Système sensoriel somatique : Douleur - Chapitre 12

Question 1

Les sensations somatiques dépendent de l’activité de quels types de récepteurs?

Answer 1

• Les mécanorécepteurs

- Les nocicepteurs

Question 2

Qu’est-ce que les nocicepteurs signalent?

Answer 2

Ils signalent qu’une partie du corps a été endommagée ou qu’un traumatisme, qui risque de porter préjudice à l’intégrité de l’organisme, va se produire.

Question 3

Qu’est-ce que la douleur et la nociception?

Answer 3

La douleur représente la sensation ou la perception d’effets irritants, pénibles, lancinants ou insupportables, provenant d’une partie du corps.

La nociception constitue quant à elle le processus sensoriel à l’origine des signaux nerveux qui déclenchent la douleur.

Question 4

Vrai ou Faux

La nociception et la douleur présentent un caractère vital?

Answer 4

Vrai

Question 5

Est-ce que la douleur peut être très intense même sans l’activation des nocicepteurs? Et inversement, est-ce que la nociception peut être déclenchée par les fonctions cognitives?

Answer 5

Oui

Question 6

Quels sont des exemples liés à la douleur :

Answer 6

1. Marcher sur une punaise
2. Mettre sa main sur une cuisinière très chaude
3. Coureur dans un marathon
4. Piqûre de guêpe

Question 7

Quel est le processus déclenché lorsqu’on marche sur une punaise?

Answer 7

L’étirement ou la déformation de la membrane du nocicepteur va activer mécaniquement les canaux ioniques couplés à ce récepteur et, par voie de conséquence, va produire sa dépolarisation et sa décharge. De plus, les cellules altérées au niveau du site de pénétration de la punaise dans le pied vont libérer localement un certain nombre de substances qui, elles-mêmes, produisent l’ouverture des canaux ioniques des nocicepteurs;

Protéases (enzymes qui détruisent les protéines) : Les protéases interviennent notamment pour dégrader un peptide très abondant au site de la lésion, dénommé kininogène, qui va donner un autre peptide dénommé quant à lui bradykinine. La bradykinine se fixe alors sur des récepteurs spécifiques, ce qui a pour conséquence d’activer des conductances ioniques de certains nocicepteurs.

ATP : L’ATP contribue à la dépolarisation de certains nocicepteurs en activant directement des canaux ioniques dépendants de l’ATP.

Ions K+ : Une augmentation des taux de potassium extracellulaire intervient directement pour provoquer des dépolarisations.

Question 8

Quel effet de la bradykinine sur les noricepteurs?

Answer 8

Elle peut déclencher directement la dépolarisation des noricepteurs.

Question 9

Quel effet de la bradykinine sur les récepteurs réagissant au chaud?

Answer 9

Elle peut les rendre hypersensible.

Question 10

Quel est le processus déclenché lorsque notre main se brûle sur une cuisinière très chaude?

Answer 10

Chaleur détruit tissus et les canaux ioniques vont s’ouvrir pour activer des nocicepteurs de la peau pour ressentir la douleur.

Question 11

Quel est un médicament efficace pour réduire la douleur et les réactions tissulaires suite à la piqûre d’une guêpe?

Answer 11

Des antihistaminiques qui bloquent les récepteurs de l’histamine.

Question 12

Quel est le processus déclenché lorsqu’un coureur dans un marathon a accompli un très grand effort physique?

Answer 12

Production d’ATP qui devient anaérobie, qui a comme inconvénient de produit de l’acide lactique, ce qui a pour conséquence d’augmenter le taux d’H+ extracellulaire et qui eux contribuent à activer l’ouverture des canaux ioniques de certains nocicepteurs, ce qui cause des douleurs musculaires intenses.

Question 13

Quel est le processus déclenché lorsqu’on se fait piquer par une guêpe?

Answer 13

La peau et les tissus contiennent des cellules du système immunitaire particulières, les cellules mastocytaires, susceptibles de répondre à la présence de venins, par exemple, par une libération d’histamine. L’histamine va se fixer sur des récepteurs spécifiques situés sur les membranes des nocicepteurs et induire ainsi leur activation.

Question 14

Quels sont les récepteurs responsables de la sensation de chaleur et ceux de la sensation de brûlure?

Answer 14

Chaleur : thermorécepteurs

Brûlure : nocicepteurs

Question 15

La transduction des stimuli douloureux implique quels types de fibres/axones?

Answer 15

• Fibres amyéliniques de type C

- Fibres faiblement myélinisées de type Aδ

Question 16

Qu’est-ce que des nicocepteurs polymodaux? Est-ce fréquent?

Answer 16

Ce sont des nocicepteurs qui répondent à la fois aux stimuli mécaniques, thermiques et chimiques. La plupart des nocicepteurs sont de ce type.

Question 17

De nombreux nocicepteurs présentent une sélectivité relative vis-à-vis différents stimuli. Quels sont les différents types de nocicepteurs et à quel type de stimulation répondent-ils?

Answer 17

1. Mécanonocicepteurs : stimulations mécaniques intenses.
2. Thermonocicepteurs : températures élevées ou très froides.
3. Chémonocicepteurs : histamines et autres substances chimiques.

Question 18

Quelle est la seule partie du cerveau où l’on retrouve des nocicepteurs?

Answer 18

Dans les méninges.

Question 19

Qu’est-ce que l’hyperalgie?

Answer 19

C’est l’hypersensibilité des tissus qui sont déjà endommagés ou soumis à une inflammation. Par exemple, lorsqu’on a une brûlure et que notre peau reste sensible.

Question 20

Qu’est-ce qui cause l’hyperalgie?

Answer 20

• Abaissement du seuil de la douleur
• Augmentation de l’intensité du stimulus douloureux
• Une douleur spontanée

Question 21

Quelle est la différence entre l’hyperalgie primaire et secondaire?

Answer 21

Primaire : intervient au niveau même de la lésion

Secondaire : les tissus environnant à la lésion qui sont hypersensibles

Question 22

Lorsque la peau est endommagée de nombreuses substances sont libérées dans les zones tissulaires lésées. Nommer certaines de ces substances.

Answer 22

• Certains neurotransmetteurs (glutamate, sérotonine, adénosine, ATP)
• des peptides (substance P, bradykinine)
• des lipides (prostaglandines, endocannabinoïdes)
• des protéases
• des neurotrophines, cytokines et autres chémokines
• des ions tels que K+ et H+
• et d’autres substances

Question 23

Qu’est-ce que causent les substances qui sont libérées dans les zones tissulaires lésées?

Answer 23

De l’inflammation.

Question 24

Qu’est-ce que de l’inflammation?

Answer 24

Une réponse naturelle de l’organisme visant à éliminer l’origine de l’agression et à stimuler le processus de cicatrisation.

Question 25

Quels sont les signes de l’inflammation de la peau?

Answer 25

Douleur, sensation de chaleur, rougeur, oedème, hypersensibilité.

Question 26

Quel est l’effet des prostaglandines sur les nocicepteurs?

Answer 26

Elles accroîtent la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli.

Question 27

Les prostaglandines sont-elles à l’origine de sensations douloureuses?

Answer 27

Non

Question 28

Quels médicaments sont le traitement de référence des phénomènes d’hyperalgie?

Answer 28

L’aspirine et les autre anti-inflammatoires non stéroïdes, du fait de leur action inhibitrice sur les enzymes impliquées dans la production des prostaglandines.

Question 29

Quelle est la molécule qui synthétise la substance P, un neuropeptide.

Answer 29

Les nocicepteurs

Question 30

Quels sont les effets de la libération de la substance P?

Answer 30

• Dilatation des vaisseaux sanguins;
• Libération d’histamine par les cellules mastocyaires;
• Sensibilisation d’autres nocicepteurs dans les territoires situés autour de la lésion.

Question 31

La substance P, les prostaglandines et la bradykinine sont-ils de type hyperalgie primaire ou secondaire?

Answer 31

Ils sont tous de type secondaire, mais la bradykinine peut aussi agir de façon primaire.

Question 32

Les démangeaisons et le grattement qu’elles déclenchent peuvent servir de défense naturelle contre quoi?

Answer 32

Des parasites ou des toxines végétales affectant la peau ou le scalp.

Question 33

Quelles sont les causes possibles de démangeaisons chroniques?

Answer 33

Réaction allergiques, infestations, infections, psoriasis, cancer, déficience en fer, hyperthyroïdie, pathologies hépatiques, stress, pathologies psychiatriques.

Question 34

L’information des démangeaisons est relayée par quel type d’axones et ces axones peuvent être activés par quels types de stimuli?

Answer 34

Par des axones sensoriels de très fin diamètre.

Activés par des stimuli incluant diverses substances chimiques et le toucher.

Question 35

Quels sont les similitudes entre les démangeaisons et la douleur?

Answer 35

Bien qu’elles soient perçues de façon différente, elles présentent des similitudes:

• Information relayée par des axones très fins.
• Axones activés par des stimuli similaires.
• Certains agents régulant la douleur peuvent déclencher les démangeaisons.
• Quelques molécules-signal peuvent contribuer à la transduction des deux types de sensations à la fois.
• Elles interagissent ensemble : la douleur peut supprimer les démangeaisons (c’est pourquoi on se gratte parfois de façon intense).

Question 36

Quelle est la substance naturellement produite dans les sites de démangeaisons par les cellules mastocytaires de la peau, en rapport avec l’inflammation?

Answer 36

Histamine

Question 37

Quel type de cellule produit l’histamine?

Answer 37

Les cellules mastocytaires de la peau

Question 38

À quel substance les fibres C répondent-ils sélectivement?

Answer 38

Histamine

Question 39

De quelle façon l’histamine déclenche des démangeaisons?

Answer 39

1. Une fois produite par des cellules mastocytaires;
2. Elle se lie avec des récepteurs spécifiques;
3. Ces récepteurs activent des canaux TRPV1;

Question 40

Quelles sont les substances qui activent les canaux TRPV1?

Answer 40

1. Histamine (démangeaisons)

2. Capsaïcine (températures élevées)

Question 41

Quels sont les deux types de douleurs et qu’est-ce qui expliquent que les informations véhiculées n’atteignent pas les structures centrales de façon synchrone?

Answer 41

Douleur rapide : rapide, aiguë, fulgurant
Douleur retardée : diffuse, plus lente, persistant

La vitesse de conduction des fibres Aδ et C sont différentes. La douleur rapide est transmise par les fibres Aδ et la douleur retardée par les fibres C.

Question 42

Où se trouve le corps cellulaire des fibres Aβ et des fibres C?

Answer 42

Dans les ganglions des racines dorsales.

Question 43

Quels sont deux neurotransmetteurs produits dans les fibres (axones) des nocicepteurs?

Answer 43

Le glutamate et la substance P.

Question 44

Où est présente la substance P dans les terminaisons nerveuses et pour la perception de quel type de sensation est-elle nécessaire?

Answer 44

Elle se trouve dans des granules de sécrétion et elle est nécessaire pour percevoir une sensation de douleur (modérée ou intense).

Question 45

Qu’est-ce que la douleur référée? Qu’est-ce qui explique ce phénomène?

Answer 45

C’est quand l’activation de nocicepteurs viscéraux est perçue comme une sensation cutanée.

Les axones des nocicepteurs issus des viscères utilisent la même voie que celle des nocicepteurs cutanés pour entrer dans la moelle épinière.

Question 46

Quelle est la conséquence du fait que les axones des nocicepteurs issus des viscères utilisent la même voie que celle des nocicepteurs cutanés pour entrer dans la moelle épinière?

Answer 46

Ça cause le phénomène de la douleur référée, ce qui est quand l’activation de nocicepteurs viscéraux est perçue comme une sensation cutanée.

Question 47

Nommer deux exemples de douleur référée.

Answer 47

Angine de poitrine : douleur perçue dans le bras gauche et la poitrine.

Appendicite : douleur perçue au niveau de la paroi abdominale, autour du nombril.

Question 48

Quels sont les 4 types de différences des voies sensorielles relatives au toucher et à la douleur?

Answer 48

1. Récepteurs
   Toucher : structures spécialisées
   Douleur : terminaisons nerveuses libres
2. Diamètre des fibres
   Toucher : conduction rapide + fibres myélinisées de gros diamètre (type Aβ)
   Douleur : conduction lente + fibres amyéliniques (type C) OU fibres myélinisées de petit diamètre (type Aδ)
3. Connexion au niveau spinal
   Toucher : branches des axones des fibres Aβ font synapse dans les couches profondes de la corne dorsale.
   Douleur : fibres Aδ et C traverse la zone de Lissauer et font synapse dans la substantia gelatinosa.
4. Transmission de l’information

Question 49

Via quelle voie sont transmises les informations relatives à la douleur et à la température, de la moelle épinière au cerveau?

Answer 49

La voie spinothalamique.

Question 50

De quelle façon l’information relative au sens du toucher et celle relative à la nociception et à la perception de la température cheminent?

Answer 50

Toucher : ipsilatérale

Douleur et température : controlatérale

Question 51

Quel impact l’aspect du cheminement ipsilatéral ou controlatéral a-t-il sur la douleur, la sensation de température et les sensations de toucher, en cas de lésion spinale?

Answer 51

Douleur et sensation de température : Comme l’information chemine de façon controlatérale, les déficits liés à la perception de stimuli douloureux ou de la température concernent le territoire opposé au côté de la lésion spinale.

Toucher : Comme l’information chemine de façon ipsilatérale, les déficits somatosensoriels liés à la mécanosensibilité se répercutent du côté de la lésion.

Question 52

Qu’est-ce que le syndrome Brown-Séquard?

Answer 52

C’est l’atteinte d’une moitié de la moelle qui entraîne une paralysie avec spasticité associée à des troubles de la sensibilité profonde du côté de la lésion, et une abolition de la sensibilité thermique et douloureuse du côté opposé.

Question 53

Quel est le chemin parcouru de l’information relative à la douleur et à la température, du stimulus au cerveau?

Answer 53

L’information se dirige vers le corps cellulaire des fibres de type C, qui se trouve dans les ganglions des racines dorsales et pénètre de là dans la cornes dorsale de la moelle épinière.

Les fibres se divisent immédiatement à ce niveau, parcourent une courte distance vers le haut ou vers le bas dans une région dénommée Zone de Lissauer, puis se termine dans la région externe de la corne dorsale dénommée substantia gelatinosa, où elles font synapse.

Les informations de ce type sont ensuite transmises de la moelle épinière au cerveau via la voie spinothalamique.

Dans ce système, les axones de second ordre décussent immédiatement à l’intérieur de la moelle et empruntent le faisceau spinothalamique qui se situe dans la région ventrale de la moelle épinière.

Les fibres spinothalamiques atteignent le thalamus en traversant la région du bulbe, du pont et du mésencéphale, sans y faire synapse.

Ces fibres cheminent parfois au contact de celles du lemnisque médian, mais jamais elles ne se mélangent et les deux groupes de fibres restent bien distincts.

Question 54

Les voies de la douleur trigéminale servent au transport de quelle information?

Answer 54

Au transport des informations nociceptives et relatives à la température issues de la tête.

Question 55

La voie spinothalamique sert au transport de quelle information?

Answer 55

Au transport des informations nociceptives et relatives à la température, de la moelle épinière au cerveau.

Question 56

Quelles sont les 4 voies d’informations liées à la douleur et à la température ainsi que liées au toucher?

Answer 56

Voie des colonnes dorsales-lemnisque médian : voie principale qui véhicule les informations relatives au toucher et à la proprioception, de la périphérie au cortex.

Voies trigéminales sensorielles : information sensorielle de la face, pénétrant dans le cerveau au niveau du pont.

Voie spinothalamique de la douleur : informations relatives à la douleur et à la température transmises de la moelle épinière au cerveau.

Voies de la douleur trigéminale : informations nociceptives et relatives à la température issues de la tête.

Question 57

Quelles fibres atteignent des régions thalamiques plus larges que les régions atteintes par les fibres véhiculées au travers du lemnisque médian (toucher corps)?

Answer 57

Faisceau spinothalamique (douleur + température corps)
ET
Voies lemniscales trigéminales (douleur + température tête)

Question 58

Quels sont les deux endroits où les axones des fibres spinothalamiques se terminent-elles?

Answer 58

Dans :

1. le thalamus ventropostérieur
2. les noyaux intralaminaires du thalamus

Question 59

Où les axones du système du lemnisque médian (toucher) se terminent?

Answer 59

Dans le thalamus ventropostérieur

Question 60

À partir du thalamus, les informations nociceptives et relatives à la sensation de la température sont transmises où?

Answer 60

À diverses aires corticales.

Question 61

Grâce à quoi la perception de la douleur peut être réduite dans le cas d’hyperalgie?

Answer 61

Par l’activation simultanée de mécanorécepteurs sensoriels de bas seuil, de type Aβ.

C’est pourquoi il est utile de se frotter la peau après une contusion ou d’avoir recours à une stimulation électrique de la peau pour certaines formes de douleurs chroniques et irréductibles.

Question 62

La stimulation électrique de quelle région de l’encéphale peut induire une analgésie profonde?

Answer 62

La substance grise périaqueducale.

Question 63

Quels sont les effets des opiacés (morphine, opium, codéine et héroïne)?

Answer 63

Provoquent une profonde analgésie après administration par voie générale. Ils réduisent la transmission des informations nociceptives vers les régions du système nerveux où la perception de la douleur est générée.

Peuvent aussi induire des changements de l’humeur, la somnolence, la dépression, la nausée, le vomissement ou encore la constipation.

Question 64

Quelle substance produite naturellement par le cerveau a en commun l’effet analgésique des opiacés?

Answer 64

Les endorphines

Question 65

Qu’est-ce que la naloxone?

Answer 65

La naloxone est un antidote spécifique aux opioïdes. Elle renverse temporairement les effets d’une surdose d’opioïdes.

Question 66

L’effet de la naloxone permet de bloquer les effets de quelles substances?

Answer 66

Les opiacés et l’endorphine.