grossesse

Question 1

Comprendre et décrire les effets de la grossesse chez la mère sur chacun des systèmes ainsi que les complications possibles
- Effets physiologiques (corps) (en général)

digestif
urinaire
respi
cardio

Answer 1

Système digestif = nausées et vomissement = car bcpbcp d’hormones (hCG, œstrogènes et progestérones)
- Brûlures d’estomac causées par retour suc gastrique acide dans l’œsophage (pyrosis) car déplacement estomac et sphincter inféreiur de l’Estomac est relaxé
- Constipation : ↓ motilité tube digestif car effet relaxant progestérone sur muscles lisses

Système urinaire
- Production + d’urine par les reins durant la grossesse car fonctionnent + pour (1) répondre ↑ métabolisme et volume sanguin (2) débarrasser organisme des déchets métaboliques du fœtus
- Vessie comprimée par utérus = miction + fréquente et impérieuse

Système respiratoire
- Œstrogènes provoquent œdème + congestion muqueuse nasale (possibles saignements de nez)
- ↑ Volume d’air courant (+ grande inspi et expi de base)( car besoin + grand d’oxygène = par progestérone)
- Fréquence respiratoire varie peu
- ↓ Volume résiduel
- Fin de la grossesse : dyspnée car utérus repousse diaphragme vers le haut

Système cardiovasculaire (modifications physiologiques les plus importantes)
- ↑ Volume d’eau corporelle
- 32e semaine : volume sanguin total s’est accru (jusqu’à 40%) pour (1) répondre besoins fœtus (2) permettre à la mère de supporter perte sanguine durant l’accouchement.
- ↓ Pression artérielle moyenne vers milieu grossesse, redevient normale au 3e trimestre
- ↑ Débit cardiaque de 35 à 40% : facilite circulation du volume sanguin accru
- Varices et œdème car utérus exerce pression sur vaisseaux pelviens donc ↓ retour veineux MI’s

Déséquilibre homéostatique : Prééclampsie = mauvaise irrigation du placenta, éclampsie = convulsions

Question 2

Comprendre et décrire les effets de la grossesse chez la mère sur chacun des systèmes ainsi que les complications possibles
- anatomique

Organes génitaux
Seins
Peau
Utérus
Abdomen
Dos
Symphyse pubienne et ligaments pelviens
Masse corporelle

Answer 2

Organes génitaux=plus vascularisés et gorgés de sang = coloration +foncé
Seins=++ volume (grace à progestéone et esotrogène), aréole +foncé
Peau= pigmentation de la peau du nez et des joues = car + de mélanine produite
Utérus= ++ volume et monte dans la cavité abdominale = fin de la grossesse, l’utérus atteint le niveau du processus xiphoïde du sternum
Abdomen= écartement des côtes qui élargit le thorax.
Dos= bedaine = modifie le centre de gravité de la femme, ce qui peut provoquer une lordose et des douleurs lombaires au cours des derniers mois de la grossesse
Symphyse pubienne et ligaments pelviens= relaxine (par les corps jaune)= l’assouplissement et l’élargissement de la symphyse pubienne et des ligaments pelviens.
Masse corporelle= gain de masse corporelle important (typiquement 13 kg), dû à :
Croissance fœtale et placentaire
↑ Volume des organes génitaux et des seins
↑ Volume sanguin.
Une alimentation adéquate est nécessaire durant toute la grossesse (protéine, calcium, fer, vitamine B, acide folique

Question 3

Comprendre et décrire les effets de la grossesse chez la mère sur chacun des systèmes ainsi que les complications possibles
- métabolique (PGH, Placentaire lactogène, CRH, vit D, HCG)
- À partir de la 5e semaine et à mesure qu’il grossit, le placenta sécrète des hormones

Answer 3

Hormone de croissance placentaire (PGH)= augmente disponibilité des nutriments pour le fœtus = lipolyse et néoglucogénèse = laisse glucose au bébé

Hormone placentaire lactogène humaine (hPL)=
- stimuler la maturation des seins en préparation de la lactation
- favorise la croissance fœtale
- effet d’épargne sur l’utilisation du glucose chez la mère = produit une certaine résistance aux effets de l’insuline (plus de glucose pour le fœtus) = diabète gestationnel

Corticolibérine (CRH)= très abondante vers la fin de la grossesse, fait partie des mécanismes déclenchant l’accouchement = les taux de corticotrophine (ACTH) et de cortisol (favorise la maturation du fœtus (poumons)) s’accroissent eux aussi
= fait le surfactant pour dans les poumons du bébé

Vitamine D= +++++= augm absorption calcium = Permet au fœtus de disposer de tout le calcium dont il a besoin pour la minéralisation de ses os

Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)= Sécrété par l’embryon et après placenta = Empêche la dégénérescence du corps jaune = sécrète progestérone et des œstrogènes, Agit comme la LH, cause avec o+p des nausées vomissement
- Évite rejet de l’embryon par système immunitaire

Question 4

Connaitre les effets de la grossesse sur système endocrinien

Answer 4

PROGESTÉRONE =
- produit corps jaune à placenta
- moins de** tonus des muscles lisses**
- sur le système digestif= moins de péristaltisme = reste dans le colon = absorbe +eau = constipation
- système urinaire= moins de tonus détrusor, - Dilatation des uretères = stagation = infection urinaire
- système vasculaire = moins de tonus dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins = diminue la pression
- augm T° corporelle
- Développement des cellules alvéolaires et glandulaires pour produire le lait
- ↑ Du stockage des graisses
- drop = montée de lait
- réserve de gras

OESTROGÈNE
- Au début = sécrété par corps jaune (environ 10 semaines), ensuite = par placenta
- ↑ De la croissance de l’utérus et des conduits des seins
- ↑ prolactine pour préparer les seins à la lactation
- Priorise les sites de réception pour la relaxine
- ↑ La rétention d’eau qui peut causer une rétention de sodium
- +++ rétention de calcium (aidé par vitamine D) pour os du foetus
- plus hauts niveaux résultent en une ↑ du glycogène vaginal =+risque vaginite

RELAXINE
- produite par les c de l’Enveloppe de l’ovaire
- ** Remplacement graduel du collagène dans les tissus cibles (articulation pelvienne, col de l’utérus, capsules) par une forme qui a une plus grande extensibilité et flexibilité** =+ extensible =+eau
- ** inhibition de l’activité du myomètre durant la grossesse jusqu’à 28 semaines, contractions de Braxton Hicks**
- role dans l’étirmemet de l’utérus
- production des tissus conjonctifs supplémentaires nécessaires à supporter les fibres musculaires en croissance
- Vers fin de la grossesse, niveaux de relaxine qui ↑ ont effet relaxant sur le collagène du col de l’utérus
- Rôle dans la croissance des glandes mammaires
- Affecte la relaxation des muscles du plancher pelvien

Question 5

Connaitre les effets de la grossesse sur système reproducteur

Answer 5

• Aménorrhée
• col de l’utérus : durant les dernières semaines, entraine ramollissement, ↑ extensibilité et éventuellement dilatation du col
• Grossissement de l’utérus
• Formation d’un bouchon de mucus épais dans le canal cervical ce qui ferme l’utérus
• ↑ de l’apport sanguin à l’utérus, au vagin et aux seins
• Allongement et épaississement des fibres musculaires du corps et du fundus (nouvelles fibres peuvent se former) = augm l’activité des contractions

Question 6

Connaitre les effets de la grossesse sur système cardio-vasculaire

Answer 6

• ↑ Du volume sanguin total de 40% (à la 32e semaine) ou plus et ↑ volume d’eau corporelle pour répondre aux besoins du fœtus et du corps de la femme
• anémie de dilution = car + d’eau mais pas + de g.r. = cause de fatigue et malaise dès le début de la grossesse.
• Légère hypotonie des vaisseaux sanguins causée par l’action de la progestérone sur les muscles lisses et légère ↑ de T corporelle (bonne circulation périphérique et ne ressent pas le froid)
• ↑ De la taille du cœur pour contenir plus grand volume sanguin
• ↑ Du débit cardiaque de 30-50%, donc légère ↑ de la FC = DIMINUTION DE LA PA ! par la progestérone qui entraine une baisse du tonus des vaisseauxFacteurs qui prédisposent aux varices (hémorroïdes aussi) et œdème gravitationnel en diminuant le retour veineux :
  Légère hypotonie vasculaire
  Pression de l’utérus qui élargit sur les vaisseaux pelviens
  Gain de poids
  ↑ Pression intra-abdominale
  Changements en lien avec la relaxine et la progestérone a/n collagène
  Le mucus sécrété par les voies nasales et vaginales sont plus abondantes

Question 7

Connaitre les effets de la grossesse sur système respiratoire

Answer 7

• L’augm d’œstrogènes provoque un œdème et une congestion de la muqueuse nasale (peuvent s’accompagner de saignements du nez)
• Volume d’air courant ↑ (jusqu’à 40%) de manière marquée pendant la grossesse à cause de : pour besoin mère + bébé (+ de co2 = +respirer)
• Fréquence respiratoire augmente un peu (passe de 15 à 18 respirations par minute)
• ↓ d’environ 2% de la PCO2 dans le sang maternel ++ essoufflement lors des activités, car plein progestérone= sensibilise le centre respiratoire du bulbe rachidien au CO2 = maman hyperventile pour avoir O2 = pire lors d’activité
• Volume résiduel ↓ (utérus comprime poumons)
• Volume de réserve expiratoire ↓
• Capacité vitale = constante

gêne respiratoire vers la fin de la grossesse (utérus de plus en plus volumineux) :
o Déplacement du diaphragme vers le haut de ± 4 cm
o Dyspnée et élargissement des côtes, ↑ de l’angle subcostal /\
o Limitation respiratoire par la base des poumons, + de mouvement observé dans les régions apicale et mi-costale
o Relaxine ramollit les jonctions costochondrales et les rend plus mobiles

Question 8

Connaitre les effets de la grossesse sur système gastro-intestinal

Answer 8

-Nausées et vomissements au cours des premiers mois de la grossesse, dus aux [] élevées de hCG, d’œstrogènes et de progestérone = peut amener désydradation

• Brûlures d’estomac, causées par un retour de suc gastrique acide dans l’œsophage provoquée par :
  o Déplacement de l’estomac sous la poussée de l’utérus gravide
  o dimi De la vitesse du péristaltisme dans l’œsophage
  o dimi De l’efficacité du sphincter œsophagien inférieur
  o augm Pression intra-abdominale
• dimi motilité tube digestif (hypo-tonicité muscles lisse) = par progestérone = +temps colon = réabsorption eau = constipation

Question 9

Connaitre les effets de la grossesse sur système nerveux

Answer 9

dimi de la taille du cerveau de la femme pendant la grossesse = Causé par les changements hormonaux= pour réorganisation
 Instabilité de l’humeur
 Anxiété
 Insomnie, cauchemars
 ↓ habiletés cognitives
 Perte de mémoire

Pression inhabituelle sur les nerfs, surtout ceux qui empruntent des canaux près des os et de tissus fibreux, car Rétention d’eau
 Neuropraxie
 Sensations d’engourdissement
 Syndrome du tunnel carpien
 Faiblesses

Question 9

Connaitre les effets de la grossesse sur système urinaire

Answer 9

• ↑ du débit sanguin vers les reins afin d’augm la filtration (éliminer les déchets du bébé)= ↑ de la taille et du poids du rein, Dilatation du pelvis rénal = +pipi +souvent

-↑ débit urinaire et changement dans la réabsorption tubulaire = ↑ sucre et protéines dans l’urine (diabète gestationnel)

• Changement de la position de la vessie (devient organe intra-abdominale) en raison de l’utérus en expansion= ↑ pression = Envie d’uriner + fréquente/impérieuse
• Musculature des uretères devient hypotonique = infection car stagnation de l’urine
• Muscles lisses de l’urètre deviennent hypotoniques= Envie d’uriner + fréquente/impérieuse, Incontinence d’urgence, de stress

Question 10

Connaitre les effets de la grossesse sur système musculo-squelettique

Answer 10

• ↑ concentration des hormones œstrogène, progestérone et relaxine et Cortisol endogène = amène laxité et augm de l’AA= Remplacement du collagène par du tissu plus extensible= +risque de blesure
• Changement du centre de gravité (à cause de la bedaine)= ↑ inclinaison pelvienne ↑ lordose lombaire= dlr lombaires
• ↑ de la masse corporelle= Pression accrue à travers la colonne vertébrale= + risques blessure en chutant
• Rétention d’eau = Œdème distal = perte AA cheville, compression nerveuse
• ↑ de la taille de l’utérus= Distanciation entre les abdominaux = diastase grand droit
• Relaxine =Relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne

Question 11

Connaitre les effets de la grossesse sur les seins

Answer 11

↑ œstrogène=
 Grossissement des seins
 Picotement et ++ sensibilité
 Deviennent noduleux et grumeleux
 Conduits lactifères ↑ en nombre, en grosseur et en complexité

Glandes sébacées autour du mamelon deviennent + grosses et + actives (apparaissent comme des nodules)=Le sébum sécrété permet au mamelon de devenir plus souple et doux

↑ progestérone=Grossissement des alvéoles mammaires (donc des lobules mammaires)

Ocytocine (neurohypophyse)= Stimulation du mamelon entraine la libération d’ocytocine et, 3-4 jrs post-partum , sécrétion de lait

↑ mélanine =Pigmentation brunâtre des aréoles mammaires et des mamelons

Question 12

Connaitre les effets de la grossesse sur la peau

Answer 12

↑ mélanine= Pigmentation brunâtre (+ sombre) de la vulve/mamelons/visage

Besoin rapide de la peau de s’étirer combiner à la modification des fibres de collagènes et gain de poids excessif= Rupture du derme, Épiderme étiré =cicatrice , Apparition de vergetures a/n de l’abdomen, fesses et seins

↑ flux sanguin dans la peau=↑ activité des glandes sébacées et sudoripares

Stockage de graisse utile lors de l’allaitement= Surtout stocké dans les cuisses, les bras, l’abdomen et les fesses

Question 13

Complications possibles d’une grossesse (anémie, cardiaques, diabète, herpes, pré-éclampsie, éclampsie)

Answer 13

anémie= Carence en fer à cause des demandes de la grossesse (↑ du volume sanguin)= Pâleur, dyspnée, œdème

cardiaques=↑ du débit cardiaque de 30-50% , Risque de décompensation cardiaque (conséquence de IC), surtout pendant le travail/4 jours post-partum

diabète= Les femmes diabétiques doivent être constamment surveillées, car le diabète peut devenir instable durant la grossesse
diabète gestationnel=Cause : hPL (hormone placentaire lactifère) produit une résistance à l’insuline = le glucose disponible pour le fœtus

herpes=transmis à l’enfant lors de son passage dans le vagin=Dommages aux yeux, à la peau, à la bouche, au SNC et aux organes internes

pré-éclampsie= mauvaise irrigation sanguine du placenta =désordre multi-systémique dans lequel l’HTA et d’autres anormalités majeures se produisent a/n des reins, du foie, du cerveau et du système de coagulation

éclampsie= pré-éclampsie va pire= Convulsions durant la grossesse ou le travail

Question 14

Comprendre et décrire la physiologie de l’accouchement
Déclenchement du travail

Answer 14

placenta produit des œstrogènes et la progestérone et leur concentration +++++ continuellement au cours de la grossesse

Travail : événements qui mènent à l’expulsion du fœtus à l’extérieur de l’utérus

C’est le fœtus en grande partie qui détermine sa propre date de naissance!!!!!

l’hypothalamus et les surrénales du fœtus parviennent à maturité, et la libération accrue de CRH par l’hypothalamus fœtal
=plus grande sécrétion de cortisol (rend les poumons matures)
=boucle de rétroactivation avec la CRH placentaire

• Progestérone : empêche le travail prématuré =inhibe la contraction du muscle lisse de l’utérus
• Vers la fin de la grossesse, l’augm des taux d’œstrogènes change les récepteurs de la progestérone pour un type de récepteurs moins efficaces
• L’action de - en - efficace de la progestérone, combinée à l’action de + en + puissante des œstrogènes, a 3 effets :
  1. Prépare le col à la dilatation :
  o œstrogènes stimulent la synthèse des prostaglandines et de leurs récepteurs = rôle dans l’amincissement (effacement) et le ramollissement du col utérin juste avant et pendant le travail
  2. Prépare le myomètre utérin aux contractions :
  o La force de contraction de l’utérus s’accroit par la libération de substances chimiques intervenant dans les mécanismes contractiles (actine, myosine et kinase)
  o Formation des jonctions ouvertes entre les cellules du myomètre afin que celles-ci se lient électriquement : permet augm l’excitabilité du myomètre et apparition de faibles contractions irrégulières (contractions de Braxton-Hicks = FAUX TRAVAIL) Les contractions se font sur le côté
  3. Augmente la sensibilité du myomètre aux messagers chimiques qui le font se contracter :
  o Sous l’action plus forte des œstrogènes (conjoncture hormonale), les cellules du myomètre synthétisent en abondance des récepteurs pour l’ocytocine et les prostaglandines = messagers chimiques qui dirigent la contraction du myomètre durant le vrai travail.
• Sous l’influence des œstrogènes, le placenta sécrète prostaglandines qui déclenchent contractions rythmiques du VRAI TRAVAIL. * LES CONTRACTIONS SE FONT PAR LE DESSUS DE L’UTÉRUS
• La pression de la tête du bébé dilate le col de l’utérus (VRAI TRAVAIL),
• neurohypophyse libère ocytocine

Question 15

Comprendre et décrire la physiologie de l’accouchement
Périodes du travail

Answer 15

1- Dilatation : Période la plus longue, Déclenchement du travail jusqu’au moment où le col de l’utérus est complètement dilaté (10cm) par la tête du bébé,
À mesure que le travail avance, les contractions deviennent plus vigoureuses et plus rapides, et font intervenir la partie inférieure de l’utérus
L’amnios se rompt et le liquide amniotique s’écoule (perte des eaux)
L’engagement est accompli lorsque la tête est entrée dans le bassin

2- Expulsion :de la dilatation complète du col jusqu’à la naissance de l’enfant (accouchement)
Contractions se produisent toutes les 2 à 3 minutes, durent 1 minute et sont intenses
Lorsque le plus grand diamètre de la tête du bébé distend la vulve = tête est en couronnement =épisiotomie

3- Délivrance :délivrance du placenta et des membranes fœtales qui en sont issues

Question 16

Comprendre et décrire la physiologie de l’accouchement
Stades des lésions périnéales

Answer 16

Massage périnéal dans les 5-6 dernières semaines de la grossesse ↑ les chances d’avoir un périnée intact après l’accouchement

1er degré : = Implique seulement la peau (fourchette)

2e degré : =+ profonde et affecte n’importe quel ou tous les muscles superficiels du périnée et le pubo-coccygien, La déchirure peut s’étendre soit d’un côté ou des 2 côtés de la paroi vaginale

3e degré : = Comme la lésion de 2e degré, avec une implication du sphincter anal, La déchirure peut s’étendre jusqu’à la paroi rectale

4e degré : = Indique une lésion de 3e degré très sévère qui s’étend dans la muqueuse anale

Question 17

Comprendre et décrire la physiologie de l’accouchement
Adaptation de l’enfant à la vie extra-utérine (changement du système cardio-vasculaire à la naissance)

Answer 17

Fermeture des vaisseaux sanguins fœtaux et des dérivations vasculaires :
o Après la naissance les vaisseaux sanguins ombilicaux, les dérivations vasculaires et autres structures ne sont plus nécessaires et se referment. Voici les transformations :
- Veines & artères ombilicales → Tissu fibreux
- Portion proximale des artères ombilicales → Artères vésicales supérieures irrigant la vessie
- Portion distale des A ombilicales → Ligaments ombilicaux médians de part et d’autre de la vessie
- Le reliquat de la veine ombilicale → Ligament rond du foie
- Conduit veineux → Ligament veineux de la face inférieure du foie
o Lorsque la circulation pulmonaire est fonctionnelle :
- ↑ Pression dans le côté G du cœur et ↓ Pression dans le côté D du cœur.
= Cela entraîne la fermeture des dérivations pulmonaires.
- Pan du foramen ovale rabattue en position fermée et ses bords se fusionnent avec la paroi du septum.
- Formation de la fosse ovale (entre 2 oreillettes)
- Resserrement du conduit artériel sous la forme du ligament artériel (relie aorte et tronc pulmonaire)
o À l’exception du foramen ovale (trou entre oreillettes), qui se ferme au cours de la première année de vie, toutes les structures circulatoires spéciales du fœtus se ferment dans les 30 mins après la naissance.

Question 18

Comprendre et décrire la physiologie de l’accouchement
Lactation

Answer 18

Lactation : processus comprenant la production du lait, son éjection et le maintien de sa production

• Fin de la grossesse : les taux élevés d’œstrogènes provenant du placenta, la progestérone et l’hormone placentaire lactogène stimulent l’hypothalamus à sécréter des facteurs de libération de la prolactine (PRF)
• L’adénohypophyse répond aux PRF en libérant la prolactine

o La production de lait dépend ensuite de la stimulation mécanique des mamelons = mécanorécepteurs du mamelon envoient des potentiels d’action à l’hypothalamus, ce qui stimule la sécrétion de PRF
o Ceux-ci provoquent la libération d’une giclée de prolactine, qui peut durer environ 1 heure et qui stimulera la production du lait nécessaire pour la tétée suivante

• Les potentiels d’action provenant du mamelon entraînent la sécrétion d’ocytocine par l’hypothalamus, au moyen d’un mécanisme de rétroactivation
  o L’ocytocine provoque le réflexe d’éjection du lait par les alvéoles des glandes mammaires
  o L’éjection se produit lorsque l’ocytocine se lie aux cellules myoépithéliales entourant les glandes (le lait peut s’écouler des deux seins, et non seulement de celui qui est stimulé)

Question 19

Comprendre et décrire les principaux symptômes reliés à la grossesse et discuter des principes de bases des traitements en physiothérapie en décrivant les types interventions de façon sommaire.
- Douleur lombaire / sacro-iliaque / sciatique / symphyse pubienne / coccyx / thoracique

Answer 19

1- Douleur lombaire= le bas du dos= car lordose,laxité= rester actives selon tolérance , éducation comment s’asseoir, se coucher, rouler, marcher/se tenir debout avec une bonne posture, gestion d’énergie , Massages et chaleur

2- sacro-iliaque = Laxité des articulations permettent de nouveaux mouvements=Torsion antérieure , postérieure, rotation de l’ilium sur le sacrum = dlr lors de mvt répétés
- ++poids =pousse le sacrum vers le bas entre les iliums dans toutes les postures droites, et en marchant, chaque articulation sacro-iliaque transmet alternativement la charge totale.
- écartement prudent de l’articulation,
- Position la plus confortable : couché en DL avec un oreiller entre les genoux.,  Ceinture de support
- des mouvements sans MEC au lit
- Exercices de renforcement (pour musculature abdominale).

3- sciatique = pagne souvent une douleur lombaire et une dysfonction de l’articulation S.I.= compression L4L5, inflammation
- AUGM de la charge a/n de la colonne, ce qui DIMI l’ouverture le foramen spinal
- Gestion des AVD/AVQ pour ne pas se fatiguer Gestion des symptômes
- diminuer le niveau d’activité rester dans l’amplitude non douloureuse

4- symphyse pubienne = s’élargit pendant grossesse
- Douleur est provoquée par MEC (surtout unilatérale) et l’ABD des hanches.
- trouver des stratégies de coping efficaces
- Repos et ↓ des tâches non essentielles sont vitaux
- garder jambes en ADD, contraction iso des ADD
- Support du bassin (ceinture de support)

5- coccyx =Généralement lié à une blessure antérieure du coccyx (ATCD)
 Coussin lorsqu’elle s’assoit (dimi la pression sur les ischions et les cuisses)
 Mobilisations légères du coccyx (insère index dans l’anus et pouce en post.)
 Glace, chaleur, ultrasons

6- thoracique= Cage thoracique s’élargit ,effets mécaniques sur les articulations costo-vertébrales
Peut être lié à une névralgie intercostale Évasement des côtes, peut augm le diamètre jusqu’à 10-15 cm
- Mobilisation douces
- Correction posturale (taping peut aider la proprioception)
- étirement
- Glace ou chaleur

NO TENS PROCHE D’UNE BEDAINE DE FEMME ENCEINTE

Question 19

Comprendre et décrire les principaux symptômes reliés à la grossesse et discuter des principes de bases des traitements en physiothérapie en décrivant les types interventions de façon sommaire.
- Syndromes de compressions nerveuses

Answer 19

1. tunnel carpien= férquent = rétention eau = Trouble sensoriel et moteur de la main dû à la compression du nerf médian= paresthésies, dlr surtout la nuit
    Glace
    Repos avec la main en élévation
    Exercice des mains et poignets
    Ultrasons
    Orthèse qui limite la flexion de poignet
2. Douleur au plexus brachial= paresthésie bras épaule =Exercices pour l’épaule, étirement, élévation du bras
3. Méralgie paresthésique = compression du nerf fémoral cutané latéral de la cuisse quand il passe sous le ligament inguinal= car rétention généralisée de fluides = TENS
4. Compression du nerf tibial postérieur= odème cheville =comprimer le nerf tibial postérieur quand il passe en arrière de la malléole interne
   Symptômes : Paresthésies a/n de la plante du pied et de la face plantaire des orteils
   - Repos avec les pieds en élévation
   - Exercices des pieds et chevilles
   • Glace, ultrasons

Question 20

Comprendre et décrire les principaux symptômes reliés à la grossesse et discuter des principes de bases des traitements en physiothérapie en décrivant les types interventions de façon sommaire.
- Problèmes circulatoires

Answer 20

1. Varices dans les jambes
    L’hypotonie des parois veineuses induite par les hormones (progestérone)
    ↑ Pression abdominale
    ↑ Volume sanguin
    Présence de valves incompétentes a/n des veines
   - faisant fonctionner les muscles (pompe musculaire) ;fréquente et vigoureuse des mvts de flexions plantaire et dorsale de cheville
   - bas de compression avant de se lever le matin
2. Varices vulvaires = fait hyper mal
    Repos avec jambes en élévation
    Garder une serviette sanitaire (crée une légère pression)
    Contractions fréquentes du plancher pelvien
3. Hémorroïdes= Hypotonie des veines et relaxation des muscles lisses intestinaux entraînent un passage lent dans les intestins
   o ↑ de l’absorption des fluides = fèces plus dures = constipation
    Contraction des muscles du plancher pelvien pour ↑ la circulation anale et périnéale
    Glace
    Enseignement de techniques de défécation
    Pad
4. Crampes musculaires
   o Déficience en calcium
   o Ischémie
   o Pression de la racine nerveuse
   o ↑ de la rétention des fluides combinée avec un manque d’activité
    Étirement (pour gérer les spasmes musculaires)
    Extension genou + flexion dorsale cheville pour enlever crampe au mollet
    Massage  pétrissage profond
    Exercices de pieds vigoureux
5. Thrombose et thromboembolie
   - augm fibrinogène et ralentissement du débit sanguin veineux, surtout dans les MI, prédispose à une thrombose
    Utilisation de bas antiemboliques
    Anticoagulant
    des exercices des pieds et des jambes

Question 21

Comprendre et décrire les principaux symptômes reliés à la grossesse et discuter des principes de bases des traitements en physiothérapie en décrivant les types interventions de façon sommaire.

• Autres problèmes (ligaments utérins, fatigue, insomnie, brûlement d’estomac, nausée, urgences mictionnelles)

Answer 21

1-ligaments utérins= l’étirement considérable lors de la croissance rapide de l’utérus
 Glace ou chaleur
 Massage = stroking,

2-fatigue= Accepter de ↓ les AVQ

3-insomnie= Dérangement du patron de sommeil à mesure que la grossesse progresse
o Inconfort pendant la nuit, besoin d’aller à la toilette, crampes, brûlures d’estomac, anxiété
 Conseils sur le positionnement et le support (oreillers, coussins…)
 Utilisation de techniques de relaxation
 Devrait se lever la nuit, si insomnie

4-brûlement d’estomac
 Effet relaxant des hormones de grossesse sur les muscles lisses du sphincter cardiaque à la base de l’œsophage
 Le reflux acide
 Manger peu et souvent
 Lever la tête du lit, mettre plus d’oreillers

5-nausée
 Cause : ↑ taux hormones, principalement du HGC
 Acupression au poignet

6-urgences mictionnelles= l’utérus grandissant appuie contre la vessie = une ↑ de la fréquence de la miction
- augm du volume d’urine produite = plus grande fréquence de miction
- Incontinence d’urgence et stress : Surtout dans 3ième trimestre
-  Exercices des muscles du plancher pelvien

Question 22

4. Comprendre et discuter des recommandations pertinentes concernant l’exercice chez la femme enceinte

Answer 22

X-AAP pour femmes enceintes :
- L’examen médical d’aptitude à l’activité physique pendant la grossesse

CONTRE INDICATIONS
- ruptures de membranes
- hypertension gestationnelle
- retard de croissance du foetus
- grossesse multiple ( triplets)
- saignement persistants
- diabète non controlé (empiré par hPL)
- maladie thyroide, respi, cardio grave
- pré-éclampsie
- HTA

1. Il faut inciter les femmes ne présentant pas de contre-indications à inclure des exercices de conditionnement aérobique et musculaire à leur mode de vie pendant leur grossesse = 15minutes 3x semaines vers 30min 4x semaines
   - exercices à mains libres de faible intensité, des étirements, et des exercices de relaxation
2. L’objectif de l’entraînement aérobique durant la grossesse devrait être de maintenir un niveau raisonnable de bonne forme physique
   - ex aérobiques comportant peu de traumatismes aux articulations et aux ligaments et - de sauts
3. choisir des activités au cours desquelles elles risquent le - de perdre l’équilibre ou de causer un traumatisme au fœtus.

• « Test de la parole » :
  o Le niveau d’intensité de l’exercice que fait la femme est acceptable si elle est capable d’entretenir une conversation pendant qu’elle le fait.
• 3/4 sur échelle de borg

éviter les exercices en position couchée , car pression veine cave inf = moins de retour veineux des MI

4. Les exercices du plancher pelvien, commencés peu de temps après l’accouchement, pourraient diminuer le risque futur d’incontinence urinaire (exercice pendant le postpartum).
5. l’exercice physique modéré pendant la lactation n’affecte pas la quantité ou la composition du lait ni la croissance de l’enfant (l’exercice et l’allaitement
6. Il faut informer les femmes que l’exercice ne fait pas augm le risque d’issues de grossesse et néonatales indésirables. (= + rsiques, HTA, diabète gestatonnel, décontitionnement cardio-vasc)

• ne pas bloquer sa respiration lors de l’exercice
• manger et hydrate toi bien avant et après
• exercice du plancher pelvien
• 250 min d’activité physique / semaine = 4h
• 10 kg max pour les poids = car avec diastase des abdos = incompétent pour stabiliser = poids sur PP

Question 23

Comprendre et décrire les fonctions / dysfonctions ano-rectales
- Physiologie normale
- (facteurs continenece et défécation)

Answer 23

o Moins de la moitié des personnes ont une fonction « normale » de l’intestin (jeunes femmes sont les + touchées).

• Les selles voyagent dans le rectum par des mvts de masses déclenchés par le réflexe gastro-colique, lui-même stimulé par l’ingestion de nourriture (gastrine!)

Facteurs contribuant à maintenir la continence anorectale :
1) Sphincter anal interne (SAI) contribue à 70-85% de la pression de fermeture de l’anus = jamais fermé au complet = complété par vaisseaux sanguins
- Distension du rectum à la suite de l’arrivée des fèces entraîne le réflexe inhibiteur recto-anal qui cause la relaxation du sphincter

2) Sphincter anal externe contribue au reste de la pression de fermeture
3) Angle ano-rectal, supporté par muscle pubo-rectal, produit un clapet de fermeture :
- Est normalement entre 60 et 105 degrés
- Moins efficace si l’angle est plus grand.

4) Coussins vasculaires anaux
5) Innervation intacte (autonomique, somatique, sensorielle et motrice)
6) Cohésion des parois humides rectales
7) Consistance des selles (MOLLES mais pas LIQUIDES)
8) Activité normale du côlon

Défécation :
- La fréquence normale : de 3x/jour à 3x/semaine
- Côlon est silencieux la nuit,

Position assise (↑ angle ano-rectal) avec genoux décollés et plus hauts que hanches, les talons soulevés et tronc droit (penché vers l’avant, supporté sur avant-bras)
Il y a mouvements de masse de l’intestin = sphincter anal interne se relaxe
Plancher pelvien se relâche et descend de 1-2 cm (jusqu’au plan de la tubérosité ischiatique)
= Cela ↑ encore plus angle anorectal
Canal anal s’élargit et se raccourcit pour devenir un entonnoir
Sphincter externe anal et muscles pubo-rectal se relâchent
L’évacuation se fait normalement par péristaltisme, mais certaines personnes doivent ↑ pression intra-abdominale (manœuvre de Vasalva)
Durant l’augm de la pression intra-abdominale : retient la respiration, descente du diaphragme, descente du PP et activité isométrique des muscles ilio-coccygien, pubo-coccygien et ischio-coccygien
Réflexe de fermeture suit la fin de la défécation pour que chaque structure impliquée retourne à leur position de stockage.

Retarder le moment de défécation :
1) Contractions volontaires répétées du sphincter externe
2) Entraine un péristaltisme inversé
3) Selles reculent un peu vers le côlon et le rectum
4) Sphincter anal interne se contracte mieux
5) Côlon/rectum se relâchent
6) L’envie part temporairement (mais attention, + on attend, + les selles seront dures!) et

Question 24

Comprendre et décrire les fonctions / dysfonctions ano-rectales
- Dysfonctions ano-rectales (définitions)

Incontinence anale
Anisme
Constipation fonctionnelle (non pathologique)
Syndrome du périnée descendant
Dyschésie
Incontinence fécale
Mégacôlon
Mégarectum
Contraction paradoxale du pubo-rectal
Contraction paradoxale du sphincter anal
Souillage passif
Dysynergie du pp
Proctalgie fugax

Answer 24

DÉFINITIONS :
1) Difficulté à évacuer le matériel fécal (constipation).
2) Incapacité d’entreposer le matériel fécal ou flatulences avant d’évacuer dans un endroit/temps socialement acceptable.

Incontinence anale= Perte involontaire de gaz, solides ou liquides par l’anus

Anisme= sphincters anaux et des muscles releveurs de l’anus ne relâchent pas à la défécation.

Constipation fonctionnelle (non pathologique)= aller à la selle 2 fois ou moins par semaine.

Syndrome du périnée descendant= Descente anormale et renflement du périnée associé à la défécation

Dyschésie= Difficulté à évacuer en raison d’un trop grand retard volontaire

Incontinence fécale= Perte involontaire de liquide ou de solide par l’anus

Mégacôlon= Dilatation massive anormale du côlon

Mégarectum= Dilatation anormale du rectum

Contraction paradoxale du pubo-rectal = ne relache pas (angle reste)
Contraction paradoxale du sphincter anal= ne relache pas

Souillage passif= Perte des selles ou de liquide par l’anus sans avoir senti l’envie urgente de déféquer

Dysynergie du pp=Activité musculaire non coordonnée des muscles du plancher pelvien

Proctalgie fugax= Douleur soudaine et sévère affectant le rectum = spasme musculaires

Question 25

Comprendre et décrire les fonctions / dysfonctions ano-rectales
- facteurs contribuant aux difficultés de défécation

Answer 25

1. Techniques de défécation anormale= L’entraînement excessif abdominal ou l’effort d’expiration , mauvaise posture de défécation
2. Abus= réponses apprises anormales = anisme (pas de relachement des sphincter et msucles), Dyssynergie du plancher pelvien=référer à une consultation psychosexuelle
3. Troubles alimentaires= souvent constipation = temps du passage dans le colon serait retardé
4. Nourriture et breuvages= Apport hydrique insuffisant est une cause importante de constipation, Faible consommation de fibres est reliée à la constipation
5. Ignorer l’envie de déféquer / constipation au travail= peuvent avoir de la constipation plus facilement, Absence de toilette, manque de propreté ou espace trop restreint de la toilette
6. Syndrome du côlon irritable (SCI)= constipation et diarrhée = Douleur abdominale
7. Mégacôlon et mégarectum= segment dilaté = moins de tonus
8. Menstruations= symptômes gastro-intestinaux pendant leur menstruation et 50% des femmes avec SCI rapportent une augm de leurs symptômes pendant leur menstruation
9. Conditions neurologiques= Constipation peut survenir avec : Parkinson, sclérose en plaques, lésion de MÉ, Fardeau supplémentaire à la condition déjà établie, peut +++ sentiment d’impuissance
10. Douleur associée à des fissures anales= déchirure dans la partie inférieure du canal de l’anus , causée par de la constipation sévère ou l’accouchement= très douloureuse et limitante= traité avec crème
11. Grossesse et postpartum= Constipation et sensation de ballonnement peut être dû à une ↓ du péristaltisme du côlon dû aux effets de la progestérone sur les muscles lisses de l’intestin.  L’élargissement de l’utérus et le remodelage des muscles du plancher pelvien peuvent être des facteurs contribuant à la constipation.
12. Prolapsus= Rectocèle : hernie de la paroi rectale antérieure et de la paroi vaginale postérieure dans le vagin= peut envahir l’entrée du vagin
13. Troubles psychiatriques= médication anticholinergique pour traiter la dépression exacerber une constipation préexistante, anxitét = constipé
14. Personnes âgées= mangent – de repas et ont un + faible apport calorique = constipation
    multifactoriel :
    o Poly-pharmacologie, médications anticholinergiques, analgésie aux opiacés
    o Suppléments de fer, antagonistes des canaux calcium, AINS
    o Immobilité, institutionnalisation, Parkinson, diabète sucré, démence, dépression et autres problèmes psychologiques, blessure de la moelle épinière
    o Faible diète en fibres, faible diète en liquide, hypothyroïdie, hypokalémie, hypercalcémie

Question 26

Comprendre et décrire les fonctions / dysfonctions ano-rectales

• conséquence de la constipation,
  facteurs contribuant à l’incontinence anale

Answer 26

CONSÉQUENCES DE LA CONSTIPATION :
- Forcer à la selle de façon excessive et prolongée
- Besoin d’assistance manuelle ou digitale pour déféquer
- Sentiment d’un vidage incomplet
- Crampes et douleurs abdominales
- Ballonnement
- Dlr périnéale, dlr anale
- Descente périnéale
- Incontinence urinaire d’urgence (causée par constipation ou incontinence fécale)
- Douleur et inconfort lors de la défécation
- Hémorroïdes
- ↓ de la qualité de vie

-Bien-être général des personnes souffrant de constipation est + bas que la population générale
- Stress au travail
- Cercle vicieux : peur de manger/boire par peur d’avoir à aller aux toilettes au travail =↑ des symptômes = ↑ anxiété

FACTEURS CONTRIBUANT À INCONTINENCE ANALE :

Âge= dimi de la pression de fermeture anale au repos , Descente périnéale au repos :
o augm de l’angle ano-rectal (ferme moins bien)

Dysfonction du sphincter anal= Causes : accouchement (déchirure 3e degré) , chx périnatale, rapports anaux forcés non désirés ou blessure
- dommages nerveux ou de l’étirement cumulatif
-dommages au sphincter EXTERNE tendent à présenter une urgence ou une incontinence d’urgence parce que le contrôle, une fois que le sphincter anal interne a relaxé, est altéré.
- dommages au sphincter anal INTERNE se présentent comme de l’incontinence des flatulences ou des salissures involontaires

Selles liquides= Diarrhée , incontinence fécale , infection virale ou bactérienne , des médicaments peuvent causer la diarrhée

Incontinence fécale fonctionnelle= l’incapacité de se rendre aux toilettes à temps

Question 27

contre indication à l’activité phsysique lors de la grossesse
et précaussions

Answer 27

CONTRE INDICATIONS
- ruptures de membranes
- hypertension gestationnelle
- retard de croissance du foetus
- grossesse multiple ( triplets)
- saignement persistants
- diabète non controlé (empiré par hPL)
- maladie thyroide, respi, cardio grave
- pré-éclampsie
- HTA

précaussion = SELON L’AVIS DU MD
- anémie
- fausses couche ATCD
- maladie cardio ou respi modéré
- ATCD bébé prématuré
- hypertension causé par la grossesse controlé
- troubles alimentaires/ nutrition
- jumeaux
- autres problèmes de santé