Système rénal Flashcards
Nomme des rôles des reins
Élimination des toxines Régulent TA Régulent l'équilibre de l'eau Régulent l'lhoméostasie du Na+ Régulent l'lhoméostasie du K+ Régulent l'équilibre acido-basique Régulent l'homéostasie du Ca2+ / phosphore / Mg2+ Régulent l'hématopoïèse Régulent la synthèse de vit D
Quelles sont les fonctions du néphron?
Filtrer le sang [capillaire glomérulaire - lumière tubulaire]
Réabsorber le filtrat [lumière tubulaire - capillaire péritubulaire]
Sécrètent des [capillaire péritubulaire - lumière tubulaire]
Quel est le rôle de l’épuration?
Éliminer les produits terminaux du métabolisme et substances étrangères (urée - acide urique - mx - toxines)
Réabsorber simultanément les composantes essentielles filtrées (glucose - acides aminés)
Quel est la volume de filtrat quotidien?
Quelle est la proportion de filtrat glomérulaire réabsorbé?
Quel est le volume d’urine final?
Volume quotidien : 180 L/ jour
Réabsorption 99%
Volume d’urine 1,8L
Quelle est la pression a/n du glomérule?
Par quel système est-il possible de maintenir cette pression constante?
50 mmHg
Via contraction/dilatation de l’artériole afférente et l’artériole efférente
ex.: vasoconstriction afférente si hypertension ; vasodilatation si hypotension
Quel est le filtrat glomérulaire normal /minute?
120mL /min
Le système à 2 artérioles (afférente et efférente) permet de réguler quoi?
Débit sanguin rénal
Pression intra-glomérulaire
Filtration glomérulaire
Par quels mécanismes est-il possible de faire varier la contraction des muscles lisses des artérioles afférentes?
Via réflexe myogénique
Par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire (feedback tubuloglomérulaire via variation NaCl)
Via substances vaso-actives
Sur quelle structure du néphron agissent les substances vasoactives?
Nomme des substances vasoconstrictrices
Nomme des substances vasodilatatrices
Artériole afférente
Vasoconstriction : diminuer le débit sanguin rénal
ex.: NA, angiotensine II, adénosine, endothélines
Vasodilatation : augmenter le débit sanguin rénal
ex.: Ach, bradykinine, dopamine, NO, prostaglandines
Quel est l’impact de la prise de AINS sur la fonction rénale?
Peuvent entrainer une insuffisance rénale aigue via bas DC
Peuvent entrainer une insuffisance rénale via diminution des prostaglandines vasodilatatrices (diminution du débit sanguin rénal)
Quel est l’impact de la prise de AINS chez un pt insuffisant cardiaque?
IC a une vasoconstriction > vasodilatation via angiotensine II et NA
Vasoconstriction rénale via AINS est utile
Petit DC
Petit débit sanguin rénal
= Maintenir intacte la perfusion du cerveau et du coeur
Quelles sont les pressions du côté afférent et efférent du capillaire glomérulaire qui en résulte une untrafiltration?
Afférent
ΔP hydrostatique : 35 mmHg
ΔP oncotique : 20 mmHg
Ultrafiltration : 15 mmHg vers l’espace de Bowman
Efférent
ΔP hydrostatique : 35 mmHg
ΔP oncotique : 35 mmHg (aug via concentration des protéines plasmatiques)
Filtration : 0
Quelles sont les P hydrostatiques et P oncotiques a/n de l’artériole afférente et de l’espace de Bowman?
P hydrostatiques
Capillaire 50 mmHg
Espace de Bowman 15 mmHg
P oncotiques
Capillaire : 20 mmHg
Espace de Bowman : 0 mmHg
Vrai ou Faux
Les capillaires glomérulaires ont des pressions hydrostatiques plus élevées que les autres capillaires de l’organisme
Vrai
Car les capillaires sont situés entre 2 vaisseaux avec résistance artériole afférente - efférente (système porte)
De quoi dépend la pression d’ultrafiltration glomérulaire?
Différence entre
- Pression hydrostatique différentielle (tend à la filtration)
- Pression oncotique différentielle (tend à la rétention)
Pour quelle raison est-ce que la filtration glomérulaire est nulle a/n efférent?
Car la pression oncotique augmente via concentration des protéines plasmatiques ad atteindre une pression égale avec la pression hydrostatique a/n efférent
Qu’est-ce que la fraction de filtration?
nomme la normale
Filtration glomérulaire / débit plasmatique rénal
N : 20%
1/5 du plasma est filtré a/n du capillaire glomérulaire
Quelles sont les différences entre les néphrons superficiels et profonds?
Néphron superficiel (cortical) :
+ glomérule corticaux : excrétion Na+
Néphron profond (médullaire) : diminution du débit sanguin reçu via métabolisme anaérobique >
+ glomérule juxtaglomérulaire : réabsorption Na+
Dans un hypovolémie, où sera redistribué le sang a/n du rein et pour quelle raison?
Sang du cortex cortical ➡️ médullaire
Permet de favoriser la réabsorption de Na+ et eau
Quel serait l’impact d’une hypovolémie lors d’une insuffisance cardiaque ou rénale associée?
IC : hypovolémie = diminution de la filtration glomérulaire
IR : hypovolémie = vasoconstriction corticale peut mener à une disparition de toute filtration glomérulaire
Qui suis-je ?
Je fais du péristaltisme pour transporter l’urine à la vessie
Uretères
Petites quantités d’urine se déversent à toutes les 10-15s
Que se passe-t-il lorsque l’urine stagne ou reflue vers les reins?
Infection urinaire possible
Que se passe-t-il lorsqu’il y a obstruction d’un uretère?
Perte de fonction rénale possible
via obstruction par calcul rénal par exemple
Complète la phrase au sujet de la vessie
L’urine arrive par 2 orifices urétéraux a/n du [ ] et est évacuée lors de la miction par [ ]
L’urine arrive par 2 orifices urétéraux a/n du trigone et est évacuée lors de la miction par l’urètre
Complète la phrase eau sujet de la vessie
Les parois de la vessie sont constituées d’un muscle lisse le [ ] recouvert de sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié : [ ]
Les parois de la vessie sont constituées d’un muscle lisse le détrusor recouvert de sa face interne d’un épithélium transitionnel stratifié : urothélium
Complète la phrase eau sujet de la vessie
[ ] (muscle lisse) se relâche en réponse à un stimulus parasympathique involontaire
[ ] est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire
Sphincter interne (muscle lisse) se relâche en réponse à un stimulus parasympathique involontaire
Sphincter externe est un muscle strié sous contrôle somatique volontaire
Quels sont les rôles des sphincters du système urinaire?
Assurer la continence
Impliqués dans la miction
Quelles sont les couches de la parois vésicale
[ interne ] Urothélium Sous muqueuse Détrusor - musculeuse Adventice [ externe ]
Explique le réflexe de la fonction vésicale sous coordination du système nerveux au repos et afin de se vider
Repos : récepteurs β2-3 adrénergiques SNAS a/n du détrusor permettent la vessie de se relâcher et le sphincter interne de se contracter
Vider : récepteurs muscariniques à l’étirement (SNAP) stimulent la contraction du détrusor et relâchement du sphincter interne via réflexe spinal
La miction est sous contrôle de quelles structures?
Contre protubérantiel de la miction
Cerveau
Sphincter externe
Vrai ou Faux
Normalement, la vessie se vide complètement lors d’une miction
Vrai
Quels sont les types d’incontinence?
Incontinence de stress
Incontinence par urgence
Incontinence par trop plein ex.: HBP
Incontinence neurologique ex.: BM
Explique les étapes lors d’un aug de TA captée par les barorécepteurs
BR étirés activent le noyaux du tractus solitaire
NTS stimule le SNAP : diminution de la FC / VE et vasolidate les vaisseaux
NTS inhibe SNAS : diminution de la FC / VE et vasolidate les vaisseaux
Résultat : diminution de TA
Quel stimulus stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP et BNP)?
Distension des oreillettes
Quels sont les rôles des peptides natriurétiques (ANP et BNP)
Vasodilatation artérielle
Vasodilatation artériole afférente du glomérule
Inhibe la réabsorption de Na + par le tubule collecteur
Vasodilatation de la médullaire rénale
Résultat : diminution de la TA ; aug de la diurèse/ natriurèse
Qui suis-je?
Un des système régulateur le plus important pour les fonctions cardiovasculaires
Permet de préserver l’homéostasie
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Quels sont les rôles globaux du système RAA?
Via angiotensine II»_space;
Rétention hydro-sodée
Aug de la volémie
Aug de la perfusion de l’appareil juxtaglomérulaire
Vasoconstiction puissante
Résultat : aug de la TA ; diminution de la diurèse/ natriurèse
Quelles sont les étapes menant à la formation angiotensine II?
Angiotensinogène (foie) via rénine (reins) = angiotensine I
Angiotensine I via ECA (poumons) = angiotensine II
Quels sont les mécanisme pour que l’angiotensine II puisse favoriser la rétention hydro-sodée?
Angiotensine II + récepteur vasculaire AT1
Réabsorber Na+
- Réabsorption direct a/n du tubule proximal
- Réabsorption indirect a/n du tubule collecteur via aldostérone
Conservation d’H2O
- Réabsorption indirect en stimulant ADH
- Stimulation de la soif
Quels sont les 2 mécanismes du feedback négatif par le système RAA?
Angiotensine II inhibe la sécrétion de rénine
Aldostérone stimule réabsorption Na+, aug la perfusion rénale = inhibe la sécrétion de rénine
Quels sont les rôles du sodium?
ION LE PLUS ABONDANT DANS LE MILIEU EXTRA-C
- Contribue +++ au volume
- Contribue +++ à la pression osmotique
- Réabsorption du Na+ a/n du néphron est liée à la réabsorption des autres molécules
Nomme des contributeurs à la réabsorption de Na+
Co-transport par les acides-aminés et le glucose contribuent à la réabsorption du Na+ a/n du tubule proximal
Quel est le régulateur du tubule collecteur dans la réabsorption tubulaire du Na+?
Aldostérone
Quelles sont les caractéristiques à avoir pour la substance utilisée pour déterminer le débit de filtration glomérulaire?
- Librement filtrée
- Non-réabsorbée ni sécrétée ultérieurement dans le tubule
- Non métabolisé par le rein
- Ne pas avoir d’effet sur la fonction rénale
À quel endroit est-ce que le bicabonate est principalement réabsorbé?
Tubule proximal
Discute de la distribution de l’eau corporelle
50% du poids chez F ; 60% du poids chez H
60% intra-cellulaire
40% extra-cellulaire (5% intra-vasculaire)
Quels sont les 2 régulateurs de la natrémie?
Hypothalamus stimule
- Soif (augmente in-take en eau)
- ADH (limite excrétion de l’eau) via diminution de volume des cellules magnocellulaires
Quelle est la natrémie normale?
140 mmol/L
Quels seront les mécanismes mis en place sil y a présence d’une hyper-osmolalité ou hypernatrémie?
Stimulation de sécrétion d’ADH par l’hypophyse
Stimule la conservation d’eau par le rein a/n du tubule collecteur
Concentration des urines
Petit volume d’urine hypertonique
Quels seront les mécanismes mis en place sil y a présence d’une hypo-osmolalité ou hyponatrémie?
Inhibition de la sécrétion d’ADH par l’hypophyse
Diminution de la réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur
Dilution des urines
Grand volume d’urine diluées
Qui suis-je?
Partie du tubule rénal imperméable à l’eau
Anse ascendante sans canaux à eau
L’imperméabilité permet la diminution de l’osmolalité via réabsorption des ions sans réabsorption d’eau
Génération de l’eau libre de solutés
Que se passe-t-il a/n du tubule collecteur en absence d’ADH?
L’eau n’est pas réabsorbée
Canaux à eau son fermés
Liquide tubulaire = hypotonique
Réabsorption de Na+ continue à diminuer l’osmolalité
Que se passe-t-il a/n du tubule collecteur en présence d’ADH?
ADH fait insérer des canaux à eau
Liquide interstitiel est hyperosmolaire = réabsorption passive de l’eau
Liquide tubulaire dans le cortex isotonique ➡️ hypertonique a/n de la médullaire
Aug de l’osmolalité du liquide tubulaire à la fin du tubule collecteur CORTICAL
Fin du tubule collecteur MÉDULLAIRE : urine hypertonique maximalement concentrée
La formation d’urine hypertonique nécessite 2 étapes principales, quelles sont elles?
1) Production et maintien d’un interstice médullaire hypertonique
2) Un équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice
Nomme une pathologie associée à l’hypernatrémie
DB type 1
car mx ne répond pas à l’ADH donc pas de concentration des urines
Qui suis-je?
Organe qui régule la quantité de K+
Reins excrète le K+ ingéré
1mmol/Kg de K+ ingéré par jour
Quel élément régule le transport de K+ dans les urines?
L’aldostérone
Réabsorbe Na+ et Cl-
Sécrétion de K+ favorisée par la réabsorption Na+/Cl-
Nomme des désordres qui causent des hypocaliémies
Pertes digestive : vomissement / diarrhées
Pertes rénales : diurétiques
Manque d’apport
Refeeding
Nomme des désordres qui causent des hyperkaliémies
Technique ex.: garrot Insuffisance rénale Translocation : choc / acidose / exercice Déficience insuline : DB Intoxication
Quelle est la kaliémie normale?
Qu’est-ce qu’une kaliémie haute?
3,5 - 5 mmol/L
> 6 mmol/L
Quel est le rôle de l’insuline et catécolamines (adrénaline) sur le K+?
internalisation du K+ dans les cellules
Qu’est-ce qui régule une hyper/hypo kaliémie?
Hyper : aldostérone pour excréter K+
Hypo : rein conserve K+
Nomme
pH normal
bicarbonatrémie normale
Pco2 normale
pH : 7,38 à 7,42
bicarbonatrémie : 24mmol/L
Pco2 : 40mmHg
pH = bic/CO2
Quels sont les rôles du rein en lien avec la régulation du pH?
Réabsorber les bicarbonates filtrés
Éliminer les acides «fixes» (non volatiles)
ex.: acides sulfurique et phosphorique
Quels mécanismes font de l’acidification urinaire?
Réabsorption indirecte des bicarbonates filtrés
Regénération de 70mmol de «nouveaux» bicarbonates via excrétion de 70mmol de H+ via phosphore et amonium
Quelle est la formule pour calculer l’acidité urinaire nette?
AUN : excrétion totale des ions H+ 70mmol dans l’urine
AUN = AT + NH4 - H+
AT : excrétion de phosphate par acidité titrable
NH4 : amonurie
Quel est l’effet de l’acidose sur l’ammonium?
1) Augmente la production d’ammonium par le tubule proximal
2) Augmente son emprisonnement sous forme de NH4 dans le liquide du tubule collecteur médullaire
Quel est à peu près le seul mécanisme d’adaptation rénale à l’acidose?
Augmentation de la production rénale d’ammonium
acidité titrable/ phosphore est déjà maximal
Nomme une condition qui causerait une acidose, ainsi une stimulation de l’ammoniogénèse
Diarrhées via perte de bicarbonate digestive
Quel est la pH normal?
7,35 - 7,45
> 7,45 : alcalose
< 7,35 : acidose
< 6,9 ou > 7,9 : incompatible à la vie
Le pH dépend d’un équilibre entre quels éléments?
CO2
eau
H+
bicarbonates
Nomme les étapes lors de la régulation normale de CO2 par les poumons
Production de CO2 par le métabolisme cellulaire
Diminution de pH (acidité)
Chémorécepteurs captent cette diminution de pH
Aug de la FR (CO2 expiré)
Retour à l’équilibre
Quel est l’effet de l’augmentation ou de la diminution de CO2 sur le pH?
Augmentation CO2 : acidose respi - hypoventilation
Diminution CO2 : alcalose respi - hyperventilation
Nomme les étapes lors de la régulation de CO2 par les reins lors d’une hypoventilation
Hypoventilation - aug de CO2 - acidose respi
Aug de H+ / diminution du pH
Acidose respiratoire
Reins : augmentation de la réabsorption de bicarbonates
Nomme les étapes lors de la régulation de CO2 par les reins lors d’une hyperventilation
Hyperventilation - diminution de CO2 - alcalose respi
Diminution de H+ / augmentation de pH
Alcalose respiratoire
Reins : élimine du bicarbonate
Nomme des causes d’acidose métabolique
Perte rénales/digestives de bicarbonates : trou anionique normal
Gain d’acides organiques (acidose lactique) : trou anionique augmenté
Aug de la respi pour remonter pH
Nomme des causes d’alcalose métabolique
Gains de bicarbonates par perte digestives
Conservation de bicarbonates
Diminution de la FR pour diminuer le pH
Comment le rein s’adapte-t-il à une alcalose?
Cesse la réabsorption de bicarbonates (tubule proximal) SAUF en hypovolémie
Quelles sont les fonctions endocrines du rein?
Production érythropoïétine : prod GR
Produit la forme active de la vit D3 : aug absorption intestinale Ca2+ et phosphate + minéralisation des os
Production de rénine : contrôle TA via angiotensine II (vasoconstrictrice) et prostaglandine (vasodilatatrice)
Qu’est-ce que l’érythopoïétine?
Hormone glycoprotéique
CYTOKINE pour les précurseurs des érythrocytes
Aug le nb de GR
Quel est le métabolisme de la vitamine D?
Rayons UVB convertit l’ergostérol et précurseur vit D dans la peau
1e étape : Vit D3 a/n du Foie en 25(OH)vit D3
2e étape :
a/n du rein : 25 en 1,25(OH) D3 = vit D active
a/n du rein : 1,25 en 24,25(OH)D3 = vit D inactive
Quels sont les rôles de la vitamine D?
Absorption du Ca2+ et phosphore par les intestins
Réabsorption du Ca2+ et phosphore par les reins avec la parathormone
Intervient sur la minéralisation osseuse et tonicité musc
Prévient le rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose
Nomme des facteurs qui mettent plus à risque de chute les IRC?
HTA Polyneuropathie Réflexes Vision Fragilité
