Plancher pelvien Flashcards
Quelle est la différence entre le bassin F et H?
F : volume plus large du «vrai» bassin ; ischions plus petits
Où se trouve le «vrai» bassin?
Entre l’ouverture supérieure et inférieure du pelvis
Quelles sont les perforation du plancher pelvien?
Urètre
Vagin
Rectum
Quels sont les muscles du périnée?
[ périnée urogénital ] - Antérieur
Ischiocaverneux
Bulbospongieux
Transverse superficiel
[ périnée anal ] - postérieur
Sphincter externe de l’anus
Qui suis-je?
Muscles les plus touchés à l’accouchement
Muscles du périnée
Qui suis-je?
Seul muscle transversal du périnée
Transverse superficiel
Quels sont les muscles du plan moyen - diaphragme urogénital?
Sphincter strié de l’urètre - retenir les urines
Transverse profond - support lat-lat
Quels sont les muscles du plan profond - diaphragme pelvien?
Pubovaginal Puborectal Pubococcygien iliococcygien Coccygeus
Quel est le mvt général des muscles du diaphragme pelvien?
Vers l’avant et vers le haut
Nomme les muscles élévateurs de l’anus
Pubovaginal
Puborectal
Pubococcygien
iliococcygien
Nomme le muscle le plus à risque d’avulsion/ d’étirement à l’accouchement
Pubovaginal
Quel groupe de muscle est le plus important pour le soutient des organes et la continence?
Diaphragme pelvien - muscles profonds du plancher pelvien
De quel type de fibres est sont composés les muscles du plancher pelvien?
Fibres de type I
Nomme les caractéristiques du plexus honteux
S2-S4 Passe sous le lig sacro-tubéreux Passe dans le canal de Alcock's Branches : clitoris - périnéal - anal Branches motrice et sensitive
Nomme une technique utilisée en clinique qui permet le feedback
échographie
Quelle est la forme de la vessie?
Vide : pyramidale derrière le pubis
Pleine : ovale et remonte jusque dans l’abdomen
Quelle est la composition de la paroi vésicale?
interne : Urothélium
détrusor + trigone
externe : Adventice (attache du péritoine)
Quelles sont les fonctions de la vessie? Discute de l’activité du détrusor
Réservoir - détrusor relâché
Évacuateur - détrusor contracté
Nomme des caractéristiques du trigone
Localisé en postéro-inf de la vessie
insertion des uretères
Assure l’ouverture du col vésical
Nomme des caractéristiques de l’urètre
Entre le col vésical et le méat urinaire
Détrusor ad 15e percentile, puis trigone
Sphincter strié pour serrer l’urètre (continence)
Muscles lisses qui raccourcit la vessie
Par quelles structures est assurée la continence?
Détrusor
Trigone
Muscles lisses
Quels sont les organes pelviens F?
Vessie
Utérus : en antéversion sur la vessie
Rectum
Quelle est la particularité du vagin en temps qu’organe?
Il est un organe vide fait de rugosités
L’espace abdominale est délimité par quelles structures?
Diaphragme thoracique (sup) Diaphragme pelvien (inf) Symphyse pubienne et transverse abdo (ant) Parois du bassin et colonne Lx-Sx (post)
Discute de la biomécanique normale chez la femme enceinte
Effets sur la courbure Aug cyphose thoracique - Aug pression diaphragmatique - Diminue la continence Aug lordose lombaire - Relâche abdo - Aug la pression en antérieur sur la vessie et le plancher pelvien
Quels sont les rôles du plancher pelvien?
Rôle passif : tonicité du plancher pelvien (hamac)
Rôle actif : occlusion urétrale (force - rapidité - coordination - endurance : pour résister aux pression)
Quels sont les changements en lien avec la progestérone?
Diminution du tonus des muscles lisses
a/n intestinal : aug de la réabsorption dans le colon, mais diminution du péristaltisme ➡️ constipation
a/n vésical :
- Diminution de tonus du détrusor ➡️ vidange incomplète
- Diminution de tonus urétral : incontinence urinaire d’effort
Quels sont les changements en lien avec la relaxine?
Remodelage des tissus conjonctifs du bassin
- Remplacement du collagène par une collagène modifié plus extensible et malléable (articulations du bassin)
- Synthèse de collagène > dégradation : aug du contenu en eau et du volume
Quels sont les tissus vulnérables à la relaxine?
Symphyse pubienne
Art sterno-costales
Col de l’utérus
Plancher pelvien
Quels sont les changements musculo-squelettiques chez la femme enceinte?
Aug du contenu abdo
Changement de posture
Affaiblissement et diminution du tonus des muscles abdominaux et pelvien
Aug possible de la laxité et élasticité des fascias de support et lig des voies urinaires du PP
Quels sont les impacts de la grossesse sur le système urinaire?
Aug de la fréquence urinaire
Aug de l’incontinence urinaire à l’effort (50% réversible)
Aug de l’incontinence par urgenturie
Aug de l’incontinence de gaz
Quels sont les traumas possibles à lors de l’accouchement?
Déchirures 1 à 4 degrés
Épisiotomie
Lésions nerveuses (anoxie)
Avulsion des muscles du PP
Quelles seraient les conséquences d’une anoxie nerveuse à l’accouchement?
Diminution des sensations
Faiblesse temporaire du PP
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire d’effort?
Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale > pression urétrale maximale, en l’absence d’activité du détrusor
Quelle est la prévalence de l’IUE post accouchement?
Quels sont les S&S et leur cause?
30% post accouchement
via affaiblissement du PP
fuites d’urines : toux - éternuement - activité physique
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire par urgenturie?
Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor entrainant un besoin mictionnel urgent
Quelle est la prévalence de l’incontinence urinaire par urgenturie post accouchement?
Quels sont les S&S et leur cause?
Prévalence faible en maternité
fuites d’urine involontaire accompagnée ou précédée par une urgenturie
via vieillissement neurologie et hyperactivité du détrusor
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire mixte?
IUE + instabilité vésicale
Quelle est la prévalence dans le temps des différents types d’urgenturie?
IUE +++ chez jeunes ptes
IU mixte aug avec le temps
Quelle est la prévalence de l’incontinence anale?
13% (surtout incontinence de gaz) post accouchement
via déchirures 3e et 4e degré >
Qu’est-ce qu’un prolapsus pelvien?
Quelle est la prévalence?
Perte de support d’un organe pelvien entrainant sa descente dans le vagin
prévalence : 1/3 F (âge moyen et avancé)
Nomme des symptômes de prolapsus pelvien
Sensation de lourdeur/ présence vaginale Pression Lx incontinence urinaire Difficulté à uriner Douleur dans relation sexuelle Constipation incontinence fécale
Nomme les douleur pelvi-périnéales
(douleurs post-natales en lien avec l’accouchement vaginal)
Quelle est la prévalence?
Douleurs liées aux cicatrices périnéales/ vaginales/ anales
Douleurs liées aux traumatismes de l’accouchement
Dyspareunia : douleurs lors de relations sexuelles
20-50% post-accouchement
Nomme des exemples de traitement de la rééducation périnéale et pelvienne
RÉÉDUCATION des muscles du PP (prévention et traitement de l'IU lors de la maternité) Rééducation vésicale Retour au activités de façon graduelle Techniques de tissus mous Massages de cicatrice Feedback : echo, biofeedback, etc