Grossesse et développement

Question 1

Quelles sont les modifications anatomiques de la grossesse chez la femme?

Answer 1

• Organes génitaux deviennent plus vascularisés et gorgés de sang: augmentation de la sensibilité vaginale (plaisir sexuelle devient + intense) ET vagin prend une coloration violacée
• Seins se gorgent de sang,
• Augmentation du taux d’œstrogènes et de progestérone –> augmentation du volume seins et aréoles deviennent plus foncées
• Augmentation de la pigmentation du nez et des joues (chloasma ou masque de grossesse) dû à: taux hormone mélanotrope (MSH) élevé

• Augmentation du volume de l’utérus:
o grosseur du poing au début de la grossesse occupe toute la cavité pelvienne (16semaines)
o Monte de plus en plus haut dans la cavité abdominale
o Exerce une pression croissante sur les organes abdominaux et pelviens
o Fin de la grossesse: remonte jusqu’au processus xiphoïde du sternum et occupe la majorité (majeure partie) de la cavité abdominale écartement des côtes
o Les organes abdominaux sont repoussés vers le haut et tassés contre le diaphragme, qui est lui-même repoussé vers la cavité thoracique. Ce phénomène entraine un écartement des côtes qui élargit le thorax
o Vers l’avant: amenant une modification du centre de gravité –> Peut provoquer une lordose et des dlrs lombaires au cours des derniers mois de grossesse

• Relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne et des ligaments pelviens grâce à la sécrétion par le placenta de relaxine. –> mobilité accruequi:
o Facilitera accouchement
o Démarche dandinante

• Gain de masse corporel important
o Gain de masse typique d’environ 13kg: croissance fœtale et placentaire, du volume des organes génitaux et des seins, du volume sanguin.

Question 2

Quelles sont les modifications métaboliques de la grossesse chez la femme?

Answer 2

Sécrétion de hPL (hormone placentaire lactogène) :
• Libérée par le placenta, à partir de la 5e semaine. Sécrétion augmente à mesure qu’il grossit.
• Travaille conjointement avec les œstrogènes et la progestérone pour stimuler la maturation des seins en préparation à la lactation.
• Favorise la croissance fœtale et exerce un effet d’épargne sur l’utilisation du glucose chez la mère en produisant une certaine résistance aux effets de l’insuline les ¢ de la mère métabolisent + d’acides gras et - de glucose qu’en temps normal pour laisser davantage de glucose au fœtus.

Sécrétion de hCT (hormone thyréotrope placentaire):
• Libérée par le placenta. Semblable à la TSH (adénohypophyse).
• Produit un hypermétabolisme durant toute la grossesse

Augmentation des taux plasmatiques de PTH et de vitamine D activée
• Bilan calcique de la femme enceinte est généralement positif tout au long de la grossesse le feotus dispose donc de tout le calcium dont il a besoin pour la minéralisation de ses os.

Question 3

Quelles sont les modifications physiologiques de la grossesse chez la femme?

Answer 3

Les changements chez la femme au cours de la grossesse sont le résultat de 4 facteurs:
• Hormonal: changement collagène et muscle involontaire
• Augmentation du volume sanguin et débit (utérus et rein)
• Croissance fœtus: déplacement utérus
• Gain poids, déplacement centre de gravité et posture

Question 4

Quelles sont les effets de la grossesse sur le système endocrinien chez la femme? (Progestérone, oestrogène et relaxine)

(La question aurait pu être: Quel est le rôle de la progestérone, de l’oestrogène et de la relaxine durant la grossesse?)

Answer 4

Progestérone:

1) Diminution du tonus des muscles lisses:
a. La nourriture peut demeurer plus longtemps dans l’estomac: diminution de l’activité péristaltique
b. Augmentation de l’absorption d’eau dans le colon, menant à une tendance à la constipation
c. Diminution du tonus musculaire utérin ; l’activité utérine est freinée
d. Diminution du tonus musculaire du détrusor
e. Dilatation des uretères favorisant la stase de l’urine, ce qui peut contribuer aux infections urinaires.
f. Diminution du tonus de l’urètre, pouvant donner des incontinences de stress
g. Diminution tonus des muscles lisses des parois des vaisseaux artériels causant une dilatation
2) Augmentation de la température (0.5 à 1 degré)
3) Augmentation de la tension et PCO2 artérielle et alvéolaire, hyperventilation
4) Développement des cellules alvéolaires et glandulaires pour produire le lait
5) Augmentation du stockage des graisses.

Œstrogène:

1) Augmentation de la croissance de l’utérus et des conduits des seins
2) Augmentation des niveaux de prolactine pour préparer les seins à la lactation; les œstrogènes peuvent assister le métabolisme du calcium maternel.
3) Peut prioriser les sites de réception pour la relaxine (cervix, articulation pelvienne, capsule articulaire)
4) Augmentation de la rétention d’eau qui peut causer une rétention de sodium.
5) De plus hauts niveaux résultent en une augmentation du glycogène vaginal, prédisposant aux vaginoses

Relaxine:

1) Remplacement graduel du collagène dans les tissus cibles (articulation pelvienne, col de l’utérus, capsules) par une forme qui a une plus grande extensibilité et flexibilité.
2) Inhibition de l’activité de l’endomètre durant la grossesse jusqu’à 28 semaines, lorsque la femme devient consciente des contractions de Braxton Hicks.
3) Augmentation du volume de l’utérus.
4) Vers la fin de la grossesse, les niveaux de relaxine qui ont un effet relaxant sur le collagène du col augmentent
5) Aurait un rôle dans la croissance des glandes mammaire
6) Affecte la relaxation des muscles du plancher pelvien

Question 5

Quels sont les effets de la grossesse sur le système reproducteur?

Answer 5

• Aménorrhée (un des 1er signes de la grossesse), mais de légers saignements peuvent survenir pour 1-2 jours au moment où les menstruations auraient eu lieu si la conception n’avait pas eu lieu.

• Changements a/n col de l’utérus:
o Dans les 1ers jours, changement de couleur de rose à une nuance bleuâtre.
o Dans les dernières semaines, augmentation de l’extensibilité, ramollissement du col et éventuellement la dilatation du col.

• Grossissement de l’utérus: devient un organe abdominal à 12 semaines. Déplace les intestins et entre en contact direct avec la paroi abdominale.
• Augmentation de l’apport sanguin à l’utérus, au vagin et aux seins
• Formation d’un bouchon de mucus épais dans le canal cervical ce qui ferme l’utérus.
• Allongement et épaississement des fibres musculaires du corps et du fundus (de nouvelles fibres peuvent même se former) = augmente l’activité des contractions
• Premières contractions généralement indolores, courtes et irrégulières coordonnées de l’utérus à partir de la 20e semaine (Braxton Hicks) qui facilitent la circulation sanguine dans le placenta. Varient entre 20 sec et 4 minutes.
• L’augmentation de la vascularisation: augmentation de la sensibilité vaginale: plaisir sexuel + intense

Question 6

Quels sont les effets de la grossesse sur le système cardiovasculaire?

Answer 6

• Augmentation du volume sanguin de 40% ou plus. Augmentation plus grande dans le plasma que dans les globules rouges, donc diminution de l’hémoglobine à environ 80%. (Anémie de dilution ou anémie physiologique de grossesse) ; une des causes de fatigue et malaise.
• Légère hypotonie des vaisseaux sanguins causée par l’action de la progestérone sur les muscles lisses + légère augmentation de la température
• Augmentation de la taille du cœur pour contenir plus grand volume sanguin, augmentation du débit cardiaque de 30-50%, donc légère augmentation de la FC.
• Dans le 3e trimestre, le poids du fœtus comprime l’aorte et la veine cave inférieure contre la colonne lombaire quand la femme est couchée, causant des étourdissements et même des pertes de conscience
• Légère hypotonie vasculaire, pression de l’utérus qui élargit, gain de poids, augmentation de la pression intra-abdominale, changements en lien avec la relaxine et la progestérone a/n collagène prédisposent aux varices et œdème gravitationnel en diminuant le retour veineux.
• Les muqueuses sécrétées par les voies nasales et vaginales sont plus abondantes, ce qui peut amener à des congestions nasales tout comme des saignements de nez et des vaginites.
• Augmentation du volume sanguin permet à la mère de supporter une perte sanguine plus ou moins importante à l’accouchement.

Question 7

Quels sont les effets de la grossesse sur le système respiratoire?

Answer 7

• Augmentation de l’œstrogène provoque: Œdème et congestion de la muqueuse nasale pouvant s’accompagner de saignements de nez

• Augmentation des besoins en O2 de la mère pendant la grossesse ET augmentation de la sensibilité du centre respiratoire médullaire au CO2 par la progestérone
o Augmentation volume d’air courant, diminution du volume résiduel, mais fréquence respiratoire varie peu

• Augmentation progressive de la pression intra-abdominale (utérus grossit)
o Déplacement du diaphragme vers le haut de +/- 4 cm = Dyspnée
o Élargissement des côtes = Douleur costochondrale et parfois ruptures des cartilages costochondraux par relaxine

Question 8

Quels sont les effets de la grossesse sur le système gastro-intestinal?

Answer 8

• Nausées et vomissements (nausées matinales), au cours des premiers mois de grossesse, dus aux concentrations élevées de l’œstrogènes, progestérone et hCG (gonadotrophine chorionique humaine)
• Brûlures d’estomac causées par un retour du suc gastrique dans l’œsophage (pyrosis). Dû au déplacement de l’estomac poussé par l’utérus qui porte un feotus (grossit) (augmentation de la pression intra-abdominale), diminution de la motilité
• Constipation, causée par diminution dela motilité du tube digestif à cause de l’effet relaxant de la progestérone sur les muscles lisses de sa paroi.

Question 9

Quels sont les effets de la grossesse sur le système nerveux?

Answer 9

1. Diminution de la taille du cerveau de la femme pendant la grossesse
   –> Causé par les changements hormonaux
   Conséquences:
   - Labilité émotionnelle
   - Anxiété
   - Insomnie
   - Diminution des habiletés cognitives
   - Pertes de mémoires
2. Rétention d’eau
   –> Cause une pression inhabituelle sur les nerfs, surtout ceux qui empruntent des canaux près des os et de tissus fibreux.
   Conséquences:
   - Neuropraxie
   - Sensations d’engourdissement
   - Syndrome du canal carpien

Question 10

Quels sont les effets de la grossesse sur le système urinaire?

Answer 10

Gros résumé:

• Les reins produisent + d’urine pendant la grossesse, car ils doivent fonctionner davantage pour répondre à l’augmentation du métabolisme de la mère et débarrasser l’organisme des déchets métaboliques du fœtus.
• Comme la vessie est comprimée par l’utérus (qui porte un fœtus), la miction est plus fréquente et impérieuse. Elle devient parfois involontaire: il s’agit alors d’incontinence.

1. Augmentation du débit sanguin vers les reins afin d’augmenter la filtration (pour éliminer les déchets du bébé)
   Effet: Augmentation de la taille et du poids du rein, Dilatation du pelvis rénal
   Conséquences: Augmentation du nombre de miction pour débarrasser les déchets métaboliques du fœtus
2. Musculature des uretères devient hypotonique
   Effet: Favorise la stagnation de l’urine
   Conséquences: Infections urinaires
3. Augmentation du débit urinaire et changement dans la réabsorption tubulaire
   Effet: Augmentation de sucre et de protéines dans l’urine
   Conséquences: Diabète gestationnel
4. Changement de la position de la vessie (devient intra-abdominale) par utérus
   Effet: Augmentation de la pression sur la vessie
   Conséquences: Envie d’uriner plus fréquente
5. Urètres hypotoniques
   Effet: Deviennent flasques et élastiques
   Conséquences: Incontinence d’urgence, de stress.

Question 11

Quels sont les effets de la grossesse sur le système musculo-squelettique?

Answer 11

1. Augmentation de la concentration des hormones œstrogène, progestérone et relaxine
   Effet: Augmentation de la laxité et de l’amplitude articulaire, perdure 6 mois après l’accouchement.
   ET
2. Cortisol endogène
   Effet: Remplacement du collagène par du tissu plus extensible, Distension abdomen

Conséquences:

• Augmentation de la lordose lombaire,
• Augmentation des blessures,
• Douleurs lombaires
• Augmentation de l’inclinaison pelvienne
• Adaptation de sa posture
• Retour 6 mois post-partum
• Déplacement du centre de gravité

3. Rétention d’eau
   Effet: Œdème distal
   Conséquences: Diminution des AA a/n chevilles
4. Augmentation de la taille de l’utérus
   Effet: Distanciation entre les abdominaux
   Conséquences: Diastase des grands droits
5. Relaxine
   Effet: Relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne
   Conséquences: Démarche dandinante

Question 12

Quels sont les effets de la grossesse sur les seins?

Answer 12

1. Augmentation de l’œstrogène
   Effet: Grossissement des seins/Picotement et augmentation de la sensibilité, Augmentation de la vascularisation des seins
   Conséquences:
   - Veines visibles a/n de la poitrine
   - Canaux augmentent en nombre, en grosseur et en complexité.
2. Glandes sébacées autour du mamelon deviennent plus grosses et plus actives
   - -> Le sébum sécrété permet au mamelon de devenir plus souple et flexible
3. Ocytocine
   Effet: 3-4 jrs post-partum
   Conséquences: Sécrétion de lait
4. Augmentation de la mélanine
   - -> Pigmentation brunâtre des auréoles mammaires

Question 13

Quels sont les effets de la grossesse sur la peau?

Answer 13

1. Augmentation de la mélamine
   - -> Pigmentation brunâtre de la vulve et parfois du visage (masque de grossesse ou chloasma)
   - -> Pigmentation des aréoles mammaires augmente surtout chez brunettes
2. Besoin rapide de la peau de s’étirer combiné à la modification des fibres de collagènes
   Effet: Rupture du derme/Épiderme étiré
   Conséquences: Apparition de vergetures a/n de l’abdomen et des seins/Cicatrice
3. Augmentation du flux sanguin
   Effet: Augmentation de l’activité des glandes sébacées et sudoripares
   Conséquences: Augmentation de l’évaporation

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une grossesse? (nommer)

Answer 14

• Anémie
• Complications cardiaques
• Diabète
• Herpès
• Pré-éclampsie
• Éclampsie

Question 15

Comment la grossesse peut causer de l’anémie?

Answer 15

Est commun durant la grossesse. Significative à des niveaux d’Hb inférieurs à 10,5g/100mL

Anémie sévère : le niveau d’Hb est inférieur à 6,5g/100 mL.

Cause:
¬ Carence en fer à cause des demandes de la grossesse (augmentation du volume sanguin).

S&S:
¬ Légère: souvent asymptomatiques.
¬ Significative: pâleur, dyspnée, œdème.

Traitement:
¬ Suppléments de fer oraux (ou par injection s’ils s’avèrent inefficaces).

Question 16

Comment la grossesse peut causer des complications cardiaques?

Answer 16

• Augmentation du volume systolique de 30-50%: si une femme a une atteinte cardiaque, elle doit être surveillée de près : repos, éviter les infections, avoir des antibiotiques pendant le travail de l’accouchement).
• Risque de décompensation cardiaque, surtout pendant le travail et pendant les 4 jours post-partum.
• Les femmes qui ont un replacement de valve peuvent nécessiter un traitement d’anticoagulants.

Question 17

Comment la grossesse peut causer le diabète?

Answer 17

1. Diabète gestationnel:
   Survient dans 10% des grossesses. Plus de la moitié des femmes qui en sont atteintes présentent par la suite un diabète de type 2. Une condition qui n’est pas traitée peut avoir un effet néfaste sur le fœtus.
   Cause: hpL (hormone placentaire lactifère) produit une résistance à l’insuline pour augmenter le glucose disponible pour le fœtus.
2. Diabète sucré:
   Peut être de type 1 ou de type 2.
   • Les femmes diabétiques doivent être constamment surveillées (même si diabète contrôlé), car le diabète peut devenir instable durant la grossesse.
   • Le manque d’insuline peut amener déshydratation, hyperglycémie, polyurie ou polydipsie (soif).
   • Lorsque non traité, peut causer une acidose, le coma et même la mort.
   • Plus grand risque de décès périnatal, de pré-éclampsie, d’anomalies fœtales et de décès intra-utérin.
   • Les femmes les plus à risque de diabète sont celles qui: ATCD familiaux de diabète, bébé précédent pesant plus de 4,5 kg à la naissance, mort à la naissance d’un précédent enfant, obésité, ATCD d’un enfant avec anormalités congénitales ou glycosurie noté à deux occasions lors de RDV de routine
   • Plus de chances d’avoir un plus gros bébé ; l’hyperglycémie maternelle stimule la production d’insuline fœtale, ce qui favorise la déposition de protéines et de gras dans le fœtus –> gros bébés = plus de risque de complications durant accouchement (ex. lésion du plexus brachial)

Question 18

Comment la grossesse peut causer l’herpes?

Answer 18

L’herpès (HSV-1 = buccale, HSV-2 = génitale) peut être transmis à l’enfant lors de son passage dans le vagin.

L’herpès néonatal est rare mais met la vie en danger:
¬ Dommages aux yeux, à la peau, à la bouche, au SNC et aux organes internes.
¬ Peut causer des retards mentaux.
¬ Peut causer la mort.

Question 19

Comment la grossesse peut causer une pré-éclampsie et/ou une éclampsie?

Answer 19

Pré-éclampsie:
• Hypertension induite par la grossesse
• C’est un désordre multi-systémique dans lequel l’HTA et d’autres anormalités majeures se produisent a/n des reins, du foie, du cerveau et du système de coagulation.
• A comme symptôme une augmentation de la pression sanguine (pression diastolique de 90 mm Hg), œdème et protéinurie
• Les femmes se plaignent de nausées, maux de tête, mains, chevilles et visage enflés et de voir des lumières aveuglantes
• Il y a détérioration de la fonction rénale et du système de coagulation
• Se produit surtout au 3e trimestre

Éclampsie:
• Détérioration de la pré-éclampsie
• Caractérisée par:
o Convulsions durant la grossesse ou le travail (ne sont pas causées par l’épilepsie ou autre maladie occasionnant des convulsions) ou après l’accouchement (post-partum)
o Si combinée à HTA → peut entrainer des dommages a/n des reins, hémorragie cérébrale, arrêt cardiaque, mort de la mère
• Traité par le repos au lit, sédatif et diurétique, mais dans des cas plus graves, le seul traitement est de mettre fin à la grossesse et de provoquer l’accouchement

Question 20

Concernant la physiologie de l’accouchement, qu’est-ce que le faux travail?

Answer 20

• Au cours des dernières semaines de grossesse:
o les estrogènes atteignent leur plus haut taux dans le sang maternel.
o La progestérone reste constante ou diminue légèrement.

• À la fin de la grossesse: augmentation de la sécrétion d’hormones corticosurrénales (cortisol) par le fœtus est un des principaux stimulus de la libération de cette grande quantité d’oestrogènes par le placenta. provoque une grande libération d’œstrogène par le placenta.
• Le taux d’oestrogènes élevés ont 3 effets:

1) Stimulent la formation de récepteurs de l’ocytocine sur la membrane plasmique des cellules du myomètre
2) Contribuent à la formation des jonctions ouvertes entre les cellules du muscle lisse de l’utérus.
3) Inhibent aussi l’effet apaisant de la progestérone sur le myomètre –> augmentation progressive de son excitabilité + affaiblissement + apparition de faibles contractions irrégulières (Braxton-Hicks)
* * À cause de ces contractions, beaucoup de femmes se rendent à l’hôpital en pensant que le travail est commencé, mais on les renvoie chez elles car il s’agit de faux travail.**

• La plus grande sécrétion de la protéine A du surfactant (SP-A) par les poumons du fœtus dans les semaines précédant l’accouchement semble déclencher une réponse inflammatoire dans le col de l’utérus, stimulant son ramollissement pour le travail. En vue du travail

Question 21

Concernant la physiologie de l’accouchement, qu’est-ce que le vrai travail?

Answer 21

Déclenché par étirement des parois de l’utérus.

2 signaux chimiques (ocytocine, prostaglandine) transforment les contractions du faux travail en vrai travail:

• Ocytocine: L’hypophyse du fœtus synthétise de l’ocytocine: Stimule les contractions utérines + stimule la production de prostaglandine par le placenta qui stimulent le myomètre (O+PG)
• Prostaglandines : augmentation de la formation de jonctions ouvertes entre les ¢ musculaires lisses de l’utérus (comme œstrogène). du myomètre permet une contraction synchronisée du myomètre. (rend les contractions utérines plus vigoureuses)

Ces 2 hormones exercent un puissant effet stimulant sur le myomètre, et comme le myomètre est devenu sensible à l’ocytocine, les contractions sont de plus en plus fréquentes et vigoureuses (ce sont les prostaglandines qui déclenchent les contractions rythmiques du vrai travail). Les contractions utérines permettent une rétroactivation de l’ocytocine. En fait, les taux accrus d’ocytocine et de prostaglandines maintiennent le travail une fois qu’il est déclenché, mais les prostaglandines (agissant localement) déclenche les contractions rythmiques du vrai travail. Elles aident également le col de l’utérus à s’amincir et à se ramollir avant et pendant le travail.

Le stress émotionnel et physique (dlr et étirement de l’utérus, respectivement) active l’hypothalamus de la mère, qui envoie un signal à la neurohypophyse, qui libère de l’ocytocine. Une fois que l’hypothalamus est sollicité, plusieurs mécanismes de rétro-activation auxquels participent les prostaglandines et l’ocytocine entrent en action:
• Augmentation de l’étirement accentue la pression que le bébé exerce sur le col de l’utérus
• Les mécanorécepteurs utérins, plus fortement stimulés, entraînent une plus grande sécrétion d’ocytocine par l’hypothalamus –> contractions de plus en plus fortes.

Question 22

Quels sont les effets des AINS sur la grossesse?

Answer 22

Empêcher la sécrétion de prostaglandines entravera le déclenchement du travail. Ainsi, les antiprostaglandines comme l’ibuprofène (advil, motrin) ou l’acide acétylsalicyclique (aspirine) peuvent inhiber le déclenchement du travail. Utiliser pour prévenir les accouchement prématuré.

Question 23

Quelles sont les périodes du travail? (les nommer)

Answer 23

1. Première période: dilatation
2. 2e période : période d’expulsion
3. 3e période: délivrance

Question 24

Qu’est-ce que la première période du travail (dilatation)?

Answer 24

Déclenchement du travail jusqu’au moment où le col complètement dilaté (environ 10 cm)

Plus longue étape du travail (6-12h) (peut être plus longue lors du premier accouchement, mais plus courte lors des accouchements suivants)

• Au début du travail, des contractions faibles et régulières commencent dans le haut de l’utérus (partie supérieure du myomètre) et descendent vers le vagin. Contractions au 15-30 min et durent 10-30 sec.
• À mesure que le travail avance : les contractions deviennent plus rapides et vigoureuses et font intervenir la partie inférieure de l’utérus. La tête du bébé est poussée vers le col utérin à chaque contraction –> le col se ramollit, s’amincit (s’efface) et se dilate. À un moment donné, l’amnios se rompt et le liquide amniotique s’écoule (perte des eaux)
• Engagement: lorsque la tête du bébé est entrée dans le petit bassin. Pendant la descente, la tête du bébé est en rotation (le plus grand diamètre de sa tête se trouve dans un plan antéro-postérieur) pour pouvoir franchir la petite ouverture inférieure.

Question 25

Qu’est-ce que la deuxième période du travail (expulsion)?

Answer 25

Dilatation complète –> naissance de l’enfant (accouchement proprement dit)

Cette période dure environ 50 min pour le premier accouchement et 20 min pour les suivants (peut durer 2 heures)

• Dilatation complète: contractions aux 2-3 min, durent 1 min et sont intenses. Sans anesthésie locale, la mère ressent une envie croissante de faire des efforts expulsifs (pousser avec ses abdominaux)

• Lorsque le plus grand diamètre de la tête du bébé distend la vulve = la tête est au « couronnement ». Peut nécessiter une épisiotomie, pour prévenir le déchirement des tissus du périnée.
- Épisiotomie: qui est une incision du périnée destinée à agrandir l’orifice vaginal,
o Peut être médiane (vers l’anus, n’affecte pas muscles et nerfs) ou
o médiolatérale (coupe des muscles bulbospongieux et transverses superficiel).

• Le cou du bébé s’étire au moment où la tête émerge du périnée et le reste du corps passe plus facilement

Question 26

Quelles sont les types de présentation d’accouchement?

Answer 26

• Présentation du sommet:
o 95% des cas
o Position occipito-antérieure, c’est-à-dire que le visage est en position postérieure/regarde au sol
o Le crâne du bébé (son plus grand diamètre) exerce la pression qui provoque la dilatation du col. On peut retirer le mucus des voies respiratoires du bébé pour qu’il respire avant même qu’il soit complètement sorti du corps de la mère.

• Présentation en siège:
o Les jambes qui sortent en premier
o L’accouchement est plus difficile. On doit souvent recourir aux forceps ou à une césarienne.
o on ne profite pas des avantages de la présentation du sommet

Question 27

Qu’est-ce que la troisième période du travail (délivrance)?

Answer 27

C’est le décollement du placenta et de son expulsion avec les membranes fœtales.

• Délivrance du placenta et des membranes fœtales qui en sont issues = délivre.

¥ 30 minutes suivant la naissance de l’enfant.
¥ Étant donné l’arrangement particulier des cellules musculaires lisses du myomètre autour des vaisseaux sanguins de l’utérus:
- Les contractions utérines vigoureuses qui continuent après l’accouchement compriment ces vaisseaux réduisent le saignement et provoquent le décollement du placenta.
¥ Il est très important que tous les fragments du placenta soient retirés afin d’empêcher que les saignements continuent après l’accouchement (hémorragie de délivrance).

Question 28

Quels sont les stades de lésions périnéales?

Answer 28

Les déchirures périnéales peuvent se produire spontanément à l’accouchement, ou déchirure «may extend an episiotomy».

Massage périnéal dans les 5-6 dernières semaines de la grossesse augmente les chances d’avoir un périnée intact après le 1er accouchement vaginal

Les lésions périnéales sont classifiées selon les structures impliquées (sont presque toutes exclusives au périnée postérieur) :
o 1er degré : Implique seulement la peau (fourchette vaginale).
o 2e degré : Plus profonde et affecte n’importe quel ou tous les muscles superficiels du plancher pelvien et le pubo-coccygien. La déchirure peut s’étendre soit de 1 côté ou des 2 côtés de la paroi vaginale.
o 3e degré : Comme la lésion de 2e degré, avec une implication du sphincter anal. La déchirure peut s’étendre jusqu’à la paroi rectale.
o 4e degré : Indique une lésion de 3e degré très sévère qui s’étend dans la muqueuse anale.

Question 29

Comment pouvons nous évaluer la santé d’un enfant?

Answer 29

Naissance est un choc pour l’enfant: exposé à des traumatismes physique pendant l’accouchement, expulsé de son environnement aqueux et chaud, ne dispose plus du soutien apporté par le placenta: doit respirer, excréter, maintenir sa température corporelle, obtenir des nutriments. (ce que le corps faisait pour le bébé)

On évalue l’état physique du nouveau-né entre 1 et 4 minutes après sa naissance en tenant compte de 5 critères:
• Fréquence cardiaque
• Respiration
• Coloration
• Tonus musculaire
• Réactivité au stimulus (chatouillement d’une narine avec un cathéter)

Indice d’Apgar: addition des coefficients de 0 à 2 attribué à chaque critère
Entre 8 et 10: Bonne santé

Moins de 8: Anomalies d’une ou plusieurs fonctions physiologiques évaluées

Question 30

Comment s’effectue la première respiration d’un nouveau-né?

Answer 30

La 1ère respiration est une étape cruciale.
¥ La vasoconstriction des artères ombilicales (déclenchée par leur étirement pendant l’accouchement) amène une perte de soutien par le placenta.
¥ À partir du moment où le placenta cesse de retirer le CO2, ce gaz s’accumule dans le sang du nouveau-né, ce qui provoque une acidose.
- L’acidose excite les centres respiratoires de l’encéphale et déclenche la 1ere inspiration du bébé.

¥ 1ère inspirationdemande un effort considérable parce que:
o Voies respiratoires minuscules
o Poumons affaissés

¥ Une fois que les poumons du bébé à terme sont remplis d’air, le surfactant présent dans le liquide alvéolaire diminue la tension superficielle des alvéoles et rend la respiration plus facile.
¥ La fréquence respiratoire est + rapide (45 respirations/min) durant les 2 premières semaines, mais ralentit ensuite jusqu’à la fréquence normale.

Question 31

Qu’est-ce que la période de transition suite à l’accouchement?

Answer 31

Période d’instabilité marquée par une alternance de périodes d’activité et de sommeil
¥ Durant les 6 à 8h suivant la naissance.
¥ Pendant les périodes d’activités, les signes vitaux sont irréguliers et le bébé régurgite souvent du mucus et d’autres débris.
¥ Par la suite, son état se stabilise ensuite et il commence à se réveiller aux 3 ou 4h au rythme de sa faim.

Question 32

Que se passe-t-il aux vaisseaux sanguins foetaux suite à l’accouchement?

Answer 32

Fermeture des vaisseaux sanguins fœtaux et des dérivations vasculaires:
• Après la naissance les vaisseaux sanguins ombilicaux, les dérivations vasculaires et autres structures ne sont plus nécessaires. Voici les transformations:
o Veines & artères ombilicales → Tissu fibreux
o Portion proximale des artères ombilicales → Artères vésicales supérieures irrigant la vessie
o Portion distale des artères ombilicales → Ligaments ombilicaux médians de part et d’autre de la vessie
o Le reliquat de la veine ombilicale → Ligament rond du foie (attache l’ombilic au foie)
o Conduit veineux → Ligament veineux de la face inférieure du foie

• Lorsque la circulation pulmonaire est fonctionnelle:
o ↑Pression dans le côté G du cœur et ↓ Pression dans le côté D du cœur. Cela entraîne la fermeture des dérivations pulmonaires.
o Pan du foramen ovale rabattue en position fermée et ses bords se fusionnent avec la paroi du septum.
o Formation de la fosse ovale
o Resserrement du conduit artériel sous la forme du ligament artériel (relie aorte et tronc pulmonaire)

(Les transformations ne semblent pas à savoir)

Question 33

Comment se déroule la lactation durant la grossesse, après l’accouchement et à la fin de la grossesse?

Answer 33

Avant la naissance (durant la grossesse):
o les conduits, les lobules et les alvéoles des glandes mammaires se sont développées, mais le taux élevé progestérone, provenant du placenta, empêchait la prolactine de jouer son rôle.

Après l’accouchement:
o le taux progestérone diminue, donc la prolactine peut entrer en action et produire du vrai lait après 2-3 jours.

Fin de la grossesse et avant la production de vrai lait, les glandes mammaires produisent du colostrum= liquide jaunâtre qui contient:
o -: de lactose et peu de matière grasse contrairement au vrai lait,
o +: vitamine A, protéines et de minéraux.
**Comme le lait, il est riche en immunoglobuline IgA (pas digérées dans l’estomac protègent tube digestif du bébé contre infections bactériennes). IgA sont absorbées par endocytose et pénètrent dans la circulation sanguine, où elles joueraient également un rôle immunitaire.

Question 34

Concernant la lactation, que se passe-t-il dans la régulation hormonale quelques semaines après l’accouchement?

Answer 34

Quelques semaines après l’accouchement, la sécrétion de prolactine est revenu à son niveau de base :

o Donc, la production de lait dépend de la stimulation mécanique des mamelons (normalement exercée par le bébé qui tète)

o Les mécanorécepteurs envoient des influx afférents à l’hypothalamus: stimulent la sécrétion de PRF (prolactine releasing factor) –> provoquent libération de prolactine (10-20x sup. au taux de base):

• Peut durer 1 h
• Stimulera la production de lait nécessaire pour la prochaine tétée
• La lactation peut aussi être déclenchée par un stimulus auditif ou visuel associés à l’allaitement

o Les influx afférents des mamelons entrainent aussi la sécrétion d’ocytocine par l’hypothalamus, par un mécanisme de rétroactivation:

• Ocytocine provoque un réflexe d’éjection du lait par les alvéoles –> le lait peut couler des 2 seins
• L’éjection se produit lorsque l’ocytocine se lie aux cellules myoépithéliales entourant les glandes

o Durant l’allaitement, l’ocytocine stimule aussi l’utérus, qui se contracte et retourne (presque) à son volume d’avant la grossesse.

Question 35

Concernant la lactation, que se passe-t-il lorsque la femme arrête d’allaiter?

Answer 35

Lorsque la femme arrête d’allaiter: le stimulus entrainant la libération de prolactine disparait
o Les glandes mammaires cessent de sécréter du lait.
o Les femmes allaitant pendant plus de 6 mois ont une perte de calcium osseux considérable (les os reprennent le calcium perdu après le sevrage du nourrisson si la mère à un régime alimentaire sain)

Question 36

Quels sont les effets bénéfiques du lait maternel pour le bébé?

Answer 36

1. Contient des matières grasses et du fer qui sont plus faciles à absorber
2. Contient des acides aminés qui sont métabolisés plus efficacement que ceux du lait de vache.
3. Contient des substances qui protègent contre les infections dangereuses (IgA, complément, lysozyme, interféron, lactoperoxydase).
4. Contient des substances qui préviennent les réactions inflammatoires (interleukines, prostaglandines, glycoprotéine empêchant la fixation de la H.Pylori)
5. Possède un effet laxatif qui contribue à expulser des intestins le méconium (pâte goudronneuse verdâtre de cellules épithéliales desquamées, bile et autres). Permet d’éliminer la bilirubine
6. Contient des substances qui favorisent la colonisation du gros intestin par les bactéries (vitamine K, vitamines B)

Question 37

Qu’est-ce qu’une production élevé de prolactine engendre?

Answer 37

Quand le taux de prolactine est élevé, la régulation hypothalamo-hypophysaire du cycle ovarien est gêné, car:
o la stimulation de l’hypothalamus par la succion du bébé provoque la libération de beta-endorphine inhibe la libération de Gn-RH inhibe la sécrétion de LH et FSH par l’hypophyse.
- La prolactine semblerait ainsi inhiber la fonction ovarienne.

Les femmes qui n’allaitent pas retournent à l’activité cyclique de l’ovaire entre la 8e et 10e semaine post-accouchement.

Question 38

Quels sont les principaux symptômes reliés à la grossesse? (nommer)

Answer 38

• Douleur lombaire
• Douleur sacro-iliaque
• Douleur sciatique
• Dysfonction de la symphyse pubienne
• Douleur thoracique
• Syndrome de tunnels carpien
• Douleur au plexus brachial
• Méraalgie parasthésique
• Compression du nerf tibial postérieur
• Varices dans les jambes
• Varices vulvulaires
• Hémorroïdes
• Crampes musculaires
• Thrombose et thromboembolie
• Douleur du ligament utérin
• Fatigue
• Insomnie et cuachemar
• Brulures d’estomac
• Nausées matinales
• Urgences mictionnelles

Question 39

Quels sont les douleurs lombaires ayant lieu lors de la grossesse en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 39

Description: Touche généralement le bas du dos. Peut irradier dans les fessiers et les cuisses. Descend occasionnellement le long de la jambe (sciatique).

Causes
Il y a plusieurs causes de dlr lombaire. Les femmes enceintes sont + à risque de changements:
- Physiologique: ↑ laxité des articulations
- Anatomique: ↑ de la courbure lombaire
- Psychologique: incapacité de se concentrer
- Mécanique: déplacement du centre de masse, stress mécanique de l’utérus gravide, prise de poids
Dlr peut être exacerbée par la position debout, assise, la marche, lorsque la femme se penche vers l’avant ou qu’elle soulève des objets.

Traitement

• Le prolongement au lit est nocif, donc rester actives selon tolérance. Rester debout trop longtemps peut aussi avoir des effets négatifs sur la circulation.
• Bien informer la patiente de sa condition.
• L’inciter à demeurer active dans les limites de la douleur.
• Lui enseigner comment bien gérer ses symptômes : comment s’asseoir, se coucher et bouger avec un minimum d’efforts, en ayant un effet maximal et un minimum de douleur.
• Si les symptômes sont moins aigue, une réduction général est encore envisageable, mais avec une approche similaire de gestion des symptômes, et maintenir «soutien du dos et posture.
• Si la douleur persiste: Chaleur, massage et TENS (attention TENS avec femme enceinte)
• Travailler sur la posture.
• Un programme d’exercices (sur le sol ou dans l’eau) peut être approprié pour maintenir les résultats.

Question 40

Quels sont les douleurs sacro-iliaques ayant lieu lors de la grossesse en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 40

Causes

• L’augmentation de poids durant la grossesse axe le sacrum vers le bas entre ilium dans toutes les postures debout et dans la marche chaque articulation sacroiliaque transmette alternativement la charge totale. Sclérose de l’articulation sacroiliaque indique un stress transitoire qui disparaît habituellement après quelques mois.
• Laxité des articulations permettent de nouveaux mouvements répétitifs à 1 ou 2 articulations causant douleur si sont combinés avec une activité exigeante.
• Dysfonction possible: Torsion antérieure et postérieure, rotation de l’ilium sur le sacrum
• Ces mouvements peuvent faire en sorte que des surfaces inégales deviennent fixes rend le joint immobile et entraine des effet mécanique sur les autres articulations.
• Des changements dans l’orientation ou degré des mvts d’une articulation sacro-iliaque peuvent affecter la symphyse pubienne et la colonne.

Traitement
Des exercices peuvent être enseignés à la patiente pour ↓ ses dlr S.I. exemple:
- Position la + confortable: couché en DL avec un oreiller entre les genoux.
- Mobilisation passive de l’articulation pour la remettre en place.(efficace si fixation articulaire)
- Enseignement sur sa condditionet sur comment maintenir les correction et prévenir la récurrence
- Ceinture de support peut ↑ le confort et aider à éviter des mauvaises positions récurrentes.
- Dans les premiers stades, le repos peut aider à ↓ l’inflammation et l’œdème
- Si torsion, relaxation générale et mouvement doux sans MEC au lit peut permettre à l’articulation de retourner naturellement à sa position normale.
- Exercices de renforcement des abdominaux (si réaliste)
- Le TENS= ajout utile à la thérapie corrective et préventive dans la phase précoce de dlr, mais il est important que le pt comprenne que le TENS masque temporairement la dlr et ne traite pas sa cause.

Question 41

Quels sont les douleurs sciatiques ayant lieu lors de la grossesse en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 41

Causes

• Bébé assis sur le nerf = peu probable sauf si très près du terme
• Accompagne souvent une dlr lombaire ou dysfonction de l’articulation sacro-iliaque
• Les composantes L4 et L5 du nerf sciatique, du à son trajet, sera impliqué dans l’ensemble des réaction inflammatoire et dysfonction à ce site.
• La compression du nerf viendrait de l’augmentation de la lordose qui changerait de place les racines nerveuses (L4 et L5) ou de l’augmentation de la charge résultant en une diminution de la grandeur du foramen spinal.

Traitement

• ↓ du niveau d’activité et rester dans l’amplitude non douloureuse (mais ne pas arrêter complètement)
• enseignement: sur le positionnement, soins du dos, correction de la posture,AVQ, soulagement de la douleur
• Gestion des AVD/AVQ pour ne pas se fatiguer
• Gestion des symptômes (soulagement de la dlr)

Question 42

Quels sont les dysfonctions de la symphyse pubienne ayant lieu lors de la grossesse en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 42

Description

• La symphyse pubienne s’élargit pendant la grossesse – normalement asymptomatique
• Douleur de type brûlure/ecchymosée au niveau de la symphyse pubienne.
• Peut irradier au-dessus du pubis et en médial de la cuisse.
• dlr peut être graduelle ou insidieuse

Causes

• Est provoquée par la MEC unilatérale et l’ABD de la hanche.
• Activités difficiles : sortir de l’auto/bain, changer de position dans le lit, s’habiller et marcher (restricté sévèrement, impossible)

Traitement

• Éduquer la femme et son partenaire sur sa condition aidera avec stratégies de coping efficaces
• Repos et ↓ des tâches non essentielles est vitale.
• Garder les jambes en ADD et éviter l’appui sur 1 jambe.
• Support du bassin peut ↓ le niveau dlr (ceinture de support, sous-vêtement de support maternité, aide fonctionnelle, auxiliaire à la marche dans les cas sévères)
• Contraction isométriques des ADD de hanche (position assise + coussin entre genou):peut relâcher la tension dans les ADD
• Exercices supervisés dans l’eau (PAS DE BRASSE)

Question 43

Quels sont les douleurs thoraciques ayant lieu lors de la grossesse en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 43

Causes

• La cage thoracique s’élargit pendant la grossesse en raison de la croissance du fœtus. Ceci peut avoir des effets mécaniques sur les articulations costo-vertébrales et causer de la dlr. La douleur peut irradier dans les MS.
• Symptômes musculaires peuvent résulter de l’augmentation de la taille et du poids des seins.
• Peut être lié à une neuralgie intercostale, qui se traduit par des douleurs intermittentes habituellement unilatérale a/n de la poitrine et de la partie latérale de la paroi abdominale

Traitement

• Mobilisation peut soulager des douleurs articulaires costovertébrales (Ne pas oublier l’augmentation de la laxité durant grossesse)
• Correction posturale (taping peut aider avec proprioception)
• Technique d’auto-mobilisation
• Exercices, étirements(aide spasme et raideur)
• Soutien-gorge adapté
• Technique d’élévation des côtes
• Glace ou chaleur

Question 44

Comment la grossesse peut occasionner un syndrome du tunnel carpien en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 44

Causes

• Le + fréquent.
• Trouble sensoriel et parfois moteur dans la main du à la compression du nerf médian (passe sous le tunnel carpien)
• Associé avec l’œdème généralisé présent dans le dernier trimestre. (dlr main et poignet =2e symptôme musculosquelettique + fréquent chez femmes enceintes)
• Symptômes: paresthésies, dlr surtout la nuit, ce qui nuit au sommeil. Pire au réveil. Difficulté à tenir des objets et à faire des mouvements fins.

Traitement

• Glace, mettre la main en élévation
• Exercice des mains et poignets
• Ultrasons
• Orthèse limitant la flexion de poignet

Question 45

Comment la grossesse peut occasionner des douleurs au plexus brachial en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 45

Causes, S&S

• Quelques femmes se plaignent de dlr et de paresthésie dans l’épaule et le bras.
• La rétention des fluides et les changements posturaux seraient la cause, mais il y aurait aussi une composante familiale (anomalie ex: cervical rib)

Traitement
- Exercices pour l’épaule (ceinture scapulaire), étirement, élévation du bras

Question 46

Comment la grossesse peut occasionner méralgie paresthésique en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 46

Causes, S&S

• La rétention généralisée de fluides cause une compression du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse, alors qu’il passe sous le ligament inguinal.
• Symptômes: Paresthésies brûlante a/n partie antérolatérale de la cuisse, légère perte de sensoriel au toucher léger et à la piqûre.

Traitement
- TENS, avec électrodes placées le long du nerf.

Question 47

Comment la grossesse peut occasionner une compression du nerf tibial postérieur en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 47

Causes, S&S

• Œdème des chevilles peut comprimer le nerf tibial postérieur en arrière de la malléole interne.
• Symptômes: Paresthésie a/n de la plante du pied et de la face plantaire des orteils.

Traitement

• Repos avec les jambes en élévation
• Exercices pour les pieds et chevilles
• Glace, ultrasons

Question 48

Comment la grossesse peut occasionner des varices dans les jambes en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 48

Causes

• Les hormones induisent une hypotonie des parois veineuses et ↑ la pression intra-abdominale, ↑ le volume sanguin.
• Avec la présence de valves incompétentes a/n des veines –> varices.

Traitement
Important de maintenir une bonne circulation sanguine dans les jambes en faisant fonctionner les muscles (pompe musculaire);
- Éviter positions debout et assise prolongées, avec les jambes croisées ou «legs dependent».
- Dorsiflexion et flexion plantaire de la cheville pour au moins 30 secondes (fréquemment et vigoureusement)
- Marche vigoureuse pour ↑ le retour veineux
- Élévation des pieds quand assis ou couché
- Bas de support – vêtement compressif

Question 49

Comment la grossesse peut occasionner des varices vulvulaires en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 49

Causes
Mêmes patrons que pour varices des jambes, moins commun. Très douloureux et restreignant.

Traitement

• Repos avec le pied du lit relevé
• Porter une serviette hygiénique. (crée une légère pression)
• Contractions fréquentes des muscles du plancher pelvien.
• Éviter de rester debout trop longtemps.
• Éviter la constipation.

Question 50

Comment la grossesse peut occasionner des hémorroïdes en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 50

Causes

• Dus à la relaxation du muscle lisse intestinal qui entraine un ralentissement du passage des matières fécales dans l’intestin ce qui augmente la réabsorption d’eau, donc le durcissement des selles et la constipation fréquente.
• Forcer pour augmenter la motilité de l’intestin peut provoquer un gonflement des veines dans/autour de l’anus ce qui créer des hémorroïdes.
• Autres facteurs contribuant: augmentation du poids de l’utérus et la pression résultante sur l’intestin et les veines pelviennes.
• Source d’inconfort.

Traitement

• Contraction des muscles du PP pour ↑ la circulation anal et périnéale.
• Glace (soulage douleur)
• Enseignement de techniques de défécation pour prévenir l’aggravation de la constipation
• Coussin diminuant la pression peut ↑ le confort (cas sévères.)
• Conseils a/n de la diète et anti-douleur

Question 51

Comment la grossesse peut occasionner des crampes musculaires en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 51

Causes
Peur être causé par:
- Déficience en calcium
- Ischémie
- Pression de la racine nerveuse
- ↑ de la rétention des fluides combiné avec un manque d’activité chez la femme enceinte
--> où: surtout dans les mollets, 
--> Sont souvent déclenchées en s’étirant dans le lit et en faisant une flexion plantaire de la cheville.

Traitement

• Étirement des mollets pour diminuer les spasmes musculaires.
• Extension du genou et dorsiflexion pour relâcher la crampe.
• Massages et relaxation.
• Exercices vigoureux des pieds pour prévenir la douleur qui suit souvent un épisode de crampe.
• Avant d’aller dormir: marche rapide, exercices vigoureux des pieds, bain chaud, etc.

Question 52

Comment la grossesse peut occasionner des douleurs du ligament utérin en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 52

Causes

• Le remodelage subi par les ligaments et les tissus conjonctifs remplis de collagène affecterait les ligaments utérins.
• L’étirement rapide causé par le grossissement de l’utérus pourrait aussi être en cause.

Traitement

• Chaud ou froid.
• Massage et stroking sur le site douloureux.

Question 53

Comment la grossesse peut occasionner de la fatigue en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 53

Causes
- Se produit plus souvent dans le 1er trimestre, diminue lors du 2e et ré-augmente sévèrement vers la fin de la grossesse alors que le poids augmente et la mobilité devient + un problème.

Traitement
o Acceptation (par la femme elle-même et par tout son entourage) qu’elle aura besoin de diminuer ses activités normales.
o Une sieste quotidienne est essentielle.
o Utilisation judicieuse des fins de semaines (ex. résister à l’envie de préparer la chambre du petit).

Question 54

Comment la grossesse peut occasionner des cauchemars et de l’insomnie en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 54

Causes
- Plusieurs femmes enceintes ont le sommeil perturbé lorsque leur grossesse progresse.
→ Inconfort, envie d’aller à la toilette, crampes, brûlures d’estomac, cauchemars…
- Ces facteurs ont donc un effet sur son fonctionnement pendant la journée.
- Insomnie peut être perçu comme une pratique pour les petites nuits qui vont suivre l’accouchement.

Traitement

• Conseils et modifications : positionnement, support, oreiller, etc.
• Techniques de relaxation.
• La femme devrait se lever la nuit, manger quelque chose de léger et boire un breuvage chaud (plutôt que de tourner dans le lit).

Question 55

Comment la grossesse peut occasionner des brulures d’estomac en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 55

Causes

• Conséquence directe de la relaxation du sphincter œsophagien inférieur causé par l’activité des hormones gonadiques et il est augmenté par la «upward pression» dû à l’augmentation de la taille de l’utérus.
• Le reflux du contenu gastrique acide brûle la muqueuse œsophagienne causant de la douleur.

Traitement

• Manger peu et souvent.
• Éviter les aliments qui augmentent les symptômes.
• Lever la tête du lit
• Médication antiacide.

Question 56

Comment la grossesse peut occasionner des nausées matinales en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 56

Causes

• Nausées et vomissements:Plus intenses lors du 1er trimestre; ne se produisent pas seulement le matin.
• Causées par le haut taux d’hormone hCG (libérée par placenta) alors que le corps de la femme n’est pas encore habitué.
• Souvent plus sévères avec les grossesses multiples.

Traitement

• Acupression entre le fléchisseur radial du carpe et le long palmaire.
• TENS.
• Manger du gingembre.

Question 57

Comment la grossesse peut occasionner des urgences mictionnelles en mentionnant les causes et les traitements possibles?

Answer 57

Causes

• Particulièrement lors du 1er trimestre (utérus qui grossit en antéroversion fait une pression sur la vessie) et du 3e trimestre (vessie comprimée entre la paroi abdominale et l’utérus ce qui diminue le volume d’urine qui peut être entreposée).
• miction fréquente
• Cela peut aussi être causé par l’augmentation du volume d’urine durant la grossesse.
• Nocturie est souvent le 1er signe de grossesse.

Traitement

• Exercices pour les muscles du plancher pelvien.
• Contractions du plancher pelvien avant, pendant et après toute activité qui puisse provoquer une manœuvre de Valsalva (toux, rire, éternuement, etc.).

Question 58

Qu’est-ce que le X-AAP?

Answer 58

• Guide servant à déterminer l’aptitude des femmes à participer à un programme d’exercices.
• L’examen médical d’aptitude à l’activité physique pendant la grossesse (X-AAP pour femmes enceintes) est un outil pour l’évaluation des femmes s’intéressant à faire de l’exercice physique pendant leur grossesse.
• Le X-AAP pour femmes enceintes comprend un questionnaire à l’intention de la patiente. Ses réponses permettent aux fournisseurs de soins obstétricaux de connaître ses antécédents médicaux pertinents et les activités physiques qu’elle pratique.
• En plus de donner aux femmes enceintes des conseils pratiques en rapport avec le conditionnement aérobique et musculaire, le X-AAP comprend un formulaire, devant être rempli par un fournisseur de soins obstétricaux, qui sert de certificat de santé que la patiente peut présenter si elle veut participer à des activités organisées de conditionnement physique prénatal (aqua-maman).

Question 59

Quelles femmes devraient faire de l’exercice pendant la grossesse?

Answer 59

Lorsque la grossesse est sans complication, la femme devrait être encouragée à adopter un mode de vie sain en faisant des exercices de conditionnement aérobie et musculaire, qu’elle ait jusque-là des habitudes sédentaires ou non.

Contre-indications absolues:

• Rupture des membranes
• Travail pré-terme
• Hypertension gestationnelle
• Béance cervico-isthmique
• Retard de croissance feotale
• grossesse mutliple
• Saignements persistants durant les 2e ou 3e trimestre
• Diabète de type 1 non maitrisé, maladie de la thyroïde ou autre trouble de nature cardiovasculaire.

Contre-indications relatives:

• Avortement spontané antérieur
• Naissance prématurée antérieure
• Trouble cardiovasculaire léger ou modéré
• Trouble respiratoire léger ou modéré
• Anémie
• malnutrition ou trouble alimentaire
• Grossesse gémellaire après la 28e semaine
• Autres problèmes médicaux importants

Question 60

Quand et comment (inclure le FITT) une femme enceinte devrait entreprendre un programme d’exercice?

Answer 60

Beaucoup de femmes estiment que le 2ème trimestre s’avère le meilleur moment pour commencer un programme d’exercice physique
→ les nausées, les vomissements et la fatigue profonde du 1er trimestre sont disparu
→ les limites physiques du 3ème trimestre ne sont pas encore apparus.

• Aucune étude, portant sur les femmes enceintes qui font de l’exercice, n’a encore démontré un effet tératogène quelconque imputable à une température corporelle interne élevée au stade précoce du 1er trimestre.
• Échauffement et récupération:
  o On doit ajouter une brève période d’échauffement (10-15 min) et une courte période de récupération. (10-15 min) à l’activité aérobie.
  o Des exercices à mains libres de faible intensité, des étirements, et des exercices de relaxation doivent être inclus dans le processus d’échauffement et de récupération.
• Fréquence/ intensité:
  o Femme sédentaire: commencer par 15 min d’exercice continu 3x/semaine et graduellement jusqu’à 30 min 4x/semaine.
  o Femmes actives avant d’être enceintes peuvent continuer à s’entrainer pendant toute leur grossesse.
  o Les athlètes d’élite qui continuent leur entraînement pendant la grossesse doivent le faire sous surveillance. Il semble que l’exercice maximal épisodique soit sans danger pour la mère et le fœtus.

FITT:
o Fréquence (F): Commencez par 3x/ semaine, puis augmentez à 4x/ semaine.
o Intensité (I): Respectez la zone de perception de l’effort ou la plage de fréquence cardiaque appropriée.
o Temps (T) (durée): Essayez de faire 15 minutes d’exercice, même si vous devez réduire l’intensité.
o Type (T): Exercices sans MEC ou des exercices d’endurance à faible impact sollicitant les groupes musculaires importants.

Question 61

Quels sont les types d’exercices à préconiser chez les femmes enceinte?

Answer 61

Types d’exercices à préconiser:
- Activité où les femmes risquent le moins de perdre l’équilibre ou de causer un traumatisme au fœtus
- Exercices aérobiques comportant peu de traumatismes aux articulations et aux ligaments et moins de sauts affectant le centre de gravité que la course et le jogging.
→ Marche rapide, vélo stationnaire, ski de fond, natation ou aqua-forme.

Conditionnement musculaire et entraînement avec poids et altères: certaines femmes pourraient présenter une hypotension symptomatique due à une compression de la veine cave dans l’utérus porteur d’un fœtus :

• Après environ 16 semaines de gestation, ces femmes devraient modifier les exercices pour éviter la position couchée.
• La possibilité de faire des exercices de renforcement abdominal pourrait être entravée par l’apparition d’une diastase des grands droits et d’une certaine faiblesse des muscles abdominaux connexes.

Question 62

À quelle intensité les femmes enceintes devraient-elles faire de l’exercice physique? (inclure

Answer 62

Pendant la grossesse, la FC au repos augmente de 10-15 battements/min. Cependant, à des niveaux d’exercice maximaux, la réponse de la FC est affaiblie, comparée avec celle des femmes non enceintes.

• FC : Il est conseillé de modifier les zones cibles classiques de la FC pour tenir compte de cette réduction de la réserve maximale de la FC.
• « test de la parole » : le niveau d’intensité de l’exercice est acceptable si elle est capable d’entretenir une conversation pendant qu’elle le fait. Si impossible elle devrait diminuer l’intensité.
• Évaluation visuelle de l’effort perçu (notation de Borg) : avoir une cible de 12-14 (6-7 / 10) selon l’échelle de la perception de l’effort de Borg.

Échelle de Borg

• 7-9 très très léger
• 9-11 plutôt léger
• 11-13 assez léger
• 13-15 plutôt difficile
• 15-17 difficile
• 17-19 très difficile
• 19-20 très, très, très difficile

Zones cibles modifiées de la fréquence cardiaque pour l’exercice aérobique pendant la grossesse:

• Moins de 20 ans: 140-155
• De 20-29 ans: 135-150
• De 30-39 ans: 130-145
• 40 ans ou plus: 125-140

Question 63

Quels sont les mesures de sécurité (précautions) à prendre auprès de femme enceinte?

Answer 63

• Avoir un mode de vie sain durant la grossesse (alimentation saine, absence de tabac, d’alcool et de drogues illicites).
• Certaines activités sportives comportent des risques considérables pour les femmes enceintes (traumatisme du fœtus et perte d’équilibre) et sont contre-indiquées : plongée sous-marine, équitation, ski alpin, hockey sur glace, gymnastique, vélo, randonnée pédestre à des endroits où elles risquent de tomber.
• Exercice modéré à des altitudes de 1 800-2500 m ne semble pas compromettre le bien-être maternel ou fœtal de façon importante.
• La femme doit arrêter de faire un exercice si elle présente ces symptômes : Souffle excessivement court, douleurs thoraciques, présyncope, contractions utérines douloureuses, fuite du liquide amniotique, saignement vaginal.

Précautions à prendre pendant l’entrainement musculaire durant la grossesse:
- Après 4 mois de grossesse, les exercices en position couché doivent être effectuée en décubitus latéral ou debout.
→ (Position couché = utérus comprimer la veine cave inférieur et diminue l’apport sanguin vers l’aorte abdominal)
- Éviter les exercices qui comportent des changements de directions rapides ou des sauts. Les étirements doivent être bien contrôlés.
→ (hormone ligaments +élastique articulations vulnérables)
- Éviter les exercices abdominaux en présence de diastase des grands droits
- Mettre l’accent sur une bonne posture et un alignement neutre du pelvis. Cet alignement neutre est obtenu en fléchissant les genoux, les pieds écartés de la largeur des épaules, et en alignant le pelvis à mi-chemin entre une lordose accentuée et une bascule postérieure.
→ (grossesse: augmentation poids seins et utérus = centre de masse + vers l’avant augmentation lordose et affaissement des épaule vers l’avant)

• **Précautions durant les exercices:
• Respiration continue tout au long de l’exercice
• Expirer à l’effort, inspirer à la relaxation, faire un grand nombre de répétitions et utilises des charges faibles
• Éviter la manœuvre de Vasalva puisqu’elle provoque une modification de la tension artérielle
• Éviter les exercices en position couchée après 4 mois de grossesse.

Question 64

Comment devrait être les exercices post-partum?

Answer 64

• La plupart des exercices physiques peuvent être continués ou repris pendant le postpartum, cela dépend du mode d’accouchement.
• Certaines femmes doivent diminuer l’intensité de leurs exercices ou la durée de chaque séance, en raison de la fatigue qui accompagne l’accouchement et les soins du nouveau-né.
• Femme avec césarienne peuvent augmenter lentement leurs activités aérobiques et musculaires selon le degré d’inconfort ressenti et d’autres facteurs de complications (anémie, infection de la plaie).

Question 65

Est-ce que les femmes qui font de l’exercice devraient allaiter?

Answer 65

• L’allaitement au sein constitue la meilleure façon d’offrir au nouveau-né une nutrition optimale, une protection immunologique, ainsi qu’un milieu affectif favorable à sa croissance et à son développement.
  La fréquence et l’intensité de l’exercice ne devraient pas faire obstacle à la capacité de la mère d’allaiter son enfant.
• Bien que l’exercice n’affecte pas défavorablement la production ni la composition du lait, il a été démontré qu’il y avait plus d’acide lactique dans le lait des femmes qui faisaient de l’exercice selon une intensité maximale, mais non pas chez celles qui en faisaient à des niveaux modérés. (si bébé ne se nourrit pas aussi bien après l’exercice, essayer de nourrir avant)
• La croissance des bébés allaités par une mère qui fait de l’exercice est normale, même lorsque la mère suit un programme d’amaigrissement.

Question 66

Quelles sont les conséquences d’un manque d’exercice pendant la grossesse?

Answer 66

Conséquences d’un manque d’exercices pendant la grossesse:
• Déclin de la forme musculaire et cardiovasculaire
• Gain pondéral maternel excessif
• Risque accru de diabète gestationnel ou d’hypertension artérielle
• Apparition de varices et de thrombose veineuse profonde
• Incidence + élevée de problèmes physiques

Question 67

Quels sont les recommandations (6) générales concernant l’exercice auprès de femme enceinte? (ce qui pourrait être abordé chez les femmes enceintes)

Answer 67

1. Il faut inciter les femmes ne présentant pas de contre-indications à inclure des exercices de conditionnement aérobique et musculaire à leur mode de vie pendant leur grossesse.
2. L’objectif de l’entraînement aérobique durant la grossesse devrait être de maintenir un niveau raisonnable de bonne forme physique pendant cette période, sans chercher à atteindre des sommets ni à s’entraîner pour des compétitions sportives.
3. Les femmes enceintes devraient choisir des activités où elles risquent moins de perdre l’équilibre ou de causer un traumatisme au fœtus.
4. Il faut informer les femmes que l’exercice ne fait pas augmenter le risque d’issues de grossesse et néonatales indésirables.
5. Les exercices du PP, commencés peu de temps après l’accouchement, pourraient diminuer le risque futur d’incontinence urinaire (exercice en postpartum)
6. Il faut informer les femmes que l’exercice physique modéré pendant la lactation n’affecte pas la quantité ou la composition du lait ni la croissance de l’enfant (l’exercice et l’allaitement).

Question 68

RAPPEL (au final), quels sont les conseils de sécurité à donner au patiente enceinte?

Answer 68

• Ne faites pas d’activité physique par temps chaud et humide surtout dans le premier trimestre
• Évitez l’exercice isométrique ou qui demande un effort exigeant lorsque vous retenez votre respiration
• Ayez une alimentation et une hydratation adéquate, buvez du liquide avant et après l’entrainement
• Évitez les exercices en position couchée sur le dos après le 4e mois de la grossesse
• Évitez les activités qui demande un contact physique avec un partenaire où ceux ou il y a un risque de chute
• Connaissez vos limites - il n’est pas recommander de s’entrainer à des fins compétitives durant la grossesse
• Identifiez les raisons que commandent un arrêt de l’entrainement et consultez un professionnel de la santé si la situation se présente

Question 69

RAPPEL, Quels sont les motifs pour arrêter les efforts physiques et pour consulter un professionnel de la santé?

Answer 69

• Essoufflement marque
• Douleur à la poitrine
• Contractions douloureuses de l’utérus
• Saignement vaginal
• Toute perte vaginale (indication d’une rupture de membrane)
• Étourdissement ou Évanouissement

Question 70

Décrire l’entreposage comme étape de la continence?

Answer 70

o Le matériel résiduel (de la consistance d’une soupe) passe dans le côlon, où l’eau est absorbée et le reste est transformé en fèces.

o Les selles sont plus sèches et dures lorsqu’elles passent plus de temps dans le côlon, car celui-ci continue d’en retirer l’eau.

o Les selles voyagent dans le rectum par des mouvements de masses déclenchés par le réflexe gastrocolique (qui est stimulé par la nourriture et l’activité).
Il y a aussi libération de gastrine, qui stimule le mouvement de masse dans côlon.

o La continence anale est maintenue aussi longtemps que: P. de fermeture de l’anus > P. produite par les mouvements de masse du côlon au rectum.

o Sensation initiale de présence de selles dans le rectum est minimalement de 11-68ml et au maximum 250-510ml.

o Gens avec compliance et sensation normales = pression rectale commence à augmenter à 300mL.

Question 71

Quels sont les facteurs qui contribuent à la maintenance de la continence ano-rectale?

Answer 71

a. La pression au repos exercé par le sphincter anal interne (SAI) représente 70-85% de la pression de fermeture totale de l’anus.
♣ La pression du SAI varie avec les changements de position, elle est cependant incapable de fermer hermétiquement le canal, même en étant à son maximum.
→ Le déficit est donc comblé par les coussins remplis de sang intégrés dans le mur du canal.
♣ La distension du rectum (causée par son remplissage) provoque le réflexe inhibiteur recto-anal (RIR): relaxation du SAI.
♣ La portion supérieure du SAI est relâchée 3-4 fois par heure pour permettre un « échantillonnage »
→ Cela permet à une personne avec une sensibilité normale au niveau du rectum/canal de dire s’il y a des flatulences qui peuvent être échappée sans avoir peur de déféquer au même moment ou s’il y a du matériel liquide ou solide nécessitant d’aller à la toilette. Le mécanisme d’échantillonnage nécessite un RIR intact.

b. Sphincter anal externe (SAE)contribue au reste de la pression de fermeture.
♣ Agit par réflexe et sa contribution augmente en réponse à une distension rectale soudaine et/ou augmentation de la P. intra-abdominale (être debout, toux).
♣ Le sphincter anal externe peut être contracté volontairement lorsque nécessaire.
♣ Cette pression additionnelle peut être jusqu’à 2x plus élevée que la pression de repos totale, mais peut seulement être maintenue pendant un court laps de temps.

c. L’angle ano-rectal, supporté par le muscle pubo-rectal, agit comme une valve de fermeture.
♣ L’angle est normalement entre 60 et 105 (mois efficace si cet angle est plus grand).
♣ Les matières fécales situées dans le rectum peuvent augmenter l’angle.

d. Les coussins anaux vasculaires.
e. Une innervation intacte (autonome, somatique, sensorielle et motrice)
f. Un contact cohésif (étroit) entre les parois rectales humides
g. La consistance des selles (assez molles, sans toutefois être liquides).
h. L’activité normale du colon (affectée par la diète, activité et absence d’infection)
i. L’individu est cognitivement intact, suffisamment mobile et capable d’aller aux toilettes de façon indépendante.

Question 72

Comment est la défécation comme deuxième étape de la continence ano-rectale?

Answer 72

o La fréquence normale varie entre les individus:
→ De 3x/jour à 3x/semaine.
→ Les femmes moins souvent que les hommes.

o Pour la majorité des personnes, le côlon est silencieux durant la nuit, mais l’activité de se lever et de déjeuner stimule les mouvements de masse péristaltiques, afin de pousser le matériel (solide, liquide, flatulence) dans le rectum.

o Peut être accompagné par les sensations d’urgence.

o La présence de matériel dans le rectum amène le relâchement de la portion supérieure du SAI, permettant ainsi l’échantillonnage.

Question 73

Que se passe-t-il lorsqu’on retarde le moment de défécation?

Answer 73

• SAE «renverse» le péristaltisme –> selles retournent dans le rectum et le côlon et la reprise de la contraction du SAI.
• Le rectum et le côlon se relâchent ensuite, puis la sensation de défécation disparait.
  → La défécation peut être reportée, mais normalement, il y aura des rappels alors que le colon et le rectum se contracte périodiquement. (peut par retarder indéfiniment)
  → Plus on attend, plus les fèces seront dures (réabsorption d’eau), donc plus il y a de risques de constipation.

Question 74

Que se passe-t-il lorsqu’on retarde le moment de défécation?

Answer 74

• Une fois qu’on a décidé d’aller déféquer, on adopte une position adéquate(photo a):
  → Position assise / squat (augmente angle ano-rectal)
  → Genoux écartés, plus hauts que les hanches, peut nécessiter de placer les pieds sur un support
  → Tronc fléchi vers l’avant et supporté par les avant-bras. (maintenir la courbe neutre)
  → Levée des talons.
  … Bref, position de squat, mais appuyé.

o Si « l’appel de défécation » a été lancé comme étant urgent et qu’une pression considérable est exercée par les mouvements de masse du gros intestin, le SAI doit se relâcher.

o Une fois que l’individu est dans la position optimale expliquée ci-dessus, le plancher pelvien se relâche et descend de 1-2 cm: ↑ l’angle ano-rectal et le canal anal s’élargit et se raccourcit pour devenir un entonnoir
→ Si situation favorable: SAE et muscles pubo-rectal se relâchent

o L’évacuation peut donc survenir sans effort (seulement par péristaltisme), ou il peut être nécessaire de produire une ↑ de la P. intra-abdominale par une coordination complexe des muscles du tronc et du plancher pelvien:
→ Retenir la respiration.
→ Descente du diaphragme.
→ Contractions des abdos.
→ Descente du plancher pelvien
→ Contraction isométrique des muscles pubo, ilio et ischio-coccygiens qui supportent le rectum.

o Une fois la vidange complétée: réflexe de fermeture permet aux structures impliquées de retourner à leur mode et position de remplissage.

Question 75

Quels sont les différentes dysfonctions ano-rectales?

Answer 75

Il existe 2 groupes majeurs de difficultés :

• Difficulté à évacuer le matériel fécal (constipation)
• Incapacité d’entreposer le matériel fécal ou les flatulences avant d’évacuer dans un endroit et un temps socialement acceptable.

Type:

• Incontinence anale
• Anisme
• Constipation fonctionnelle
• Syndrome du périnée descendant
• Dyschézie
• Incontinence fécale
• Mégacôlon
• Méga-rectum
• Contraction paradoxale du pubo-rectal
• Contraction paradoxale du sphincter anal
• Écoulement passif
• Dyssynergie du plancher pelvien
• Proctalgie

Question 76

Qu’est-ce que l’incontinence anale, de l’anisme, le syndrome du périnée descendant, l’incontinence fécale, le méga-colon et le méga-rectum?

Answer 76

• Incontinence anale: Perte de fèces (gaz/liquide/solide) involontaire par l’anus qui cause un problème social/hygiénique.
• Anisme: Activité non coordonnée des sphincters anaux et des muscles releveurs de l’anus, tel qu’ils ne se relâchent pas lorsque la défécation est tentée.
• Syndrome du périnée descendant: Descente anormale et gonflement du périnée associé à la défécation.
• Incontinence fécale: Perte involontaire de fèces liquide ou solide par l’anus
• Mégacôlon: Dilatation anormale et massive du colon qui peut être congénitale, toxique ou acquise.
• Méga-rectum: Dilatation anormale du rectum

Question 77

Qu’est-ce que la dyschézie, la contraction paradoxale du pubo-rectal, la contraction paradoxale du sphincter anal, écoulement passif, la dyssynergie du plancher pelvien et la proctalgie?

Answer 77

• Dyschézie: Difficulté à évacuer en raison d’une trop grande période de retard volontaire de la défécation et d’un rectum distendu.
• Contraction paradoxale du pubo-rectal: Problème où le muscle pubo-rectal est incapable de se relâcher pour permettre la défécation.
• Contraction paradoxale du sphincter anal: Problème où le sphincter anal est incapable de se relâcher pour permettre la défécation.
• Écoulement passif: Perte des selles ou de liquide par l’anus sans ressentir l’envie de déféquer
• Dyssynergie du plancher pelvien: Activité musculaire non coordonnée des muscles du plancher pelvien
• Proctalgie: Douleur soudaine et sévère affectant le rectum et qui peut durer quelques minutes à quelques heures. Les attaques peuvent être espacées de plusieurs jours ou mois. La douleur est probablement causée par des spasmes musculaires. Ne présente pas de désordre structurale.

Question 78

Qu’est-ce que la constipation fonctionnelle?

Answer 78

Constipation fonctionnelle: Difficulté à évacuer les fèces qui peut être dû à une consistance trop élevée des fèces ou à une irrégularité de la défécation.

Inclut 2 ou plus des symptômes suivants pour au moins 12 semaines dans les 12 derniers mois (pas nécessairement consécutifs):
• Forcer pour évacuer > 1/4 des défécations
• Des selles trop grumeleuses ou solides > 1/4 des défécations
• Sensation d’évacuation incomplète dans > 1/4 des défécations
• Sensation d’obstruction ano-rectale dans > 1/4 des défécations
• Utilisation de manœuvres manuelles pour faciliter dans > 1/4 des défécations
• < 3 défécations par semaine

Question 79

Quels sont les facteurs contribuant aux difficultés de défécation?

Answer 79

• Technique de défécation anormale
• Abus
• Troubles alimentaires
• Breuvages et nourritures
• Ignorer l’envie de déféquer\constipation au travail
• Syndrome du colon irritable
• Mégacolon/Méga-rectum
• Menstruation
• Condition neurologique
• Douleur associé à des fissures anales
• Grossesse et postpartum
• Prolapsus
• Troubles psychiatriques
• Personnes âgées

Question 80

Comment les technique de défécation anormale contribuent-elles aux difficultés de défécation?

Answer 80

• L’entraînement excessif abdominal ou l’effort d’expiration peut mener à un mur abdominal rigide et un patron anormal de défécation non coordonné.
• N’importe quelle inhibition à s’asseoir sur un siège de toilette peut contribuer à une mauvaise posture de défécation.
• S’il y a un syndrome de périnée descendant durant la défécation, l’anus n’ouvre pas complètement et la personne doit forcer + ce qui contribue encore + au prolapsus des organes.
• Plusieurs femmes utilisent des pressions périnéales pour effectuer le vidage des intestins. Mais des pressions sur le périnée stimulent le réflexe périnéorectal, résultant en une ↑ du tonus rectal. Mais il a été démontré que les femmes avec une défécation obstruée ont un moins grand réflexe.
• Des femmes ayant un rectocèle (prolapsus du rectum dans le vagin) vont faire une pression sur le mur vaginal postérieur avec leur doigt pour donner un support et assister le vidage rectal. D’autres avec constipation grave vont assister le vidage en enlevant les selles avec leurs doigts dans l’anus (curage).

Question 81

Comment les abus contribuent-ils aux difficultés de défécation?

Answer 81

• Il est difficile d’évaluer la fréquence des abus dans la population générale car ils ne sont pas souvent rapportés.
• Après un abus sexuel, il peut y avoir des réponses apprises anormale soit:
• Anismus
• Contraction puborectal paradoxale
• Dyssynergie du plancher pelvien
• Des patients ne relieront pas leurs problèmes à un antécédent d’abus et il faut donc pousser plus loin si on voit un inconfort physique ou mental. Il serait inapproprié qu’un physio fasse un examen ou un traitement invasif s’il y a une histoire d’abus. On devrait référer à une consultation psychosexuelle.
• On doit avoir son consentement si on veut faire un examen vaginal ou rectal.

Question 82

Comment les troubles alimentaires contribuent-ils aux difficultés de défécation?

Answer 82

• Les patients avec des troubles alimentaires se plaignent souvent de constipation.
• Les gens avec de l’anorexie et des constipations peuvent avoir des anormalités anorectales. Le temps du passage dans le colon serait retardé à cause de leurs habitudes. Il y a retour à la normal s’il y a gain de poids balancé ou une diète maintenue au moins 3 semaines.
• L’obésité serait associée + fréquemment à de la constipation, diarrhée, contraintes, flatulences, peu importe si le sujet mange beaucoup ou non.
• Abus/dépendance/surutilisation de laxatif fréquent.

Question 83

Comment la nourriture et les breuvages contribuent-ils aux difficultés de défécation?

Answer 83

• Insuffisance de liquide est une cause de la constipation (↓ de la fréquence de défécation).
• Le café peut affecter la motilité des intestins.
• Faible consommation de fibres est reliée à la constipation.
• Le son ↑ la pesanteur des matières fécales et ↓ le temps de transition d’une manière saine.
• Un apport de 25g de fibres par jour peut ↑ la fréquence de défécation chez les personnes avec de la constipation fonctionnelle chronique.
• Personnes âgées: le faible apport en calories est + relié à la constipation que la faible consommation de fibres. Les fibres ne diminueraient pas les symptômes de constipation, mais il y aurait un plus grand chargement fécal. Chez les 18-50 ans, une ↑ de la consommation de fibres ↑ la fréquence des selles chez les constipés chroniques fonctionnels. ↑ par une consommation de 1.5-2L de liquide par jour.

Question 84

Comment le fait d’ignorer l’envie de déféquer contribue-t-il aux difficultés de défécation?

Answer 84

• Si les individus ignorent continuellement l’appel des selles et retardent la défécation sur une longue période de temps, ils peuvent avoir de la constipation + facilement.
• Un manque d’activité physique (en lien avec l’utilisation des nouvelles technologies) cause de la constipation.
• L’horaire de travail peut modifier «l’horloge biologique» et les habitudes de vie sont + difficile à garder.
• Absence de toilette ou manque de propreté de la toilette au travail cause à reporter pour certains la défécation.
• Manger à des heures irrégulières, fast food, haut niveau de caféine: peut amener des problèmes.

Question 85

Comment le syndrome du colon irritable contribue-t-il aux difficultés de défécation?

Answer 85

• Peut se diviser en 2 groupes:

• Patients avec des constipations spastiques et avec des dlrs abdominales.
• Patients avec diarrhée sans dlr qui se plaignent de la fréquence de la défécation sans dlr abdominale.

• Symptômes:

• Distension abdominale
• Dlr réduite avec mouvement de l’intestin
• Mouvement fréquent de l’intestin ou constipation
• Flatulence
• Passage de mucus
• Dyspareunie, nausée, dlr au dos etc.

• Causes: multifactoriel:
- Trouble de motilité, trouble de sensation dans les intestins, implication du SNC sous la forme de stress, anxiété ou dépression, infection gastrointestinale, antibiotique et diète

Question 86

Comment le mégacôlon/méga-rectum, les menstruations et les conditions neurologiques contribuent-il aux difficultés de défécation?

Answer 86

Mégacôlon et mégarectum:
• Mégacôlon: le segment dilaté montre une phase normale de contractilité mais une ↓ du tonus du côlon.
• Mégarectum:Augmentation de la compliance du rectum avec un volume de tolérance maximal.
• Le réflexe inhibitoire rectoanal peut être absent ou réduit

Menstruation:
• Les femmes avec SCI, maladie de Crohn et ulcère ont un patron + cyclique de leur habitude intestinale (diarrhée, dlr abdominale et constipation).
• 1/3 des autres femmes asymptomatiques peut expérimenter des symptômes gastrointestinaux pendant leur menstruation.

Conditions neurologiques:
• Constipation: Parkinson, sclérose en plaques, lésion de la moelle épinière
• N’importe quelle altération du contrôle normal somatique ou autonome de la région colorectale va avoir un effet sur l’activité intestinale

Question 87

Comment les douleurs associées à des fissures anales contribuent-il aux difficultés de défécation?

Answer 87

• Une fissure anale est une déchirure dans la partie inférieur du canal de l’anus et peut être causé par constipation sévère ou l’accouchement.
• À chaque fois que la personne veut déféquer, les fissures s’étirent, ce qui cause de la dlr aigue et peut causer de l’anxiété à chaque fois que la personne sent qu’elle doit aller aux toilettes.

• Tx des fissures chroniques:
− crème de glycérol trinitrate
− bloqueurs des canaux calciques
− sphincterectomie: risque d’incontinence anal ensuite.

Question 88

Comment la grossesse contribuent-elle aux difficultés de défécation?

Answer 88

• Constipation et sensation de ballonnement peut être dû à une ↓ du péristaltisme du côlon dû aux effets de la progestérone sur les muscles lisses de l’intestin.
• Dû aussi à l’↑ de l’absorption de l’eau à cause de l’↑ des niveaux d’aldostérone et d’angiotensine.
• La ↓ de l’activité physique peut affecter l’activité du côlon.
• Peut affecter la diète qui en retour affecte la défécation
• L’élargissement de l’utérus et le remodelage des muscles du PP peuvent être des facteurs contribuant.
• Pendant la grossesse et après l’accouchement, des techniques de défécation et des exercices des muscles du PP peuvent être enseignés.

Question 89

Comment un prolapsus contribue-t-il aux difficultés de défécation?

Answer 89

Prolapsus:
• Rectocèle: hernie de la paroi rectale antérieure et de la paroi vaginale postérieure dans le vagin. Ce déchirement dans le septum rectovaginal arrive sous l’attachement du corps périnéal. Partiellement causé par la constipation et l’action de forcer, dénervation pelvienne, par la ménopause (à cause de la laxité des tissus), l’hystérectomie vaginale, forcer beaucoup à l’accouchement, contraction paradoxale du sphincter.

• Peut être relativement asymptomatique; ne requière pas toujours une chirurgie, mais beaucoup de femmes doivent faire une pression manuelle sur le mur postérieur du vagin ou sur le périnée pour déféquer.

Question 90

Comment les troubles psychiatriques contribuent-ils aux difficultés de défécation?

Answer 90

• La médication anticholinergique pour traiter la dépression peut ralentir le temps de transition dans les intestins.
• IRSS prescrits pour la dépression sont appropriés car ils n’ont pas d’effet sur la motilité de l’intestin.
• Trouble de l’anxiété sont aussi fréquents chez les personnes qui ont de la constipation: rituels de défécation, obsessions vis-à-vis l’intestin, trouble obsessif compulsif, trouble panique, trouble d’anxiété généralisée. Peut résulter en restriction de nourriture sévère, du temps prolongé à la toilette, évitement des situations sociales…

Question 91

Comment le vieillissement (le fait d’être un personne âgée) contribue-t-il aux difficultés de défécation?

Answer 91

• Diminution de la fonction mentale et de la mobilité, augmentation de l’anxiété et de la confusion, fragilité, diminution de la mastication adéquate: changement dans les habitudes alimentaires. Si mangent moins de repas et ont un plus faible apport calorique: constipation. L’apport calorique est plus important que la consommation de fibres.
• La démence peut amener un manque d’observance de l’urgence de déféquer et la constipation peut être une manifestation de maladies psychiatriques. Le diabète peut amener constipation à cause d’une neuropathie autonomique résultant en un temps de transit du colon ralenti.
• Facteurs de risque pour la constipation chez les personnes âgées: Polypharmacologie, mx anticholinergique et opiacés, suppléments de fer, antagoniste des canaux calcium, AINS, immobilité, parkinson, faible diète en fibre, démence, faible diète en liquide, hypothyroïdie, dépression etc.

Question 92

Quelles sont les conséquences de la constipation?

Answer 92

• Distension excessive et prolongée
• Besoin d’assistance manuelle ou digitale pour déféquer
• Sentiment d’un vidage incomplet
• Crampes abdominales et dlr
• Ballonnement, descente périnéale
• Dlr périnéale, dlr anale
• Nausée, maux de tête
• Incontinence urinaire d’urgence
• Dlr et inconfort lors de la défécation
• Problème de peau et malaise général
• À la longue, augmentation de la sécrétion de mucus dû à l’irritation des intestins
• Hémorroïdes

• Problèmes psychologiques qui peuvent résulter de la constipation:
o Bien-être général des personnes souffrant de constipation est + bas que la population générale
o Cercle vicieux –> peur de manger ou de boire par peur d’avoir à aller aux toilettes au travail –> Augmentation des symptômes amenant une augmentation de l’anxiété
o Symptômes physiques: tension musculaire, palpitations, dlr abdominale, fatigue
o Symptômes émotionnels: irritabilité, inquiétude, diminution de l’enthousiasme
o Symptômes cognitifs: faible concentration, indécision, trouble de mémoire
o Symptômes comportementaux: agitation, léthargie, sommeil léger

Question 93

Quels sont les facteurs contribuant à l’incontinence anale?

Answer 93

• Âge
• Dysfonction du sphincter anale
• Selles liquides
• Incontinence fécale fonctionnelle

Question 94

Comment l’âge est un facteur qui contribue à l’incontinence anale?

Answer 94

• Diminution de la pression de fermeture de repos et maximal
• Diminution de la pression requise pour déclencher le «sentiment de remplissage rectal» et pour déclencher le réflexe.

• Descente périnéale au repos:
o Augmentation de l’ange ano-rectal
o Ralentissement de la conduction du nerf honteux

• Personnes âgées sont + à risque de flatulences et d’incontinence.

Question 95

Comment une dysfonction du sphincter anale contribue à l’incontinence anale?

Answer 95

• Des dommages au sphincter externe tendent à présenter une urgence ou une incontinence d’urgence parce que le contrôle une fois que le sphincter anal interne a relaxé est altéré. Des dommages au SAI se présentent comme de l’incontinence ou des flatulences passives de souillage, souvent suivant la défécation ou sur activité, parce que la fermeture du SAI pour le prochain remplissage est compromise. Des dysfonctions des sphincters peuvent aussi résulter de dommages nerveux ou de l’étirement cumulatif.
• Accouchement: déchirement du périnée ou épisiotomie qui s’étend du vagin jusqu’à l’anus, ce qui peut toucher le sphincter anal interne ou externe ou les 2. Si le sphincter est impliqué, la lésion devrait être classée de 3ème degré. Parfois, une lésion d’un des sphincters peut être sans lésion apparente à cause du cisaillement des tissus durant le travail. Facteurs de risques: gros bébé, utilisation de forceps, 2e étape prolongée, présentation occipito-postérieure.
• Chirurgie: étirement anal, sphincterectomie, hémorroïdectomie peuvent amener des dommages aux sphincters. Il y aurait une ↓ dans la pression de serrement maximum après une hysterectomie chez ceux qui ont beaucoup d’accouchements.
• Accident: accident de la route ou abus sexuel
• Traumatisme: Les lésions aux nerfs innervant les sphincters ou le périnée (résultant de déchirures, épisiotomie, traction du nerf honteux à l’accouchement) peut réduire la fonction du sphincter anal à court ou long terme. Une ↑ dans la parité est corrélée avec une diminution de la pression de serrement.
• Avoir l’habitude de forcer pour évacuer: peut étirer de façon permanente les tissus conjonctifs et musculaires du périnée, créant ainsi un syndrome de descente du périnée. Cet étirement peut endommager l’apport nerveux aux sphincters ou au PP. Forcer prédispose aux hémorroïdes, qui peut ↓ l’efficacité de l’habileté à bien fermer du mécanisme de fermeture et peut aussi résulter en prolapsus rectal. Le périnée étiré ne peut pas donner le support normal au rectum et à l’anus et la position + basse du périnée permet une ↑ de l’angle ano-rectal.

Question 96

Comment les selles liquides contribuent-elles à l’incontinence anale?

Answer 96

• Souvent causées par une infection virale ou bactérienne contractée dans l’alimentation infectée.
• L’utilisation de laxatifs, qui stimule l’activité gastrique, peut laisser insuffisamment de temps pour l’absorption d’eau.
• Des médicaments peuvent causer la diarrhée comme effet secondaire.
• Des maladies aussi (Crohn, côlon irritable, inflammation, etc.)
• L’impaction fécale peut donner l’impression d’avoir la diarrhée, mais il ne s’agit que de matériel impacté dans le rectum stimulé par le réflexe inhibitoire rectoanal, permettant à ce qui est liquide de sortir.

Question 97

Qu’est-ce que l’incontinence fécale fonctionnelle?

Answer 97

• Incontinence résultant en l’incapacité de se rendre aux toilettes à temps.
• Facteurs personnels : incapacité de faire le transfert à la toilette, incapacité de se déplacer (trouble d’équilibre, mobilité), incapacité à gérer ses sous-vêtement.
• Facteurs environnementaux : hauteur du lit et de la toilette, accessibilité, prise de médicament orientation, panneaux spécifiant le sexe sur la porte ambiguë etc.