Système respiratoire et immunitaire + prévention infection Flashcards
Quelles questions devrait-on se poser pendant l’auscultation des poumons ?
- Qu’est-ce que j’entends à cet endroit ?
- Que devrais-je entendre à cet endroit ?
Vous prenez soin de Mme Granger, 72 ans, qui a été hospitalisée pour des difficultés respiratoires.
Il est 8h15, lorsque vous arrivez à son chevet, Mme Granger se plaint d’un léger essoufflement.
1.1 Quelles évaluations effectuez-vous auprès de Mme Granger ?
1.2 Quel est l’examen physique pertinent à réaliser auprès de Mme Granger ?
1.1
- Prise des SV
- PQRSTU de l’essoufflement et questions plus précises
Avez-vous déjà ressenti de l’essoufflement ? Si oui, quelle était la cause ? Est-ce arrivé brusquement ?
Est-ce modifié par la position couchée ?
À quel moment de la journée cela se présente-t-il : le jour ou la nuit ?
Avez-vous des sueurs pendant les épisodes de dyspnée ?
Avez-vous de la toux, des douleurs thoraciques, une couleur bleutée autour des lèvres et sur les ongles ? Entendez-vous des bruits respiratoires (respiration sifflante) ?
Les épisodes de difficultés respiratoires sont-ils associés à la consommation de certains aliments, au pollen, à la poussière, à certaines saisons ou émotions ?
Que faites-vous lorsque un épisode survient ?
- AMPLE
Certaines médications, allergies peuvent causer des difficultés respiratoires
Un apport insuffisant en nutriment peut causer de la fatigue ou faiblesse qui peuvent influencer la fonction respiratoire
1.2
Échelle modifiée de la dyspnée CRM pour évaluer le degré de dyspnée
Degré d’obstruction des voies respiratoires avec spiromètre de poche
Capacité de la personne à expectorer, tousser, faire des exercices respiratoires
À 8h15, les signes vitaux (SV) de Mme Granger sont :
Respiration : 24/min, régulière, superficielle
Pouls : 100 batt/min, régulier, amplitude normale
SpO2 : 95% AA
PA : 138/82 mm Hg
T : 37,4 C buccale
Question 2
Quelle est l’intervention infirmière (1) pertinente à réaliser?
Installer Mme Granger en position assise.
Encourager Mme Granger à inspirer et à expirer lentement et profondément.
Encourager Mme Granger à effectuer des exercices de respiration à lèvres pincées.
Encourager Mme Granger à se moucher en présence de congestion nasale.
Vérifier avant les facteurs pouvant influencer la fréquence respiratoire (et essayer étapes mentionnées avant)
- Déshydratation
- Humidité ambiante
- Présence d’infection
- Altérations des structures anatomiques
À 12h30, vous effectuez une réévaluation respiratoire de Mme Granger. Les SV de Mme Granger sont :
Respiration : 22 resp./min., régulière, amplitude normale
Pouls : 100 batt./min., régulier, amplitude normale
SpO2 : 93 % AA
PA : 138/82 mm Hg
T° : 37,4°C buccale
Vos interventions (non-pharmacologique et l’administration de médicaments par inhalation) n’ont malheureusement pas été efficaces et la SpO2 de Mme Granger se maintient à 93 % AA. L’administration d’oxygénothérapie est nécessaire.
Question 3
Quel dispositif installerez-vous à Mme Granger pour débuter l’administration d’oxygénothérapie? Référez-vous au tableau d’oxygénothérapie au besoin.
Lunettes nasales d’oxygénothérapie
Quels seront les trois (3) activités de suivi infirmières pertinentes à réaliser à la suite de votre intervention (administration d’oxygénothérapie via lunettes nasales (LN) ?
Réévaluer l’essoufflement à l’aide du PQRSTU.
Réévaluer les SV, surtout la respiration (FR, rythme, amplitude) et la SpO2. Il pourrait également être pertinent de réévaluer le pouls (FC, rythme et amplitude), car il était élevé.
Réaliser à nouveau un examen physique respiratoire.
Documenter l’administration de l’oxygénothérapie dans les notes d’observations infirmières (date, heure, dispositif installé (LN), nombre de L/min administré…).
Ces activités de suivi doivent être réalisées 15 à 30 minutes après le début de l’administration de l’oxygénothérapie afin d’ajuster le débit de l’oxygène (L/min) au besoin pour maintenir une saturation plus grande ou égale à 95% selon l’ordonnance médicale.
Comme il s’agit d’un première administration d’oxygénothérapie via lunettes nasales à Mme Granger, il est essentiel pour assurer sa sécurité, de demeurer à son chevet pour quelques minutes afin de la rassurer.
À 14h00, Mme Granger se plaint d’une douleur à la tête et à la gorge. Quelles évaluations faites-vous et quels tests?
7.1 PQRSTU de la douleur à la tête et à la gorge et SV (respiration, SpO2, pouls, PA, température).
Pratiquez-vous verbalement à poser les questions pour chacune des lettres du PQRSTU et n’oubliez pas les éléments de chacune des lettres p. ex. la lettre P inclus les éléments Provoquer, Pallier et Aggraver.
7.2 Plusieurs examens physiques sont possibles. Vous devez en choisir un parmi les réponses suivantes :
Examens physiques pertinents en lien avec la douleur à la tête :
Crâne et visage
Nez et sinus
Examens physiques pertinents en lien avec la douleur à la gorge
Cou
Bouche et gorge
Mme Granger vous dit qu’elle a les yeux secs. En outre, elle vous dit qu’elle a oublié de mentionner au médecin qu’elle voyait de moins en moins bien depuis quelques mois. Mme Granger ajoute que la baisse de sa vision est probablement liée à la vieillesse.
Question 8
8.1 Quelles évaluations effectuez-vous auprès de Mme Granger ?
8.2 Quel est l’examen physique pertinent à réaliser auprès de Mme Granger ?
Texte de réponse
8.1 PQRSTU de la sécheresse aux yeux. Considérant que les SV viennent tout juste d’être mesurés à la vignette précédente, il n’est pas nécessaire de les mesurer de nouveau ici.
Pratiquez-vous verbalement à poser les questions pour chacune des lettres du PQRSTU et n’oubliez pas les éléments de chacune des lettres p. ex. la lettre P inclus les éléments Provoquer, Pallier et Aggraver.
8.2 Examen physique des yeux.
Mme Sanchez, âgée de 35 ans, fume depuis qu’elle a 17 ans. Elle vous demande conseil, car elle trouve qu’elle est essoufflée (dyspnéique) facilement au moindre effort depuis quelques semaines.
Question 1
Expliquez quatre (4) éléments de votre évaluation respiratoire auprès de Mme Sanchez. Justifiez la pertinence de chaque élément d’évaluation en lien avec la situation (Critère évalué : Évaluation de la situation de santé de la Personne)
1- PQRSTU de l’essoufflement/dyspnée afin de bien comprendre l’ampleur de son essoufflement et obtenir des détails plus précis afin d’orienter notre recherche, par exemple la présence de toux et de mucus pourraient indiquer une infection respiratoire, alors qu’une douleur rétrosternale pourrait nous orienter vers une atteinte cardiaque
2- AMPLE, médication nouvelle ou allergies peuvent causer des difficultés respiratoires
3- Évaluation de la Respiration; rythme, amplitude, fréquence et Remplissage capillaires, permet de préciser notre recherche par exemple si elle est en tachypnée (rythme de respiration plus grand que 20 par minutes) on pourra penser à une pneumonie ou insuffisance respiratoire tandis qu’une respiration anormale comme obstructive chronique (inspiration normale et expiration prolongée) nous fera penser à une MPOC
4- Auscultation des bruits respiratoires afin d’y déceler tout bruit anormaux comme des ronchis pouvant indiquer une infection des voies respiratoires ou absence de bruits pouvant indiquer une obstruction par des sécrétions par exemple
Lors de l’évaluation de l’état respiratoire, quelles sont les caractéristiques de la respiration à considérer?
Acronyme utile pour vous aider : F R A S
Exemple d’utilisation concrète de ces caractéristiques :
Fréquence : 12 à 20 respirations/minute
Rythme : régulier, irrégulier
Amplitude : normale
Qualité : sans effort, silencieuse et automatique
Symétrie: pareil aux Thorax ( deux poumons)
