszik a verőtérfogat ugyanannyi marad növekvő artériás nyomás mellett
Szív energiaforgalmának összetevői:
- Folyamatos mechanikus munka
- Iontranszportok energiaigénye
- A struktúra karbantartás energiaigénye
- Hőtermelés
Mivel arányos a szívizom oxigén szükséglete
Egyenesen aranyos az energia igenyevel
Korrelál a nyomás-frekvencia szorzattal és a kontraktilitással, falfeszüléssel
Mennyi a szív oxigén és energia tartalék ideje
Kevesebb mint 20 másodperc
utána maradandó károsodás
Mi az az SDD?
Spontán diasztolés depolarizáció
Mennyi idő alatt ér végig az ingerület a szíven?
220-230msp
Mi teszi lehetővé a normális kamrai telodest?
Az AV csomo okozta kesleltetes
Ingerületvezetés sebessége SA, VA csomoban es Purkinje rostokban?
SA: 0,01-0,05 m/s - leglassabb
AV: 0,05 m/s
Purikinje rostok: 4 m/s - leggyorsabb
Mi az MDP?
Minimalis diasztoles potencia, nodalis szovetekre jellemző érték
- ilyenkor a K+ kiáramlás csökken
- leszallo repol ag egybol megy at a kovi felszallo depol agba vagyis NINCS nyugalmi potencial
Mikor nyitott a gyors, feszultsegfuggo Na+ csatorna ?
Kuszob feletti depolarizaciokor
- aktivacios kapu nyilik
- inaktivacios kapu lassan zarodik
Mikor nincs áramlás a feszfuggo K+ csatornakban?
Nyugalmi potencialkor
Szívciklus hossza
RR távolság = 1 perc/ szívfrekvencia
N: f=75/perc -> 0,8 sec
P hullám
Pitvari depolarizáció
Amp: 0,2 mV
Idotartam: <= 0,1 sec
PQ szakasz
Atrioventricularis atvezetes
- Izoelektromos
- 0,12-0,20sec ha megnyult akkor AV blokk
QRS komplex
Kamrai depolarizácio
0,08-0,1 sec
Amplitudo: 0,5-1,5 mV
ST szakasz
Kamra depolarizalt allapotban van
-izoelektromos
T hullam
Kamrai repolarizacio
QT tavolsag
Elektromos szisztole
Q elejetol T vegeig
0,37-0,42sec
Bal kamra és az aorta szisztoles nyomasa
120-140 Hgmm
Az aorta diasztoles nyomasa
60-80 Hgmm
A. Pulmonalis diasztoles nyomasa
9-15 Hgmm
Kamrai szisztole alatt extrainger alkalmazasa hal sziven
Az ingerles hatastalan mert ekkor abszolut refrakter periodusban van a sziv
Kamrai diasztole alatt extrainger a hal szivnek
Egy extraszisztole jelenik meg amit kovet egy kompenzacios pauza
Mi tortenik a hla szivizommal sorozatos ingerles hatasara?
Nem tetanizalhato
Tetanus= maximalis izomosszehuzodas fenntartasa sorozatos ingerles hatasara. Hcs izmokra jellemzo ahol nincs automacia)
Hal sziv reakcioja melegitesre
Sinus venosus frekvenciaja no
Kamra kontrakcios ereje no, frekije nem valtozik
Hal sziv reakcioja hutesre
Sinus venosus frekije csokken
Kamra kontrakcio ereje csokken, frekije nem valtozik
Stannius ligatarak
I - sinus venosus lekötése
Il - pitvar-kamrai hatar lekotese
Ill - szivcsucs levalasztasa
I. Stannius lig
Sinus venosus lekotese - lll. Foku sinoatrialis blokknak felel meg
- sziv hosszabb idore megall (15-20min) majd ujra indul
- szivfrekvencia csokken
Kovetkeztetes: - nem csak a sinusnak van ingerkepzo funkcija
- pitvar atveszi a sinus funkijat csak lassabb frekivel
Bowditch “minden vagy semmi”
Ha az inger nagysaga eleri a kuszobot akkor a sziv teljes egeszebne kontrahal
- hcs izomnal a kuszobingerre csak nehagy rost reagal
Summatio
Sorozatos kuszob alatti ingerekkel is ki lehet valtani kontrakciot , mert a kuszob alatti potencialok terben es idoben osszegzodnek.
Csillapodashoz ido kell, ha eleg gyorsan kovetik egymast akkor osszeadodhatnak.
Il stannius ligatura
Pitvar-kamrai hatar lekotese -> lllas foku AV blokknak felel meg
- nem jut el az ingerulet az AV csomorol a kamrara —> hosszabb idore megall
- pitvar-kamrai disszociáció
—> kamra bizonyos reszeinek is van ingerkepzo funkcija - kamrai potritmus
Ill stannius ligatura
Levagjuk a sziv csucsat
- magatol nem vegez kontrakciot - mar nincs ingerkepzo funkcija
- mechanikai es elektromos ingerekre 1-1 kontrakció
- ingeruletvezeto es osszehuzodasi kepessege megmarad
- pacemakerrel mentheto a beteg
Mellkasi elvezetések pontos helye
V1 -piros: jobb 4. Bordakoz parasternalisan
V2- sarga: bal 4.bk parasternalisan
V3-zold: V2 es V4 koze
V4-barna: bal 5bk medioclavicularisan
V5-fekete: bal 5 bk eluluso honalj vonal
V6-lila: bal 5 bk kozepso honalj vonal
(V7: bal 5bk hatulso honaljvonal
V8: bal 5bk bal scapularis vonal
V9: hátul 5bk gerincoszlop proc. spinnosusa)
Kamrai aktivacios ido (VAT)
Q hullam elejetol az utolso pozitiv csucsig
Ha megnyulik tawara szar blokk
Pathologias Q hullam
0,04s vagy szelesebb es legalabb 25%a az R hullam magassaganak
Myocardialis necrosis jele
Mi negativ aVRben?
T hullam es QRS
EKG frekvencia szamolas
f= 60/ RR-tavolsag
Normocardia: f=60-100/min
Bradycardia: f<60/min
Tachycardia: f>100/min
SVES
Supraventricularis extrasystole
- QRS komplex fiziologias, P hullam mindig van csak nem mindig latszik
- vagy van vagy nincs kompenzacios pauza
VES
QRS komplex
- nem fiziologias
- nincs P hullam
- alt koveti kompenzacios pauza
Teljes éles nem dobos kopogási hang
Levegő ami feszülés alatt van pl tüdő
Szisztolé hossza
270-300 msec
Szívciklus 1/3-a
Diasztolé hossza
Szívciklus-sys
Szívciklus 2/3-a
Dobos kopogási hang
Levegő amely nincs feszülés alatt - gyomor, belek
Tompa kopogási hang
Levegőt nem tartalmazó szerv
Máj, lép, szív
Tüdőben folyadék gyulladás daganat
Normál tudohatarok
Parasternalisan elol 5. bk Medioclavicularis vonal 6. Bk Elulso honaljvonal 7. Borda Kozepso honaljvonal 8. bk Scapularis vonal 10.bk Paravertebralis vonal 11.bk
I. szivhang
Szisztoles hang
- fo komponens: cuspidalis billentyu zarodasa
- hosszabb, hasadt
- PKGn 5-11 rezgésből áll, R hullam utan
- ket billentyu kulon vizsgalhato: tricuspidalis belegzesnel erosebb, mitralis kilegzesnel erosebb
- meg elozi a preszisztoles szivhang - nem hallhato
Il. szivhang
Diasztoles hang,
- semilunaris billentyuk zarodasa
- masodlagos komp: cuspidalis bill nyilasa
- T hullam utan
- 2 komponensu
- rovidebb
- PKGn 3-4 kis amp. vibracio
- aorta es pulmo bill egyforma hangos
- koveti a protodiasztoles szivhang extrem gyors kamrai telitodesnel
Pulzus nyomás
P(sys) - P(dys)
Perfuzios nyomas
P(perf)= MAP- P(distalis pitvar)
Vascularis compliance
- tagulekonysag
- erek terfogata nyomasvaltozasok hatasara passzivan megvaltozik -> egysegnyi nyomasvaltozasra juto terfogatvaltozast jelenti
C= deltaV / deltaP
[liter/Hgmm]
( nagyobb terfogatu erek complianca magasabb)
Korotkov hang
Szisztole maximuman megnyilo majd ujra bezarodo arteria falanak osszecsapodasa + ver turbulens aramlasa
Ahol megjelenik - szisztoles RR
Ahol eltunik - diasztoles RR
Hogy mersz direkten vernyomast?
Arterias kanullel
Pulzus arteriak
a carotis, a temporalis supf, a maxillaris, a subclavia
a radialis, a ulnaris, a cubitalis
a dorsalis pedis, a tibialis post, a poplitea, a femoralis
Hol a legnagyobb a pulzushullam amplitudoja?
Kb az a femoralisnal. A lenyeg hogy a pulzushullam amp-ja es a felszallo szar meredeksege mindig PERIFERIASAN nagyobb
Carotis sinus reflex
inger: BP: nő Receptor: baro Afferens: lX, X Efferens: X nő, szimpatikus csökken Válasz: BP csökken,HR csökken
depresszor reflex
inger: BP: nő Receptor:aorta baro Afferens: X Efferens: X nő, szimpatikus csökken Válasz: BP csökken HR csökken
chemo reflex
inger: hipoxia Receptor: gl caroticum chemoreceptor Afferens: X Efferens: szimpatikus nő, X csökken Válasz: BP nő, HR nő
Bezold-Jarish reflex
inger: bal kamra feszülése Receptor:mechano és fájdalom receptorok Afferens: x Efferens: X nő, szimpatikus csökken Válasz: BP csökken, HR csökken
Bainbridge reflex
inger: vénás visszavonás, JP feszülése nő Receptor: baroreceptor, mechano Afferens: X Efferens: X csökken, szinpatikus nő Válasz: BP nő HR nő
Hering Breuer reflex
inger: tüdőszövet feszülése Receptor:mechano Afferens: X ami gátolja az efferenst Efferens: CMV - ezt gátolja, X csökken Válasz: BP nő HR nő
Goltz reflex
inger: intraabdominális P növekedése Receptor: mechano Afferens: X Efferens: X nő,szimpatikus csökken Válasz: BP csökken HR csökken
Cushing reflex
inger: intracraniális P nő Receptor: vegetatív Afferens: vegetatív Efferens: X nő, szimpatikus nő Válasz: BPnő HR csökken
Atriorenalis reflex
inger: vértérfogat nő, és pitvari P nő Receptor: baro Afferens: X ami gátolja az ADHt és ANPt Efferens: ADH, ANP nő Válasz: BP csökkén, vizelet nő
Ocuo-caridalis reflex
inger: szemg P nő Receptor:fájdalom, baro Afferens: ll - cushingot aktiválja Efferens: X nő, szimpatikus nő Válasz: BP nő HR csökken
Loven reflex
inger: fájdalom Receptor: fájdalom Afferens: fájdalomrec Efferens: szimp nő, X csökken Válasz: BP nő HR nő
Rakd helyes sorrendbe:
- sarcolemma membrán depol
- miozin ATPáz aktiválodása
- Ca kötődése a troponinhoz
- IC ca konci növekedése
- repolarizáció
1,4,3,2,5
Hol a legmagasabb az SDD frekvenciója?
SA csomó
Hol nincs gyors ff. Na csatorna?
SA csomó, meredek felszálló AP-ja sincs. Ez mind azzal függ össze, hogy lassú az ingerület vezetése.
Mi alakítja ki a nodális szövet AP-ját?
T-típusú Ca++ csatornák
Szív munkaizomrostjainak AP-ját mi alakítja ki?
gyors ff Na+ csat
Ioncsatornák terén mi okozza a refrakter periódust?
gyors Na csat inaktivációs kapujának inaktivációja
Isovolumetriás relaxációkor milyen állapotban vannak a billentyűk?
cuspidalis és semilunaris is zárva
Ha a bal kamra végdiasztolés térfogata 160ml és a verőtérfogata 80ml. Mennyi az ejakciós frakció?
EF=sv/edv=0,5
Hol látszik a pitvari repolarizáció?
Sehol, a QRS szakasz része
Ha csökken az AV csomó elvezetése az hogy látszik az EKGn?
megnő a PQ
Hirtelen felállás fekvésből minek a csökkenésével járhat?
Cardiac output
Mi lehet annak az oka hogy a bal kamra munkája nagyobb mint a jobbé?
nagyobb az afterload a balkamrában