Plaies Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la peau?
Épiderme
Derme
Hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme?
Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice
Maintien de l’hydratation
Quelles sont les 5 couches de kératinocytes de l’épiderme? (nommer en ordre de profond à superficiel)
Stratum basale Stratum spinosum Stratum granulosum Stratum lucidum Stratum corneum
Autre que les 5 couches de kératonycytes de l’épiderme, quelles structures/cellules pouvons-nous y retrouver?
Mélanocytes : pigmentation UV
Cellules de Langerhans : système immunitaire
Cellules merckel : mécanorécepteurs
Quelles sont les 2 couches du derme?
Quelles sont les caractéristiques de chacune d’elles?
Couche papillaire : supérieure, mince et tissu conjonctif peu dense
Couche réticulaire : profonde, épaisse, tissu conjonctif et pauvre en cellules
Quels éléments retrouve-t-on a/n des couches du derme?
Vaisseaux sanguins
Terminaisons nerveuses
Glandes sudoripares
Follicules pileux
Quelle est la partie de la plus épaisse de la peau?
Le derme
Que contient l’hypoderme?
Majoritairement du tissu adipeux
qq follicules pileux
Axones sensitifs
Vaisseaux sanguins
Profondeur : fascia autour des muscles et os
Quels sont les 2 types de plaies? donne des exemples pour chaque type
Plaies aigues : plaies traumatiques ou brûlures
Plaies chroniques : plaies ischémique/artérielle, veineuse, diabétique ou de pression
Que signifie?... Abrasion Contusion Lacération Avulsion Perforation
Abrasion : peau écorchée
Contusion : endommagé par écrasement (blunt force)
Lacération : incision profonde
Avulsion : peau relevée, mais pas complètement détachée
Perforation : plaie profonde via objet tranchant/pointu
Quelle est la distinction entre les différents degrés de de brûlures?
1e : rougeur + dlr de l’épiderme sans ampoule
2e : a/n du derme, ampoule
3e : atteinte au derme complet
4e : tissus profond
Vrai ou Faux
Une brûlure au 4e degré est très douloureux
Faux
Les terminaisons nerveuses se trouvent a/n du derme et de l’hypoderme
Que veut dire TBSA? À quoi sert-elle?
Total body surface area
Elle représente la taille d’une main (1%) et elle permet d’estimer la surface atteinte
Quelles sont les grandes lignes de tx pour contrer les position antalgiques?
Contrôler la douleur
Étirement
Positionnement anti-contracture
Quelle est la cause principale de plaies veineuses?
Stase sanguine + hypertension veineuse
cause inflammation locale, manque de nutriments, hypoxie et ischémie secondaire
Quelle est la cause principale de plaies artérielles?
Ischémie secondaire à un manque de flot sanguin
nécrose et douleur via dommages nerveux
Quelle est la pathophysiologie des plaies veineuses?
Incompétence des valves
Diminution du retour veineux
Aug de la pression hydrostatique a/n des MI
Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
Sclérose tissulaire et ischémie secondaire
À quel type d’ulcère est-ce que la peau noircie est-elle associée?
Plaies veineuses via présence d’hémosidérine
Quelle est la pathophysiologie des plaies artérielles?
MCAS ou atteinte microvasc (DB)
ischémie artérielle (souvent post trauma)
Vrai ou Faux
Un ulcère artériel a un potentiel de gérison
Faux
La diminution de flot artériel mène souvent à une amputation
Quelle serait la mesure pour évaluer la circulation sanguine?
Index tibio-brachial / ankle-brachial index
Quelles sont les différences pour un ulcère artériel ou veineux?
Localisation
A : orteils / distal++
V : malléoles ou tibia
Quelles sont les différences pour un ulcère artériel ou veineux?
Berges/bords
A : définit et rond
V : irrégulier
Quelles sont les différences pour un ulcère artériel ou veineux?
Lit/exsudat
A : sec
V : présence modérée à élevée d’exsudat
Quelles sont les différences pour un ulcère artériel ou veineux?
Patron de douleur
A : augmentation de la dlr via élévation MI (aug ischémie via diminution du flot déjà altéré)
V : augmentation de la dlr via abaissement MI (aug de la pression veineuse via gravité)
Quelles sont les différences pour un ulcère artériel ou veineux?
Signes et symptômes
A : claudication, peau pâle et glâbre
V : oedème, MI foncé et qui gratte
À quel type d’ulcère sont associés ces symptômes
Crampe nocture
Pied bouillant
Prurit
Ulcère veineux
À quel type d’ulcère sont associés ses symptômes
Pied glacé
Sensibilité anormale
Ulcère artériel
De quel stade de plaie de pression est-il question?
Érythème non-blanchable
Pigmentation foncée
a/n des proéminences osseuses
Stade 1 - peau intacte
De quel stade de plaie de pression est-il question?
Derme visible
Tissu adipeux non-visible
Rougeur et humide
Stade 2 - profondeur partielle
Rougeur et humidité via atteinte aux vaisseaux sanguins
De quel stade de plaie de pression est-il question?
Tissu adipeux visible (jonction hypoderme-derme)
Stade 3 - pleine épaisseur du derme
** plaie demeure fragile longtemps
De quel stade de plaie de pression est-il question? Éléments visibles : Tissu adipeux Fascia Muscle Tendon Ligament Cartilage Os
Stade 4 - en profondeur de l’hypoderme
Quel élément rend l’évaluation d’une plaie de pression impossible?
Présence d’un eschar qui masque la sévérité de la plaie
Quels sont les FDR extrinsèques des plaies de pression?
Pression : 32mmHg est suffisant pour fermer les capillaires et causer l’ischémie
Cisaillement
Humidité
Nomme des FDR intrinsèques au développement de plaies de pression
Hypoesthésie Malnutrition Anémie Troubles cognitifs et de langage Spasticité Immobilité Âge Incontinence MCAS Pauvre niveau de scolarité Abus de substances
Quels sont les 3 types de polyneuropathie?
Motrice : faiblesse à prédominance distale
Sensitive : perte des mécanismes de protection
Autonomique : dérégulation de la perfusion et sècheresse
Quels sont les 2 atteintes principales à risques de causer des plaies DB?
Polyneuropathies
Maladies athérosclérotiques périphériques
Quels types de déformation a/n des pieds est-il possible d’observé dû à des polyneuropathies?
Pieds creux
Orteils en griffes
Subluxation des têtes des métatarses
Migration du fatpad a/n des MTP
** altération de la pression via modification de la biomécanique du pied
Qu’est-ce que la neuropathie de Charcot?
Polyneuropathie cause des changements biomec a/n du pied, diminution de la perfusion/gérison et absence de réflexes protecteurs causent de la douleur, microtrauma et arthropathie
Nomme des FDR d’ulcères DB
H > F Db depuis > 10 ans IMC élevé Âge avancé Rétinopathie/polyneuropathie Soins de pieds inadéquats Neuropathie motrice > sensitive > autonomique Déformation du pied Callosité Oedème Ruptures cutanées/ischémie/infection
Quel test est-il possible de faire pour la prévention d’ulcères DB/ polyneuropathie DB?
Test du monofilament
Quels sont les éléments à couvrir lors d’une description de plaie?
- Localisation
- Dimensions
- Sinus, fistule, sous-minage
- Lit : fibrine, tissu de granulation et nécrose
- Structures visibles
- Exsudat
- Odeur
- Douleur
- Peau périphérique, berges
- Stade
Qu’est-ce que la gérison de 1e/2e/3e intention?
1e : fermeture en SOP
2e : granulation et contraction - Guérison naturelle
3e : post-débridement
De quelle phase de guérison est-il question?
Vasoconstriction - plaquette - galle
Activation des cellules inflammatoires
Perméabilité vasculaire et activation des cellules
Hémostase/ phase inflammatoire (0-72h)
De quelle phase de guérison est-il question?
Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophages - fibroblastes - cellules endothéliales
Formation du tissu de granulation
Phase de prolifération (1-3 semaines)
De quelle phase de guérison est-il question?
Variabilité de la durée selon âge et comorbidités
Organisation du collagène (collagèe 3 vers 1)
Formation d’un cicatrice
Remodelage (12-24 mois)
Quels sont les concepts de base du tx des plaies?
Nutrition** Contrôle des FDR Réduire la pression Pansements Débridement ATB Revascularisation Greffe/lambeau
Quels sont les éléments des soins les plus importants pour la guérison/prévention des plaies?
** positionnement lit et FR
Vérifications cutanées
Contrôle de l’humidité (couches et éviter incontinences)
Quels sont les caractéristiques du pansement idéal?
Diminue la dlr Encourage la guérison Facile à changer Diminue les risques d'infection Évite les allergies Préserve l'intégrité de la peau Abordable
Quels sont les types de débridements (MD)?
Autolytiques : débridement naturel
Enzymatique : collagénase
Mécanique : irrigation, bain tourbillon, wet to dry
Sharp : intruments stériles au chevet ou à la SOP
Biologiques
Quelles sont les 2 interventions qui permettent le revascularisation?
STENT et pontages
Pour quels types de plaies est-ce que la méthode de guérison chx est envisagée?
Plaies de grade 3 et 4 via diminution des infections et temps de gérison
Quels sont les 3 thérapies pour guérison de plaies (non-chx) avec le plus d’évidences clx?
VAC - thérapie à pression négative
Oxygénothérapie topique
Simulation électrique
(US > LASER)
Le VAC est possible d’être envisagé pour tous les types de plaies, sauf si…
CI : Exposition nerf, vaisseaux sanguins et organes Néoplasie de la plaie Ostéomyélite non tx (infection) Fistule non explorée Tissu nécrotique avec eschare Sensibilité à l'argent
Quels sont les effets directs et associés du VAC?
Directs : Approximation des berges Étirement + division cellulaire Diminution exsudat et oedème Contrôle environnemental
Associés: Formation du tissu de granulation Prolifération cellulaire Modulation de l'inflammation Stimulation de neuroT Diminution de la charge bactérienne
Quels sont les effets de l’oxygénothérapie?
Guérison des plaies : métabolise cellulaire, néovascularisation et synthèse de collagène
Apport en O2 parfois compromis (DB, MVAS)
