Système cardiovasculaire Flashcards
Que veux dire PAM
Citer la formule pour calculer la PAM
Calculer la PAM tension à 120/80
Pression artérielle moyenne
((Systole x1) + (Diastole x2)) / 3
(120 + (80 + 80)) / 3 = 93,3
Citer le Moyens mémotechnique médicament DRS
MONA
Morphine/ Oxygéne/ Nitré,isoket / Aspégic
ETCO2
Normes
35 et 45 mmHG
Hypo-hypercapnie
PAM
NORMES
85 et 95
Température
Normes
36-38C
Causes réversible de ACR
Hypoxie - Hypovolémie- H+ - Hypo-Hyperkaliemie -Hypothermie
Toxique-Tamponade cardiaque-thrombose pulmonaire- thrombose coronarienne - pneumothorax sous tension
explication Cardiovasculaire
Transporte le sang qui permet les echanges interne de substance biochimique, assure la collecte des déchets et participe à la régulation de nombreux facteurs.
Systeme tampon
régulation de l’équilibre acido-basique
qu’elle est le role ?
Citer 2 types
Maintien de la concentration en ions H+ dans les secteurs extra et intra cellulaires
- intracellulaire
- extracellulaire
Qu’elle variable entraine une acidose ou alcalose métabolique ?
Qu’elle variable entraine une acidose ou alcalose respiratoire ?
Acidose ou alcalose métabolique
si la perturbation initiale est la variation des bicarbonates
Acidose ou alcalose respiratoire
si la perturbation initiale est la variation de PCO2.
Qu’elle est le role de la
RESPIRATOIRE et RENALE
Dans l’équilibre acido basique ?
Respiration
Les nutriments énergétiques sont dégradés en CO2 pour fournir de l’énergie.Des acides sont produits au cours de ce métabolisme énergétique. En éliminant le gaz carbonique produit par l’organisme, les poumons éliminent également les acides produits.
RENALE
Les reins ont un role important pour maintir le PH du sang. Si le sang est trop acide, les reins excrètent dans l’urine l’hydrogène excédentaire et retiennent un excés de sodium. Le Phosphore, sous forme de phosphate, est indispensable à cet échange. L’organisme l’obtient des os lorsqu’il n’est pas disponible autrement.
De quoi est composé le sang?
Érythrocyte - Globule Rouge
Transporte l’oxygéne dans le sang
Leucocyte - globule blanc
Mécanisme de défense de l’organisme
Trombocytes - plaquette
Joue un rôle primordial dans l’hémostase
Qu’est ce que le plasma ?
Partie liquide du sang composée d’eau et de protéines
Il transporte les éléments figurés du sang, élements nutritifs, les ions, les hormones etc.
Qu’est ce que le serum ?
Liquide transparent de même composition que le plasma mais dont il diffère par l’absence de fibrinogéne.
Le sérum est donc la partie restante du plasma aprés coagulation
Définition de hémostase
Citer les 4 étapes
Définition
Ensemble de phénomènes physiologiques permettant l’arrêt des hémorragie et la restauration de la perméabilité de la lumiére vasculaire
4 étapes
- 0à 30 seconde : vasoconstriction ( diminuer le débit sanguin)
- 0 à 3-5 min: Hémostase primaire : formation clou plaquettaire
- 0 à 5-10 min : Hémostase secondaire : coagulation plasmatique Fibrinogéne –> fibrine
- 0 à 48-72h : fibrinolyse : Dissolution du caillot
Hypotonique
Que fait le globule rouge ?
L’eau entre dans le globule rouge qui gonfle et finit par éclater
Isotonique
Que fait le globule rouge ?
L’eau entre et sort du GR qui ne change pas de volume
Hypertonique
Que fait le globule rouge ?
L’eau sort du GR qui se racrapote
Qu’est ce que l’Hémoglobine
Protéine contenant du fer, capable de fixer l’oxygéne ou du gaz carbonique
Une molécule d’hémoglobine = Fixer 4 molécules d’oxygéne
Qu’est ce que Anémie
Diminution du taux d’hémoglobine dans le sang :
- soit par diminution du nombre des GR
- Soit par diminution de la quantité d’hémoglobine contenue dans chaque GR
Qu’est ce que la glycémie ?
Concentration de glucose dans le sang
Qu’est ce que la Kaliémie ?
Concentration des ions potassium (K+) dans le sang
Qu’est ce que la calcémie ?
Concentration des ions calcium (Ca++) dans le sang
Qu’est ce que la natrémie ?
Concentration des ions sodium (NA+) dans le sang
Qu’est ce que l’urémie ?
Concentration anormalement élevée de l’urée dans le sang
Composition d’un vaisseau sanguin
Adventice ( couche externe de soutien )
Média ( épaisse couche - fibre élastique et musculaire )
Intima ( fine couche - cellule endothéliale )
Qu’elles sont les vaisseaux sanguins
Artéres ( distributif )
Artérioles ( résistif )
Capillaires ( échangeur )
Veinules ( reception )
Veine ( capacité )
Qu’est ce que la préssion artérielles
Valeurs la plus haute ?
Valeurs laplus basse ?
Pression exercée par le coeur sur la paroi des artére.
PA systolique
préssion exercée par le coeur lors de la phase d’ejection du sang sur la paroi des artére
PA Diastolique
Pression exercée lors de la phase de remplissage du coeur sur la paroi des artéres
Qu’est ce qu’un anévrisme ?
Dilatation locale des parois d’une artére ( souvent en forme de sac) remplie de sang et de caillots
Il est constamment sous tension et risque de se rompre lors d’une élévation importante de la tension artérielle
On parle alors de rupture d’anevrismes
Qu’est ce qu’une dissection aortique ?
Déchirement longitudinal de l’aorte au niveau de sa couche moyenne
( le corps à un obstacle lors de la phase d’éjection du sang : cause du choc obstructif )
Qu’est ce qu’une ischémie ?
Diminution ou intérruption de l’apport sanguin à un tissu suité à une obstruction artérielle . c’est donc un phénoméne local .
HYPOXIE DES TISSUS
Qu’est ce qu’une occlusion ?
Obstruction compléte d’un vaisseau , déterminant sa fermeture.
Anoxie des tissus puis nécrose ( mort tissulaire )
Qu’est ce qu’un embole ?
Corps étranger entraîné par la circulation et obstruant brusquement un vaisseau. Les emboles peuvent être de différentes natures.
(Caillot sanguin, fragment de plaque d’athérome détaché, fragment graisseaux, bulle de gaz , amas de cellules cancéreuses )
Qu’est ce qu’une Embolie ?
Obstruction ( partielle ou totale ) brusque d’un vaisseau, habituellement artérielle par un embole
( instalation brutal )
qu’est ce qu’un thrombus ?
caillot sanguin qui se forme à l’intérieur d’un vaisseau sanguin en un point bien précis
fixé à la paroie.
Qu’est ce qu’un athérome ?
Dépôt de graisse ( cristaux de cholestérol ) formé en plaques sur la paroi interne des artéres.
se forme entre la média et l’intima.
Qu’elles sont les couches du coeur ?
Epicarde
Myocarde
Endocarde
Enveloppé dans un sac a deux feuillets : péricarde
FIBREUX ext
SEREUX int
Qu’est ce que le médiastin ?
Espace pour le coeur
Qu’est ce que le retour veineux ?
Volume de sang arrivant dans l’oreilette droite en une minute.
- Débit cardiaque est strictement égal au débit du retour veineux
- Le coeur ne peux ejecter plus de sang qu’il n’en reçoit
NB : Lors d’une hémorragie, une partie du sang ne revient pas au coeur, donc le retour veineux diminue et le débit cardiaque diminue à son tour. entrainant éventuellement un choc hémorragique. A ce moment, si on perfusedu liquide VVP à gros débit, onrestaure le retour veineux et donc le débit cardiaque. LUTTER CONTRE LE CHOC.
Que signifie chronotrope?
Modification de la fréquence des contractions cardiaques
- chronotrope positif: augmentation de la fréquence
- chronotrope négatif: diminution de la fréquence
Que signifie inotrope ?
Modification de la force des contractions cardiaques
Que signifique dromotrope ?
modification de la conductibilité électrique cardiaque
Qu’est ce qu’un angor ?
Douleur thoraciques dues à une ischémie ( diminution de l’apport sanguin )
Appelé aussi angine de poitrine.
Qu’est ce qu’un angor stable ?
Angor apparaissant lors d’un effort physiques
Qu’est ce qu’un angor instable ?
Angor apparaissant au repos ou lors d’éfforts minimes
Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde ?
NÉCROSE (mort) de tissu myocardique suite à l’occlusion d’un artère coronaire par un thrombus
Qu’elles sont les complications de l’infarctus ?
- mort subite (FV-asystolie)
- Choc cardiogénique ( plus à éjecter le sang)
- Troube du rythme ( foyer ectopique déclenche éxitation éléctrique )
- rupture paroie myocardique
- anévrysme ventriculaire
- thrombos intracardiaque
Qu’est ce qu’une tamponnade cardiaque ?
compréssion aiguë du coeur due à une accumulation importante de liquide dans la cavité péricardique. la préssion péricardique fait obstacle au remplissage du coeur et provoque un choc obstructif
Cause : Péricardite et hémocardite
Qu’est qu’un choc circulatoire ?
insuffisance circulatoire aigüe caractérisée par une hypoperfusion des organes aboutissant rapidement à une hypoxie cellulaire
Qu’est ce qu’un état de choc ?
Un patient est en état de choc lorsqu’il présente des manifestations cliniques du choc circulatoire. Les symptômes et signes observés sont due à l’hypoperfusion de certain organes .
- Hypoperfusion cérébrale : confusion, anxiété, altération de la conscience
- hypoperfusion musculaire : anaérobie qui libére acide lactique
- hypoperfusion myocardique : arythmies - douleurs
- H- rénale : Oligoanurie ( diminution ou arrêt de production d’urines )
- H-cutanée : moite froide et marbrée
Patient en état de choc est cractérisé par un pouls rapide et faible ( filant) une chute de la P.A. sueur froide et cyanose.
Qu’elles sont les états de choc traumatique?
Hypovolémique
- Hémoragique
- Brûlure
Obstructif
- tamponnade cardiaque
- pneumothorax compréssif
Distributif
- neurogénique
Cardiogénique
- Arythmie
Qu’elles sont les états de choc non traumatique?
- Hypovolémique
Hémoragique / post-partum
Brûlure / vommissement / Diarhée
- Obstructif
tamponnade cardiaque / Embolie pulmonaire
pneumothorax compréssif
- Distributif
neurogénique / Anaphylaxie / septique
- Cardiogénique
ischémique / arythmique
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
Compensée?
Décompensée?
Signes et symptômes ?
choc résultant d’une diminution importante de volume sanguin circulant
Hémorragie - brûlure - post partum - vomissements - diarhées
Compensée?
1 ere réaction (diminuion brutal du retour veineux vers le coeur, baisse du DC, baisse de la PA) qui entraîne les mécanisme compensateur de l’organisme.
Décompensée?
Hypovolémie se prolonge, l’hypoperfusion entraîne une hypoxie tissulaire qui altère le fonctionnement cellulaire. Métabolisme anaérobie: acide lactique: le choc s’aggrave alors nettement, entraînant par la suite le décés du patient.
Signes et symptômes ?
Agitation, angoisse, léthargie, cyanose, marbrures,
vasoconstriction cutanée
Qu’elles sont les stades de l’état de choc ?
Stade 1
750 ml de sang perdu
Stade 2
750 ml - 1500 ml
Stade 3
1500 ml -2000 ml
Stade 4
2000 ml - 2500 ml
Réviser le tableau !
Qu’est-ce qu’un choc cardiogénique?
Signes et symptômes ?
Choc provoqué par une défaillance cardiaque
Le coeur ne fonctionne plus de maniére suffisante pour maintenir un débit sanguin adéquat.
Arythmie - Ischémie (infarctus du myocarde)
Signes et symptômes ?
Vasoconstriction cutanée, râles, OMI, pâleur, sudations, infarctus, OAP
Qu’est ce que le choc obstructif?
Signes et symptômes ?
choc provoqué par un obstacle entravant le coeur dans son fonctionnement normal
Les causes:
- Tamponnade cardiaque (obstacle au remplissage)
- embolie pulmonaire (obstacle à l’éjection)
- Dissection aortique (obstacle à l’éjection)
- pneumo sous tension (obstacle à l’éjection et remplissage)
Signes et symptomes ?
Dyspnéique, trouble de l’état de conscience, triade de Beck (tamponnade)
Qu’est ce que le choc distributif?
Signes et symptômes ?
Ensemble de choc caractérisés par l’augmentation brutale de la contenance vasculaire sans augmentation de son contenu
Anaphylactique - Neurogénique - Septique
Signes et symptômes ?
Rougeur, inflammation, sensibilité via les dermatomes,
vasodilatation périphérique
Qu’est ce que le choc anaphylactique ?
Choc dû à la pénétration dans le sang d’un agent allergène chez un sujet particulièrement sensible à cet agent
Qu’est ce que le choc neurogénique ?
Choc résultant d’une vasodilatation généralisée suite à l’arrêt du contrôle du diamètre des vaisseau par le systéme nerveux central.
Provoqué par : section moelle spinale / agent déprésseur et sympathicolytique
Qu’est ce qu’un choc septique ?
Choc résultant de la libération de toxine microbiennes et de la réponse de l’organisme à leurs mise en circulation.
Qu’est ce que la septicémie ?
Présence de microbe dans le sang
Comment reconnaître l’état de choc?
Pâleur, marbrures, apathie, trouble de l’état de conscience, inconscience, léthargie, agitation, hypotension, tachycardie / bradycardie, dyspnée / tachypnée.
Définition de ACR
Absence de circulation spontanée entrainant un arrêt de la perfusion des organes vitaux. pronostique vital engagée.
Qu’elles sont les diagnostiques différentielles de ACR ?
5H-5T
- Hypoxie - H+ (acidose) - Hypothermie - Hypovolémie -Hypo Hyperkaliémie
- Tamponade cardiaque - pneumothorax sous tension -
Toxiques - Trombose pulmonaire - Tombose coronarienne
Qu’elles sont les mesures BLS sur un ACR ?
- CAB (compression –airway-breathing)
- Arrêt du massage – 10 secondes
- Changement de masseurs aux 2 minutes
- Fréquence entre 100/120 par minutes
- Profondeur supérieur à 5cm
- Relâcher complètement le thorax
- Eviter les ventilations excessives
- Ration 30 :2
- Ventilation d’une seconde
- Choc précoce
Qu’elles sont les mesures ALS sur un ACR ?
- Gestion avancée des voies aériennes par IGEL ou intubation
- Ventilation et oxygénation (400 à 600ml insufflé en 1 seconde. Surélévation du thorax + ETCO2)
- Accès vasculaire (remplissage et médicament)
- Diagnostics différentiels (5H-5T)
Qu’elles sont les médicaments utilisée sur un ACR ?
Citer dosage
- Adrénaline 1mg toutes les 3 à 5 minutes
- Amiodarone (Cordarone) 300mg puis 150mg
- Sulfate de magnésium 2g dans 100ml IVL 15 minutes
Définition de la douleur thoracique
Sensation désagréable associées à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
La gêne thoracique inclut la douleur mais aussi un sentiment d’inconfort, brûlure, écrasement, piqûre ou coup de poignard.
La douleur thoracique est le résultat d’une stimulation des fibres nerveuses du tissu intra thoracique potentiellement endommagé par une ischémie, une occlusion mécanique, une inflammation ou une infection
Citer les signes et symptômes de la douleur thoracique
- DRS, non respiro dep, non reproductible
- Signe de lévine
- Dyspnée
- Fatigue et anxiété
- Diaphorèse
- Pâleur
- Peau marbré
- Fièvre
- Palpitation
- Incapacité à l’effort
physiopathologie du SCA
La réduction de l’apport en oxygène due à une sténose coronarienne
causée par un thrombus, un morceau de plaque d’athérome (embole), un spasme coronarien (cocaïne) ou une dissection.
La douleur thoracique et la douleur à la mâchoire ou au bras gauche est simplement dû aux dermatomes, racine des nerfs au même endroit et irradiant dans d’autres endroits
Qu’elles médicaments et dosage
pour une douleur thoracique ?
Moyens mnémotechnique
Dinitrate d’isosorbide (ISOKET) : 1 puch
Morphine 1 à 2 mg
Acide Acétylsalicylique (ASPEGIC) 250mg
ou
Clopidogrel (plavix) 300mg
MONA : Morphine Oxygéne Nitré Aspégic
Qu’elles sont les diagnostiques différenciel d’une douleurs thoracique ?
- Embolie pulmonaire, rupture œsophagienne
- Trouble du rythme
- Dissection aortique
- Tamponnade, péricardite
- Pneumothorax
- Angor
Qu’elles sont les 7 points cléfs pour vérifier un ECG ?
- Fréquence
- Régularité (R-R)
- P présent ? Suivi et précédé d’un QRS, + espace PR
- Q significatif (plus petit que 1/3 du QRS et -1mm de largeur)
- Segment ST sus ou sous décalage
- Onde T négative (autre que V1 et AVR)
- QT plus petit que R-R, max la moitié
- Coupé le RR en deux et voir si le T est avant la moitié
ECG que représente les ONDES suivantes ?
- Onde P
- Intervalle PR
- Complexe QRS
- Intervalle QT
- Segment ST
- Onde T
Onde P : Dépolarisation des oreillettes (contraction)
Intervalle PR : commence au début de l’onde P et fini au Q. Conduction plus lente pour que le sang entre dans le ventricule avant qu’il ne se dépolarise. Pathologique si >0,2sec (1 gd carré).
Complexe QRS : Dépolarisation des ventricules (contraction). Pathologique si >3 petits carrés.
Intervalle QT : période réfractaire absolue, aucune stimulation possible (si un stimulus arrive, rien ne se passe).
Segment ST : Pause entre la dépolarisation et la repolarisation des ventricules (période réfractaire relative).
Onde T : repolarisation des ventricules (pas d’activité mécanique) période réfractaire relative (si un stimulus arrive, une nouvelle dépolarisation est possible alors que toutes les cellules ne sont pas encore repolarisées).
Définition d’un Trouble du rythme
TACHYARYTHMIE
La tachyarythmie est une fréquence cardiaque au repos au-dessus de 100bpm / minutes.
Il existe des tachycardies à complexes nageoires :
FA, Flutter, tachycardie supraventriculaire et rythme jonctionnel
Et des tachycardies à grands complexes :
Tachycardie ventriculaire, extrasystole ventriculaire et des torsades de pointes.
Trouble du rythme TACHYARYTHMYQUE
Signes et symptômes
- Palpitations
- Céphalées
- Sudation
- Syncope
- Extrémités froides
- Douleurs rétro sternales
- Vertiges
- Confusion
Qu’elles sont les critéres d’instabilités
d’un trouble du rythme TACHYARYTHMYQUE?
- DRS
- Trouble de l’état de conscience
- Détresse respiratoire
- TA - 90 mmHg
Qu’elles sont les médicaments et dosage
pour un trouble du rythme tachyarythmique ?
Citer 2 autres moyens à faire ensuite ?
- Adénosine (Krénosine) 6 – 12 – 12mg
- Amiodarone (cordarone) 150mg dans 100ml NaCl 0.9% IVL 15 minutes
- Cardioversion mécanique :
Pose de patch
Explication au patient
Préparation sédation ou antalgie
Préparation du ballon de ventilation
Sélection du mode synchrone
Sélection de l’énergie en joules
Charges et Choc
- Valsalva modifié ( manoeuvre vagale )
Pose des patchs
Monitorer le patient
Réaliser un ECG en continue
Expiration forcée de 15sec dans une seringue de 10ml en position assise
15sec en décubitus dorsal avec jambes surélevées
45sec de repos en position assise
Répéter 1x encore
Troubles du rythme – Bradyarythmie
Définition
La bradycardie est un rythme cardiaque inférieur à 50bmp/minute.
Troubles du rythme – Bradyarythmie
critéres d’instabilités ?
- Dyspnée
- Douleurs thoracique
- Trouble de l’état de conscience
- Hypotension
Troubles du rythme - Bradyarythmie
Signes et symptômes
- Vertiges
- Nausées
- Dyspnée
- DRS
- Trouble de l’état de conscience
- Hypoxémie
- Pâleur
- Extrémités froides et marbrées
- Hypotension
- TRC augmentée
- Etat de choc
Troubles du rythme - Bradyarythmie
Médicaments et dosage
Technique autres
- Atropine 0.5mg max 3mg
- Adrénaline 0.01 à 0.1 mg IV
- pacing :
Stimulateur cardiaque non invasif qui délivre des impulsions électriques en provoquant des dépolarisations du myocarde.
- Faire un 12 D
- Pose de patch antéro-postérieur
- Prévoir un antalgie (fentanyl) ou analgésie (dormicum)
- Monitorage sur synchrone
- Choisir la fréquence cardiaque (60 à 80bmp/min)
- Augmenté l’intensité du courant (30 à 200 milliampères)
- Jusqu’à un spike sur R
- Augmenter de 10% marge de sécurité
- Vérifier que chaque impulsion conduise un QRS + pouls fémoral
- Imprimer le tracé
- Soins du patient
Qu’elles sont les moyens pour gerer une hémostase ?
- Ceinture pelvienne
- Compression manuelle
- Pansement compressif
- Garrot
- Packing (pour les plaies jonctionnelle)
- HPP Hémorragie du post-partum
- Hémorragies extériorisée
Qu’elles sont les rythmes cardiaque à
connaître en cas de RCP ?
Explique le fonctionnement de la circulation coronarienne?
Démarre de la base de l’aorte (Artères coronaires)
Et finissent dans l’Oreillette Droite (Veines sinus coronaires)
La vascularisation des coronaires se fait sur la diastole ventriculaire.
Citer dans l’ordre à quoi correspond les rythmes.
Qu’elles sont les ions concernées dans l’activité électrique du coeur ?
Les Ions concernés sont
Na+ K+ Ca2+ (Sodium, Potassium, Calcium)
Sodium = Natrémie
Potassium = Kaliémie
Calcium= Calcémie
Qu’est ce que la prés charge et la post charge ?
Qu’elle est le rôle du sang ?
Combien de litre dispose un adulte ?
Transport des nutriments, de l’O2, du CO2, des déchets et des hormones Il sert à l’immunité, participe à l’hémostase et à la régulation du Ph
4 à 6 litres de sang chez l’adulte, environ 8% du poids corporel.
Qu’est ce que Hématopoïsèse ?
Hématopoïèse : Fabrication des cellules sanguine dans la moelle osseuse
Qu’est ce que Hémolyse ?
Hémolyse : Naturelle destruction des globules rouge (120J)
Qu’est-ce que la bilirubine?
Bilirubine: Transformation des globules rouges par les globules blancs et ensuite traités par le foie
