Examen 1 Flashcards
Les cardiomyocytes (cellules principales du coeur) sont classées en 2 catégories, quelles sont elles?
Cellules contractiles ou non-nodales
Cellules cardionectrices ou nodales
Quel est le rôle des cellules nodales du coeur?
Sysytème spécialisé pour propager l’influx nerveux qui permet de créer une contraction cardiaque synchrone
Par quel système est-ce que les cardiomyocytes sont connectés?
Par un système de disques intercalaires
permet une contraction synchrone
Quels sont les protéines de régulation des myofilaments et quels sont leurs rôles?
Troponine : sensible au Ca2+ et bouge la tropomyosine pour libérer les sites d’action de l’actine
Tropomyosine : cache les sites d’action de l’actine
Quel type de voie métabolique utilise presque exclusivement la cellule cardiaque?
Voie aérobie via substrats multiples
mitochondries 25-35% du volume cellulaire
Quelle est la différence entre les potentiels d’actions des cellules nodales et celles non-nodales?
Cellules nodales : PA automatique via un potentiel pace-maker ; Au repos, les cellules ont tendance à «perdre» leur potentiel membranaire (vers la dépolarisation)
Cellules non-nodales : Pas de perte de potentiel ; Cellules qui nécessite un évènement déclencheur
Quelles sont les étapes du PA des cardiomyocytes?
Phase 0 : influx rapide de Na+
Phase 1 et 2 : influx de Ca2+ lent/rapide qui crée un plateau - contraction musculaire
Phase 3 : Fermeture des canaux Na+ et sortie K+
Phase 4 : recyclage du Ca2+ du liquide extracellulaire au réticulum sarcoplasmique
Quels sont les 3 éléments qui composent le disque intercalaire et permettent aux cellules cardiaques de garder une synchronie?
Jonctions ouvertes (électrique) : permet le passage d’ion et transmission PA
Desmosomes : lien mécanique entre les cellules
Fascia adherens : lien mécanique entre les cellules
Qui suis-je? :
Tissu du coeur qui est rattaché au «squelette» du coeur ;
Partie qui contient des capillaires - founit un apport sanguin
Endomysium
Quel est le nom de la parois qui sépare les oreillettes et celle qui sépare les ventricules?
Septum inter-auriculaire
Septum inter-ventriculaire
L’oreillette D draine le retour veineux de quelles structures?
VCI, VCS et sinus coronaire
L’oreillette G draine le retour veineux de quelles structures?
Veines pulmonaires G sup+inf
Veines pulmonaires D sup+ inf
Nomme les caractérisques du VD en ce qui concerne :
Positionnement
Épaisseur de sa paroi
Géométrie
Occupe le 2/3 ant du coeur
Paroi mince
Forme de croissant
+ trabéculations plus que VG importantes dont la bande modératrice
Nomme les caractérisques du VG en ce qui concerne :
Positionnement
Épaisseur de sa paroi
Géométrie
Postérieur - donne apex du coeur
Paroi épaisse
Forme cylindrique
Quelles sont les 3 couches du coeur?
endocarde
myocarde
épicarde
Quelles sont les parties du coeur que l’endocarde recouvre?
oreillettes - ventricules - valves et vaisseaux sanguins
À quoi sert l’endocarde?
Couche lisse qui permet le passage du sang en évitant les turbulences et/ou la stagnation du sang - évite thrombus
Vrai ou Faux :
Le myocarde est exclusivement fait de cellules contractiles (cardiomyocytes)
Faux,
Les cellules contractiles forment la majorité du myocarde, mais celui-ci a aussi des structures fibreuses
Nomme des rôles des structures fibreuses du myocarde
Architecture
Support
Vascularisation
Isolation électrique
Nomme le synonyme de épicarde
Péricarde séreux viscéral - pas de rôle physiologique
Nomme les 2 grandes catégories de valves et leur sous catégorie
Valves auriculo-ventriculaires Valve mitrale (G) et valve tricuspide (D)
Valves semi-lunaires Valve aortique (G) et valve pulmonaire (D)
Par quels éléments est-ce que les valves auriculo-ventriculaires sont elles attachées?
cordage tendineux attaché à des muscles papillaires
À quel partie du cycle cardiaque est-ce que les valves cardiaques sont-elles importantes
Valves auriculoventriculaires : systole ventriculaire
Valves semi-lunaires : diastole ventriculaire
Quelles sont les parties du péricarde?
Péricarde fibreux
Péricarde séreux : pariétal et viscéral séparés par la cavité péricardique
Quels sont les rôles du péricarde?
Protection physique
Attache pour aux autres parties du thorax
Empêche la surdistension/surdilatation
Interdépendance ventriculaire
Quelles sont les parties du système cardionecteur?
Noeud sinusal (OD) Noeud auriculo-ventriculaire (septum) Faisceau de His 1- branche D 2- branche ant G 3- branche post G Myofibres de conduction/ cellules de purkinje
Quelle est la particularité des cellules de purkinje?
Elles relient les cellules nodales aux cellules non-nodales
Quelles sont les 3 portions de l’aorte thoracique?
Aorte ascendante
Crosse/arc aortique
Aorte descendante
Quelles sont les branches (en ordre) de l’aorte thoracique?
Artères coronaires D et G
Tronc brachiocéphalique qui devient carotide commune D et sous-clavière D
Artère carotide commune G
Artère sous-clavière G
Quelles sont les principales artères a/n abdominal?
Tronc coeliaque qui devient A.gastrique, A.splénique et A. hépatique commune
A. mésentérique Sup
A. rénale D et G
A. mésentérique inf
Aorte abdominale
Iliaque commune qui devient D/G et int/ext
Quels sont les 4 types d’artères à irriguer le cerveau?
A. vertébrales
A. carotides primitives qui devient A. carotides int/ext
Quelle partie est la jonction entre les 2 artères vertébrales?
Tronc basilaire
Qui suis-je?
Partie du système artériel du cerveau qui prévient une ischémie en faisant un regroupement et division des artères principales
Polygone de willis
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
infarctus du myocarde (surtout inférieur)
A. coronaire D
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
ischémie d’un MS
A. sous-clavière
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
tableau d’AVC
A. Vertébrale - tronc basillaire
A. carotide interne/externe
Autre A. cérébrales
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
Paraplégie par ischémie médullaire
A. intercostales
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
Ischémie mésentérique
Artère à destinée digestives
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
Anurie
A. rénales
Selon ce Dx ou sx, quelle artère serait potentiellement atteinte? :
Ischémie du MI
A. iliaques commune/interne/externe
Qu’est-ce qu’une dissection aortique globalement?
formation d’un «néo vaisseau» créant un fausse lumière entre l’intima et la média des vaisseaux
Quelles sont les 2 veines qui drainent principalement la sang du cerveau?
V. jugulaire interne et externe vers les subclavières
Vrai ou Faux:
Un caillot a/n de la V. fémoral a plus de chance de créer un EP qu’un caillot dans la V. tibiale antérieure
Vrai
Un caillot en proximal a plus de chance de causer une EP qu’un caillot en distal
Aux MI’s, quelles sont les 2 veines ne portant pas le nom d’un artère à laquelle ils sont associées?
Grande et petite veine saphène
Aux MS’s, quelles sont les 2 veines ne portant pas le nom d’un artère à laquelle ils sont associées?
V. céphalique et basilique
L’ensemble des veines du MS draineront vers…
V. sous-clavière vers la VCS, ainsi l’OD
L’ensemble des veines du MI draineront vers…
V.iliaque commune vers VC abdominale, puis VCI, ainsi l’OD
Vrai ou Faux :
Le système digestif drainera directement vers la VCI comme les MI’s
Faux
la majorité du système digestif draine vers la V. porte
Nomme, en partant de l’OD, le chemin parcouru par un globule rouge
OD - VD - tronc pulm - A. pulm - circulation pulm - V. pulm - OG - VG - aorte - circulation systémique - VCI/VCS/sinus coronaire - OD
Qu’est-ce que le débit cardiaque?
DC = VE x FC
valeur moyenne : 5,6L/min
Quelle serait l’influence d’une insuffisance de la valve tricuspide sur le débit cardiaque et ses déterminants?
Diminution de VE
Diminution du DC
Augmentation de la FC pour palier à la diminution du VE
Les reins reçoivent-t-il beaucoup ou peu du débit sanguin?
Beaucoup
Ils reçoivent 20% du débit total, alors que le poids de cet organe est de 5% du poids corporel
Où se trouve la majorité du débit cardiaque au repos? Veines Poumons Petites artères Grosses artères Coeur Capillaires
Veines 64% Poumons 9% Petites artères 8% Grosses artères 7% Coeur (diastole) 7% Capillaires 5%
Au repos, quel est le débit régional de ces organes? Cerveau Myocarde Foie + tractus GI Muscles Reins Peau
Cerveau 750mL/min Myocarde 250 mL/min Foie + tractus GI 1300mL/min Muscles 1200mL/min Reins 1100mL/min Peau 1000mL/min
Placer en ordre décroissant de résistance les vaisseaux sanguin du corps
Petites artères/artérioles > capillaires > artères > veines
Quel est la proportion du débit cardiaque reçu par les poumons?
100%
Nommer des situations physiologiques pouvant faire varier le DC de différents organes
aug DC musculaire lors de l’exercice
aug DC tractus GI en post-prandial
aug DC a/n de la peau lors d’hyperthermie
diminution DC rénal en situation de bas DC cardiaque
Comment calcule-t-on la différence de pression cardiaque?
Δ P = Q x R
Q = DC
R = résistance
Entre quelle structures est-ce que la résistance vasculaire systémique totale est-elle calculée?
Pression a/n de l’aorte et a/n de l’OD
Comment calcule-t-on la RVS ( résistance vasculaire systémique) totale?
RVS = (Paorte - POD) / Q
Entre quelle structures est-ce que la résistance vasculaire pulmonaire totale est-elle calculée?
Pression a/n de l’artère pulmunaire et a/n de l’OG
Comment calcule-t-on la RVP ( résistance vasculaire pulmonaire) totale?
RVP = (P A.pulm - POG) / Q
Vrai ou Faux :
La circulation systémique est un système à haute pression et haute résistance ;
La circulation pulmonaire est un système à basse pression et basse résistance
Vrai Systémique : aorte 120/80 mmHg OD 3 mmHg Pulmonaire : A.pulm 25/10 mmHg OG 8 mmHg
Quel est l’élément ayant le plus d’influence sur la résistance vasculaire?
Le rayon du vaisseau
r est exposant 4 dans la Loi de Poiseuille
Autres éléments : viscosité (n) et longueur (l)
Quel est le rôle/ caractéristique des vaisseaux suivants? Aorte / grosses artères Petites artères/ artérioles Capillaires Veines
Aorte / grosses artères : vaisseaux conductifs
Petites artères/ artérioles : vaisseaux résistifs (50% de la résistance périphérique totale)
Capillaires : vaisseaux d’échanges - grande surface de contact et ralentissement de la vitesse pour favoriser échanges +++
Veines : réservoir capacitif (64% du DC au repos)
La tension de la parois vasculaire dépend de quels éléments?
T = PR - Loi de Laplace
P : pression
R : rayon
Une augmentation de pression et/ou du rayon augmentera la tension du vaisseau
Quelle est la pression intracapillaire?
25mmHg
Quelle est la composition histiologique des capillaires?
Uniquement composés de cellules épithéliales
Quelle est la composition histiologique des artères/artèrioles?
Riches en cellules musculaires lisses (permet la régulation du tonus vasculaire artériel)
+ cellules épithéliales, fibres élastiques et tissu fibreux
Lors des échanges capillaires, à quel endroit du capillaire diffuse les molécules hydrosolubles et à quel endroit diffuse les molécules liposolubles?
Toutes diffusent a/n de la paroi épithéliale
Hydrosoluble : à travers les pores de la paroi épithéliale
Liposolubles : à travers les cellules endothéliales elles-mêmes
Vrai ou Faux
Les capillaires sont perméables aux protéines sanguines
Faux
Qu’est-ce que le phénomène de filtration?
Sortie d’eau ; Pression nette favorise un déplacement d’eau vers le milieu interstitiel
Qu’est-ce que le phénomène de réabsorption?
Entrée d’eau ; Pression nette favorise un déplacement d’eau vers le plasma
De quels éléments dépend le déplacement net d’eau?
Pressions hydrostatiques (eau) et oncotiques (protéines), a/n du milieu intracapillaire et interstitiel
Quels sont les déterminants du retour veineux/ pré-charge?
Volume sanguin
Tonus sympathique : SNAS = vénoconstriction, aug RV
Contractions musculaires
Valvules veineuses
Respiration : inspi, diminution de pression a/n OD
Gravité : station debout délétère d’hypovol et insuff valvules veineuses
Quelles sont les fonctions du système lymphatique?
Retour de l’excès de liquide filtré (2L/jour)
Retour des protéines du liq. intierstitiel au sang
Fonction immunitaire
Quelles sont les 2 divisions principales des A. coronariennes?
A. coronaire D
A. coronaire G (tronc cummun)
Quelles sont les divisions du tronc commun (A. cornaire G)?
A. circonflexe
A. interventriculaire antérieure
Vrai ou Faux
La systole est plus longue que la diastole
Faux
Diastole > systole
Par quelle équation peut être estimer la PAM (pression artérielle moyenne)?
PAM = (PAS + 2PAD)/3
Quels sont les seuils critiques pour HTA?
> 180/110 mmHg de PAM
MPAC-OS > 135/85 (diurne)
MPAC-OS >130/80 (sur 24h)
Quel est l’impact d’un anévrisme sur la tension du vaisseau sanguin?
T = PR
Une augmentation du rayon via l’anévisme causera une augmentation de tension a/n de la paroi du vaisseau sanguin, ce qui est indésiré dans le cas d’un anévrisme
Nomme des critères de Wells (FDR de TPP)
Cancer actif Immob récente > 3 jours Chirurgie majeure dans les 4 dernières semaines Oedème du mollet > 3cm controlat ATCD de TPP Veines (non- variqueses) présentes MI complètement oedèmatié Dlr a/n du système veineux profond Oedème à Godet MI suspecté > Paralysie/parésie ou plâtre récent
Pour quelle raison est-ce que l’arythmie est à risque de formation de thrombus?
Car elle cause généralement une stase a/n de OG
** Si thrombus se déloge : AVC secondaire
Nomme des tests d’imagerie d’évaluation vasculaire
Écho artérielle/veineuse
Angiographie par tomodensitométrie
Angiographie intrerventionnelle
Que représente la courbe du potentiel d’action de la cellule cardiaque?
Représentation du voltage transmembranaire du cardiomyocyte dans le temps
Vrai ou Faux
La courbe du potentiel d’action cardiaque contient 4 phases
Faux
5 phases : phase 0 à phase 4
Quel est le potentiel de repos de la cellule cardiaque?
-80 à -90mV
Au cour de la phase 4 du potentiel d’action de la cellule cardiaque, il y a déplacement des charges K+ dans 2 directions, quelles sont-elles et quel gradient suivent-ils?
POTENTIEL DE REPOS
Entrée des ions dans la cellule via gradient électrostatique
Sortie des ions des ions de la cellule via le gradient de concentration
Au cours de la phase 0 du potentiel d’action de la cellule cardiaque, quelles sont les étapes principales qui la définit?
DÉPOLARISATION RAPIDE Stimulation électrique de la cellule cardiaque Ouverture des canaux sodiques Entrée massive de Na+ dans la cellule Dépolarisation
Au cours de la phase 1 du potentiel d’action de la cellule cardiaque, quelles sont les étapes principales qui la définit?
REPOLARISATION PRÉCOCE
Fermeture des canaux Na+
Ouverture des canaux K+
Au cours de la phase 2 du potentiel d’action de la cellule cardiaque, quelles sont les étapes principales qui la définit?
PLATEAU
Canaux K+ (rapides et lents) toujours ouverts - Repolarisation
Ouverture des canaux Ca2+ - dépolarisation
Changement de charges net faible
Au cours de la phase 3 du potentiel d’action de la cellule cardiaque, quelles sont les étapes principales qui la définit?
REPOLARISATION FINALE
Canaux K+ (rapides et lents) toujours ouverts - Repolarisation
Quelles sont les régions cardiaques ayant un potentiel d’action à réponse rapide et à réponse lente?
Rapide : oreillettes, système his-purkinje et ventricules
Lent : NSA et NAV
Quelle est la différence, en terme de potentiel d’action, entre les cellules ayant un potentiel d’action rapide et celles ayant un potentiel d’action lent?
Rapide : ouverture des canaux Na+ et entrée massive de Na+ a/n de la cellule - Dépolarisation et récupération rapide
Lent : peu ou pas d’ouverture de canaux Na+ ; ouverture des canaux Ca2+ - Dépolarisation et récupération lente et graduelle
Quel est l’ordre des évènements de la propagation de l’influx cardiaque?
NSA initie le cycle
Contraction OD et OG
Temps d’arrêt (sang des O vers V), puis, propagation de l’activité électrique vers NAV
Du NAV, l’activité électrique se propage a/n du système His-Purkinje
Contraction des ventricules
Si l’activité électrique se propage de l’électrode négative vers positive, est-ce une dépolarisation ou une hyperpolarisation?
Dépolarisation
Si l’activité électrique se propage de l’électrode positive vers négative, est-ce une dépolarisation ou une hyperpolarisation?
Hyperpolarisation
Quelles sont les dérivations possibles lors d’un ECG?
Dérivation des membres (6)
Dérivation précordiale (6)
À quel onde dans l’ECG correspond la dépolarisation des oreillettes?
Onde P
À quel onde dans l’ECG correspond la dépolarisation des ventricules via système his-purkinje?
Onde QRS
À quel onde dans l’ECG correspond la repolarisation des ventricules?
Onde T
À quel onde dans l’ECG correspons la conduction de courant à travers le NAV?
intervalle PR
Quelle est la FC de repos?
60-100 bpm
Quel rythme cardiaque non-physiologique est considéré de la bradycardie?
< 60bpm
Quel rythme cardiaque non-physiologique est considéré de la tachycardie?
> 100bpm
Quelle est la différence entre une tachycardie supra-ventriculaire et ventriculaire en terme de localisation, de risques et de txs?
Supra V : a/n des oreillettes et NAV ; souvent bénin ; tx pour la qualité de vie
Ventriculaire : a/ des ventricules ; potentiellement malin ; tx de prévention de mort subite
Quels sont les 2 mécanismes d’arythmie? décrire brièvement
Arythmie focale : cellules hyper-excitables à la source de l’arythmie
Arythmie par réentrée : court-circuit électrique qui réentre continuellement et maintient d’arythmie
Quels sont les 3 sites de dysfonction possible qui causeraient une bradycardie?
NSA
NAV
Système de his-purkinje
Quel est le triatement «final» d’une bradycardie liée à une dysfonction de NSA/NAV sans cause réversible?
Pacemaker
Quel est le tx pour une tachycardie supraventriculaire?
Tx selon les symptômes : médication vs ablation
Quel est le tx pour une tachycardie ventriculaire?
Éval de mort subite
Défébrillation»_space; mx / ablation
Quel est l’état de la valve tricuspide/mitrale lors la systole ventriculaire?
Fermées
La systole ventriculaire est associée à la diastole auriculaire.
Tricuspide D
Mitrale G
Quel est l’état de la valve tricuspide/mitrale lors la diastole ventriculaire?
Ouvertes
La diastole ventriculaire est associée à la systole auriculaire, donc la valve qui permet le passage du sang des ventricules aux oreillettes sont ouvertes
Quel est l’état de la valve pulmonaire/aortique lors la diastole auriculaire?
Ouvertes
La diastole auriculaire est associée à la systole ventriculaire, donc les valves qui permettent la sortie du sang des ventricules sont ouvertes
Quel est l’état de la valve pulmonaire/aortique lors la systole auriculaire?
Fermées
La systole auriculaire est associée à la diastole ventriculaire, donc passage de sang des oreillettes vers les ventricules vis ouverture des valves mitrales et tricuspides
Le remplissage des ventricules se fait via 2 phases, quelles sont elles? explique leur différence principale.
Remplissage passif (80%) : POD > PVD ; passage de sang sans contraction de l'OD vers VD Remplissage actif (20%) : systole auriculaire (contraction) - Onde P
Quel évènement sera observé a/n du ventricule D une fois la valve tricuspide fermée?
Début de la systole ventriculaire
Sous quelle condition est-ce que la valve pulmonaire s’ouvrira?
Lorsque la PVD > P tronc pulmonaire
Nomme en ordre les évènements se passant entre l’entrée du sang a/n de OG ad éjection du sang dans l’aorte vers la circulation systémique.
Entrée du sang dans OG Remplissage OG Ouverture de la valve mitrale Remplissage ventricule G (passif et actif) Fermeture de la valve mitrale Ouverture de la valve aortique systole ventriculaire
Nomme les évènements cardiaques en ordre
1- Phase de remplissage ventriculaire : passif et actif
2- Phase de contraction isovolumétrique (fermeture valve mitrale/tricuspide et valves pulm/aortique fermées)
3- Phase d’éjection ventriculaire
4- Phase de relaxation isovolumétrique (fermeture des valves pulm/aortique et valves mitrale/tricuspide fermées)
À quel événement électrique correspond ces déviations à l'EMG? Onde P intervalle PR Complexe QRS Onde T
Onde P : dépolarisation des oreillettes
Intervalle PR : conduction du courant à travers le NAV
Complexe QRS : dépolarisation des ventricules
Onde T : repolarisation des ventricules
Pour quelle raison y-a-t-il un délai entre les évènements électriques et évènements macroscopiques?
La diffusion de l’influx engendrera une contraction, mais celle-ci ne sera pas instantanée
Quels sont les évènements cardiaques lors de la systole ventriculaire?
Contraction isovolumétrique
Éjection rapide et lente du sang du ventricule vers artères (tronc pulm et aorte)
Quels sont les évènements cardiaques lors de la diastole ventriculaire?
Relaxation isovolumétrique
remplissage passif oreillette vers ventricule
Diastase
remplissage actif/ systole auriculaire (oreillette vers ventricule)
Qu’est-ce que la diastase?
Évènement cardiaque entre le remplissage passif et systole auriculaire.
P oreillette = P ventricule ; aucun passage de sang
Pour quelle raison est-ce qu’il y a une chute importante de pression une fois le sang rendu a/n des capillaires?
via augmentation importante de la surface
Pour quelle raison est-ce qu’il y a une augmentation de pression une fois le sang sorti des capillaires?
via diminution de la surface des veines p/r à la surface des capillaire ;
Ce phénomène favorise le retour veineux
Explique la filtration nette a/n artériel d’un capillaire
Pression hydrostatique de 35mmHg hors du capillaire
Pression oncotique de 26mmHg vers le capillaire
Différentiel de 9mmHg hors du capillaire et vers les tissus
Explique la réabsorption nette a/n veineux d’un capillaire
Pression hydrostatique de 17mmHg hors du capillaire
Pression oncotique de 26mmHg vers le capillaire
Différentiel de 9mmHg vers le capillaire (réabsorption)
Vrai ou Faux
Le DC est IDEM entre le VD et VG
Vrai
Quelle est la valeur du DC normal chez un adulte?
5L/min
Quel élément régit la fréquence cardiaque?
Le NSA
Vrai ou Faux
Le SNAP a un effet à la fois sur le NSA, le NAV et les myocytes
Faux
Le SNAP a une influence sur le NSA et le NAV seulement
Le SNAS a une influence sur les myocytes
Quel(s) déterminants(s) du DC sont influencés par le SNAS et le SNAP?
SNAS : VE et FC
SNAP : FC
Complète la phrase
De base, le coeur a un tonus SNAP ou SNAS prédominant?
SNAP/ tonus vagal prédominant
Quels éléments sont chronotrope négatif?
Influence inhibitrice du NSA - Ralentissement FC stimulation SNAP via acétylcholine HTA (via barorécepteurs) Hypothermie Hyperkaliémie (PA nécessite sortie K+) Hypocalcémie (PA nécessite entrée Ca2+) Mx
Quels éléments sont chronotrope positif?
Influence activatrice du NSA - augmentation FC stimulation SNAS via norépinéphrine Hormones thyroïdiennes T° corporelle élevée (fièvre, exercice, env chaud) Hypercalcémie (PA nécessite entrée Ca2+) Chute de pression (via barorécepteurs) Chimiorécepteurs Mx
Que détecte les barorécepteurs et chimiorécepteurs?
Barorécepteurs : détectent variations de pressions a/n du sinus carotidien et arc aortique
Chimiorécepteurs : envoient message chronotrope + si
Diminution de la PO2
Augmentation PCO2
Diminution du pH (acidose)
**Proximité importante entre barorécepteurs et chimiorécepteurs
Quel est le mode d’action de l’adrénaline et noradrénaline?
Liaison adrénaline/noradrénaline sur récepteur métabotrope adrénergique (béta 1)
Récepteurs active protéine G qui favorise la production AMP cyclique
AMPc augmente le taux de Ca2+ intracellulaire
Ca2+ augmente la force de contraction et potentiel de dépolarisation
La FC sera-t-elle augmentée ou diminuée? Grossesse Foetus/enfant Athlète Femme Homme
Grossesse : augmentée Foetus/enfant : augmentée Athlète : diminuée Femme : augmentée Homme : diminuée
Quelle est l’équation pour calculer un volume d’éjection?
VE = VTD - VTS
vol télédiastolique : volume ventriculaire en fin de diastole
vol télésystolique : volume ventriculaire en fin de systole
Quels sont les déterminants du volume d’éjection?
Pré-charge : degré d’étirement ventriculaire pré-systole
Contractilité : force de contraction
Post-charge : pression qui s’oppose à la sortie du sang
Vrai ou Faux
La contractilité est dépendante du degré d’étirement/ pré-charge
Faux
La contractilité est indépendante de la pré-charge
Quel déterminant du VE est influencé par la relation Frank-Starling?
La pré-charge
Augmentation du degré d’étirement (via augmentation du VTD)= optimisation des ponts actine-myosine, donc de la force de contraction musculaire
Qui suis-je?
Influence le VTD du ventricule
Influencé par le retour veineux
Partiellement influencé par la FC
Pré-charge
Quels phénomènes favorisent le retour veineux, ainsi la pré-charge et VTD?
Valvules veineuses Pompe musculaire Pompe respiratoire Activation sympathique Fonction de l'autre ventricule
Explique le mode d’action de la pompe musculaire qui favorise le retour veineux (2 éléments)
Contraction des muscles périphériques sur les veines lors de l’activité physique (50% du retour veineux)
Activation des muscles lisses des veinules via noradrénaline
Explique le mode d’action de la pompe repiratoire qui favorise le retour veineux
À l’inspiration :
Augmentation de la pression intra-abdo
Diminution de la pression intra-thx
Flow sanguin se déplace vers l’OD
Explique l’importance de la fonction de l’autre ventricule pour favoriser le retour veineux
Système en série
Aug du VE du VG = Aug du DC à G
DC G = DC D
Qui suis-je?
Influence le VTS du ventricule
Indépendante du degré d’étirement
Contractilité
Indépendante du degré d’étirement : augmentation de contractilité peut être observée sans augmentation de la précharge
Quels éléments sont inotropes négatifs?
Contractilité à la baisse :
Acidose métabolique
Hypocalcémie (diminution de Ca2+ = diminution de contraction)
Hyperkaliémie (difficulté de repolarisation)
Hypernatrémie (diminue entrée de Ca2+)
Mx
Vrai ou Faux
Le SNAP a une influence inotrope négative
Faux
NC X n’a pas d’effet sur les myocytes
Quels éléments sont inotropes positifs?
SNAS
Hormones thyroïdiennes et glucagon
Hypercalcémie (disponibilité Ca2+)
Mx
Quel est l’effet d’une post-charge augmentée sur le VTS et le VE?
Augmentation du VTS
Diminution du VE (diminution du DC)
Quels éléments augmentent le DC? Chronotropes Inotropes Pré-charge Post-charge
Chronotropes positifs (activateur NSA - FC) Inotropes positifs (contractilité) Pré-charge augmentée Post-charge diminuée
À quoi sert le calcul de la FE?
Mesure de l’efficacité à éjecter le sang
Classifier certain type d’insuff cardiaque
Marqueur du pronostic cardiaque
Quelle est la valeur normale de FEVG?
entre 55-70%
Comment calculer le FEVG/VD?
VE/VTD x100
(VTD-VTS)/VTD x100
Quelle est la TA moyenne?
100 mmHg
Quelles sont les valeurs critiques pour l’hyper et l’hypotension?
HTA : > 140/90 mmHg au repos
hypotension : TAS < 90-100 mmHg
La TA est dépendante/ proportionnelle à 2 éléments, quels sont-il?
Résistances périphériques
Débit cardiaque (FC et VE)
Vrai ou Faux
Le VE a une influence sur la TA
Vrai
La TA est proportionnelle aux résistances et au DC.
DC est proportionnel au VE et FC
Nomme des éléments qui régulent les résistances périphériques
Effets du SNAS
Régulateurs locaux (endothéline, oxyde nitrique, adénosine, prostaglandine)
Quel est le but ultime d’assurer une TA adéquate?
Perfuser les organes
TA entre 50-100 mmHg
Quel système a une influence rapide sur la régulation de la TA?
Quel système a une influence lente sur la régulation de la TA?
Rapide : SNA
Lent : systèmes humoraux (reins et glandes surrénales)
Vrai ou Faux
La TA se doit d’être maintenue relativement constante
Vrai
Les barorécepteurs sont des récepteurs sensibles à…
L’étirement de la paroi de certains vaisseaux sanguins
Mécanorécepteurs
Quel sera la modification dans l’activité des barorécepteurs s’il y a une augmentation/diminution de TA?
Augmentation de TA : augmentation de la décharge des fibres des barorécepteurs
Diminution de TA : diminution de la décharge des fibres des barorécepteurs
L’effet des barorécepteurs se fait à quelle vitesse?
Contrôle de la TA à CT avec des ajustements en temps réels
Quelques secondes comme un mécanisme réflexe
Où sont distribués les barorécepteurs?
Crosse de l’aorte
Sinus carotidien
Les barorécepteurs exercent quel type de rétroaction?
Rétroaction négative
Quels sont les NC associés aux barorécepteurs?
Sinus carotidien : NC 9 - Glossopharyngien
Crosse de l’aorte : NC 10 - Vague
Suite à une élévation de TA, quel est le mode d’action des barorécepteurs?
Étirement des barorécepteurs Augmentation de la décharge des BR Relais vers ME via NC 9 et 10 Inhibition SNAS + Augmentation du tonus SNAP des fibres efférentes Normalisation de la TA
Suite à une diminution de TA, quel est le mode d’action des barorécepteurs?
Diminution de l’étirement des barorécepteurs
Diminution de la décharge des BR
Relais vers ME via NC 9 et 10
Augmentation du tonus SNAS + diminution du tonus SNAP des fibres efférentes
Normalisation de la TA
Quel est l’effet d’une grande inspiration sur la FC?
Inspi = diminution de la pression intra-thx
Diminution de la pression transmise à l’aorte
Diminution de l’étirement des BR
Activation SNAS ; inhibition SNAP
Augmentation de la FC
Quel est l’effet d’un massage carotidien sur le FC?
Massage = augmentation de la pression sur BR
inhibition SNAS ; activation SNAP/ vagale
Diminution de la conduction NAV
Sur quel type de vaisseaux sanguins se trouvent principalement les terminaisons nerveuses sympathiques?
a/n des Artérioles
innervation négligeable des capillaires (peu de cellules de muscles lisses)
Quel est tonus vasculaire basal?
Tonus vasculaire/ tonus sympathique via constriction des muscles lisses des artérioles périphériques
En cas de chute de pression, que se passe-t-il a/n de l’ensemble du système artériolaire?
Vasoconstriction de l’ensemble du système artériolaire du corps via activation sympathique
= augmentation de la résistance périphérique
= augmentation rapide de TA
Vrai ou Faux
Le réseau veineux a des capacité de vasodilatation et vasoconstriction
Vrai
En cas de perte sanguine importante, quel phénomène permet de maintenir la TA relativement normale?
Redistribution du sang à partir du pool veineux
Le sang veineux représente près du 2/3 du volume total de sang, quel est l’effet d’une vasoconstriction sympathique sur ce système?
Redistribution du volume sanguin vers la circulation veineuse systémique Augmentation du retour veineux Augmentation de la pré- charge Augmentation du VE Augmentation du DC
Dans le système artériel, les terminaisons nerveuses sympathiques se trouvent à quel endroit?
Quel est leur NT?
Quel est le récepteurs nom?
Quel est l’effet sur le système?
Endroit : artérioles des vaisseaux périphériques
NT : noradrénaline
Récepteur : 𝛼-1 adrénergiques
Effet : vasoconstriction ; augmentation de la résistance et diminution du flot
A/n du coeur et des reins, quel est le NT SNAS?
Quel est le récepteur?
Quel est l’effet sur le système?
NT : noradrénaline
Récepteur : β- 1 adrénergiques
Effets :
- Inotropes positifs : aug contractilité myocarde
- Chronotrope positifs : aug FC
- Dromotrope positifs : aug de la conduction
- Lusitrope positifs : aug de la relaxation du myocarde
- Production de rénine
Une stimulation des récepteurs β- 1 adrénergiques libère un enzyme, laquel est-il?
Rénine
A/n des cellules musculaires des bronches et des muscles lisses, quel est le NT SNAS?
Quel est le récepteur?
Quel est l’effet sur le système?
NT : noradrénaline Récepteur : β- 2 adrénergiques Effets : - Bronchodilatation a/n des bronches - Vasodilatation système artériel < vasoconstric 𝛼-1 adrénergiques - Augmentation légère de la FC
A/n du coeur, un relâchement entrainera une stimulation de quel récepteur adrénergique? Quel sera l’effet?
β- 1 adrénergiques
Augmentation de la contractilité (inotrope +)
Quel est l'effet inotrope sur .. La contractilité myocardique? Le volume d'éjection? Sur le début cardiaque? Sur la TA?
Tout est augmenté
via liaison de noradrénaline avec récepteurs β- 1 adrénergiques
Quel est l’effet vasopresseur sur..
La résistance périphérique?
La fréquence cardiaque?
La contractilité myocardique?
Mx utilisé lors d’un choc/ diminution de perfusion ax organes
Résistance : augmentée
FC : augmentée
Contractilité : augmentée
But : assurer un débit adéquat aux organes
Quel est l’effet des β- bloqueurs du récepteur β- 1 adrénergiques?
Inotropes négatif : diminution contractilité myocarde
Chronotrope négatif : diminution FC
Dromotrope négatif : diminution de la conduction
Diminution de la production de rénine
Quel est l’effet des β- bloqueurs du récepteur β- 2 adrénergiques?
Bronchoconstriction
Vasoconstriction
Quels type de récepteur(s) bloque les..
β- bloqueurs cardio-sélectifs
β- bloqueurs non-sélectifs
antagoniste de quel autre récepteur?
β- bloqueurs cardio-sélectifs : β- 1
β- bloqueurs non-sélectifs : β- 1 et β- 2
Antagoniste des récepteurs 𝛼-1
Dans quel type d’atteinte l’utilisation clx des beta-bloqueurs est-elle pertinente?
angine via diminution de la contractilité et FC (moins de travail cardiaque)
insuffisance cardiaque
HTA
Arythmie via diminution de FC lors de tachyarythmies (FA)
Les fibres nerveuses SNAP voyagent via le N. vague jusqu’à quelles structures cardiaques?
NSA
NAV
oreillettes
Quel est le NT et récepteurs des terminaisons nerveuses parasympathiques? Quels sont les effets sur le système cardiaque?
NT : acétylcholine
Récepteur : muscarinique
Effets cardiaques
- Diminuer la FC
- Diminuer la vélocité de conduction a/n du NAV
- Diminuer la contractilité des OREILLETTES
Vrai ou Faux
Un effet parasympathique sur le coeur diminuera la contractilité du myocarde
Faux
le SNAP n’a pas de terminaisons a/n du myocarde
Un mx anti-cholinergique IV aura quel effet sur le coeur?
Augmentation de la FC
Amélioration de la conduction électrique au NAV
via bloc des récepteurs cholinergiques du SNAP
À quel endroit sont situés les chimiorécepteurs?
Quel est leur effet?
Crosse aortique et sinus carotidiens
Augmenter la TA lors de situation précises
Les chimiorécepteurs seront activés dans quelles conditions?
Hypoxémie : Diminution de PaO2
Hypercapnie : Augmentation de PaCO2
Acidose : Diminution du pH
Dans quel type de régulation de la TA les chimiorécepteurs sont-ils impliqués?
Contrôle aigu et rapide de la TA»_space;> chronique
Quelle est l’hormone synthétisée par les cellules cardiaques de l’oreillette D?
Peptide natriurétique auriculaire
Que sont les volorécepteurs du coeur?
Cellules cardiaques de l’OD qui synthétisent le peptide natriurétique auriculaire
Dans quelle condition y aura-t-il une augmentation de la sécrétion de peptides natriurétiques auriculaires? Quels seront ses effets?
Aug de PNA lors de l’augmentation du retour veineux a/n du coeur D
Diminution du volume extra cellulaire via
- Aug de la natriurèse (élimination Na+)
- inhibition de l’aldostérone par la surrénale
- inhibition de la synthèse de rénine a/n de l’appareil juxtaglomérulaire rénal
Dans quel type de régulation de la TA les volorécepteurs sont-ils impliqués?
Contrôle aigu et rapide de la TA»_space;> chronique
Quel est l’effet de changements chroniques a/n du SNA?
Mise en place de nouveaux seuils de normalité avant l’activation des mécanismes physiologiques via une adaptation du SNA
Le SNA n’est pas un régulateur de pression à long terme
Quels seraient les effets sur les système lors d'un choc hémorragique / chute rapide de TA? sur le système veineux sur le système artériel sur la FC sur la contractilité sur le DC
veineux : vasoconstriction veineuse - aug du RV
artériel : vasoconstriction artériolaire - aug RVP
FC : augmentée
Contractilité : augmentée
DC : augmenté
Explique les étapes d’adaptation de la TA lors d’un changement de position de couché à debout
Déplacement de 500mL vers MI
Diminution du retour sanguin au coeur D
Diminution du DC
Activation des barorécepteurs
Lors d’un changement de position couché à debout, quel est le meilleur moyen d’augmenter le retour veineux?
Contraction des muscles squelettiques > barorécepteurs
surtout si station debout prolongée, favorise retour veineux
Qu’est-ce que la HTO
Baisse de
TAS > 20 mmHg
TAD > 10 mmHg
via dysfonction des barorécepteurs, mx ou hypovolémie
Que recommandez-vous à un pt faisant de la HTO?
Bas de compression»_space;>
aug de l’apport en eau
aug de l’apport en NaCl
révision de mx
Qu’est-ce que la diurèse de pression?
Mécanisme qui, lors d’une aug de TA, augmentera la diurèse et la natriurèse afin de contrôler la TA
Une diminution de température aura quel effet du la filtration rénale?
Diminution de T° Aug de volume circulant Aug du RV Aug du DC Aug des résistances vasculaires Aug de la TA Aug du débit urinaire
Vrai ou Faux
Lors d’une augmentation de l’osmolalité plasmatique, une augmentation de TA sera importante en présence d’un rein sain
Faux
N : peu de variation de la TA, car le rein éliminera rapidement le sel et l’eau en trop
Quel est le mécanisme de contrôle à long terme de la TA?
Système rénine-angiotensine-aldostérone
À quel endroit est stocké la prorénine?
dans l’appareil juxtaglomérulaire des parois des artérioles pré-glomérulaires rénales
Vrai ou Faux
La rénine a un effet direct sur la TA
Faux
La rénine est un enzyme qui activera l’angiotensinogène en angiotensine 1, donc n’exerce pas d’effet direct sur la TA
Une baisse de pression perçue par les reins, aura quel effet?
Libération et activation de la rénine dans la circulation sanguine
À quel endroit est stocké le peptide angiotensinogène?
Dans le foie
Quelles sont les effets des propriétés de l’angiotensine 1?
Vasoconstrictrices ; effets faibles sur la TA
À quel endroit sera convertie l’angiotensine 1 en angiotensine 2?
a/n des poumons via enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) présent dans l’endothélium des vaisseaux pulmonaires
Quelles sont les propriétés de l’angiotensine 2?
Vasoconstriction puissante a/n artériolaire (aug la RVP)
Vasoconstriction moindre des veines
Diminution de la sécrétion d’eau de sel par le rein
Aug de la sécrétion d’aldostérone = favorise réabsorption de sel (eau indirectement)
Lors d'un apport important de sel, quel est l'effet sur... Volume extra-cellulaire TA RAA Rétention hydro-sodée rénale
Volume extra-cellulaire : aug TA : aug RAA : diminuée Rétention hydro-sodée rénale : diminuée Retour à la normale
Lors d’HTA essentielle (sans autre cause), quelles sont les effets observés sur les différents systèmes?
Aug du DC = aug des besoins métaboliques
Tonus sympathique augmenté
Aug d’angiotensine 2 et aldostérone = rétention d’eau
Atteinte de la fonction rénale
Quels sont les 2 mx utilisés pour HTA et insuff cardiaque?
IECA : inhibiteur de l’enzyme de conversion
ARA : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2
Comment IECA et ARA diminuent-ils la TA?
Diminution post-glomérulaire et hydrostatique des capillaires
(diminution glomérulaire)
En cas d’excès d’angiotensine 2, quels seront les effets?
Vasoconstriction de l’artériole afférente < efférente
= Aug de la pression hydrostatique et de la perfusion rénale
Vrai ou Faux
Via son contact avec le sang, l’endocarde peut être irrigué
Vrai
La capacité de plusieurs organes à maintenir le flot sanguin malgré des variation de TAM nécessite une TA à combien?
50-150 mmHg
Le flot coronarien représente quelle quantité du DC total?
3-5%
Quelle artère irrigue majoritairement le VG?
A. coronaire G
- A. circonflexe
- A. IVA
Quelle est la loi du Flot?
Flot = différence de pression / résistance
À quel moment du cycle cardiaque est-ce que la perfusion coronarienne gauche est optimisée?
Lors de la diastole
- Différence de pression entre l’aorte et VG
- Relaxation du myocarde
Quelle artère irrigue majoritairement le VD?
A. coronaire D
À quel moment du cycle cardiaque est-ce que la perfusion coronarienne droite est optimisée?
Lors de la systole ET de la diastole
- Présence d’un gradient de pression à la systole
- Compression systolique minimale
Quel ventricule tolère le mieux l’ischémie? Pour quelle raison?
VD, car le ventricule droit est perfusé à la systole ET à la diastole
De quelle façon est-ce que le flot coronarien peut augmenter à l’exercice (x3-4)?
Contrôle métabolique local via aug de la consommation d’oxygène
Relâchement de substances vasodilatatrices = diminuer la résistance, augmenter le flot
Pour quelle raison est-ce que l’endocarde est-il plus à risque d’ischémie?
Car il est vascularisé par les artères sous-endocardiques qui sont comprimées lors de la systole, ce qui réduit le flot
Quelle région du myocarde souffrira en premier lors d’une obstruction du flot coronarien?
La région sous-endocardique
Quelle est l’effet de la MCAS sur le flot?
Diminution du flot via diminution de la lumière et diminution de la capacité à faire de la vasodilatation
>70% d’obstruction généralement = ischémie myocardique à risque
Quel est l’effet de la nitroglycérine?
Vasodilatateur des muscles lisses des vaisseaux sanguins artériel et veineux
Quels sont les effets artériels/veineux de la nitroglycérine pour diminuer l’angine?
Vasodilat artériel : aug du flot coronarien
Vasodilat veineux : diminution du RV et pré-charge + améliore perfusion coronarienne via diminution des pressions sur le VG
