système digestif Flashcards
PHYSIOLOGIE DIGESTIVE
But
But : transférer les substances du milieu extérieur (lumière du tube digestif) au milieu intérieur (circulation
sanguine)
PHYSIOLOGIE DIGESTIVE
fonctions
4 fonctions :
1- motilité
2- sécrétion
3- digestion
4- absorption
physiologie digestive structures et couches
tube digestif avec glandes annexes
tube digestif non essentiel à la survie sauf le foie et l’estomac
bouche, pharynx, œsophage, estomac, petit intestin (duodénum, jéjunum, iléon), gros intestin (caecum, ascendant, transverse, descendant, sigmoïde, rectum)
jéjunum : portion centrale de l’intestin grêle, située entre le duodénum et l’iléon. Lieu de a majeure partie de la digestion et de l’absorption
L’iléon : dernière partie et la plus longue de l’intestin grêle; absorbe les éléments nutritifs provenant des aliments digérés et vide son contenu dans le gros intestin.
4 couches de la paroi intestinale : 1- muqueuse 2- sous-muqueuse 3- musculeuse : a) circulaire interne (et sphincters) b) longitudinale externe 4- séreuse
CONTRÔLE NEURO-HORMONAL de la motilité et de la sécrétion
1- Innnervation par le système nerveux autonome
A) extrinsèque : parasympathique (Ach) active : crânienne (X) sacrée (S2 à S4)
sympathique (NE) inhibe : D5 à L2
B) intrinsèque = système nerveux entérique par deux plexus 1- myentérique d’Auerbach : contrôle la motilité
2- sousmuqueux de Meissner : contrôle la sécrétion
2- Peptides gastrointestinaux
Récepteurs membranaires dans:
1) cellules musculaires lisses : contraction ou relaxation
2) cellules glandulaires exocrines : eau et électrolytes, mucus, enzymes 3) cellules glandulaires endocrines : hormones
A) Hormones : dans la circulation
- gastrine : stimule l’estomac (motilité et sécrétion de HCl)
- cholécystokinine : stimule la contraction de la vésicule biliaire
- sécrétine : stimule la sécrétion de bicarbonate
- Gastric Inhibitory Peptide (GIP) : inhibe l’estomac (motilité et sécrétion de HCl)
B) Paracrines : récepteurs à proximité
- histamine : augmente la sécrétion acide gastrique (HCl)
- somatostatine : diminue la sécrétion acide gastrique (HCl)
C) Neurocrines : neurotransmetteurs
- Gastrin Releasing Peptide (GRP) ou bombésine : augmente la sécrétion de gastrine
- Vasoactive Intestinal Peptide (VIP) : relaxation musculaire lisse
- encéphalines : contraction musculaire lisse
MOTILITÉ DIGESTIVE
Muscle lisse sauf aux deux extrémités
2 sortes de mouvements :
1- mélange
2- propulsion = péristaltisme (entendu à l’auscultation)
Rôle des six sphincters : oesophagiens supérieur et inférieur, pylorique, iléocaecal, anaux interne et externe : prévenir mouvement rétrograde
Contraction du muscle lisse :
- favorisée (dépolarisation) par le parasympathique (Ach)
- inhibée (hyperpolarisation) par le sympathique (NE)
INGESTION DES ALIMENTS
2 principales actions
1- MASTICATION : - rôle des dents
- fonctions de la mastication
2- DÉGLUTITION : centre de déglutition dans le tronc cérébral
1) phase buccale (volontaire) : rôle de la langue
2) phase pharyngée (involontaire): fermeture du nasopharynx, du larynx et de la trachée
3) phase oesophagienne (involontaire): relaxation des sphincters oesophagiens supérieur et
inférieur
Rôle du sphincter oesophagien inférieur : prévenir le reflux des sécrétions gastriques (HCl et
enzymes protéolytiques).
MOTILITÉ GASTRIQUE
- storage : jusqu’à 1,5 litre (30X)
- mélange
- VIDANGE : péristaltisme antral et sphincter pylorique s’ouvre
Régulation neuro-hormonale
de la motilité gastrique
A) Facteurs gastriques accélérant la vidange :
1- nerveux : distension gastrique
2- hormonal : gastrine
B) Facteurs duodénaux retardant la vidange : 1- nerveux : réflexes entérogastriques : distension hyperacidité hyperosmolalité 2- hormonaux : -cholécystokinine -sécrétine -GIP
MOTILITÉ DU PETIT INTESTIN
1- mélange
2- propulsion = péristaltisme : - augmenté par gastrine, cholécystokinine
- diminué par sécrétine
Rôle du shincter et de la valvule iléocaecales : prévenir le reflux du contenu colique
VOMISSEMENT: - irritation ou surdistension du tube digestif supérieur
- psychique, hypertension intracrânienne, mal des transports,
douleur, hypotension, Rx
- centre du vomissement dans le tronc cérébral
- antipéristaltisme = nausée
a) contraction des muscles abdominaux, du duodénum et de l’estomac
b) relaxation des sphincters oesophagiens inférieur et supérieur
MOTILITÉ DU GROS INTESTIN
1- mélange
2- propulsion lente : - accélérée = diarrhée : facteurs émotionnels
- ralentie = constipation : manque de fibres et d’eau, opiacés
Rôle des sphincters anaux interne (involontaire) et externe (volontaire)
DÉFÉCATION (réflexe): 1) relaxation des sphincters anaux interne et externe
2) contraction des muscles thoraciques, abdominaux et du rectum
SÉCRÉTIONS DIGESTIVES
global
6,700 ml/jour !!!!!!
Eau et électrolytes, mucus(pour lubrication et protection), enzymes
Stimulée par :
1) facteurs mécaniques : pression des aliments
2) système nerveux autonome : surtout parasympathique
3) hormones gastrointestinales
1) SÉCRÉTION SALIVAIRE
1,000 ml/jour
Glandes parotides, sousmaxillaires et sublinguales
1) eau et électrolytes
2) mucus
3) amylase
Fonctions :
- lubrication des aliments
- protection de la bouche
- digestion par l’amylase
Régulation nerveuse : surtout parasympathique
Augmentée par : aliments dans la bouche, mastication
Diminuée par : sommeil, anxiété, déshydratation, anticholinergiques
2) SÉCRÉTION GASTRIQUE
1,500 ml/jour
1- mucus : par les cellules muqueuses (dans tout l’estomac)
2- HCl et facteur intrinsèque par les cellules pariétales (dans le fond et le corps)
a) sécrétion active de H par la H-K-ATPase luminale solution acide jusqu’à pH minimal de 0,8 ou 160 mM HCl
b) facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de vitamine B12 dans l’iléon
3- pepsinogène : par les cellules peptiques ou principales (dans le fond et le corps) transformé en pepsine en présence de HCl
4- gastrine par les cellules à gastrine dans les glandes pyloriques (dans l’antre)
Régulation neuro-hormonale de la sécretion gastrique
1) de la sécrétion acide gastrique :
a) augmentée par :
1) Ach
2) gastrine
3) histamine stimulation en trois phases :
1) céphalique (30%) 2) gastrique (60%) 3) intestinale (10%)
b) diminuée par :
1) excès d’acide
2) facteurs intestinaux
2) de la sécrétion de gastrine :
a) réflexes entérogastriques : distension du petit intestin b) cholécystokinine, sécrétine, GIP
2) de la sécrétion de gastrine :
a) augmentée par :
- GRP
- distension de l’estomac
- peptides
- calcium
b) diminuée par :
- excès d’acide
- somatostatine
- sécrétine
- GIP
Ulcères gastriques et duodénaux
- facteurs endommageant la muqueuse : bactérie Helicobacter pylori
- facteurs portégeant la muqueuse : mucus, bicarbonate, prostaglandines
Rx médical :
- antacides
- bloqueurs des récepteurs H2 pour l’hiatamine
- inhibiteurs de la H-K-ATPase
- antibiotiques contre H. pylori
3) SÉCRÉTION BILIAIRE
et fonctions de la vésicule biliaire
1,000 ml/jour
1) Sels biliaires : - synthèse dans le foie à partir du cholestérol
- cholate, déoxycholate, chenodéoxycholate
- digestion et absorption des graisses
- circulation entérohépatique avec réabsorption iléale
- diminuée par les résines liant les sels biliaires
2) Excrétion des produits de déchets :
endogènes 1) bilirubine conjuguée par le foie
2) cholestérol
calculs vésiculaires de bilirubine et de cholestérol si cristallisation
3) phospholipides
4) hormones exogènes : Rx et toxines liposolubles
3) Eau et électrolytes (bicarbonate)
Métabolisme de la bilirubine : 1) bilirubine non conjuguée
2) bilirubine conjuguée par le foie
3) urobilinogène par les bactéries intestinales 4) urobiline et stercobiline
Triade anormale : ictère, selles décolorées, urines foncées
Fonctions de la vésicule biliaire:
1- remplissage : 20-60 ml
2- concentration de la bile
3- expulsion de la bile : cholécystokinine si graisses dans le duodénum
-Régulation : la sécrétion de bicarbonate est augmentée par la sécrétine
4) SÉCRÉTION PANCRÉATIQUE
1,000 ml/jour
1- Eau et bicarbonate
2- Enzymes :
a- amylase
b- lipase
c-trypsinogène,chymotrypsinogène, procarboxypolypeptidase : proenzymes
Phases de la sécrétion pancréatique :
1) phase céphalique (20%)
2) phase gastrique (10%)
3) phase intestinale (70%)
Régulation : sécrétion augmentée par :
1) Ach (parasympathique)
2) gastrine
3) cholécystokinine
4) sécrétine
5) SÉCRÉTION DU PETIT INTESTIN
2,000 ml/jour
Eau et électrolytes : augmentée par :
- toxine du cholera
- Clostridium difficile
- obstruction intestinale
mucus
Régulation : sécrétion augmentée par :
1) stimuli locaux
2) cholécystokinine et sécrétine
6) SÉCRÉTION DU GROS INTESTIN
200 ml/jour
Eau et électrolytes Mucus
DIGESTION
global
Préparation nécessaire des molécules (taille diminuée) avant leur absorption
Hydrolyse des :
1) polysaccharides
2) triglycérides
3) protéines
Digestion :
a) luminale (enzymes sécrétées)
b) membranaire (enzymes dans la bordure en brosse)
Surtout dans le petit intestin
Enzymes des bactéries dans le gros intestin
1) DIGESTION DES GLUCIDES
digérables
1) dans la bouche et l’estomac : amylase salivaire
2) dans le petit intestin : amylase pancréatique
3) dans la bordure en brosse des entérocytes : maltase, sucrase, lactase Sinon, diarrhée osmotique (v.g. intolérance au lactose)
Glucides non digérables = fibres alimentaires
2) DIGESTION DES LIPIDES
insolubles dans l’eau
1) sels biliaires = détergents
2) lipase pancréatique : digestion des triglycérides Sinon, malabsorption graisseuse ou stéatorrhée
3) DIGESTION DES PROTÉINES
1) dans l’estomac : pepsine
2) par les enzymes pancréatiques : trypsine, chymotrypsine, carboxypolypeptidase
3) dans la bordure en brosse des entérocytes : peptidases
Sinon, malabsorption des protéines
ABSORPTION
globalement
Non ajustée aux besoins de l’organisme
La substance doit traverser :
1) membrane cellulaire luminale ou apicale
2) membrane cellulaire basolatérale
3) paroi du vaisseau capillaire ou lymphatique
Active ou passive
Surtout proximale (duodénum et jéjunum)
Iléon : sels biliaires et vitamine B12
ABSORPTION DANS LE PETIT INTESTIN
6,500 ml/jour
Surface absorptive augmentée (600X) par : 1) valvules conniventes (3X)
2) villosités (10X)
3) microvillosités (20X)
Très grande capacité d’absorption : résection chirurgicale possible
1) Eau : diffusion selon gradient osmotique
sécrétion d’eau si chyme hyperosmotique
2) Ions : Na : active (NaK-ATPase basolatérale) Cl : passive HCO3 autres : K Ca, PO4, Mg, Fe (absorption incomplète)
3) Glucides :glucose et galactose : cotransport avec Na : importance clinique fructose : diffusion facilitée
4) Lipides :
- augmentée par les sels biliaires
- absorption des acides gras
- resynthèse de triglycérides dans l’entérocyte
- formation de chylomicrons qui vont vers la lymphe
5) Protides (exogènes et endogènes) : acides aminés, dipeptides et tripeptides : cotransport avec Na
6) Vitamines :
a) liposolubles : A, D, E, K : absorbées avec les lipides
b) hydrosolubles : B1, B2, B6, B12, C, folate : absorbées avec l’eau
- Syndrome de malabsorption
ABSORPTION DANS LE GROS INTESTIN
1,500 ml/jour
Surtout proximale Absorption d’eau, Na et Cl
Selles : 3/4 eau
1/4 matières solides : bactéries, fibres
couleur : dérivés de la bilirubine
Diarrhée : 1) absorption diminuée : diarrhée osmotique 2) sécrétion augmentée : entérotoxines
Gaz dans le tube digestif : estomac, petit intestin, gros intestin
Circulation sanguine au niveau gastrointestinal :
- drainage des veines intestinales vers la veine porte et le foie - contrôle nerveux : parasympathique : vasodilatation
sympathique : vasoconstriction (choc, exercice violent)
GASTRINE et SECRETINE cest quoi
La gastrine est une hormone sécrétée par les cellules G de la muqueuse pylorique de l’estomac (partie inférieure). Cette hormone stimule la sécrétion d’acide (HCl) dans le fundus gastrique. Elle stimule aussi le renouvellement cellulaire dans l’épithélium intestinal et dans l’estomac
La sécrétine est une hormone intestinale. C’est un médiateur entraînant la sécrétion par le pancréas de HCO₃⁻ et réponse à l’acidité dans la lumière duodénale et qui va neutraliser l’acidité gastrique et abaisse la glycémie.
