système urinaire Flashcards
Anatomie externe et interne (reins)
Rôle : ils maintiennent l’équilibre du milieu interne de l’organisme, régule v eau, [] ions, acide-base (pH), transforme vitamine D en forme active
s’étendent environ de T12 à L3
dans le dos (en postérieur)
Face médiale porte une fente verticale appelée hile rénal.
o Uretères, vaisseaux sanguins rénaux/lymphatiques et nerfs
couches de tissu entourent et soutiennent chaque rein EXTERNE : (interne -> externe)
1) Fascia rénal :
- Couche externe de tissu conjonctif dense qui relie le rein et la glande surrénale.
- Attache reins aux structures voisines.
2) Capsule adipeuse du rein :
- Masse de tissu adipeux qui entoure le rein et le protège contre les coups.
3) Capsule fibreuse du rein :
- Enveloppe transparente qui protège le rein contre les infections.
INTERNE
Cortex rénal : Partie la + externe qui recouvre la médulla.
Médulla rénale :Constituée des pyramides rénales (la pointe (papille rénale) est vers l’intérieur du rein)
- Une pyramide avec le tissu cortical qui l’entoure = 1 lobe rénal (8 à 18 par rein).
- entre pyramide + bassinet = calice
- bassinet (pelvis rénal)= entonoir qui est relié à l’uretère
- Les parois des calices, du pelvis et de l’uretère contiennent du tissu musculaire lisse qui se contracte de façon rythmique et dont le péristaltisme propulse l’urine.
Anatomie externe et interne
( uretères)
- Minces conduits qui transportent activement l’urine des reins jusqu’à la vessie (prolongement du bassinet)
- Origine à L2. = sort du hile du rein
- empêche le reflux d’urine lorsque la vessie se remplit
Composées de 3 couches :
1) Muqueuse (couche interne).
- Épithélium transitionnel en continuité avec celui du pelvis rénal (amont) et de la vessie (aval).
2) Musculeuse (couche intermédiaire).
- Muscle lisse (spirale et longitudinal externe).
3) Adventice (couche externe).
- Tissu conjonctif lâche.
- L’arrivée de l’urine dans l’uretère provoque la distension de l’uretère et stimule la contraction de sa musculeuse = péristaltisme au 2-6x / minutes
o La vigueur et la fréquence des ondes péristaltiques sont adaptées à la vitesse de la formation de l’urine.
pas de sphincter = juste sa structure fait que l’urine ne revient pas
Anatomie externe et interne (vessie)
Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine
- Position rétro-péritonéal sur le plancher pelvien, derrière la symphyse pubienne
o Homme : La prostate est située sous le col de la vessie, au point de jonction avec l’urètre.
o Femme : La vessie est devant le vagin et l’utérus
Composé de 3 couches :
1) Muqueuse : (interne)
o Épithélium transitionnel.
2) Musculeuse (muscle détrusor) :
o 3 épaisseurs de fibres lisses enchevêtrées
o Couche interne/externe sont longitudinales et la Couche moyenne est circulaire
3) Adventice :
o Tissu conjonctif.
vessie vide= contracté
vessie pleine= dilatation de la vessie, s’élève dans la cavité abdominale= couches s’étirent
Une vessie partiellement remplie a une capacité de 500 mL (NORMALEMENT ON FAIT PIPI 200 ML)
Capacité maximale de la vessie : 800 à 1000 mL Une distension extrême peut causer sa rupture
Anatomie externe et interne
(urètre)
- Conduit musculaire aux parois minces qui s’abouche au plancher de la vessie, dont la fonction est de conduire l’urine hors de l’organisme lorsque la miction est enclenchée
1) Muscle sphincter urétral interne :
o Épaississement de la muqueuse a/n de la jonction entre l’urètre et la vessie.
o Ferme l’urètre et empêche l’écoulement d’urine entre les mictions.
o Contrôlé par le SNA (involontaire)
2) Muscle sphincter urétral externe :
o Entoure l’urètre à l’endroit où il traverse le diaphragme urogénital (dans le périnée).
o Composé de muscle squelettique (volontaire).
Vascularisation détaillée et innervation (sympa ou parasympa)
ARTÈRES :
1) Aorte abdominale.
2) Artères rénales.
3) Artères segmentaires du rein (x5)
4) Artères interlobaires du rein
- Se divisen a/n cortex et la médulla
5) Artères arquées du rein (artères aciformes)
- S’incurvent au-dessus des bases des pyramides rénales.
6) Artères interlobulaires du rein
- Alimentent le tissu cortical
7) Les artérioles afférentes qui émergent des artères interlobulaires donnent naissance à un réseau complexe de vaisseaux sanguins microscopiques (permet aux reins d’assurer leur fonction) TRÈS PETIT DIAMÈTRE =++pression
VEINES :
1) Veines interlobulaires.
2) Veines arquées.
3) Veines interlobaires du rein.
4) Veines rénales : La gauche est 2 fois plus longue que la droite.
5) Veine cave inférieure
- AU NIVEAU DES NÉPHRONS :
1) Artérioles afférentes (Proviennent des artères interlobulaires)
2) Glomérules (capillaires)
3) Artérioles efférentes.
4) Capillaires péritubulaires et vasa recta. - Se déversent dans les veines interlobulaires
INNERVATION :
- Surtout influencé par le SNAS
Rôle de ces neurofibres :
- Régissent le débit sanguin rénal en ajustant le diamètre des artérioles rénales.
- Influencent la formation d’urine par les néphrons.
Néphrons (incluant l’appareil juxta-glomérulaire)
- néphron cortical
- néphron juxta-médullaire
- Unité structurale et fonctionnelle des reins = produit urine= produit à partir du sang un filtrat
o Ils vident leur filtrat traité dans les tubules rénaux collecteurs, qui acheminent ce liquide (urine) jusqu’au pelvis rénal.
- Chaque néphron est formé d’un :
o Corpuscule rénal (cortex rénal)
o Tubule rénal ( cortex- médulla -cortex )
CORPUSCULE RÉNAL :
Constitué de la capsule glomérulaire et de capillaires artériels, appelé glomérule
- Glomérule :
- Endothélium fenestré et très poreux, donc laisse passer beaucoup de filtrat glomérulaire vers la chambre glomérulaire du corpuscule rénal.
- filtrat = riche en solutés et pratiquement exempt de protéines (urine version 1)
- réabsorbe eau, glucose, aa. déchets azotés, ions
Les capillaires glomérulaires ont également la particularité de s’écouler dans des artérioles au lieu des veinules
Capsule glomérulaire :
- Entoure le glomérule et est en continuité avec le tubule rénal
- feuillet pariétal (externe) = pour structure
- feuillet viscéral (interne) = attaché aux capillaires du glomérule , Composé de podocytes (c en forme de blob) qui se termine en pédicelles qui se lie à la lame basale des capillaires glomérulaires
- Entre les pédicelles : fentes de filtration avec le diaphragme de fente de filtration = filtre aussi
TUBULE RÉNAL : se divise en 3 parties
1) Tubule contourné proximal (TCP) : après la capsule glomérulaire, il devient sinueux avec microvillosités denses =bordure en brosse qui augmente la surface de contact= réabsorbe + eau, soluté et peut sécréter des substances
2) Anse du néphron (ou de Henlé) : en forme de U
- Partie descendante : proximal : perméable à l’eau
- Partie ascendante : + perméable aux soluté
3) Tubule contourné distal (TCD) : tubule rénal redevient sinueux , pas de microvillosités et sont confinées au cortex. ( régulé par hormones!!!)
4) tubule rénal collecteur TRC = traverse les pyramides = fusionne avec d’autres tubules rénaux collecteurs et déverse l’urine dans le calice (régulé pat hormones) = sécrétion de l’urée
- tubule collectuer = élimine K+ en excès , les médicamemnts, les déchets et équilibre la pH
LITS CAPILLAIRES DU NÉPHRON (2)
1) Glomérule :
- Capillaires parallèles. Spécialisé dans la FILTRATION
- Alimenté et drainé par des artérioles glomérulaires (afférente et efférente).
- Cette disposition permet de maintenir une pression sanguine + élevée essentielle à la filtration. = liquide sort facilement
2) Capillaires péritubulaires (2 néphrons )
- Issus de l’artériole glomérulaire efférente (qui draine le glomérule).
- Sont intimement liés au tubule rénal.
- Ils se jettent dans veinules à proximité (interlobulaire).
- Faible pression sanguine
- Fonction : ABSORPTION (réabsorbtion du filtrat)
APPAREIL JUXTA-GLOMÉRULAIRE :
portion la plus éloignée de la partie ascendante de l’anse du néphron s’appuie contre l’artériole afférente qui alimente le glomérule
o À leur point de contact, la partie ascendante de l’anse et l’artériole afférente présentent des modifications
rôle important dans la régulation du volume du filtrat glomérulaire et de la PA systémique
3 populations cellulaires remplissent cette fonction : partie ascendante du néphron
1) Cellules granulaires (juxta-glomérulaires) :
- Cellules musculaires lisses dilatées dans la paroi des artérioles.
- contientla rénine.
- Jouent le rôle de mécanorécepteurs ou de barorécepteurs qui détectent la PA
2) Macula densa :
-dans la partie ascendante de l’anse du néphron.
- Sont collées aux cellules granulaires des artérioles.
- Chimiorécepteurs réagissant aux variations de NaCl du filtrat entrant dans le TCD.
3) Mésangiocytes extra-glomérulaires TRANSMET LES MESSAGES ENTRE LES DEUX AUTRES TYPES DE CELLULES = jonction serrés
Formation l’urine
étape 1
(filtration glomérulaire, (incluant les mécanismes intrinsèques/extrinsèques et le système rénine-angiotensine)
filtration= dans le corpuscule rénal (le rond avec le glomérule) et produit un filtrat dépourvu de cellules et de protéines
- Processus passif (non-sélectif), où les liquides et les solutés sont poussés à travers une membrane par la pression hydrostatique (soit la pression sanguine)
- liquide = dans chambre glomérulaire
Membrane de filtration du néphron : très poreuse avec 3 couches
1) L’endothélium fenestré des capillaires glomérulaires.= fenestrations laissent passer toutes les composantes du plasma, SAUF cellules sanguines.
2) Membrane basale du glomérule. = Bloque le passage de toutes les protéines plasmatiques , charge négative - - -
3) Pédicelles des podocytes de la capsule glomérulaire.= avec diaphragmes entre pour filtrer dans les fentes de filtration = macromolécules rester pris= phagocytés et dégradés par des mésangiocytes
PRESSION QUI INFLUENCE FILTRATION
- Pression hydrostatique glomérulaire ( PA sanguine= la +forte) = fait que le filtrat passe à travers la membrane de filtration
- pression hydrostatique capsulaire = s’oppose, le liquide déjà passsé dans la chambre glomérulaire
- pression osmotique glomérulaire = s’opose, car protéine plasmatique juste dans le sang
ces pression = PNF (pression nette de filtration) influence le début de filtration glomérulaire (DFG)
= présente sur toute la longeur du capillaire (artériole tout le long )hihi = filtration tout le long!!
DFG = Volume de filtrat formé par néphrons
- influencé par pression filtration, aire totale dispo pour filtration, perméabilité de la membrane de filtration
REINS ONT BESOIN QUE DÉBIT DE FILTRATION GLOMÉRULAIRE SOIT CONSTANT (INTRINSÈQUE)
1) Mécanisme autorégulateur vasculaire myogène
- contraction du muscles lisse vasuclaires sous l’effet de l’étirement (PA augm) ou relachement lors pas étiré (PA diminue) = pour maintenir DFG
2) Mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire:
- Dirigé par les c de la macula densa (dans partie ascendante de l’anse) de l’appareil juxtaglomérulaire :
o Réagissent à la concentration en NaCl du filtrat.(+ débit flitration glomérulaire =+ nacl ( car pas le temps de réabosbé) = vaso-c = moins débit sanguin = débit filtration ralenti = moins nacl dans filtrat
CORPS A BEOSIN D’UN PA CONSTANTE (EXTRINSÈQUE) 180 > PA < 80
1) Mécanisme hormonal (système rénine-angiotensine-aldostérone) :
- Principal mécanisme qui fait augm la PA
- les c granulaires libèrent la rénine, car elles captent une baisse de la PA (baro-r) = vaso-c
2) Mécanisme de régulation nerveux (SNAS) :
- quand PA diminue bcp = noradrénaline et adrénaline sont libérés = vaso-c = + résistance périphérique = mais diminue débit filtration globulaire mais remonte volume sanguin
Formation l’urine
étapes 2 et 3
réabsorption tubulaire et
sécrétion tubulaire
résumé filtration = sort dans la chambre glomérulaire selon pression hydrostatique glomérulaire
réabsorption tubulaire = majorité du filtrat est réabosrbée dans le sang
- mécanisme de transport transépithélial SÉLECTIF (ative avec ATP ou passive)
- commence dès le tubule contourné proximal (+ actif dans la réaborption)
- récupère 99% de ce qui a été filter au départ
- réabsorption eau +ions = selon signaux hormonaux
- Eau réabsorbée par les aquaporines dans la partie descendante de l’anse du néphron
- solutés = dans la parite ascendante de l’Anse du néphron sont réabsorbé
- dans tubule contourné distal et tubule rénal collecteur = régit par hormomes (ex; ADH (++aquaporines, +réabsoption eau), aldostérone +V sang, PTH + réabsoption Ca++, FNA (coeur, dimi v sang, dimi Débit)
sécrétion tubulaire =
- faire passer des substances du sang de manière sélective dans le filtrat
- sur toute la longueur des tubules rénaux et tubules rénaux collecteurs.
- =d’élimine les substances indésirables
- élimite médic et métabolites
- élimine substances nuisibles
- élimite K+ en excès
- régule pH (+- HCO3-)
Régulation de la concentration et du volume de l’urine (les diurétiques, clairance rénale et le mécanisme à contre-courant
dans le but de pouvoir expliquer son rôle)
diurétiques = favorise la diurèse
- alcool (inhibe ADH)
- caféine et médicament= inhibe réabsoption Na+= pas la réabsorption d’eau qui vient avec
- Lasix = puissant diurétique = pas de réabsorption de NaCl
- Inhibiteurs de l’aldostérone
- Diurétique osmotique (ex: glocose dans pipi chez diabète non controlé)
- antiduéritique=
- FNA = a/n reins = pas de réabsorption sel = pas eau non plus = pipi = moins sang = moins PA
- ADH = ++ aquaporines dans tubule collecteur = ++ réabsorption d’eau = moins pipi , +concentr.
- aldostérone = réabsorbe Na+ (avec eau), sortie du K+ (change)
- PTH= réabsorbe Ca++
- dans TDC= juste PTH et aldosétrone
- tous les 4 dans tubule collecteur
CLAIRANCE RÉNALE (CR)
évaluation de la fonction rénale (analyse du sang et de l’urine)
- Volume théorique de plasma que les reins débarrassent d’une substance en un temps donné (normalement 1 minute).
- Permet de :
o Déterminer le DFG. débit
o Détecter des atteintes glomérulaires.
o Suivre l’évolution d’une maladie rénale.
CR = UV / P
U = concentration de la substance dans l’urine (mg/mL)
V = taux de formation de l’urine (mL/min)
P = concentration de la substance dans plasma (mg/mL)
comparer (à l’inuline) ou créatinine = 140
si CR créatinine > 140= substance sécrété
si CR créatinine = 140 = pas réabsorbé si sécrété = juste filter
si CR créatinine < 140 = substance réabsorbé
si CR créatinine =0 = réabsorion complète
** <> ou = à 140**
MÉCANISME CONTRE COURANT dans néphron juxtamédullaire
- Établissent et maintiennent un gradient osmotique qui s’étend du cortex jusqu’aux profondeurs de la médulla rénale = donc la concentration de l’urine va varier
1. Multiplicateur à contre-courant : +Na sort (asc)= +eau qui sort (desc) (car parties de l’anse sont assez proche pour s’influencer) = ++concentré
2. Échangeur à contre-courant (parties ascendante et descendante des vasa recta)
- volume de sang à la sortie du vasa recta > volume de sang à la sortie = concentation stable, mais fait des échanges
Caractéristiques et composition de l’urine
- Urine fraichement émise : Claire, jaune pâle à foncé due à l’urochrome (pigment résultant de transformation de la bilirubine (pigment bile) provenant de la destruction de l’hémoglobine par le foie).
- brune = bilirubine non transformée = indique trouble a/n foie.
- rouge = sang
- Trouble : infection bactérienne des voies urinaires
pH = normal entre 4,5 - 8 , normal =6
- Alcaline causée par végétarisme, drainage gastrique prolongé et les infections urinaires
- 95% d’eau et 5% de solutés.
o Urée (résulte de la dégradation des acides aminés)
o Ions Na+, K+, H2PO4- et SO42-
o Acide urique (produit du métabolisme des acides nucléiques).
o Créatinine (métabolite de la créatine phosphate).
Déséquilibres homéostatiques du système urinaire
REINS
NÉPHRONS
URETÈRE
VESSIE ET URÈTRE
ANOMALIE CONGÉNITALE DU SYSTÈME URINAIRE
REINS
- traumatisem rénal = chute accident , sport de contact= reins, artère rénale = hématurie (sang dans urine)
- Pyélite et pyélonéphrite = infection du rein , chez la femme souvent causé par bactéries fécales
NÉPHRONS
- anurie = Débit urinaire anormalement faible = PA glomérulaire trop basse = néphrons ne marchent pas
- effet boisson énergisante = amplifie les effets de l’alcool et des antidépresseurs, nausées, vomissements, troubles du rythme cardiaque
- Néphropathie chronique = DFG< 60 mL/min pendant minimum 3 mois = graduel = + en + de déchets dans le sang = pH diminue
- insuffisance rénale = moins de filtrat . Syndrome clinique correspondant : urémie (urine dans le sang), se manifeste par fatigue, anorexie, nausée, altération mentale, crampes musculaires = pour stade avancé = dialyse ou greffe de rein
URETÈRE
Lithiases rénales (calculs rénaux) :sels de calcium et magnésium
VESSIE ET URÈTRE
- Infection des voies urinaires = urètre près de l’anus, activité sexuelle= risque de transfert
Cystite : infection de la vessie,
l’infection atteint les reins = pyélonéphrite
- Incontinence :l’affaiblissement des muscles pelviens (causé par grossesse, chx, trouble SN), à l’effort, par engorgement…
- rétention urinaire = Incapacité d’expulser l’urine, causé par hypertrophie prostate ou anastésie générale - cacthéter
ANOMALIE CONGÉNITALE DU SYSTÈME URINAIRE
- fusion des reins
- Hypospadias :Ouverture de l’urètre sur la face ventrale du pénis
- Maladie polykystique des reins : nombreux kystes remplis de liquide dans le rein
Comparer système urinaire féminin et masculin
HOMME
sous la vessie = prostate
urètre = longueeee = 20 cm
1- Partie prostatique (traverse la prostate).
2- Partie membranacée (traverse le diaphragme urogénital, partie entre la fin de la prostate et la base du pénis).
3- Partie spongieuse (parcourt le pénis).
Le muscle lisse de la vessie doit se contracter avec plus de puissance pour contrer la résistance
FEMME
vessie = en ant du vagin et utérus
urètre courte = 3 cm
Orifice externe (méat urétral) situé entre l’ouverture du vagin et le clitoris
Expliquer la miction (cycle de miction, remplissage/vidange,
contrôle neurologique sympathique et parasympathique)
- Le cycle de miction débute par la phase de remplissage et se termine par la phase de vidange
pour miction faut 3 éléments
1) Contraction de la musculeuse de la vessie (détrusor)
2) Ouverture du sphincter urétral interne
3) Ouverture du sphincter urétral externe
avec harmonie entre les 3 voies suivantes : SNAP , SNAS , SN somatique
- Lorsque la vessie n’est pas pleine, c’est le centre de la continence qui est activé
REMPLISSAGE/VIDANGE : sympathique est +fort
- inhibition du parasympathique au niveau sacral et activation du sympathique (petite qté d’urine dans vessie) (nerfs hypogastrique) ce qui entraine une relaxation des muscles de la vessie (détrusor) et la fermeture des sphincters. (inhibiton du parasympathique - inhibition du nerf pelvien)
- volume d’urine augmente dans la vessie, plus les décharges des barorécepteurs sont grandes
- afférences parasympathiques via les nerfs pelviens jusqu’au centre mictionnel sacral (S2-S4).
- monte voies spinothalamiques latérales
- pont où se trouve des zones capables d’inhiber ou d’exciter le centre de miction sacré.
- début = inhibition de la contraction du détrusor
- lobe frontal (centre de la micton cortical)= informe de l’envie d’uriner
- d’afférences sympathiques via les nerfs hypo-gastriques = diminue la tendance de la vessie à se contracter (pas envie lors stress)= détrusor relaxe
PHASE DE VIDAGE= parasympathique gagne
- volume et p dans la vessie augmente et persiste
- prend la décison d’uriner
- relaxation volontaire (par cortex) du muscle sphincter externe de l’urètre et de l ’élévateur de l’anus, qui est suivi par une contraction du détrusor par les efférences descendantes motrices par **nerfs pudendal et pelvien **
- relaxation plancher pelvien
- = miction
- quand vessie est vide = no more influx des barorécepteurs = détrusor se relaxe, sphincter de l’urètre se contracte = vessie remonte
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE
Rôle du SNAP :
- Contraction du muscle lisse de la paroi vésicale.
- Ouverture du sphincter interne (relâchement).
- Stimulation de la miction (vider vessie).
Rôle du SNAS :
- Relâchement du muscle lisse de la paroi vésicale.
- Contraction de sphincter interne.
- Inhibition de la miction (remplir vessie).
Rôle du SNA somatique :
- Action du muscle sphincter urétral externe (muscle squelettique)
Connaître ce qu’est l’insuffisance rénale
Différents stades de l’insuffisance rénale
Insuffisance rénale chronique (IRC) : endommagement des reins ou diminue de fonction rénale pendant au moins 3 mois.
- normal
fct rénale = + 60%, normale
dommage au reins= un peu
SS= Taux d’urée et de créatinine normaux.
option = identifier et régler la cause - IR légère
fct rénale = 60-45%, réduite
dommage au reins= un peu
SS=Taux d’urée et de créatinine normaux ou légèrement élevés.
option =surveiller PA - IR modérée
fct rénale = 45-30%, réduite de façon accrurue
dommage au reins= important
SS=fatigue, manque d’appétit, démangeaisons. augm taux de créatinine, excès d’urée
option =freiner la dégradation de la fonction rénale, familiariser avec maladie - IR grave
fct rénale = 30-15%, diminution importante
dommage au reins= dommages graves
SS=Fatigue, manque d’appétit et peut-être démangeaisons accrues
option =Se faire évaluer aux fins d’une greffe possible et créer des conditions d’accès à la dialyse - IR avancé
fct rénale = < 15%, gravement atteinte
dommage au reins= terminale
SS=Difficulté à dormir la nuit, gêne respiratoire, démangeaison, vomissement fréquent
Taux élevés de créatinine et d’urée
option = dialyse ou greffe de rein
Stade avancé est connu sous le nom d’insuffisance rénale terminale (IRT)
Connaître ce qu’est l’insuffisance rénale
Deux (2) principales causes / facteurs de risques (faire le parallèle avec l’HTA)
- Diabète = détérioration des petits vaisseaux sanguins pouvant atteindre les vaisseaux glomérulaires
- Puisque les unités filtrantes (glomérules) sont atteintes, reins ne peuvent plus purifier le sang,
- endommagement des nerfs = vessie atteinte = lésion = peut monter aux reins
- Forte concentration de sucre dans l’urine, ce qui favorise la prolifération des bactéries et risque de provoquer des infections rénale - HTA
- tension artérielle non controlé = précipite l’évolution de insuffisance rénale =réduction de la circulation du sang dans les filtres des reins
- Les maladies rénales risquent souvent d’entrainer de l’HTA, l’inverse est aussi vrai, car l’HTA peut endommager les reins.
- HTA mal controlé= dommages les petits vausseaux sanguains glomérulaires = fct de filtration atteinte
- *Bon contrôle de PA = un des moyens les plus efficaces de ralentir la progression de l’IR
