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REA-1002 > Système rénal > Flashcards

Système rénal Flashcards

1
Q

Nomme des rôles des reins

A 
Élimination des toxines
Régulent TA
Régulent l'équilibre de l'eau
Régulent l'lhoméostasie du Na+
Régulent l'lhoméostasie du K+
Régulent l'équilibre acido-basique
Régulent l'homéostasie du Ca2+ / phosphore / Mg2+
Régulent l'hématopoïèse
Régulent la synthèse de vit D
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2
Q

Quelles sont les fonctions du néphron?

A

Filtrer le sang [capillaire glomérulaire - lumière tubulaire]

Réabsorber le filtrat [lumière tubulaire - capillaire péritubulaire]

Sécrètent des [capillaire péritubulaire - lumière tubulaire]

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3
Q

Quel est le rôle de l’épuration?

A

Éliminer les produits terminaux du métabolisme et substances étrangères (urée - acide urique - mx - toxines)

Réabsorber simultanément les composantes essentielles filtrées (glucose - acides aminés)

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4
Q

Quel est la volume de filtrat quotidien?
Quelle est la proportion de filtrat glomérulaire réabsorbé?
Quel est le volume d’urine final?

A

Volume quotidien : 180 L/ jour
Réabsorption 99%
Volume d’urine 1,8L

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5
Q

Quelle est la pression a/n du glomérule?

Par quel système est-il possible de maintenir cette pression constante?

A

50 mmHg
Via contraction/dilatation de l’artériole afférente et l’artériole efférente

ex.: vasoconstriction afférente si hypertension ; vasodilatation si hypotension

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6
Q

Quel est le filtrat glomérulaire normal /minute?

A

120mL /min

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7
Q

Le système à 2 artérioles (afférente et efférente) permet de réguler quoi?

A

Débit sanguin rénal
Pression intra-glomérulaire
Filtration glomérulaire

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8
Q

Par quels mécanismes est-il possible de faire varier la contraction des muscles lisses des artérioles afférentes?

A

Via réflexe myogénique
Par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (feedback tubuloglomérulaire via variation NaCl)
Via substances vaso-actives

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9
Q

Sur quelle structure du néphron agissent les substances vasoactives?
Nomme des substances vasoconstrictrices
Nomme des substances vasodilatatrices

A

Artériole afférente

Vasoconstriction : diminuer le débit sanguin rénal
ex.: NA, angiotensine II, adénosine, endothélines

Vasodilatation : augmenter le débit sanguin rénal
ex.: Ach, bradykinine, dopamine, NO, prostaglandines

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10
Q

Quel est l’impact de la prise de AINS sur la fonction rénale?

A

Peuvent entrainer une insuffisance rénale aigue via bas DC

Peuvent entrainer une insuffisance rénale via diminution des prostaglandines vasodilatatrices (diminution du débit sanguin rénal)

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11
Q

Quel est l’impact de la prise de AINS chez un pt insuffisant cardiaque?

A

IC a une vasoconstriction > vasodilatation via angiotensine II et NA

Vasoconstriction rénale via AINS est utile
Petit DC
Petit débit sanguin rénal
= Maintenir intacte la perfusion du cerveau et du coeur

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12
Q

Quelles sont les pressions du côté afférent et efférent du capillaire glomérulaire qui en résulte une untrafiltration?

A

Afférent
ΔP hydrostatique : 35 mmHg
ΔP oncotique : 20 mmHg
Ultrafiltration : 15 mmHg vers l’espace de Bowman

Efférent
ΔP hydrostatique : 35 mmHg
ΔP oncotique : 35 mmHg (aug via concentration des protéines plasmatiques)
Filtration : 0

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13
Q

Quelles sont les P hydrostatiques et P oncotiques a/n de l’artériole afférente et de l’espace de Bowman?

A

P hydrostatiques
Capillaire 50 mmHg
Espace de Bowman 15 mmHg

P oncotiques
Capillaire : 20 mmHg
Espace de Bowman : 0 mmHg

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14
Q

Vrai ou Faux

Les capillaires glomérulaires ont des pressions hydrostatiques plus élevées que les autres capillaires de l’organisme

A

Vrai

Car les capillaires sont situés entre 2 vaisseaux avec résistance artériole afférente - efférente (système porte)

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15
Q

De quoi dépend la pression d’ultrafiltration glomérulaire?

A

Différence entre

  • Pression hydrostatique différentielle (tend à la filtration)
  • Pression oncotique différentielle (tend à la rétention)
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16
Q

Pour quelle raison est-ce que la filtration glomérulaire est nulle a/n efférent?

A

Car la pression oncotique augmente via concentration des protéines plasmatiques ad atteindre une pression égale avec la pression hydrostatique a/n efférent

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17
Q

Qu’est-ce que la fraction de filtration?

nomme la normale

A

Filtration glomérulaire / débit plasmatique rénal

N : 20%
1/5 du plasma est filtré a/n du capillaire glomérulaire

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18
Q

Quelles sont les différences entre les néphrons superficiels et profonds?

A

Néphron superficiel (cortical) :
+ glomérule corticaux : excrétion Na+

Néphron profond (médullaire) : diminution du débit sanguin reçu via métabolisme anaérobique >
+ glomérule juxtaglomérulaire : réabsorption Na+

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19
Q

Dans un hypovolémie, où sera redistribué le sang a/n du rein et pour quelle raison?

A

Sang du cortex cortical ➡️ médullaire

Permet de favoriser la réabsorption de Na+ et eau

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20
Q

Quel serait l’impact d’une hypovolémie lors d’une insuffisance cardiaque ou rénale associée?

A

IC : hypovolémie = diminution de la filtration glomérulaire

IR : hypovolémie = vasoconstriction corticale peut mener à une disparition de toute filtration glomérulaire

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21
Q

Qui suis-je ?

Je fais du péristaltisme pour transporter l’urine à la vessie

A

Uretères

Petites quantités d’urine se déversent à toutes les 10-15s

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22
Q

Que se passe-t-il lorsque l’urine stagne ou reflue vers les reins?

A

Infection urinaire possible

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23
Q

Que se passe-t-il lorsqu’il y a obstruction d’un uretère?

A

Perte de fonction rénale possible

via obstruction par calcul rénal par exemple

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24
Q

Complète la phrase au sujet de la vessie

L’urine arrive par 2 orifices urétéraux a/n du [ ] et est évacuée lors de la miction par [ ]

A

L’urine arrive par 2 orifices urétéraux a/n du trigone et est évacuée lors de la miction par l’urètre

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25
Q

Complète la phrase eau sujet de la vessie
Les parois de la vessie sont constituées d’un muscle lisse le [ ] recouvert de sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié : [ ]

A

Les parois de la vessie sont constituées d’un muscle lisse le détrusor recouvert de sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié : urothélium

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26
Q

Complète la phrase eau sujet de la vessie
[ ] (muscle lisse) se relâche en réponse à un stimulus parasympathique involontaire
[ ] est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire

A

Sphincter interne (muscle lisse) se relâche en réponse à un stimulus parasympathique involontaire

Sphincter externe est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire

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27
Q

Quels sont les rôles des sphincters du système urinaire?

A

Assurer la continence

Impliqués dans la miction

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28
Q

Quelles sont les couches de la parois vésicale

A 
[ interne ]
Urothélium
Sous muqueuse
Détrusor - musculeuse
Adventice
[ externe ]
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29
Q

Explique le réflexe de la fonction vésicale sous coordination du système nerveux au repos et afin de se vider

A

Repos : récepteurs β2-3 adrénergiques SNAS a/n du détrusor permettent la vessie de se relâcher et le sphincter interne de se contracter

Vider : récepteurs muscariniques à l’étirement (SNAP) stimulent la contraction du détrusor et relâchement du sphincter interne via réflexe spinal

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30
Q

La miction est sous contrôle de quelles structures?

A

Contre protubérantiel de la miction
Cerveau
Sphincter externe

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31
Q

Vrai ou Faux

Normalement, la vessie se vide complètement lors d’une miction

A

Vrai

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32
Q

Quels sont les types d’incontinence?

A

Incontinence de stress
Incontinence par urgence
Incontinence par trop plein ex.: HBP
Incontinence neurologique ex.: BM

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33
Q

Explique les étapes lors d’un aug de TA captée par les barorécepteurs

A

BR étirés activent le noyaux du tractus solitaire

NTS stimule le SNAP : diminution de la FC / VE et vasolidate les vaisseaux
NTS inhibe SNAS : diminution de la FC / VE et vasolidate les vaisseaux

Résultat : diminution de TA

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34
Q

Quel stimulus stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP et BNP)?

A

Distension des oreillettes

35
Q

Quels sont les rôles des peptides natriurétiques (ANP et BNP)

A

Vasodilatation artérielle
Vasodilatation artériole afférente du glomérule
Inhibe la réabsorption de Na + par le tubule collecteur
Vasodilatation de la médullaire rénale

Résultat : diminution de la TA ; aug de la diurèse/ natriurèse

36
Q

Qui suis-je?
Un des système régulateur le plus important pour les fonctions cardiovasculaires
Permet de préserver l’homéostasie

A

Système rénine-angiotensine-aldostérone

37
Q

Quels sont les rôles globaux du système RAA?

A

Via angiotensine II&raquo_space;

Rétention hydro-sodée
Aug de la volémie
Aug de la perfusion de l’appareil juxtaglomérulaire
Vasoconstiction puissante

Résultat : aug de la TA ; diminution de la diurèse/ natriurèse

38
Q

Quelles sont les étapes menant à la formation angiotensine II?

A

Angiotensinogène (foie) via rénine (reins) = angiotensine I

Angiotensine I via ECA (poumons) = angiotensine II

39
Q

Quels sont les mécanisme pour que l’angiotensine II puisse favoriser la rétention hydro-sodée?

A

Angiotensine II + récepteur vasculaire AT1

Réabsorber Na+

  • Réabsorption direct a/n du tubule proximal
  • Réabsorption indirect a/n du tubule collecteur via aldostérone

Conservation d’H2O

  • Réabsorption indirect en stimulant ADH
  • Stimulation de la soif
40
Q

Quels sont les 2 mécanismes du feedback négatif par le système RAA?

A

Angiotensine II inhibe la sécrétion de rénine

Aldostérone stimule réabsorption Na+, aug la perfusion rénale = inhibe la sécrétion de rénine

41
Q

Quels sont les rôles du sodium?

A

ION LE PLUS ABONDANT DANS LE MILIEU EXTRA-C

  • Contribue +++ au volume
  • Contribue +++ à la pression osmotique
  • Réabsorption du Na+ a/n du néphron est liée à la réabsorption des autres molécules
42
Q

Nomme des contributeurs à la réabsorption de Na+

A

Co-transport par les acides-aminés et le glucose contribuent à la réabsorption du Na+ a/n du tubule proximal

43
Q

Quel est le régulateur du tubule collecteur dans la réabsorption tubulaire du Na+?

A

Aldostérone

44
Q

Quelles sont les caractéristiques à avoir pour la substance utilisée pour déterminer le débit de filtration glomérulaire?

A
  • Librement filtrée
  • Non-réabsorbée ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
  • Non métabolisé par le rein
  • Ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
45
Q

À quel endroit est-ce que le bicabonate est principalement réabsorbé?

A

Tubule proximal

46
Q

Discute de la distribution de l’eau corporelle

A

50% du poids chez F ; 60% du poids chez H
60% intra-cellulaire
40% extra-cellulaire (5% intra-vasculaire)

47
Q

Quels sont les 2 régulateurs de la natrémie?

A

Hypothalamus stimule

  • Soif (augmente in-take en eau)
  • ADH (limite excrétion de l’eau) via diminution de volume des cellules magnocellulaires
48
Q

Quelle est la natrémie normale?

A

140 mmol/L

49
Q

Quels seront les mécanismes mis en place sil y a présence d’une hyper-osmolalité ou hypernatrémie?

A

Stimulation de sécrétion d’ADH par l’hypophyse
Stimule la conservation d’eau par le rein a/n du tubule collecteur
Concentration des urines
Petit volume d’urine hypertonique

50
Q

Quels seront les mécanismes mis en place sil y a présence d’une hypo-osmolalité ou hyponatrémie?

A

Inhibition de la sécrétion d’ADH par l’hypophyse
Diminution de la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur
Dilution des urines
Grand volume d’urine diluées

51
Q

Qui suis-je?

Partie du tubule rénal imperméable à l’eau

A

Anse ascendante sans canaux à eau

L’imperméabilité permet la diminution de l’osmolalité via réabsorption des ions sans réabsorption d’eau
Génération de l’eau libre de solutés

52
Q

Que se passe-t-il a/n du tubule collecteur en absence d’ADH?

A

L’eau n’est pas réabsorbée
Canaux à eau son fermés
Liquide tubulaire = hypotonique
Réabsorption de Na+ continue à diminuer l’osmolalité

53
Q

Que se passe-t-il a/n du tubule collecteur en présence d’ADH?

A

ADH fait insérer des canaux à eau
Liquide interstitiel est hyperosmolaire = réabsorption passive de l’eau
Liquide tubulaire dans le cortex isotonique ➡️ hypertonique a/n de la médullaire
Aug de l’osmolalité du liquide tubulaire à la fin du tubule collecteur CORTICAL
Fin du tubule collecteur MÉDULLAIRE : urine hypertonique maximalement concentrée

54
Q

La formation d’urine hypertonique nécessite 2 étapes principales, quelles sont elles?

A

1) Production et maintien d’un interstice médullaire hypertonique
2) Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice

55
Q

Nomme une pathologie associée à l’hypernatrémie

A

DB type 1

car mx ne répond pas à l’ADH donc pas de concentration des urines

56
Q

Qui suis-je?

Organe qui régule la quantité de K+

A

Reins excrète le K+ ingéré

1mmol/Kg de K+ ingéré par jour

57
Q

Quel élément régule le transport de K+ dans les urines?

A

L’aldostérone
Réabsorbe Na+ et Cl-
Sécrétion de K+ favorisée par la réabsorption Na+/Cl-

58
Q

Nomme des désordres qui causent des hypocaliémies

A

Pertes digestive : vomissement / diarrhées
Pertes rénales : diurétiques
Manque d’apport
Refeeding

59
Q

Nomme des désordres qui causent des hyperkaliémies

A 
Technique ex.: garrot 
Insuffisance rénale
Translocation : choc / acidose / exercice
Déficience insuline : DB
Intoxication
60
Q

Quelle est la kaliémie normale?

Qu’est-ce qu’une kaliémie haute?

A

3,5 - 5 mmol/L

> 6 mmol/L

61
Q

Quel est le rôle de l’insuline et catécolamines (adrénaline) sur le K+?

A

internalisation du K+ dans les cellules

62
Q

Qu’est-ce qui régule une hyper/hypo kaliémie?

A

Hyper : aldostérone pour excréter K+

Hypo : rein conserve K+

63
Q

Nomme
pH normal
bicarbonatrémie normale
Pco2 normale

A

pH : 7,38 à 7,42
bicarbonatrémie : 24mmol/L
Pco2 : 40mmHg

pH = bic/CO2

64
Q

Quels sont les rôles du rein en lien avec la régulation du pH?

A

Réabsorber les bicarbonates filtrés
Éliminer les acides «fixes» (non volatiles)
ex.: acides sulfurique et phosphorique

65
Q

Quels mécanismes font de l’acidification urinaire?

A

Réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés

Regénération de 70mmol de «nouveaux» bicarbonates via excrétion de 70mmol de H+ via phosphore et amonium

66
Q

Quelle est la formule pour calculer l’acidité urinaire nette?

A

AUN : excrétion totale des ions H+ 70mmol dans l’urine
AUN = AT + NH4 - H+
AT : excrétion de phosphate par acidité titrable
NH4 : amonurie

67
Q

Quel est l’effet de l’acidose sur l’ammonium?

A

1) Augmente la production d’ammonium par le tubule proximal

2) Augmente son emprisonnement sous forme de NH4 dans le liquide du tubule collecteur médullaire

68
Q

Quel est à peu près le seul mécanisme d’adaptation rénale à l’acidose?

A

Augmentation de la production rénale d’ammonium

acidité titrable/ phosphore est déjà maximal

69
Q

Nomme une condition qui causerait une acidose, ainsi une stimulation de l’ammoniogénèse

A

Diarrhées via perte de bicarbonate digestive

70
Q

Quel est la pH normal?

A

7,35 - 7,45

> 7,45 : alcalose
< 7,35 : acidose
< 6,9 ou > 7,9 : incompatible à la vie

71
Q

Le pH dépend d’un équilibre entre quels éléments?

A

CO2
eau
H+
bicarbonates

72
Q

Nomme les étapes lors de la régulation normale de CO2 par les poumons

A

Production de CO2 par le métabolisme cellulaire
Diminution de pH (acidité)
Chémorécepteurs captent cette diminution de pH
Aug de la FR (CO2 expiré)
Retour à l’équilibre

73
Q

Quel est l’effet de l’augmentation ou de la diminution de CO2 sur le pH?

A

Augmentation CO2 : acidose respi - hypoventilation

Diminution CO2 : alcalose respi - hyperventilation

74
Q

Nomme les étapes lors de la régulation de CO2 par les reins lors d’une hypoventilation

A

Hypoventilation - aug de CO2 - acidose respi
Aug de H+ / diminution du pH
Acidose respiratoire
Reins : augmentation de la réabsorption de bicarbonates

75
Q

Nomme les étapes lors de la régulation de CO2 par les reins lors d’une hyperventilation

A

Hyperventilation - diminution de CO2 - alcalose respi
Diminution de H+ / augmentation de pH
Alcalose respiratoire
Reins : élimine du bicarbonate

76
Q

Nomme des causes d’acidose métabolique

A

Perte rénales/digestives de bicarbonates : trou anionique normal
Gain d’acides organiques (acidose lactique) : trou anionique augmenté

Aug de la respi pour remonter pH

77
Q

Nomme des causes d’alcalose métabolique

A

Gains de bicarbonates par perte digestives
Conservation de bicarbonates

Diminution de la FR pour diminuer le pH

78
Q

Comment le rein s’adapte-t-il à une alcalose?

A

Cesse la réabsorption de bicarbonates (tubule proximal) SAUF en hypovolémie

79
Q

Quelles sont les fonctions endocrines du rein?

A

Production érythropoïétine : prod GR
Produit la forme active de la vit D3 : aug absorption intestinale Ca2+ et phosphate + minéralisation des os
Production de rénine : contrôle TA via angiotensine II (vasoconstrictrice) et prostaglandine (vasodilatatrice)

80
Q

Qu’est-ce que l’érythopoïétine?

A

Hormone glycoprotéique
CYTOKINE pour les précurseurs des érythrocytes
Aug le nb de GR

81
Q

Quel est le métabolisme de la vitamine D?

A

Rayons UVB convertit l’ergostérol et précurseur vit D dans la peau
1e étape : Vit D3 a/n du Foie en 25(OH)vit D3
2e étape :
a/n du rein : 25 en 1,25(OH) D3 = vit D active
a/n du rein : 1,25 en 24,25(OH)D3 = vit D inactive

82
Q

Quels sont les rôles de la vitamine D?

A

Absorption du Ca2+ et phosphore par les intestins
Réabsorption du Ca2+ et phosphore par les reins avec la parathormone
Intervient sur la minéralisation osseuse et tonicité musc
Prévient le rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose

83
Q

Nomme des facteurs qui mettent plus à risque de chute les IRC?

A 
HTA
Polyneuropathie
Réflexes
Vision
Fragilité

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