système rénale pt.2 Flashcards
quel est le pourcentage de potassium intra et extracellulaire?
intra: 98%
extra: 2%
pourquoi le potassium intracellulaire est-il important?
car la différence de concentration de potassium intra et de sodium extra permettent aux cellules de servir de “batterie” (changement de charge): permet activer canaux qui transmettent des signaux
qu’est-ce que la Na-K ATPase permet?
permet de maintenir le potassium intracellulaire élevé et le sodium intracellulaire bas. (elle échange 3 Na+ contre 2K+
comment la cellule peut-elle être une batterie?
La Na-K ATPase échange 3 Na+ (vers ext.) contre 2 K+ (vers int.)
Le voltage intracellulaire est donc négatif
Des canaux peuvent renverser cette charge lorsqu’ils s’ouvrent
L’entrée d’ions va ensuite modifier le comportement de la cellule
quel est le réservoir de potassium?
muscle
quel est la quantité de potassium qui est ingérée/absorbée quotidiennement?
1 mmol/Kg
quel organe excrète le potassium ingéré?
le rein
Quel est le processus de filtration dans le rein (filtration, absorp., sécrétion)?
filtration de 720 mmol/d
réabsorption 720 mmol/d
sécrétion du potassium (100 mmol/d)
vrai ou faux. le potassium dans l’urine provient d’une filtration.
faux, celui-ci provient normalement d’une sécrétion
ou se fait la réabsorption?
autubule proximal (environ 2/3 comme pour le sodium et l’eau) et de la branche ascendante large de l’anse de Henle (environ 1/3 par l’intermédiaire de cotransporteur)
comment est sécrété le potassium?
selon un gradient électrochimique dans le tubule distal et le tubule collecteur cortical
quel est le danger d’une mauvaise kaliémie?
une kaliémie trop basse ou. trop élevé peut être mortelle (arythmie)
qu’est ce qu’entraine une kaliémie élevée?
entraine une augmentation de l’aldostérone et stimule la sécrétion rénale de potassium
qu’est ce que stimule l’insuline sécrété lors d’un repas? et qu’est ce que permet cela?
stimule la Na-K ATPase permettant davantage de translocation du potassium à l’intérieur des cellules
quels autres types d’hormone stimulent la Na-K ATPase?
les cathécholamines
quels sont les causes l’hyperkaliémie?
- INSUFFISANCE RÉNAL
- translocation
- déficience en insuline (diabète)
- intoxication
quels sont les causes liés à l’hypokaliémie? (potassium sérique bas)
- PERTES DIGESTIVES
- PERTES RÉNALES
- manque d’apport
- refeeding (lorsque kk1 est denutrit et qu’après on lui donne un gros repas, les cellules vont prendre tout nutriments il n’en restera pas assez extracellulaire donc mauvais)
vrai ou faux. une diète basse en potassium sera recommandé aux personnes diabétiques et aux personnes qui ont des insuffisances rénaux.
vrai
vrai ou faux. une diète riche en potassium sera recommandé aux patients avec lithiases rénales.
vrai
vrai ou faux.La concentration de H+ dans les liquides biologiques est en général TRÈS élevé
faux, il est TRÈS faible
que doit être le pH maintenu dans le corps?
entre 7,35 et 7,45
quel pH est trop acide pour notre organisme?
< 7,35
quel pH est basique ppour notre organisme?
> 7,45
quels sont les pH incompatible avec la vie?
< 6,9 et > 7,9
le pH dépend de l’équilibre de quel système “tampon”? et quel est la formule de celui-ci
système tampon basé sur le bicarbonate.
comment marche la régulation pulmonaire pour réguler le CO2?
- Le métabolisme cellulaire produit une quantité importante de CO2
- Ceci déplace l’équilibre vers la droite (pH diminue)
- Des chémorécepteurs captent cette baisse de pH
- La respiration s’accélère et par échange de gaz, le CO2 est éliminé du sang (expiré)
- Ceci replace l’équilibre de l’équation (et le pH) à sa position physiologique (vers la gauche)
- C’est la régulation pulmonaire
qu’est-ce qui se passe si on respire moins vite?
- L’équilibre se déplace alors vers la droite
- Il y a donc plus de H+ (le pH diminue)
- On est alors en acidose respiratoire
qu’est ce qui se passe si on respire plus vite?
- L’équilibre se déplace vers la gauche
- Il y a donc moins de H+
- Le pH augmente (-log de [H+])
- On est alors en alcalose respiratoire
le rein peut-il éliminer ou créer le bicarbonate?
les deux
comment est ce que le HCO3 joue un rôle de tampon?
il va intéragir avec les H+ et empêcher celui-ci d’agir avec autre molécules, permet maintenir pH sanguin stable
comment le rein maintient-il la concentration de bicarbonate sanguin6
réabsorbent tous les HCO3 filtrés et en regénérant des HCO3 par sécrétion de H+ dans urine
qu’est ce que le rein fait avec le H+?
sécrète des H+ dans l’urine et les excrète sous forme de tampons ce qui régénère des HCO3
comment le rein peut éliminer des charges?
grâce aux tampons
quel facteur influence la réabsorption rénale des HCO3?
*Selon le débit de filtration glomérulaire
- Si le débit de filtration glomérulaire est normal, le surplus de bicarbonate au-dessus de 25 mmol/L dans le sang artériel n’est pas réabsorbé par le tubule proximal et excrété dans l’urine.
- Si le débit de filtration glomérulaire est diminué, le rein réabsorbe le bicarbonate car il doit en priorité réabsorber le sodium (couplé au bicarbonate) pour maintenir la volémie
quelle est la cause de l’acidose respiratoire?
une PCO2 augmentée
de quel problème s’agit l’acidose respiratoire?
problème de respiration insuffisante
quelle est la cause de l’acidose métabolique?
une bicarbonatémie abaissée
de quel problème s’agit l’acidose métabolique?
C’est un problème de perte de bicarbonate (diarrhées par exemple) et un problème de gain d’acides organiques (lactique, acidocétose diabétique, cétose de jeûne)
quel est le pH d’une acidose?
< 7,35
qu’est-ce que provoquent les diarrhées?
une perte de bicarbonate
comment le rein s’adapte à la perte de bicarbonate (diarrhée)?
- Le rein augmente la production d’ammoniac
- L’ammoniac tamponne un H+
- Pour chaque H+ tamponné, un bicarbonate est généré et retourné dans la circulation
comment marche l’acidose métabolique organique? (exemple)
qu’est-ce qu’un trou anionique?
Na – Cl – HCO3-
quelle est la cause de l’alcalose respiratoire?
PCO2 diminuée
de quel problème s’agit une alcalose respiratoire?
problème de respiration trop rapide
quelle est la cause de l’alcalose métabolique?
une bicarbonatémie augmentée
de quel problème s’agit l’alcalose métabolique?
C’est un problème de gain de bicarbonate
- Plus souvent une augmentation de réabsorption par le rein (contraction devolume)
- Ingestion de bicarbonate par exemple (plus rare)
quels sont les types d’insuffisance rénale et d’où provient-elle?
- Pré-rénale (avant le rein):
l’insuffisance rénale vient d’un problème cardio-circulatoire (baisse de pression artérielle) - Rénale:
une maladie rénale est la source de l’insuffisance rénale - Post-rénale:
un obstacle à l’écoulement d’urine est responsable de l’insuffisance rénale
le diabète et l’hypertension proviennent d’une insuffisance pré-rénale. vrai ou faux
faux, elles viennent d’une insuffisance de stade rénale
Quelles sont les raisons des manifestations cliniques de l’insuffisance rénale?
- Les toxines éliminées par les reins s’accumulent et affectent de multiples fonctions cellulaires
- L’anémie s’installe: baisse de sécrétion d’érythropoïétine
- L’homéostasie électrolytique se dérègle
-Le phosphore sanguin augmente
-Le calcium sanguin diminue
-Le potassium sanguin augmente
-Le bicarbonate sanguin diminue (correction)
quel est la toxines urémiques la plus abondante?/
l’urée
d’où proviennent les toxines urémiques?
la majorité du catabolisme protéique
vrai ou faux. les toxines urémiques sont normalement excrétés par les reins.
vrai
qu’est-ce qu’entraine la baisse de sécrétion d’érythropoïétine?
entraine une diminution de synthèse et de survie des globules rouges: c’est l’anémie
quels sont les conséquences des toxines urémiques?
diminuent la fonction des plaquettes dans le sang: les saignements sont plus courants et affectent le système immunitaire (globules blancs): les infections sont plus fréquentes
comment l’insuffisance rénique chronique affecte le système cardio-vasculaire?
comment l’IRC affecte le système respiratoire?
*Œdème pulmonaire par surcharge de sel et d’eau
-C’est la principale raison pour restreindre le NaCl et l’eau chez les patients avec insuffisance rénale
* infections (age et baisse immunité)
comment l’IRC affecte le système digestif?
il provoque une perte d’appétit (anorexie et nausées et vomissements)
comment l’IRC affecte le système endocrinien?
les insuffisance rénale chronique sont divisé en combien de stades?
5
à quelle stade interviennent principalement les nutritionnistes?
aux stades 5 et en dialyse, mais les stades qui font l’objet d’une surveillance particulière sont stades 4 et 5
à combien de ml/min débute une dialyse?
7 ml/min
quels sont les restrictions de protéines en insuffisance rénale chronique?
*Si DFG > 60 ml/min/1,73m2 aucune restriction
*Restreindre légèrement les protéines 0,8 g/Kg/d
- Diminue toxines urémiques (urée), phosphore et charge acide
- Pourrait ralentir la progression de l’insuffisance rénale
*Si syndrome néphrotique (perte de protéines urinaires > 3 g/d, maladie glomérulaire) ne pas restreindre
quels sont les restrictions concernant le calcium pour les insuffisance rénale chronique?
- restriction à 1500 mg/d
- diète riche en calcium favorise calcifications (vasculaires et autres)
quels sont les conseils nutritionnelle en lien pour le phosphore en insuffisance rénale chronique?
- La phosphatémie augmente avec la perte de fonction rénale
*Les recommandations dépendent de la phosphatémie (normale 0,8-1,2 mmol/L)
*En général on recommande 800-1000 mg/d de phosphore
*Éviter les aliments déjà préparés, les produits laitiers
quels sont les conseils nutritionnelles concernant le sodium pour les insuffisances rénale chronique?
*Si DFG < 60 ml/min/1,73m2
- 2 g/d (85 mmol) si hypertension, surcharge ou perte de protéines urinaires
- 2,3 g (100 mmol) sinon (5,9 g NaCl)
quel est l’influence d’un IRC sévère sur la kaliémie?
elle augmente
qu’est-ce qu’un phénotype urinaires associés aux lithiases concernant le calcium? et quel pourcentage de clients en font?
*Hypercalciurie (trop de calcium urinaire)
- Environ 20% des patients excrètent trop de calcium dans l’urine (“hypercalciurie”)
quel sont les recommandations diététiques pour les lithiases?
Concernant le sodium et le potassium, quels énoncés sont vrais?
- La concentration de potassium intracellulaire est de 3,5-5 mmol/L
- La concentration de sodium intracellulaire est de 10-30 mmol/L
- La Na-K ATPase maintient un voltage positif intracellulaire
- Le rein constitue le principal réservoir de potassium
- Le potassium est excrété par filtration
- La concentration de sodium intracellulaire est de 10-30 mmol/L
Concernant l’équilibre acide-base, quels énoncés sont vrais?
- Une acidose métabolique comprend un pH < 7,35 et une PCO2 > 45 mmHg (élevée)
- Une alcalose métabolique comprend un pH > 7,45 et un HCO3 > 25 mmol/L (élevé)
- Une acidose respiratoirecomprend un pH > 7,45 et unePCO2 > 45 mmHg (élevée)
- Les vomissements provoquent une acidose métabolique
- Le jeûne prolongé peut être associé à l’acidose métabolique
- Une alcalose métabolique comprend un pH > 7,45 et un HCO3 > 25 mmol/L (élevé)
- Le jeûne prolongé peut être associé à l’acidose métabolique
Quelles anomalies électrolytiques rencontrent-on en insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min/1,73m2)
- Une augmentation de la kaliémie
- Une augmentation de la phosphorémie
- Une baisse de la calcémie
- Une augmentation de la natrémie
- Une baisse de la bicarbonatémie
- Une augmentation de la kaliémie
- Une augmentation de la phosphorémie
- Une baisse de la calcémie
- Une baisse de la bicarbonatémie
Quelles sont les recommandations diététiques chez les insuffisants rénaux sévères non dialysés?
1. On augmente les apports en chlorure de sodium
2. On augmente les apports en protéines
3. On favorise les fibres
4. On restreint les produits laitiers
- On favorise les fibres
- On restreint les produits laitiers
Chez les patients qui font des lithiases de calcium, quels énoncés sont vrais?
- On augmente les apports en protéines animales
- On restreint les produits laitiers
- On augmente l’apport liquidien
- On favorise les végétaux
- Environ 80% excrètent trop de calcium dans les urines
- On augmente l’apport liquidien
- On favorise les végétaux
