Système urinaire Flashcards
Quel est l’anatomie externe des reins? (localisation et caractéristiques)
Localisation:
• Occupent une position rétro-péritonéale dans la région lombaire supérieure ; sont situés entre la paroi dorsale et le péritoine pariétal.
• S’étendent environ de T12 à L3, donc protégés partiellement par la cage thoracique inférieure.
• Rein droit un peu plus bas que le gauche puisqu’il est comprimé par le foie.
• Se déplacent de quelques cm avec les mvts respiratoires et lors des changements de position
Caractéristiques:
• Pèse environ 150 g; mesure 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm d’épaisseur.
• Face latérale est convexe
• Face médiale est concaveet porte le hile rénal (fente verticale) qui:
- Conduit au sinus rénal
- Les uretères, les vaisseaux sanguins rénaux, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs gagnent chaque rein en passant par le hile et sont regroupés dans le sinus.
• Chaque rein possède une glande surrénale, organe totalement distinct du point de vue fonctionnel
Quelles sont les 3 couches de l’anatomie externe des reins?
• Entourés et soutenus de 3 couches de tissu:
1) Fascia rénal :
o Couche externe de tissu conjonctif qui relie le rein et la glande surrénale et attache ces 2 organes aux structures voisines.
o Il y en a 2: 1 antérieur et 1 postérieur
2) Capsule adipeuse du rein :
o Masse de tissu adipeux qui entoure le rein (surtout en postérieur) et le protège contre les coups.
3) Capsule fibreuse du rein :
o Enveloppe transparente qui prévient les infections provenant des régions avoisinantes.
Quelle est l’anatomie interne du rein?
Possèdent 3 parties distinctes:
1) Cortex rénal :
- Partie la plus externe.
- Pâle, granuleux
- Recouvre la médulla surrénale
2) Médulla surrénale :
Couleur rouge brun. Présente des pyramides rénales (masses de tissus coniques):
• La base de chaque pyramide est orientée vers le cortex.
• La papille rénale (pointe) est tournée vers l’intérieur du rein.
• Presque entièrement formées de faisceaux de tubules et de capillaires microscopiques // (donnent une allure rayée).
• Sont séparées par les colonnes rénales (ou de Bertin) qui sont des prolongements du tissu cortical (font partie du cortex et non de la médulla).
• Chaque pyramide rénale constitue, avec le tissu cortical qui l’entoure (colonne), un lobe rénal (8 à 18 par rein).
3) Pelvis rénal (bassinet) :
- Tube en forme d’entonnoir qui communique avec l’uretère.
- Se prolonge vers l’intérieur du rein par 2 ou 3 calices rénaux majeurs, chacun se ramifie: en 2 ou 3 calices rénaux mineurs, cavités où débouchent les papilles.
- Les calices reçoivent l’urine qui s’écoule continuellement par les orifices papillaires.
Les parois des calices, du pelvis et de l’uretère contiennent du tissu musculaire lisse qui se contracte rythmiquement et dont le péristaltisme propulse l’urine.
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Quelle est l’anatomie externe des uretères?
Minces conduits transportant l’urine des reins à la vessie.
• Naissent à la hauteur de L2, sous forme de prolongement du pelvis rénal
• Descendent derrière le péritoine
• Entrent obliquement dans la paroi postérieure de la vessie
- Leur conformation empêche l’urine de refouler pendant que la vessie se remplie; toute augmentation de la pression de la vessie comprimeles extrémités distales uretères.
Quelle est l’anatomie interne des uretères?
Parois comprennent 3 couches :
1) Muqueuse (couche interne):
o Épithélium est en continuité avec celui du pelvis rénal et celui de la vessie.
2) Musculeuse (couche intermédiaire)
o Se contracte en réponse à la distension de l’uretère pour propulser l’urine vers la vessie
o Composée de 2 couches de muscle lisse disposées en spirale: intérieure apparait longitudinale, extérieure circulaire (en coupe transversale).
o Une autre couche de muscle lisse (couche longitudinale externe) est située dans le 1/3 inférieur de l’uretère
3) Adventice:
o Recouvre surface externe de l’uretère, est fait de tissu conjonctif lâche
Quelle est l’anatomie externe de la vessie?
Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne:
• H: la prostate sous le col de la vessie, au point de jonction avec l’urètre.
• F: la vessie est devant le vagin et l’utérus
Caractérisques:
• Sac musculaire lisse, rétractile, emmagasinant temporairement l’urine.
• Intérieur percé d’orifices pour les 2 uretères et pour l’urètre.
• Base lisse et triangulaire de la vessie est délimitée par les 3 orifices = trigone vésical (IMP en clinique: les infections tendent à se développer à cet endroit). Le trigone est non contractile, plus épais que le reste de la vessie, avec une doublure interne lisse et très innervée.
• Peut emmagasiner grande quantité d’urine sans marquée P.interne (Capacité max: 800 à 1000ml. Distension extrême peut rupturer)
Comment est la vessie lorsqu’elle est pleine et vide?
Vessie vide
♣ Contractée, de forme pyramidale.
♣ Paroi épaisse et parcourue de plis vésicaux transverses.
Vessie pleine
♣ Dilatation de la vessie, elle prend une forme de poire et s’élève dans la cavité abdominale.
♣ La paroi s’étire et s’amincit et les plis vésicaux transverses disparaissent.
Quelle est l’anatomie interne de la vessie?
Paroi comprend 3 couches:
1) Muqueuse:
- Composée d’épithélium transitionnel
2) Musculeuse de la vessie (ou muscle detrusor)
A 3 épaisseurs de fibres lisses enchevêtrées.
- Couches externes ET internes: longitudinales
- Couche moyenne: circulaire.
o L’arrangement des couches de fibres muscu. = idéal pour diminuer la lumière de la vessie dans toutes les directions lorsqu’elles contractent à l’unisson.
3) Adventice
o Formée de tissu conjonctif: fibres de collagène et élastiques
o Absente de la face supérieure, remplacée par le péritoine
Quelle est l’anatomie externe de l’urètre?
- Conduit musculaire aux parois minces
- S’abouche au plancher de la vessie.
- Transporte l’urine hors de l’organisme
- Muqueuse change si plus proche vessie ou méat urétral
• Chez les femmes:
o 3-4 cm de long
o Fermement attaché à la paroi antérieure du vagin par du tissu conjonctif
o Orifice externe, le méat urétral, situé entre l’ouverture du vagin et le clitoris.
• Chez les hommes:
o 2 fonctions: le transport de l’urine et du sperme.
o 3 parties(20 cm) :
- Partie prostatique: 2.5 cm de long, passe à l’intérieur de la prostate
- Partie membranacée : 2 cm, traverse le diaphragme uro-génital, de la prostate à la racine du pénis
- Partie spongieuse: 15cm, parcourt le pénis et s’ouvre à son extrémité par le méat urétral
Quelle est la musculature de l’urètre?
- Possède sphincter lisse(urétral interne): épaississement de la musculeuse de la vessie à la jonction de l’urètre et de la vessie pour fermer l’urètre et empêcher l’écoulement d’urine entre les mictions. Relâchement involontaire.
- Possède sphincter de l’urètre (externe): entoure l’urètre au point où il traverse le diaphragme uro-génital, dans le périnée. Sphincter composé de muscles squelettiques. Maîtrise est volontaire.
- Le muscle élévateur de l’anus dans le plancher pelvien sert aussi de constricteur volontaire de l’urètre.
Quelle est la vascularisation détaillée du rein?
Aorte –> Artère rénale –> Artère segmentaire –> Artère interlobaire –> Artère arquée –> Artère interlobulaire –> Artériole afférente –> Glomérules du rein –> Artériole efférente –> Vasa recta et capillaires péritubulaires –> Veines interlobulaire –> Veine arquée –> Veine interlobaire –> Veine rénale –> Veine cave inférieure
Artères
- Aorte abdominale
- Artères rénales
• Au repos, acheminent aux reins le ¼ du débit cardiaque total (1200 ml/min).
• Ils proviennent de l’aorte abdominale.
• L’artère rénale droite est plus longue que la gauche (l’aorte abdominale est à gauche du centre du corps).
- Artères segmentaires
• Chaque artère rénale donne naissance à 5 artères segmentaires
- Artères interlobaires (à l’intérieur du sinus rénal: segmentaire –> interlobaire)
- Artères arquées du rein (ou arciformes)
• Branches d’artère lobaire, débutant à la jonction de la médulla et du cortex
• S’incurvent au dessus des bases des pyramides rénales
- Artères interlobulaires
• Rayonnent vers la périphérie, alimentent le tissu cortical
Néphrons: ¬ Artérioles afférentes ¬ Glomérules ¬ Artérioles efférentes ¬ Capillaires péritubulaires et vasa recta
Veines: sang qui s’écoule du cortex, **pas de veines segmentaire)
¬ Veines interlobulaires
¬ Veines arquées
¬ Veines interlobaires du rein
¬ Veines rénales
• Gauche est 2 fois plus grosse que la droite (la veine cave inférieure est à droite)
¬ Veine cave inférieure
Quelle est l’innervation des reins?
Sympathique: Plexus rénal
- Plexus rénal (branche du plexus coeliaque) fourni l’Innervation du rein et de l’uretère
o Forme un réseau variable de neurofibres et ganglions sympathiques.
o Est principalement constitué de Neurofibres provenant des nerfs splanchniques inférieurs et de la 1ère paire de nerfs splanchniques lombaires.
- Neurofibres:
o Sont vasomotrices et régissent le débit sanguin rénal en ajustant le diamètre des artérioles rénales.
o Elles influent aussi sur la formation d’urine par les néphrons.
Rôle du SNAP
• Contraction du muscle lisse de la paroi vésicale, le détrusor
• Ouverture du sphincter interne
• Stimulation de la miction. (Vider vessie)
Rôle du SNAS
• Relâchement du muscle lisse de la paroi vésicale, le détrusor
• Contraction du sphincter interne
• Inhibition de la miction. (Remplir vessie)
Quel est l’anatomie d’un néphron? (nommer ce qu’il comprend)
- Unités structurales et fonctionnelles des reins ;
- Unités de filtration du sang où se déroulent les processus menant à la formation de l’urine.
- 1 million par rein (nbr varie interindividuellement)
Chaque néphron est formé de:
- Corpuscule rénal : se trouvent dans le cortex rénal, vésicule creuse constituée de:
- -> Glomérule
- -> Capsule glomérulaire: Feuillet pariétal et feuillet viscéral
- Tubule rénale: TCP, Anse du néphron, TCD
- Tubule rénal collecteur
Qu’est-ce que le glomérule?
Bouquet de capillaires artérielles
o Endothélium des capillaires glomérulaire est fenestré (très poreux), laissant passer filtrat glomérulaire (grandes qté de liquide riche en solutés et pratiquement exempt de protéines plasmatiques ) vers la chambre glomérulaire du corpuscule rénal.
o Filtrat glomérulaire (liquide dérivé du plasma) = matière première à partir de laquelle les tubules rénaux produisent l’urine.
o Capillaire glomérulaire s’écoule dans des artérioles au lieu des veinules
Qu’est-ce que la capsule glomérulaire?
• entoure complètement le glomérule et est formée de 2 feuillets séparés par une cavité (chambre glomérulaire) qui se prolonge par le tubule rénal:
o Feuillet pariétal : Épithélium simple squameux
- Externe de la capsule
- Rôle strictement structural et ne contribue aucunement à la formation du filtrat.
o Feuillet viscéral :
- S’attache aux capillaires du glomérule.
- Composé de podocytes, (c épithéliales) constitue une partie de la membrane de filtration. Ses prolongements cytoplasmiques se terminent en pédicelles (structures enchevêtrées reliées à la lame basale des capillaires glomérulaires).
- Espaces entre les pédicelles = fentes de filtration
- Dans les fentes de filtration: diaphragme de la fente de filtration (permet au filtrat de passer dans la chambre glomérulaire)
- *La membrane de filtration est le filtre qui sépare le sang contenu dans le glomérule du rein et le filtrat contenu dans la chambre glomérulaire **
Qu’est-ce que le tubule rénale? (décrire ce qui le compose)
- Naissent dans le cortex rénal et traversent la médulla rénale avant de retourner dans le cortex rénal
Possède 3 parties principales:
1 - Tubule contourné proximal (TCP) :
- Sinueux.
- Parois composées de cellules épithéliales cuboïdes pourvues de grosses mitochondries et de microvillosités formant une bordure en brosse ( 20X la surface de contact des cellules avec le filtrat glomérulaire). –> Grande aptitude à réabsorber l’eau et les soluté du filtrat et à y sécréter des substances.
2 - Continue vers l’anse du néphron, qui est en forme de U:
o Partie descendante (segment grêle) :
- le segment proximal communique avec le TCP et a des cellules semblables au TCP.
- Le segment distal est un épithélium simple squameux perméable à l’eau (Le segment grêle peut s’étendre jusqu’à la partie ascendante)
o Partie ascendante (segment large) : épithélium cuboïde et prismatique
- Rôle : concentrer l’urine
3 - Tubule contourné distal (TCD) :
- Sinueux.
- Cellules cuboïdes et confinées au cortex, mais sont plus minces que celles du TCP et presque entièrement dépourvues de microvillosités. (Permet + de sécrétion que réabsorption)
Qu’est-ce que le tubule rénale collecteur? (décrire ce qui le compose)
- Reçoit le filtrat provenant de nombreux néphrons, parcourt la pyramide vers la papille rénale.
- À l’approche du pelvis, il fusionne avec d’autres tubules rénaux collecteurs et déverse l’urine dans le calice mineur par l’entremise des orifices papillaires.
- Il y a 2 types de cellules dans les tubules rénaux collecteurs :
1. Cellules intercalaires :
o cellules cuboïdes très fournies en microvillosités.
o Il y a 2 types (A et B). Jouent un rôle majeur dans le maintien de l’équilibre acido-basique (pH) du sang.
2. Cellules principales :
o Plus nombreuses et pourvues de quelques courtes microvillosités.
o Contribuent à maintenir l’équilibre entre l’eau et le Na+ dans l’organisme.
*La longueur conférée au tubule rénal par ses méandres favorise le traitement du filtrat glomérulaire**
Quels sont les 2 types de néphrons existants?
Les néphrons sont divisés en 2 groupes principaux :
1) Néphrons corticaux :
• Constituent 85% des néphrons dans les reins.
• Entièrement situés dans le cortex, à part une petite portion de leurs anses qui s’enfonce dans la médulla rénale externe.
2) Néphrons juxtamédullaires :
• Situés près de la jonction du cortex et de la médulla.
• Jouent un rôle important dans la capacité des reins à produire de l’urine concentrée.
• Leurs anses s’enfoncent profondément dans la médulla rénale, et leurs segments grêles sont bcp + longs que ceux des néphrons corticaux.
À quel capillaire le tubule rénal de chaque néphron est-il étroitement associé? (+ rôle des capillaires)
1) Glomérule :
• capillaires en //
• Spécialisé dans la filtration car:
o À la fois alimenté et drainé par les artérioles glomérulaires (afférentes et efférentes) = capillaires artériel
→ Permet de maintenir dans le glomérule la pression élevée que nécessite la filtration.
o La filtration produit une grande quantité de liquide dont la majeure partie (99%) est réabsorbé par les cellules du tubule rénal et renvoyée dans le sang par les lits capillaires péritubulaires.
o Les artérioles efférentes se déversent dans les capillaires péritubulaires ou les vasa recta
2) Lit capillaire péritubulaire :
• Intimement liés au tubule rénal
• Absorbent les substances de plusieurs néphrons adjacents (car tubules rénaux très collés ensemble)
• Pression sanguine faible: issus de l’artériole glomérulaire efférente (où la résitance est élevée) et se jettent dans veinules à proximité
• Spécialisées dans la réabsorption.
en combinaison avec:
Vasa recta:
• Les artérioles efférentes des néphrons juxtamédullaires n’ont pas tendance à se diviser en capillaires péritubulaires sinueux
• Elles forment plutôt de longs vaisseaux droits appelés vasa recta qui s’enfoncent dans la médulla rénale parallèlement aux longues anses du néphron.
• Ces vaisseaux à parois minces jouent un rôle important dans la formation de l’urine concentrée.
Qu’est-ce que l’appareil juxtaglomérulaire? (+ décrire ce qui le compose)
- Chaque néphron comprend un appareil juxtaglomérulaire, à l’endroit où la partie la plus distale de la partie ascendante de l’anse du tubule rénal s’appuie contre l’artériole glomérulaire afférente (qui alimente le glomérule)(et parfois contre l’artériole efférente).
- À leur point de contact, partie ascendante de l’artériole afférente présente modifications.
- Comprend 3 populations cellulaires qui joue un rôle important dans la régulation du volume du filtrat glomérulaire et de la pression artérielle systémique:
1) Cellules juxtaglomérulaires ou granulaires:
• ¢musculaires lisses dilatées, dont les gros granules contiennent de la rénine.
• Situées dans les parois des artérioles.
• Rôle de mécanorécepteur (barorécepteurs) qui détectent la pression artérielle.
2) Macula densa:
• Amas de grande cellules de la partie ascendante de l’anse du néphron
• Agissent comme chimiorécepteurs, réagissant à la concentration de NaCl du filtrat entrent dans le TCD.
3) Autre type de cellules: les mésangiocytes extraglomérulaires:
• Situées entres les cellules des artérioles et des tubules
• Reliées par des jonctions serrées, elles peuvent transmettre des signaux entre les ¢ granulaires et les ¢ de la macula densa.
Quelles sont les étapes de la formation d’urine?
- Étape 1: filtration glomérulaire
- Étape 2: réabsorption tubulaire
- Étape 3: sécrétion tubulaire
Qu’est-ce que la filtration glomérulaire?
Processus passif: liquides et solutés sont poussés à travers la membrane par pression hydrostatique.
Le filtrat glomérulaire formé se retrouve dans la chambre glomérulaire qui communique avec le tubule contourné proximal.
La filtration du filtrat ne nécessite pas directement d’énergie métabolique, donc les glomérules sont considérés comme de simples filtres mécaniques.
Quelles sont les caractéristiques de la membrane de filtration permettant la filtration glomérulaire (formation de filtrat dans la chambre glomérulaire)? (composé de quoi)
- Structure interposée entre le sang et la capsule glomérulaire du néphron.
- Membrane poreuse laisse librement passer l’eau et les solutés + petits que les Prot. plasmatiques
- Elle est composée de trois couches:
1. Endothélium fenestré des capillaires glomérulaires:
• laissent passer tous les composantes du plasma mais retienne les cellules sanguines
2. Membrane basale: constitué par la fusion des lames basal de couches 1 et 2.
• Elle bloque le passage de toutes les protéines (sauf très petites) tout en laissant passer les autres solutés.
• Les glycoprotéines de la membrane basal, lui donnent une charge négative, elle repousse donc électriquement beaucoup d’anions macromoléculaires chargés négativement tel que les protéines plasmatiques. Cette répulsion électrique renforce le blocage déjà imposé par la taille des molécules
3. Pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire:
• La quasi-totalité des macromolécules qui réussissent à traverses la membrane basale est bloquée par les diaphragmes (membranes minces dans les fentes de filtration)
Qu’arrive-t-il aux macromolécules qui demeurent coincés entre les fentes de filtration des pédicelles?
*Les macromolécules qui restent coincées dans la membrane de filtration sont phagocytées et dégradées par des péricytes spécialisés à l’intérieur du glomérule, appelés mésangiocytes
Pourquoi la filtration glomérulaire est plus efficace que la filtration ayant lieu dans les autres lits capillaires du corps?
Filtre beaucoup plus efficace que les autres lits capillaires à cause de :
• Membrane de filtration présente une grande superficie
• Membrane est plus perméable à l’eau et aux solutés
• Pression sanguine y est beaucoup plus élevée, donc il y a une pression nette de filtration beaucoup plus forte.
Quelles sont les molécules qui peuvent traverser librement la membrane de filtration vers la capsule glomérulaire?
Molécules qui peuvent traverser librement la membrane de filtration vers la capsule glomérulaire :
• Eau
• Glucose
• Acides aminés
• Déchets azotés (diamètre inférieur à 3nm).
Ces substances ont donc habituellement des concentrations semblables dans le sang et dans le filtrat glomérulaire.
- Les grosses molécules traversent la membrane avec difficulté et celles avec un diamètre supérieur à 5 nm n’ont pas accès à la chambre glomérulaire.
- L’eau ne sort pas à 100% à cause de la présence de l’albumine dans le sang, qui engendre une pression osmotique suffisante pour que l’eau ne passe pas totalement dans la chambre glomérulaire. *Présence de protéines ou cellules sanguines dans l’urine = lésion de la membrane de filtration
Quelles sont les pressions en jeu qui influent sur la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique glomérulaire (PHG) :
• S’exerce dans les capillaires glomérules et correspond essentiellement à la pression sanguine glomérulaire
• Principale force qui pousse l’eau hors du sang à travers la membrane de filtration.
• Elle est très élevée et demeure élevée dans tout le lit capillaire (s’explique par le fait que les capillaires glomérulaires se déversent dans une artériole efférente de forte résistance dont le diamètre est + petit que l’artériole afférente dont ils sont issu.
• La filtration s’effectue donc sur toute la longueur de chaque capillaire glomérulaire, et contrairement à ce qui se passe dans les autres lits capillaires, il n’y a pas de réabsorption.
Pression s’opposant à la filtration:
• S’oppose à 2 forces qui empêchent les liquides de s’échapper des capillaires glomérulaires:
1) Pression osmotique glomérulaire (POG): pression osmotique due à la présence des protéines plasmatiques dans le sang glomérulaire
2) Pression hydrostatique capsulaire (PHC): exercée par les liquides dans la chambre glomérulaire (++ élevé que la pression hydrostatique entourant la plupart des capillaires, car le filtrat est confiné dans un petit espace dont la sortie est étroite)
Ces 2 pression déterminent la Pression nette de filtration (PNF), qui détermine en grande partie le débit de filtration glomérulaire.
PNF = PHG - (POG + PHC)
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire et dire quelles sont les facteurs qui l’influencent?
Volume de filtrat formé par l’activité de 2 millions de glomérules des reins par minute. Chez l’adulte, le DFG normal dans les 2 reins est de 120 à 125 ml/min. Une baisse de la pression artérielle de 18% fait cesser la filtration.
Le DFG est directement proportionnel à chacun des facteurs suivant de :
• Aire totale disponible pour la filtration (mésangiocytes entourant ces capillaires peuvent ajuster le DFG en se contractant modifie l’aire totale disponible pour la filtration)
• Perméabilité de la membrane de filtration
• Pression nette de filtration (principal facteur contrôlable par modification du diamètre des artérioles afférentes)
- PNF qui s’exerce dans le glomérule permet la filtration sur toute la longueur du capillaire.
- Les reins produisent environ 180L de filtrat quotidiennement correspondent à un DFG normal de 120 à 1205 mL par minute.
Comment est régulé de manière générale la filtration glomérulaire?
Le corps a besoin que la pression sanguine soit constante, et cela est intimement lié au DFG: si le seul changement qui a lieu est une augmentation du DFG, cette dernière augmente le débit urinaire, ce qui diminue le volume sanguin et donc diminue pression artérielle. Une diminution du DFG produit l’inverse.
**La variation du DFG peut avoir lieu en fonction d’une seule et unique variable: la pression hydrostatique glomérulaire. Tous les mécanismes de régulation importants visent principalement à régler cette variable. Si la pression hydrostatique glomérulaire augmente, la PNF augmente aussi, de même que le DFG. Si elle diminue d’aussi peu que de 18% alors le DFG tombe à 0. **
La filtration glomérulaire est contrôlée par 2 types de mécanismes: intrinsèque et extrinsèque.
- Mécanismes intrinsèques: autorégulation rénale
- En ajustant leur propre résistance au débit sanguin (= processus autorégulation rénale) les reins peuvent maintenir un DFG presque constant malgré les fluctuations de la PA systémique.
- À noter: vasoconstriction systémique augmente PA systémique, vasoconstriction des artérioles glomérulaires –> diminue la PA glomérulaire et vice versa.
- S’effectue via: - 1 Mécanisme autorégulateur vasculaire myogène
- 2 Mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire
- Mécanismes extrinsèques: nerveux et hormonaux
Des systèmes nerveux et endocrinien assurent la régulation de la pression artérielle.
2.1 Stimulation du SNA sympathique
2.2 Système rénine-angiotensine
Qu’est-ce que le mécanisme autorégulateur vasculaire myogène comme mécanisme intrinsèque régulant la filtration glomérulaire?
o Réflète la tendance du muscle vasculaire lisse à se contracter sous l’effet de l’étirement et à se relâcher sous l’effet inverse.
o Augmentation PA systémique –> l’étirement du vaisseau –> cause une vasoconstriction artérioles glomérulaires afférentes –> diminution du débit sanguin et empêche la PA glomérulaire de s’élever au niveau de la PA systémique.
o Au contraire, diminution de la PA entraîne une vasodilatation –> augmentation du débit sanguin dans les capillaires glomérulaire –> Augmentation de la PA des capillaires
Qu’est-ce que le mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire comme mécanisme intrinsèque régulant la filtration glomérulaire?
o Assujeti (soumis/imposé) à écoulement
o Dirigé par les cellules de la macula densa de l’appareil juxtaglomérulaire réagissant à la concentration de NaCl du filtrat (varie directement en fonction de l’écoulement du filtrat)
o Lorsque le DFG augmente, la réabsorption n’a pas le temps de se faire et la concentration de NaCl dans le filtrat demeure élevée. Les cellules de la macula densa réagissent à ces concentrations élevées de NaCL en libérant des substances chimiques (ATP et autres) amenant une intense vasoconstriction des artérioles afférentes: le débit sanguin diminue, le DFG et la PNF diminue, ce qui ralentit l’écoulement du filtrat et prolonge la durée de tx du filtrat glomérulaire (réabsorption du NaCl).
o Au contraire, un taux faible de NaCl d’un filtrat qui s’écoule lentement inhibe la liération d’ATP par les cellules de la macula densa, ce qui favorise la vasodilation des artérioles afférentes amenant une augmentation de la qté de sang qui s’écoule dans le glomérule, augmentant ainsi la PNF et DFG.
À quel moment les mécanismes de régulation intrinsèque de la filtration glomérulaire sont-ils efficaces?
**Les mécanismes d’autorégulation rénale assurent au DFG une constance relative tant que la PA systémique se maintient entre 80 et 180 mm HG. Ils deviennent inopérants lorsque la PA systémique atteint des niveaux extrêmement faibles, à la suite d’une hémorragie grave (choc hypovolémique)
Quand la PA moyenne tombe sous 80 mm Hg, l’autorégulation cesse de fonctionner, et les mécanismes extrinsèques prennent alors la relève afin de prévenir les dommages à l’encéphale et à d’autres organes essentiels.
Qu’est-ce que la stimulation du SNAS comme mécanisme extrinsèque régulant la filtration glomérulaire?
o Quand le volume du liquide extracellulaire est normal et que l’activité du SNAS est au repos, les vaisseaux sanguins rénaux sont dilatés et les mécanismes d’autorégulation rénale dominent
o Mais, en période de stress extrême ou en situation d’urgence (nécessaire de détourner le sang vers les organes) les mécanismes de régulation nerveuse qui produisent une diminution du DFG peuvent prendre le dessus sur mécanismes intrinsèque.
o PA chute –> La noradrénaline est libérée par les neurofibres sympathiques et l’adrénaline sécrétée par la médulla surrénale amène une constriction des muscles lisses des vaisseaux amenant une augmentation de la résistance périphérique et ramène la PA à des valeurs normales.
o Il s’agit du réflexe déclenché par les barorécepteurs et il cause également la constriction des artérioles afférentes ce qui diminue le DFG, ce qui aide à rétablir le volume sanguin et la PA.
o Ce phénomène déclenche à son tour indirectement le système rénine-angiotensine en stimulant les cellules de la macula densa (elles ressentent la baisse de NaCl due à la baisse du DFG et stimule les cellules granulaires).
o Le SNA sympathique stimule aussi directement les cellules granulaires de l’artériole afférente qui libère de la rénine.
Qu’est-ce que la système rénine-angiotensine comme mécanisme extrinsèque régulant la filtration glomérulaire?
o Principal mécanisme qui fait augmenter la PA (on rétablit le volume sanguin)
o En présence d’une pression sanguine inadéquate (hémorragie, déshydratation), la filtration glomérulaire n’est pas possible, et ce mécanisme régule donc indirectement la DFG
o PA basse, les ¢ granulaires libèrent de la rénine par l’une ou l’autre des 3 voies suivantes (déclenchée par)
1) Diminution de l’étirement des ¢ granulaires (mécanorécepteurs) de l’artériole afférente ( PA systémique )
2) Stimulation des ¢ granulaires par les signaux provenant de la macula densa ( de NaCl) signaux = diminution libération ATP, augmentation libération de prostaglandine PGE, ou les deux.
3) Stimulation directe des ¢ granulaires: réflexe barorécepteurs, les SNAS activent récepteurs adrénergiques β1 qui déclencent la libération de rénine par les cellules granulaires.
o Rénine active angiotensinogène, qui devient angiotensine I, qui devient à son tour l’angiotensine II (via l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)).
o Angiotensine II agit de 3 façons pour stabiliser PA :
1) Vasoconstriction des artérioles: active les muscles lisses des artérioles de l’organisme entier et cause une élévation de la pression artérielle moyenne
2) Stimulation de la réabsorption de Na+:
- Directement en agissant sur les tubules rénaux
- Indirectement en déclenchant la production d’aldostérone dans le cortex surrénal
3) Stimulation la sécrétion d’ADH et stimulation du centre de la soif de l’hypothalamus
Quels sont les autres facteurs qui agissent sur le débit de filtration glomérulaire (produites par les cellules rénales)?
Autres facteurs qui influent sur le débit de filtration glomérulaire (produites par les cellules rénales):
• Prostaglandines E2: vasodilatateur
• Angiotensine II intrarénale: à action locale qui renforce les effets de l’angiotensine II d’origine hormonale
• Adénosine: vasodilatateur de tout l’organisme, mais un vasoconstricteur a/n des reins
Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire?
Mécanisme de transport transépithélial sélectif qui débute dès que le filtrat pénètre dans les tubules contournés proximaux.
Il permet de maintenir le volume sanguin ; le volume plasmatique total passe dans les tubules rénaux toutes les 22 min. environ.
Des reins sains réabsorbent complètement presque tous les nutriments organiques, tels le glucose et les acides aminés, afin d’en maintenir ou d’en rétablir les concentrations plasmatiques normales
Quelles sont les voies de transport de la réabsorption tubulaire?
1) Voie transcellulaire:
Pour atteindre le sang, substances doivent franchir 3 barrières :
o Membrane apicale → entrent dans cytoplasme de la cellule tubulaire
o Cytoplasme et la Membrane basolatérale → entrent dans liquide interstitiel
o Endothélium des capillaires péritubulaires → sang
2) Voie paracellulaire
o Certaines substances seulement l’empruntent (Ca2+, Mg2+, K+ et quelques Na+)
o Passage par les jonctions serré perméable→ liquide interstitiel → traverse endothélium des capillaires péritubulaires → sang (dans le néphron proximal, ces jonctions sont plus perméables)
Selon les substances transportées la réabsorption est passive ou active (présence d’ATP est nécessaire)
La réabsorption tubulaire active requiert de l’ATP directement ou indirectement pour au moins un de ses étapes. La réabsoprtion tulubaire passive comprends des processus de tranposrt où les substances diffusent dans le sens du gradient.
Quel est le taux maximal de réabsorption?
Cette limite reflète le nombre de transporteurs protéines disponibles sur les membranes basolatérales des cellules tubulaires.
Quand les transporteurs sont saturés, les substances en excès sont excrétées dans l’urine, même si les tubules rénaux continuent de fonctionner normalement
Décrire la capacité de réabsorption par le TCP?
o Là où la majorité de la réabsorption se fait.
o Réabsorption de tout le glucose, le lactate, les acides aminés, 65% Na+ et eau, 80% HCO3-, 60% Cl- et 55% K+.
o L’essentiel de la réabsorption des électrolytes a déjà eu lieu quand le filtrat atteint l’anse du néphron
o Presque toutes les molécules d’acide urique et environ la moitié de l’urée sont réabsorbées dans le TCP, mais elles seront ultérieurement renvoyées dans le filtrat par sécrétion.
o Réabsorption ne varie pas en fonction des besoin de l’organisme
Décrire la capacité de réabsorption par l’anse du Néphron?
o Réabsorption d’eau n’y est pas couplée à la réabsorption de solutés.
o Partie descendante: Perméable à l’eau = eau peut sortir (présence d’aquaporines) et imperméable aux solutés
o Partie ascendante: Perméable aux solutés (le Na+ descend passivement avec le gradient de concentration créé par la réabsorption de l’eau) et imperméable à l’eau (absence d’aquaporines) siège de la réabsorption active et passive des solutés.
o segment large de la partie ascendante: 50% des ions Na+ pasent par la voie paracellulaire
o Réabsorption ne varie pas en fonction des besoin de l’organisme
Décrire la capacité de réabsorption par le TCD et le tubule collecteur rénal?
o La réabsorption y dépend des besoins ponctuels de l’organisme et est régie par des hormones:
♣ Aldostérone réabsorption Na+:
- hypovolémie, l’hypotension et l’hyponatrémie et hyperkaliémie (faible taux de Na, et haut taux de K+ liquide extracellulaire)., sauf hyperkaliémie, stimule directement la libération d’aldostérone par le cortex surrénal –> déclenche système rénine-angiotensine-aldostérone amenant la libération aldostérone.
- Amène les ¢ principales du tubule rénal collecteur et les ¢ de la partie distale du TCD à synthétiser et conserver plus de canaux à Na et K.
- Permet augmenter V sanguin et PA, diminue la concentration sanguine de K+ (Na+ réabsorbé et K+ dans lumière tubule)
♣ ADH pour l’eau ;
- tubules relativement imperméables à l’eau en son absence.
- Qté ADH détermine le nbr aquaporines dans les tubules collecteurs –> augmente la perméabilité.
- Accroit la réabsorption de l’urée (tubules collecteurs)
♣ PTH: réabosorption du Ca2+ (TCD)
♣ FNA (facteur natriurétique)diminue la teneur en Na+ du sang, réduisant ainsi le volume et la PA. Elle produit plusieurs effets qui font baisser la [ Na+ sanguin] dont inhibition de la réabsorption des ions Na+ en agissant sur tubules rénaux collecteurs
o La majeure partie de l’eau et des solutés filtrés ont déjà été réabsorbés quand ces substances arrivent au TCD, seulement une petite partie de la charge filtré fait l’objet de cet ajustement (10% du NaCl filtré à l’origine et 25% de l’eau)
Quelles sont les substances réabsorbées au niveau du TCP, et quels sont les mécanismes correspondants permettant cette réabsorption?
Substances: Ions Na+
Mécanismes: Transport actif primaire par la pompe Na+/K+ de la membrane basolatérale, traverse la membrane apicale par des canaux, des symporteurs ou des antiporteurs
Substances: Presque tous les nutriments (Glucose, AAs, vitamines, ions)
Mécanismes: Transport actif secondaire avec le Na
Substances: Cl-, K+, Mg2+, Ca2+
Mécanismes: Diffusion paracellulaire passive dans le sens d’un gradient électrochimique
Substances: HCO3-
Mécanismes: Transport actif secondaire dépendant de la sécrétion de H+ et de la réabsorption de Na+
Substances: Eau
Mécanismes: Osmose, Réabsorption obligatoire à la suite de la réabsorption de soluté
Substances: Solutés liposolubles
Mécanismes: Diffusion passive dans le sens d’un gradient de concentration créé par la réabsorption d’eau
Substances: Urée
Mécanismes: Diffusion principalement paracellulaire passive dans le sens d’un gradient chimique.
Quelles sont les substances réabsorbées au niveau de l’anse du Néphron, et quels sont les mécanismes correspondants permettant cette réabsorption?
Partie descendante:
Substances: Eau
Mécanismes: Osmose
Partie ascendante:
Substances: Na+, Cl-, K+
Mécanismes: Transport actif secondaire par le cotransporteur Na+-K+-2Cl- dans le segment large; et diffusion paracellulaire aussi; altiport Na+-H+
Substances: Ca2+, Mg2+
Mécanismes: Diffusion paracellulaire passive dans le sens d’un gradient électrochimique.
Quelles sont les substances réabsorbées au niveau du TCD, et quels sont les mécanismes correspondants permettant cette réabsorption?
Substances: Na+, Cl-
Mécanismes: Transport actif primaire avec le Na+ a/n de la membrane basolatérale; transport actif secondaire au niveau de la membrane apicale par l’intermédiaire d’un symporteur Na+-Cl- de canaux ioniques; transport régulé par l’aldostérone dans la partie distale.
Substances: Ca2+
Mécanismes: Absorption passive par l’intermédiaire de canaux stimulés par la PTH dans la membrane apicale; transport actif primaire et secondaire dans la membrane basolatérale.
Quelles sont les substances réabsorbées au niveau du tubule rénal collecteur, et quels sont les mécanismes correspondants permettant cette réabsorption?
Substances: Cl-, HCO3-, H+, K+
Mécanismes: Transport actif primaire des ions Na+ (stimulé par l’aldostérone), diffusion paracellulaire passive du Cl-, cotransporteur de Cl- et HCO3-, réabsorption et sécrétion de K+ (stimulé par l’aldostérone) dans la partie distale.
Substances: Eau
Mécanismes: Osmose; réabsorption facultative contrôlée de l’eau, ADH nécessaire à l’insertion d’aquaporines.
Substances: Urée
Mécanismes: Diffusion facilitée dans le sens du gradient de concentration dans la partie profonde de la médulla; contribue au gradient osmotique de la médulla.
