Système urinaire Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?
C’est la perte partielle ou complète de la fonction rénale, entraînant une incapacité d’éliminer les déchets métaboliques créant ainsi une augmentation du taux sanguin des déchets azotés (urée et créatinine)
Comment expliquer l’apparition de l’insuffisance rénale (causes) ?
Causes préséniles : subite et provoquée par une diminution du flux sanguin arrivant au glomérule (hémorragie, infarctus, choc septique)
Causes intrarénale : présence de lésion directe au néphron qui empêche son fonctionnement normal (nécrose tubulaire aigue, infection, lésion néphrotoxique causée par un médicament)
Causes postrénales : découlant d’obstructions rénales (calculs rénaux, hyperthrophie bénigne de la prostate)
Souvent due à une maladie auto-immune, diabète, hypertension
Comment expliquer l’infection urinaire ?
Quels sont les sx ?
Comment intervenir ?
Infection qui se produit lorsque des bactéries ou des champignons pénètrent dans les voies urinaires et s’y multiplient. Prennent souvent naissance dans l’urètre et entrainent une inflammation = urétrite. L’infection peut se propager à la vessie (cystite) et s’elle n’est pas traitée jusqu’aux uretères et aux reins (pyélonéphrite).
Sx : Miction difficile et douloureuse, sensation inconfortable de pression dans la région pubienne (si jusqu’au reins ; dlr vive au dos et au flanc, fièvre, nausées et vomissements)
Analyse d’urine pour confirmer la présence d’agent infectieux et l’identifier afin de donner l’antibiotique approprié
Qu’est-ce que l’épreuve de la concentration nous indique (densité urinaire) ?
La capacité de concentration des reins.
Valeurs normales de 1,003 à 1,030
Faible = urine diluée, diurèse excessive, diabète insipide
Élevée = déshydratation, albuminurie, glycosurie
Constante à 1,010 = incapacité rénale de concentrer l’urine, maladie rénale en phase terminale
Quelles sont les indications à regarder lors d’une analyse d’urine ? À quoi on s’attend lors d’une infection urinaire
- Couleur (trouble = signe d’infection)
- Odeur (désagréable = infection urinaire)
- Protéines (contamination par sécrétions vagin)
- Glucose (/diabète)
- Corps cétoniques (/diabète)
- Bilirubine (/troubles hépatiques)
- Densité (/)
- Osmolarité (/incapacité rénale de [urine])
- pH (supérieur à 8 = infection ou restée température pièce)
Qu’est-ce que le test de résidu vésical (urine résiduelle, résidu postmictionnel) ?
Test qui détermine la quantité d’urine qui reste dans la vessie après la miction
Résultat normal jusqu’à 50ml sinon problèmes d’innervation de la vessie, déficience du sphincter, hypertrophie bénigne de la prostate ou rétrécissement de l’urètre
Quels sont les examens sanguins possibles ?
Qu’est-ce que les valeurs anormales nous indiquent ?
Urée : problèmes rénaux
Créatinine : prob. rénaux plus précis qu’urée
Acide urique : troubles métabol. purines + maladie rénale
Sodium: restent à l’intérieur des normales jusqu’au dernier stade de la maladie rénale
Potassium : l’un des premier électrolyte à présenter des valeurs anormales, un taux élevé peut conduire à l’arythmie cardiaque
Calcium : Se mesure par la somme du calcium lié à l’albumine et aux anions et des cations Ca2+. Dans l’insuffisance rénale, il y a une diminution de réabsorption du Ca2+ qui a un effet sur le métabolisme osseux
Phosphore : inversement proportionnel au Ca2+, maladie rénale = taux élevé car le rein est le principal organe excréteur
Bicarbonates : Insuffisance rénale = acidose métabolique et taux sérique faibles de HCO3-
Expliquez le réflexe de miction ainsi que la raison pour laquelle Sébastien est capable de le contrôler.
Vessie distendue -> fréquence des potentiels d’action allant de la vessie à la région sacrale de la moelle épinière augmente -> en réponse à cette stimulation, des neurones parasympathique allant de la moelle épinière vers la vessie sont stimulés -> contraction du muscle lisse de la paroi de la vessie -> les signaux sensoriels dirigées vers la région sacrale stimulent égales des voies qui remontent vers le pont et le cerveau -> désir conscient d’uriner
-> si ce n’est pas le bon moment : le cerveau envoie des influx nerveux vers la moelle épinière pour inhiber le réflexe de miction = maintien le sphincter urétral externe
-> si c’est le bon moment : le cerveau envoie des signaux sitmulant le réflexe de miction et diminue les potentiels d’action relayés aux neurones moteurs somatiques pour relâcher le sphincter urétral externe
Expliquez comment le rein filtre le sang et ce qui contrôle de débit de filtration glomérulaire.
Dans les reins, les néphrons s’occupent de la filtration du sang.
La pression systémique dirige l’écoulement du sang des artérioles afférentes vers les glomérules. La pression reste stable puisque les artérioles afférentes changent de diamètre (plus petites lorsque pression plus grande et au contraire si PA basse)
Le sang du glomérule est séparé du filtrat de l’espace capsulaire par la membrane de filtration.
Les substances sont forcées de traverser la membrane de filtration en réaction à un gradient donné. (Perméabilité selon taille)
PNF qui équivaut à PHg - (PHc + POg) dirige le filtrat vers l’espace capsulaire. Le DFG correspond à la mesure du volume de filtrat produit au cours d’une période donnée
- PNF correlation positive avec DFG
- Contrôle intrinsèque grâce à la vasodilatation ou vasoconstriction des artérioles afférentes (sauf lorsque PA très basse ou très haute = urine insuffisante ou excessive)
- Contrôle extrinsèque: stimulation sympathique (SNA et hormones affectent le DFG) stimulant une vasoconstriction des artérioles afférentes ou en stimulant la libération de rénine = diminution de la surface se filtration
Facteur natriurétique auriculaire (FNA) : dilatation des artérioles, inhibant la rénine, augmentation de la surface de filtration
Madame Vachon, âgée de 23 ans, se présente à la clinique de médecine de famille pour faire un suivi suite au début d’un traitement pour une infection urinaire. Mme Vachon a emmené un échantillon d’urine avec elle. Vous remarquez que l’urine est trouble et qu’il semble y avoir la présence de sang dans l’urine. De plus, Mme Vachon vous explique qu’elle ressent une sensation de brulure lorsqu’elle urine.
Nommez les données subjectives à collecter dans le cadre de votre évaluation infirmière auprès de Mme Vachon.
PQRSTU de la douleur de miction
AMPLE
Expliquez l’enseignement à faire auprès de Mme Vachon relative à l’infection urinaire.
- Prise quotidienne de jus de canneberges (inhibent l’adhérence à la paroi de l’épit vésical
-Utiliser autre forme de contraception que spermicide ou diaphragme
- Vider la vessie régulièrement et complètement
- Aller à la selle régulièrement
- Nettoyer la région d’avant-arrière
- Uriner après une relation sex
- Boire suffisamment
- Prise d’antibio + respect de la durée pour éviter récidive
En vous donnant l’échantillon d’urine, Mme Vachon est surprise de constater que son urine est trouble. Elle vous demande si c’est normal. Sachant que Mme Vachon présente une infection urinaire, expliquez-lui pourquoi son urine est trouble.
Il sera important de faire ressortir le fait que ce n’est pas normal que l’urine soit trouble et que ceci indique un problème. En tant qu’infirmière, vous devrez aussi souligner que c’est l’infection urinaire qui cause la présence de sédiments dans l’urine. Ce sont ces sédiments qui donne un aspect trouble à l’urine.
