système rénale pt.1 Flashcards
à quoi servent les reins?
- éliminent des toxines/produits du métabolisme
- régulent l’homéostasie de l’eau, du Na, du K, du Ca, du phosphore et magnésium
- régulent l’équilibre acide-base, la tension artérielle, l’hématopoïèse (taux d’hémoglobine), synthèse de vitamine D
- conserve les composants essentiels (ex: eau, glucose, acide aminés)
où se situe les reins ?
derrière la cavité péritonéale, entre le 12e vertèbre dorsale et 3e lombaire
combien pèse un rein?
150g
quel est la forme d’un rein et sa proportion?
forme d’haricot, 12cm hauteur, 6cm largeur, 3 cm épaisseur
par quoi est vascularisé les reins?
1-2 artères et les veines rénales (1-2 parfois plus)
quel est l’anatomie du système rénale?
- cortex (comporte glomérules,tubes contournés proximaux et distaux et tubes collecteurs)
- médullaire
- calices mineurs
- bassinet
- uretères
- vessie
- urètre
qu’est-ce que le rein fait?
- filtre le sang
- RÉabsorbe (après avoir filtrer)
- sécrète (à travers tubule)
de quoi à l’air un néphron? décrire son anatomie
- glomérule
- un tubule (proximal, anse de Henle, distal et collecteur)
combien de néphrons contient chaque rein?
plus d’un million
Quel sont les rôles des néphrons?
- filtrent le sang
- réabsorbent le filtrat
- sécrètent des substance
quel pourcentage de filtrat glomérulaire est réabsorber?
99%
combien de litre est filtré par jour?
180L
quel est le volume d’urine final par jour?
1,8L
quel est la valeur de la pression constante de filtration dans le capillaire glomérulaire?
50 mmHg
Comment le rein régule la filtration?
- autorégulation
- substances vasoactives (angiotensine II (hormone qui fait vasoconstriction))
à quoi sert d’avoir une pression intraglomérulaire constante?
- mm débit sanguin rénal
- mm pression de filtration de 50 mm Hg
- mm filtration glomérulaire
quels sont les deux populations de néphrons et que font-elles par rapport au sodium?
- néphrons superficiel avec les glomérules corticaux: excrètent plus facilement le sodium
- néphrons profonds avec les glomérules juxtamédullaires: réabsorber davantage le sodium
que se passe-t-il si tension artérielle diminue?
une vasodilatation de l’artériole afférente empêche la baisse du débit sanguin rénal, artériole efférente se contracte
que se passe-t-il si la tension artérielle augmente
une vasoconstricition de l’artériole afférente ou préglomérulaire prévient augmentation du débit sanguin rénal
comment se fait l’autorégulation de la circulation rénale?
- directement (théorie myogénique)
- ou au niveau de chaque néphron par intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
sur quoi agit principalement l’angiotensine II?
artérioles efférentes ou post glomérulaire
pourquoi les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë?
car ceux-ci inhibe les enzyme qui permettent la production des prostaglandines, donc s’il en consomme cela diminuera les prostaglandines vasodilatatrices ce qui peut causé l’insuffisance en état de bas débit cardiaque. Une diminution de leur production peut entraîner une vasoconstriction des vaisseaux sanguins rénaux, réduisant ainsi le débit sanguin au niveau des reins.
combien de couches à le tamis ? et quels sont ces couches?
3
- endothélium
- membrane basale glomérulaire
- épithélium fait de podocytes
qu’est-ce qui compose réellement le filtrat glomérulaire?
c’est un ultrafiltrat du sang, sans aes éléments figurés (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme les protéines plasmatiques qui ne peuvent pas traverser la membrane glomérulaire (comme l’albumine et tout ce qui lui est lié)
quels sont les 3 déterminants de la filtration glomérulaire?
la filtration glomérulaire est le résultat des facteurs suivant:
- pression hydrostatique
- pression oncotique (pression osmotique due aux protéines)
- perméabilité de la membrane glomérulaire
quelle protéine agit principalement sur la pression oncotique?
l’albumine
comment fonctionne la filtration dans le capillaire glomérulaire?
quel pourcentage du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire sera filtré?
20%
comment sera traiter le filtrat une fois la filtration réalisée?
sera traiter par le tubule rénal par des systèmes de transport afin de réabsorber, excréter et/ou sécréter les molécules présentes. ces systèmes sont en général couplés à la réabsorption du sodium
quels sont les différents tubules?
- tube proximal
- anse de henlé
- tube contourné distal
- tubule collecteur
qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
c’est le volume de liquide filtré par les reins par unité de temps
qu’est-ce que la clairance d’une substance?
le volume du plasma épuré de cette substance durant une certaine unité de temps. (UV/P)
quelle substance est utilisé pour déterminé du DFG chez l’homme?
créatinine sérique, sa concentration dans le sérum
La créatinine est un produit de quel métabolisme?
produit du métabolisme du muscle
La production de créatinine est en fonction de quoi?
en fonction de la masse musculaire squelettique
quel est le nom de la formule qui estime la filtration glomérulaire à partir de la concentration plasmatique de créatinine?
CKD-EPI
quel est le DFG normal?
120ml/min/1, 73 metre carré, 180 L/d
quelle est la quantité de diurèse?
1-2 L/d
à quoi sert l’érythropoïétine produit par les reins?
accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
quel sont les fonctions endocrines du rein? et à quoi sert ces sécrétions?
- érythropoïétine, accélère productions de globules rouges
- forme active de la vitamine D3, augmente absorption intestinale de calcium et phosphate et minéralisation
- rénine, particioant au contrôle de la tension artériell via angiotensine II
que ce passe-t-il au fer lors d’hypoxémie?
son transport et son absorption sont augmentés
à quoi sert l’érythropoïétine en clinique?
sert à corriger l’anémie des insuffisants rénaux
quel est le métabolisme de la vitamine D?
la vitamine D3 est d’abord convertie/hydroxyée en 25(OH) vitamine D3 au foie. Le rein hydroxyle la 25(OH)D3 en 1,25(OH)D3, forme active de la vitamine D.
la vitamine D est un dérivé de quoi?
du cholestérol ou d’ergostérol sous la’action des rayons UVB
à quoi sert la vitamine D?
- elle intervient dans l’absorption du calcium et du phosphore par l’intestin et leur réabsorption par les reins
- prévient le rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose
- permet la résorption osseuse par les ostéoclastes (renouvellement ossseux)
- intervient dans minéralisation osseuse du squelette et articulations
à quoi sert la rénine?
- sert au système rénine-angiotensine-aldostérone, un des systèmes de régulation le plus important
- permet de préserver l’homéostasie du sodium
comment fonctionne le système rénine-angiotensine?
RÉNINE
1. convertit angiotensinogène produit par lle foie, en angiotensine 1
2. ensuite l’enzyme de conversion de l’angiotensine la convertit en angiotensine 2
3. angiotensine 2 est une hormone vasoconstrictrice importante.
ANGIOTENSINE 2
- permet de conserver (réabsorber davantage) le sodium : directement au tubule proximal et indirectement au tubule collecteur en stimulant la sécrétion aldostérone
- favorise la conservation de l’eau en stimulant ADH (hormone antidiurétique) et la soif
- agit sur un récepteur AT1 présent sur parois des artères
- provoque la constriction des vaisseaux !!!
- provoque hyperplasie et hypertrophie des cellules musculaires artérielles
à quoi sert d’inhiber le système rénine-angiotensine-aldostérone?
- traiter hypertension artérielle
- traiter insuffisance cardiaque et complications post infarctus du myocarde
- traiter insuffisance rénale, particulièrement diabète
combien de NaCl contient un humain?
200-300g de NaCl
pourquoi le NaCl est essentiel à la vie?
- sodium est un ion extracellulaire et le potassium est un ion intracellulaire
- leurs concentrations sont maintenues constantes afin de permettre de nombreux processus biologiques (Na-K-ATPase), maintien homéostasie des fluides corporels et pression osmotique
quelle est la concentration de Na extracellulaire?
140 mmol/L
à quelle valeur de concentration de sel (natrémie) celle-ci est incompatible avec la vie?
< 100 mmol/L
> 185 mmol/L
combien de sodium mangeons-nous quotidiennement?
en moyen 180 mmol/d et diète sans salière 90 mmol/d
(dans valeur nutritive, 1%= 1mmol)
Par quoi est régulé le sodium au tubule collecteur?
aldostérone
combien d’eau contient un être humain? En pourcentage
50-60%
quelle est la distribution de l’eau corporelle6
- 60% intracellulaire
- 40% extracellulaire
- 5% intravasculaire
combien d’eau peut-on boire par jour sans danger?
1,5-12 L
quel est le total de perte d’eau par jour ?
1,5/1,6 L (moins d’un pourcent de la quantité filtrée)
quelle est la quantité qu’eau maximale que peut ingérer un individu en santé?
16 L
- capacité de dilution minimale 50 mOsm
- excrétion 800 mOsm/d
- capacité d’excrétion d’eau : 800/50 mOsm = 16 L
- donc peut ingérer 16 L sans diminuer concentration Na
comment est régulé le métabolisme de l’eau?
les osmorécepteurs provoque la soif et la sécrétion d’hormone antidiurétique qui lie à l’excrétion d’eau
quel est le processus de la sécrétion de L’ADH?
l’hormone antidiurétique est créé dans les noyaux paraventriculaire et noyau supraoptique et est ensuite sécrété par l’hypophyse posérieure
quelle sont les deux récepteurs qui stimulent la sécrétion de l’hormone antidiurétique?
- osmorécepteurs
- barorécepteurs (role de régler pression sanguine)
quels sont les deux types de soifs?
- soif homéostatique (natrémique, sel dans sang
hypovolémique, basse tension
hypertonique, diabète) - soif anticipative ( prandiale, thermique, circadienne)
qu’est-ce qui est un signe de diabète?
- bcp de soif
- bcp d’urine
qu’est-ce qui change dans la branche ascendante de Henlé? et qu’est-ce que cause ce changement?
elle devient imperméable à l’eau, car les canaux demeurent fermé, donc la perméabilité de l’épithélium change.
- réabsorption passive de chlorure de sodium, en absence de réabsorption d’eau, ce qui diminue progressivement l’osmolalité du liquide tubulaire
comment marche le métabolisme rénal de l’eau?
qu’est-ce que l’absence de ADH dans le tubule distal et collecteur à comme impact?
- eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux à eau de la membrane luminale demeurent fermés
- le liquide tubulaire demeure hypotonique et réabsorption de sodium continue à diminuer l’osmolalité de celui-ci
- c’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
quel impact a la présence d’ADH dans le tubule distal et collecteur?
- ADH fait insérer des canaux à eau au niveau membrane luminale
- liquide interstitiel plus hyperosmolaire permet la réabsorption passive d’eau via canaux
- liquide tubulaire, isotonique dans cortex, devient progressivement hypertonique dans médullaire
quelle est la qunatité de la filtration rénale de l’eau?
180 l/d
quels sont les désordres du sodium?
- un problème de natrémie qui est en général d’un problème d’eau
- hyponatrémie (souvent problème d’ADH)
- potomanie (probleme santé mentale)
- hypernatrémie (problème de déshydratation)
Quelles fonctions suivantes sont assumées directement par le rein
- Synthèse de vitamine D
- Production de rénine
L’hormone antidiurétique a les fonctions suivantes
- Permet de réabsorber l’eau
- Augmente la pression artérielle
Comment peut-on mesurer la fonction rénale?
. En mesurant la créatinine dans le sérum
Qu’est-ce qu’un débit de filtration glomérulaire?
Une mesure de la capacité d’épuration du rein
L’aldostérone a les fonctions suivantes:
Stimule la réabsorption de sodium par le rein
L’organisme des mammifères régule la natrémie principalement par les mécanismes suivants:
la soif, la sécrétion rénale d’eau
L’osmolalité de la médullaire rénale est:
Plus élevée que le plasma
