Système cardiaque - Première moitié (environ) Flashcards
1
Q
Quelles sont les dimensions et le poids du coeur?
A
Le coeur mesure 12 cm de long, 9cm de large et 6cm d’épaisseur. Il pèse environ 300g.
2
Q
Combien le thorax comporte-t-il de cavités, et qu’elles sont-elles?
A
Le thorax possède 3 cavités. Deux cavités pleurales et le médiastin (pour le coeur).
3
Q
Quelle est l’orientation du coeur et sa position dans le thorax?
A
Le coeur est orienté à 60° par rapport à l’horizontale, d’arrière vers l’avant et de droite à gauche, en partant du haut. La base est au 2e estpace intercostel, l’apex au 5e, vis-à-vis la ligne mi-claviculaire, à 8cm e la ligne médiane
4
Q
Qu’est-ce que le péricarde? De quoi sont constitués ses feuillets?
A
Le péricarde est une membrane à 2 feuillets qui recouvre le coeur. Ses feuillets sont constitués d’une membrane séreuse humide (mésothélium).
5
Q
Quels sont les 2 (ou 3…) types de péricarde? À quel moment sont-ils en continuité? Qu’en est-il sinon? Quel est le rôle du liquide péricardique?
A
Péricarde viscéral (séreux), péricarde pariétal (séreux ou fibreux). Ils sont en continuité aux grands vaisseaux, sinon, il sont séparés par la cavité péricardique. Le liquide péricardique sert à éviter le frottement entre les feuillets du péricarde.
6
Q
Quelles sont les cavités du coeur? Qu’est-ce que qui les relie (indirectement)?
A
2 oreillettes, 2 ventricules, qui sont reliés indirectement par les ciruclations systémique et pulmonaire.
7
Q
Quelle est la position du ventricule droit p/r au gauche?
A
Le ventricule droit est plus antérieur que le gauche.
8
Q
Qu’est-ce qui sépare les oreillettes entre elles? Et les ventricules? Que sépare une oreillette du ventricule du même côté?
A
Le septum interauticulaire sépare les oreillettes entre elles, tandis que le septum interventriculaire sépare les ventricules entre eux. La valve auriculoventriculaire sépare une oreillette du ventricule du même côté
9
Q
Quelles sont les 3 parois du coeur?
A
L’épicarde (correspond au péricarde viscéral), le myocarde et l’endocarde.
10
Q
Décrire l’épicarde
A
Correspond au péricarde viscéral. Recouvre la surface externe du coeur, est séreux.
11
Q
Décrire le myocarde
A
Muscle cardiaque en tant que tel. Muscle strié, involontaire, à contraction rapide et énergique. Épaisseur des parois proportionnelle à la pression exercée
12
Q
Décrire l’endocarde
A
Tissu conjonctif recouvert de cellules pavimenteuses. En continuité avec l’endothélium qui recouvre les vaisseaux
13
Q
Quel est le rôle des valves?
A
Éviter le reflux sanguin (s’assurer que le sang ne circule que dans une direction).
14
Q
Décrire les valves AV (position, ce qui les forme, etc.)
A
Entre les oreillettes et les ventricules. Valve mitrale (bicuspide) à GAUCHE, valve tricuspide à DROITE. Les lames de l’endocarde recouvrent un squelette de tissu conjonctif fibreux.
15
Q
Quel est le rôle des cordages tendineux?
A
Ils tendent les cuspides et les empêche d’être repoussés dans l’oreillette lors de la contraction des ventricules
16
Q
Quelle est la différence entre les valves AV gauche et droite?
A
Valve tricuspide à droite, valve mitrale (bicuspide) à gauche.
17
Q
Combien de cuspides ont les valves sigmoïdes?
A
Les valves sigmoïdes possèdent 3 cuspides.
18
Q
De quel côté est dirigé le côté concave de la valve sigmoïde?
A
Le côté concave est situé du côté des artères
19
Q
À quel moment la valve sigmoïde s’ouvre-t-elle?
A
La valve sigmoïde s’ouvre lors de la contraction des ventricules
20
Q
Qu’est-ce qui amène la fermeture des cuspides de la valve sigmoïde?
A
Les cuspides se referment quand le sang reflue lors du repos des ventricules
21
Q
Quelles sont les 2 différences majeures entre les valves sigmoïdes et les AV?
A
Les valves sigmoïdes sont plus épaisses que les AV et requièrent une pression plus forte pour se refermer
22
Q
Décrire les valves a/n des veines caves et pulmonaires
A
Il n’y a pas de valve a/n des veines caves et pulmonaires
23
Q
Qu’est-ce que l’anneau fibreux?
A
Anneau fibreux qui sépare les oreillettes des ventricules
24
Q
V ou F? Les oreillettes et les ventricules sont 2 unités contractiles distinctes.
A
Vrai, les oreillettes et les ventricules sont 2 unités contractiles distinctes
25
Quel sillon encercle le coeur sur le plan horizontal? Que contient-il?
Le sillon auriculoventriculaire encercle le coeur sur le plan horizontal. Il contient le sinus coronaire et la branche circonflexe de l'a. coronaire gauche.
26
Dans quels sillons les vaisseaux coronaires se situent-ils?
Les vaisseaux coronaires sont dans les sillons interventriculaires antérieur et postérieur
27
Quels grands vaisseaux arrivent à la partie inférieure du coeur?
Aucun vaisseau n'arrive par la partie inférieure du coeur, ils arrivent tous par sa partie supérieure.
28
Décrire le rôle des différents vaisseaux du coeur
- Les veines caves sup et inf retournent le sang périphérique à l'oreillette droite
- Le tronc pulmonaire se divise en artères pulmonaires gauche et droite, qui transportent le sang du ventricule droit vers la circulation pulmonaire
- 4 veines pulmonaires transportent le sang des poumons vers l'oreillette gauche
- L'aorte amène le sang du ventricule gauche vers la circulation périphérique
- Vaisseaux coronaires irriguent le coeur lui-même
29
Décrire le trajet du sang (à partir du retour veineux périphérique)
Retour via veine cave (inf ou sup) --\> oreillette droite \> ventricule droit \> tronc pulmonaire \> a. pulmonaires (g ou d) \> Poumons \> veines pulmonaires (4) \> oreillette gauche \> ventricule gauche \> aorte (thoracique/abdominale OU carotides int/ext)
30
Décrire la position et le trajet des a. coronaires
2 artères coronaires (d et g). Originent à la base de l'aorte, du sinus aortique (de Valsalva), juste au dessus des cuspides de la valve sigmoïde aortique. A. coronaires se divisent et courent à la surface externe du myocarde (coronaires épicardiques). De ces coronaires émerge un réseau d'artères intramusculaires qui traversent l'épaisseur de la paroi cardiaque et rejoignent un plexus artériel subendocardique, L'ensemble assurant une perfusion adéquate de toute la masse cardiaque.
31
Dans quoi les veines coronaires se déversent-elles principalement?
Dans le sinus coronaire (70%)
32
Où se situe le sinus coronaire?
Il se situe dans le sillon auriculoventriculaire, à la jonction de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
33
Où le sinus coronaire se déverse-t-il?
Dans l'oreillette droite
34
À quel endroit les veines ne se joignant pas au sinus coronaire se déversent-elles?
Dans l'oreillette droite
35
Quelle est la particularité des cellules nodales (ou cardionectrices?) Comment la contraction est-elle distribuée dans le myocarde?
Les cellules cardionectrices se dépolarisent de façon spontanée et rythmique. La dépolarisation spontanée se propage jusqu'aux cellules musculaires et est distribuée dans le myocarde de façon coordonée, grâce à la structure spéciale des jonctions entre les cellules cardiaques. Ainsi, le coeur entier se contracte spontanément de façon rythmique sans stimulation nerveuse externe.
36
Quelles sont les composantes du système cardionecteur?
Le noeud sinusal, conduits internodaux, fibres de transition, noyau auriculoventriculaire, faisceau de His, fibres de Purkinje.
37
Où le noeud sinusal (ou sino-auriculaire) est-il situé?
Dans la paroi de l'oreillette droite, à la jonction de l'oreillette et de la veine cave supérieure.
38
Quel élément permet à l'influx provenant du noeud sinusal de se propager dans toute la partoi de l'oreillette?
Les fibres du noeud sont étroitement accolées aux parois des fibres musculaires des oreillettes, ce qui permet à l'influx électrique de se propager dans toutes les régions des oreillettes
39
Quel est le trajet des conduits internodaux?
Partent du noeud sinusal, se distribuent dans la paroi des 2 oreillettes et vont rejoindre, par la paroi de l'oreillette droite, le NAV
40
Quel est le rôle des fibres de transition?
Fibres très courtes qui joignent les conduits internodaux au NAV proprement dit
41
Où le noeud auriculoventriculaire est-il situé? Que s'y passe-t-il?
Situé dans la base de l'oreillette droite. Les cellules du noyau sont précédées et suivies de fibres de transition qui ralentissent beaucoup le passage de l'influx de l'oreillette au ventricule.
42
Où le faisseau de His est-il situé? Quel est son trajet?
À l'extrémité du NAV, les fibres se modifient pour former le faisceau commun de His. Sa portion pénétrante traverse le trigone fibreux séparant l'oreillette droite du ventricule droit. Dans la partie supérieure du septum interventriculaire musculaire, le faisceau de His se sépare en 2 branches. Les branches g et d courent sous l'endocarde le long des surfaces du septum. La branche g se subdivise rapidement, formant un large feuillet de fascicules et éventail sr la surface gauche du septum interventriculaire. La branche droite se subdivise plus bas.
43
D'où les fibres de Purkinje proviennent-elles? Quel est leur lien avec les fibres musculaires des ventricules?
En périphérie, les branches du faisceau de His se subdivisent encore et forment un réseau subendocardique de fibres (fibres de Purkinje), qui s'étend aux parois ventriculaires et sont en continuité directe avec les fibres musculaires des ventricules.
44
V ou F? Le coeur n'est innervé que par des fibres afférentes. Justifier.
Faux, le coeur est innervé par des fibres efférentes et afférentes
45
D'où proviennent les fibres sympathiques?
Les fibres sympathiques viennent des ganglions cervicaux supérieurs, moyens et inférieurs, et des 5 premiers ganglions dorsaux.
46
D'où provient l'innervation parasympathique?
L'innervation parasympathique origine du noyau dorsal parasympathique situé dans le bulbe rachidien.
47
Quelle est la particularité du noyau dorsal parasympathique?
Ce dernier possède des centre cardiomodérateurs (para) et cardiaccélérateurs (sympa).
48
Comment le système parasympathique se distribue-t-il au coeur?
Le para se distribue au coeur par le n. vague gauche et droite.
49
V ou F? Le système sympathique ne se distribue qu'aux oreillettes, pas aux ventricules
Faux, Le système sympathique se distribue à tous les territoires du coeur, y compris les ventricules.
50
V ou F? Le système parasympathique ne se distribue qu'à l'oreillette droite et au noeud sinusal via le n. vague droit, tandis que le n. vague gauche se distribue à l'oreillette gauche, au NAV et au faisceau de His
Vrai, le nerf vague droit innerve l'oreillette droite et le noeud sinusal. Le vague g se distribue à l'oreillette gauche au NAV et au faisceau de His
51
V ou F? Les ventricules ne sont pas innervés par le système parasympathique
Faux. Par contre, très peu de fibres du système parasympathique innervent les ventricules.
52
Quel élément permet au coeur d'accélérer ou de ralentir selon les besoins?
Les réflexes du SNA permettent d'accélérer le coeur et d'augmenter sa force de contraction lorsque les besoin en O2 augmentent ou diminuent
53
Quel est le nom des cellules musculaires striées spécialisées du myocarde? Par quoi sont-elles supportées?
Les cardiomyocytes, qui sont supportées par du tissu conjonctif
54
De quelle façon les cardiomyocites sont-ils reliés entre eux?
Via des interdigitations (disques intercalaires), pour former de longues fibres
55
Par quoi les fibres qui résulte des interdigitations sont-elles séparées?
Les fibres sont séparées les unes des autres par les membrane basale, du collagène et des capillaires sanguins
56
Qu'est-ce qui joint les fibres dues aux interdigitations entre les cardiomyocites entre elles?
Des extensions cellulaires joignent les fibres entre elles en maints endroits, et forment ainsi un réseau continu de cellules
57
V ou F? Les propriétés de la membrane cellulaire au niveau des disques intercalaires diffèrent de celles du reste du cardiomyocite
Vrai, les propriétés de la membrane cellulaire au niveau des disques intercalaires différent de celles du reste du cardiomyocyte.
58
De quoi la plus grande proportion du disque intercalaire est-elle constituée? Décrire. Des filaments d'actine peuvent-ils traverses la membrane?
De quoi le reste du disque intercalaire est-il constitué?
De desmosomes, sur lesquels sont fixés des filaments d'actine. Ceux-ci peuvent traverser l'espace intercellulaire et se partager entre 2 cellules adjacentes.
Le reste du disque intercalaire est constitué de nexus (5%). Ce sont des protéines spécialisées où les membranes des cellules adjacentes sont pratiquement fusionnées, et où il y a passage intercellulaire direct et rapide de plusieurs substances ainsi que l'onde de dépolarisation.
59
Peut-on dire que le muscle cardiaque est un syncytium anatomique?
Non, mais il constitue un syncytium physiologique
60
De quoi l'appareil contractile est-il constitué?
De myofibrilles arrangées longitudinalement sur toute la longueur de la cellule, et qui s'insèrent sur la paroi cellulaire a/n des desmosomes des disques intercalaires
61
De quoi les myofibrilles sont-elles formées?
D'une série d'unités redondantes, les sarcomères (unité structurelle et fonctionnelle de la contraction cardiaque)
62
Quel élément subdivise les myofibrilles?
Les bandes Z qui agissent comme septum transverses
63
Qu'est-ce que la zone comprise entre deux bandes Z?
Un sarcomère
64
De quoi le sarcomère est-il constitué?
De longs filaments d'actine et de myosine, deux protéines.
65
Que se passe-t-il dans l'appareil contractile durant la contraction?
Les filaments d'actine se rapprochent du centre du sarcomère, rendant celui-ci plus court
66
V ou F? Les filaments conservent toujours la même longueur.
Vrai, les filaments conservent toujours la même longueur
67
V ou F? Le sarcomère conserve toujours la même longueur
Faux, il raccourcit et s'épaissit
68
Que se passe-t-il au niveau de l'appareil contractile durant la relaxation?
Les points entre l'actine et la myosine se relâchent, et les sarcomères sont allongés.
69
Quel élément est nécessaire à la contraction de l'appareil contractile?
De l'énergie (ATP)
70
Quels sont les 3 tissus principaux du coeur?
Muscle auriculaire, muscle ventriculaire et tissu cardionecteur
71
Quelles sont les ressemblances du coeur avec le muscle strié squelettique?
Il est strié, il possède les propriétés de rapidité et de tonicité de la contraction. Par contre, ses fibres sont plus courtes.
72
Quelles sont les ressemblances d coeur avec le muscle lisse?
Ses contractions sont automatiques
73
V ou F? La résistance électrique au niveau des disques intercalaires est équivalente à celle de la membrane externe latérale.
Faux, la résistance électrique au niveau des disques intercalaires est 400x moindre que celle de la membrane externe latérale, à cause de la présence des nexus.
74
Que permettent les nexus dans le syncytium physiologique du coeur?
Ils permettent la propagation rapide d'un influx électrique d'une cellule à l'autre.
75
Quels sont les deux syncytiums du coeur? Comment sont-ils en contact?
Le syncytium auriculaire et le syncytium ventriculaire. Ils sont séparés par l'anneau fibreux, mais sont en contact intercellulaire direct par les cellules du faisceau de His.
76
V ou F? La membrane de la cellule cardiaque est polarisée.
Vrai, comme dans toutes les cellules de l'organisme, la membrane de la cellule cardiaque est polarisée
77
Comment est appelé le voltage à l'état non-stimulé? Comment est-il maintenu?
À l'état non-stimulé, le voltage est appelé potentiel de repos. Il est maintenu par une différence de répartition et de perméabilité de la membrane à certains ions, particulièrement K+ et Na+.
78
De quelle façon les pompes Na+-K+ favorisent-elles l'entrée d'ions K+ et la sortie d'ions Na+? Qu'en résulte-t-il?
Par transport actif.
Il en résulte une concentration plus grande de K+ à l'intérieur qu'à l'extérieur de la cellule, et une concentration plus grande de Na+ à l'extérieur qu'à l'intérieur de la cellule.
79
V ou F? La pompe Na+/K+ fait entrer une quantité équivalente de K+ qu'elle fait sortir de Na+
Faux, la pompe fait sortir plus de Na+ qu'elle ne fait entrer de K+, amenant un déficit des charges positives à l'intérieur et donc une différence de potentiel de part et d'autre de la membrane.
80
De quel type sont les canaux Na+, Ca+ et K+ des cellules musculaires cardiaques (de quelle façon leur ouverture/fermeture est-elle contrôlée)?
Ils sont voltage-dépendants.
81
Comment les ondes de dépolarisation se transmettent-elles de cellule en cellule?
Via les nexus
82
Que se passe-t-il quand l'onde de dépolarisation arrive d'une cellule voisine à une nouvelle cellule? Comment appelle-t-on ce phénomène?
La perméabilité de la membrane au Na+ augmente suite à l’ouverture des canaux à Na+ rapides pour une très brève période. Des ions Na+ pénètrent alors très rapidement dans la cellule (dans le sens du gradient de concentration), ce qui fait augmenter la quantité totale d’ions positifs du côté interne de la membrane et a pour conséquence d’inverser la polarité de la membrane. C’est ce que l’on appelle le pic du potentiel d’action.
83
Quel est le pic du potentiel d'action d'une cellule ventriculaire? Dure-t-il longtemps?
110 mV, c'est à dire que le potentiel de membrane passe de -90 mV à 20 mV. Ce pic est de très courte durée et le potentiel membranaire se stabilise rapidement près de
la neutralité (0 mv) : la membrane est alors dépolarisée.
84
Quelle est la différence dans la dépolarisation membranaire entre les neurones/muscles striés et les cellules musculaires cardiaques? Pourquoi? D'où provient le Ca++ impliqué?
Dans un neurone ou une cellule du muscle strié squelettique, la dépolarisation membranaire est de
très courte durée parce qu’une augmentation de la sortie d’ions K+ suit de près le pic du potentiel
d’action et compense rapidement l’entrée de Na+ responsable de ce dernier. Ce n’est pas le cas dans les
cellules musculaires cardiaques. Dans celles-ci, une période de stabilité électrique (plateau) est maintenue sur la portion de membrane dépolarisée parce que des ions calcium (Ca++), et en beaucoup
moindre quantité des ions Na+, pénètrent dans la cellule suite à l’ouverture de canaux à Ca++ et à Na+
lents, alors que la perméabilité aux ions potassium (K+) diminue mais demeure suffisante pour que la
sortie de K+ compense approximativement l’entrée de Ca++ et de Na+ (maintien de la phase de plateau).
L’entrée d’ions Ca++ dans la cellule amène une libération additionnelle dans le cytoplasme d’ions Ca++
jusqu’alors emmagasinés dans des réservoirs du réticulum sarcoplasmique appelés citernes.
85
Que se passe-t-il après la phase de plateau? Comment s'appelle ce phénomène? Que se passe-t-il avec les ions Ca++?
la perméabilité au K+ augmente (ouverture des canaux à K+), ce qui augmente la sortie d’ions
K+ (sens du gradient de concentration), alors que les canaux à Ca++ et à Na+ ferment. Ce mouvement de
K+ hors de la cellule retourne le potentiel de la membrane à sa valeur de repos (repolarisation). A ce
moment, les ions Ca++ retournent dans les citernes du réticulum sarcoplasmique sous l’action d’une
pompe à Ca++. Du Ca++ additionnel sort de la cellule via l’action d’un antiport Na+–Ca++, lui-même
couplé à la pompe Na+–K+.
86
Quel élément permet de rétablir les concentrations ioniques de part et d'autre de la membrane à leurs caleurs initiales de repos?
Il faut noter que pendant le potentiel d’action, des ions Na+ sont entrés dans la cellule (dépolarisation) et des ions K+ en sont sortis (repolarisation). C’est la pompe Na+–K+ qui, sans modifier la charge électrique et donc le potentiel de repos, rétablit les concentrations ioniques de part et d’autre de la membrane à leurs valeurs initiales de repos.
87
V ou F? Le potentiel d'action se propage le long de la membrane de la cellule.
Vrai, il se crée en même temps
une différence de potentiel sur le plan longitudinal qui entraîne un mouvement de courant le long de la
membrane plasmique et de celle des tubules T, en continuité avec cette dernière.
88
Comment l'onde de dépolarisation est-elle transmise d'une cellule à l'autre? Expliquer.
Par les nexus. Une petite quantité de
cations (ions positifs) passent de l’intérieur de la cellule dépolarisée vers l’intérieur de la cellule
adjacente par les nexus, ce qui rend le potentiel de repos de celle-ci légèrement moins électronégatif et
déclenche l’ouverture des canaux à Na+ rapides qui initie le pic du potentiel d’action.
89
Comment la propagation de l'onde s'interrompt-elle?
La propagation de l'onde s'interrompt quand toutes les cellules ont été dépolarisées (période réfractaire)
90
Quel élément est nécessaire pour engendrer la dépolarisation et le potentiel d'action de cellules excitables (neurone, myocyte)? Pourquoi?
Une stimulation externe à la cellule (électrique, chimique, hormonale, etc.) pour modifier l’état des canaux ioniques et la perméabilité de la membrane aux ions, et ainsi engendrer la dépolarisation et le potentiel d’action. Le potentiel de repos de la membrane est stable, et la dépolarisation de la membrane ne peut survenir spontanément.
91
Décrire le cycle auto-maintenu de dépolarisation (dans les cellules auto-excitables).
Au repos, la perméabilité membranaire (i.e. nombre de canaux à action passive) aux ions K+ est faible en comparaison avec une cellule de type musculaire. Il existe également des canaux à Na+ (appelés canaux à Na+ multiples, différents des canaux à Na+ rapides discutés plus haut) qui favorisent une entrée d’ions Na+ plus importante que celle présente dans les cellules musculaires. Il en résulte que les effets combinés de la diffusion ionique passive (canaux) et de la pompe à Na+–K+ ne réussissent pas à équilibrer l’entrée d’ions Na+ et la sortie d’ions K+, comme c’est le cas dans une cellule musculaire. L’effet net (sortie diminuée de K+ et entrée augmentée de Na+) en est une accumulation graduelle d’ions positifs à l’intérieur de la cellule, ce qui rend le potentiel de repos de la membrane progressivement
moins électronégatif. Le potentiel diminue (i.e. devient moins électronégatif) jusqu’à ce que le seuil d’excitation soit atteint et qu’un potentiel d’action soit généré par l’ouverture de canaux ioniques voltage-dépendants. Suite à la repolarisation de la membrane, le même processus de diminution graduelle et spontanée de l’électronégativité du potentiel de membrane se reproduit.
92
Comparer l'atteinte du PA entre les cellules cardionectrices et les cardiomyocytes.
Dans les cellules cardionectrices, lorsque le potentiel seuil est atteint, le potentiel d’action est généré
surtout grâce à l’ouverture des canaux à Ca++ lents (avec une contribution modeste des canaux à Na+
rapides) alors que, tel que mentionné plus haut, le potentiel d’action des cardiomyocytes est provoqué
par l’ouverture de canaux à Na+ rapides. Cependant, dans les deux types de cellules, la repolarisation de
la membrane s’effectue suite à des modifications de la perméabilité membranaire aux ions K+.
93
Quelle partie du système cardionecteur possède la fréquence de dépolarisation la plus rapide? Pourquoi?
Le noeud sinusal, puisque c’est lui qui possède le potentiel de repos le plus faible (–55 à –60 mV), et qui
atteint donc le plus rapidement le potentiel seuil où se déclenche le potentiel d’action. Le noeud sinusal
est donc l’entraîneur cardiaque (‘pacemaker’).
94
Dans la cellule musculaire cardiaque, que produit l'onde de dépolarisation? Comment?
L’onde de dépolarisation produit une contraction mécanique de la cellule. Lorsque le potentiel d’action court le long de la membrane cellulaire, il se propage également à l’intérieur de la cellule le long des membranes d’un réseau de tubules transverses, ou tubules T. Les membranes des tubules sont en continuité avec la membrane cellulaire externe, et transmettent donc le potentiel d’action du pourtour de la cellule vers l’intérieur.
95
De l'entrée de quel ion est accompagné le potentiel d'action? Que cause cette entrée?
De Ca++ provenant de l'extérieur de la cellule et des tubules T. Il catalyse la réaction de glissement des fibres d’actine et de myosine, qui constitue la contraction
musculaire.
96
Pour quelle raison la contraction cardiaque en réponse à une dépolarisation unique est-elle plus longue que celle du muscle squelettique? Comment de temps durent les contractions?
Lors de la dépolarisation, ce Ca++ additionnel passe dans la cellule. Etant donné que la contraction se maintient aussi longtemps que le Ca++ est présent sous forme libre dans le cytoplasme, cet apport additionnel de Ca++ permet à la contraction cardiaque de durer jusqu’à 0.18 sec dans l’oreillette, et 0.30 sec dans le ventricule, comparativement à 0.10 sec dans le muscle squelettique.
97
Qu'implique la loi du tout ou rien?
le coeur se contracte en entier et avec une force maximale lorsqu’une seule de ses fibres est stimulée, dans des conditions données.
98
V ou F? La stimulation d'une seule fibre du coeur cause toujours sa dépolarisation entière, même s'il s'agit d'une fibre des ventricules.
Faux. La dépolarisation de n’importe quelle cellule cardionectrice se propagera à l’ensemble du
coeur. La conduction rétrograde à travers le noeud A-V est cependant difficile et empêche normalement
une dépolarisation d’origine ventriculaire de se propager vers les oreillettes
99
V ou F? Tout comme le muscle squelettique, le coeur peut tirer beaucoup d'énergie de la glycolyse anaérobie.
Faux. Le coeur, contrairement au muscle squelettique, ne peut tirer que très peu d’énergie de la glycolyse
anaérobie.
100
À partir de quoi le coeur fabrique-t-il son ATP?
Le coeur produit l’ATP surtout à partir des acides gras (70%). Le reste provient du métabolisme de l’acide lactique et du glucose.
101
Que se passe-t-il dans le métabolisme du coeur à l'exercice?
A l’exercice (augmentation du métabolisme cardiaque),
les acides gras libres augmentent dans le sang et sont utilisés entre autres par le coeur. Aussi, l’activité des muscles squelettiques libère de l’acide lactique (déchet du métabolisme anaérobie du muscle) dans la circulation, qui sera utilisé en partie par le coeur comme source d’énergie dans la production d’ATP.
102
Dans quelle condition est-il possible d'observer l'établissement de rythmes propres à l'oreillette ou au ventricule?
Dans certains types de lésions ou de maladies où l’on observe un défaut de conduction de l’influx
électrique dans le coeur
103
Quelle est la fréquence naturelle du noeud sinusal?
100 battements par minute
104
À combien la fréquence du noeud sinusal est-elle réduite par le système para?
72-80 bpm
105
Quelle est la fréquence d'une oreillette? Et des ventricules?
Oreillette: 60-65 bpm
Ventricule: 25-45 bpm
106
Pourquoi le noeud sinusal engendre-t-il la stimulation cardiaque? Comment appelle-t-on ce rôle?
Puisqu'il possède la sensibilité la plus grande et la plus rapide à l’auto-dépolarisation, c’est lui qui engendrera la stimulation cardiaque. il constitue le noeud excito-moteur
(‘pacemaker’) du coeur (entraîneur cardiaque).
107
Où la repolarisation se produit-elle d'abord?
Dans le noeud sinusal.
108
V ou F? La vitesse de transmission de l'on de de dépolarisation est la même le long de l'axe cardionecteur et du muscle ventriculaire.
Faux. La vitesse de transmission de l’onde de dépolarisation varie le long de l’axe cardionecteur et du
muscle ventriculaire
109
De quoi dépendent les variations de vitesse?
Des différences régionales dans la structure fondamentale des cellules.
110
Quelle est la vitesse de conduction des différentes zones?
Noeud sinusal 0.05
Muscle auriculaire 0.30
Fibres internodales 0.45
Fibres de transition 0.01
Noeud auriculo-ventriculaire 0.10
Branches du faisceau de His 2 - 4
Fibres de Purkinje 1 - 4
Muscle ventriculaire 0.40
111
À quoi sert le ralentissement de l'onde de dépolarisation lors de son passage au noeud AV?
Ceci permet aux oreillettes de se contracter avant que l’onde ne rejoigne les ventricules, et assure le passage du sang auriculaire dans des ventricules qui sont encore au repos.
112
À quoi sert la conduction rapide dans le faisceau de His et dans les fibres de Purkinje?
Permet une propagation de l’onde beaucoup plus rapide que celle qui le serait par simple conduction musculaire.
Ceci permet à l’onde de dépolarisation de rejoindre tous les territoires des ventricules à peu près
simultanément.
113
La conduction est-elle plus rapide dans une grosse fibre nerveuse myélinisée? Et dans un muscle lisse?
130m/s dans fibre nerveuse (Wow!) et quelques cm à quelque mm/s dans un muscle lisse (meh).
114
Quels sont les temps de diffusion des différentes parties du coeur?
A PARTIR DE… JUSQU’A… TEMPS (sec)
Noeud sinusal \> Extrémité fibres musculaires auriculaires \> 0.08 - 0.09
Noeud sinusal \> Noeud A-V \> 0.04
Noeud A-V \> Début du faisceau de His \> 0.11 - 0.12
Faisceau de His \> Extrémité fibres de Purkinje \> 0.03
Fibres de Purkinje \> Extrémité fibres musculaires ventriculaires \> 0.02 - 0.03
TOTAL 0.25 - 0.30
115
Quelle est la durée de la dépolarisation dans le muscle auriculaire? Et dans le muscle ventriculaire? Est-ce plus ou moins rapide que la dépolarisation d'un muscle strié? Et d'un muscle lisse?
0,18 seconde dans le muscle auriculaire et 0,30 seconde pour le muscle ventriculaire. Plus lent qu'un muscle strié, plus rapide qu'un muscle lisse.
116
V ou F? Le muscle cardiaque reste contracté aussi longtemps que la membrane demeure dépolarisée.
Vrai. Le muscle cardiaque demeure contracté aussi longtemps que la membrane demeure dépolarisée.
117
V ou F? Toute membrane conductrice ne peut être excitée à nouveau pendant qu'elle est dépolarisée.
Vrai. Toute membrane conductrice ne peut être excitée à nouveau pendant qu’elle est dépolarisée..
118
Comment s'appelle la période durant laquelle le muscle cardiaque ne peut être réexcité par une impulsion normale?
La période réfractaire absolue
119
Quelle est la durée de la période réfractaire absolue dans l'oreillette? Et dans le ventricule?
Oreillette: 0,15 seconde
Ventricule: 0,25 secondes
120
Est-il possible qu'un impulsion plus forte déclenche une dépolarisation? Comment s'appelle la période qui permet ce phénomène? Quand a-t-elle lieu et combien de temps dure-t-elle?
Oui, il s'agit de la période réfractaire relative, d’une durée d’environ 0.03 sec dans l’oreillette et de 0.05 sec dans le ventricule.
121
Pour qu'elle raison une contraction tétanique du coeur est-elle impossible?
Les différentes parties du coeur ne peuvent être dépolarisées à nouveau pendant pratiquement toute la période où elles sont en contraction.
122
Qu'est-ce qui constitue le cycle cardiaque?
L’ensemble des phénomènes de contraction des différentes chambres cardiaques, ainsi que les
variations de pression et de volume qui les accompagnent, et ce dans l’intervalle compris entre la fin
d’une contraction cardiaque et la fin de la contraction suivante, constituent le cycle, ou révolution, cardiaque.
123
Quelle est sa séquence?
systole auriculaire
systole ventriculaire
fermeture des valves auriculo-ventriculaires
phase de contraction isovolumique
ouverture des valves sigmoïdes
phase d’éjection
protodiastole (fin de l’éjection et de la systole ventriculaire)
fermeture des valves sigmoïdes
phase de relaxation isovolumique
ouverture des valves auriculo-ventriculaires
diastole générale
remplissage rapide des ventricules
remplissage lent des ventricules (diastase)
124
Comment s'appellent les 2 périodes principales?
Période de contraction appelée «systole» et une période de relaxation appelée «diastole»
125
V ou F? La systole s'effectue simultanément a/n des deux oreillettes, puis a/n des 2 ventricules.
Vrai. La systole s’effectue simultanément au niveau des deux oreillettes, puis simultanément au niveau des
deux ventricules.
126
V ou F? Si les pressions sont les mêmes, les volumes pompés sont différents pour chaque coeur.
Faux. Les variations de pression dans le coeur droit sont
d’amplitude plus faible que dans le coeur gauche, alors que les variations de volume sanguin sont égales dans les coeurs droit et gauche.
127
Quelle condition est nécessaire pour que le sang s'écoule des veines aux oreillettes? Et des oreillettes aux ventricules?
Le coeur doit être au repos pour que le sang s'écoule des grandes veines vers le coeur sous l'effet de la pression dans la circulation veineuse. Ce retour veineux traverse les oreillettes et s’écoule dans les ventricules, les valves A-V étant ouvertes sous la pression du sang qui passe des veines aux oreillettes puis aux ventricules.
128
Quel pourcentage des ventricules s'emplit sans la contraction des oreillettes? Est-il possible pour le coeur de contrionner sans la contraction des oreillettes?
Les ventricules se remplissent à plus de 70% de leur capacité avant même que les oreillettes ne se contractent. La contraction des oreillettes complète le remplissage des ventricules. Elles agissent comme pompe d’appoint. Au repos, le coeur peut fonctionner de façon satisfaisante sans l’apport de la contraction
auriculaire, car celle-ci n’augmente l’efficacité (remplissage) des ventricules que d’au plus 30%.
129
Combien y a-t-il d'ondes de pression distinctes? Quelles sont-elles?
On décèle trois ondes de pression distinctes: a, c et v.
130
À quoi correspond la zone de pression a?
L’onde “a” correspond à la systole auriculaire. La pression augmente de 4 à 6 mm Hg dans l’oreillette droite et de 7 à 8 mm Hg dans l’oreillette gauche
131
À quoi correspond la zone de pression c? À quoi est-elle due?
L’onde “c” correspond au début de la systole ventriculaire, et a une amplitude de 5 à 10 mm Hg. Elle
est due [a] au gonflement des valves A-V vers l’oreillette à cause de l’augmentation de pression dans les ventricules, et [b] à la traction exercée sur les oreillettes par les ventricules qui se contractent.
132
A quoi correspond la zone de pression v? À quoi sont dues les portions ascendantes et descendantes?
L’onde “v” se produit pendant la systole et la diastole ventriculaires. La portion ascendante de l’onde est due au remplissage des oreillettes par le sang veineux pendant la systole ventriculaire. La portion descendante de l’onde est due à l’écoulement brusque du sang des oreillettes dans les ventricules lorsque les valves A-V s’ouvrent à la fin de la période de relaxation isovolumique.
133
Quel phénomène permet aux oreillettes de se remplir sans se vider dans les ventricules? Quand a-t-il lieu?
Pendant la systole ventriculaire, les valves A-V sont fermées à cause d’une pression plus élevée dans
les ventricules que dans les oreillettes, et une grande quantité de sang s’accumule dans les oreillettes
(retour veineux), augmentant leur pression interne.
134
Qu'est-ce qui mène à l'ouverture des valves AV?
Dès la fin de la période de relaxation isovolumique du ventricule, la pression intraventriculaire
tombe sous celle des oreillettes, ce qui amène l’ouverture des valves A-V.
135
Quelle proportion de la diastole ventriculaire occupe la période de remplissage rapide des ventricules?
Le premier tiers de la diastole ventriculaire
136
À quoi correspond le second tiers de la diastole?
Le second tiers de la diastole correspond au passage d’une certaine quantité de sang directement des
grandes veines aux ventricules, à travers les oreillettes au repos, sous l’effet de la pression veineuse:
c’est la diastase.
137
À quoi correspond le troisième tiers de la diastole?
Pendant le dernier tiers de la diastole ventriculaire, les oreillettes se contractent et chassent le sang
qu’elles contiennent dans les ventricules. On constate une nouvelle augmentation rapide du volume des
ventricules, d’environ 30% du volume total.
138
Quel événement cause la fermeture des valves AV?
Le début de la systole ventriculaire
139
Quel événement provoque l'ouverture des valves sigmoïdes?
L’ouverture des valves sigmoïdes s’effectue lorsque la pression intraventriculaire gauche dépasse celle présente dans l’aorte et celle du ventricule droit dépasse la pression de l’artère pulmonaire.
140
En quoi consiste la phase de contraction isométrique (isovolumique)?
La phase durant laquelles les ventricules se contractent mais ne se vident pas (contraction en vase clos)
141
Quelle est la pression dans les artères au moment de l'ouverture des valves sigmoïdes?
8 mm HG dans le ventricule droit
80 mm Hg dans le ventricule gauche
142
V ou F? Durant la phase d'éjection, le sang est d'abord éjecté lentement du ventricule, puis plus rapidement grâce à la pression.
Faux. Le sang commence à être éjecté du ventricule, de
façon plus rapide au début, puis de plus en plus lentement
143
En quoi consiste la protodiastole?
Pendant la dernière partie de la systole, peu de sang s’écoule du ventricule, mais celui-ci demeure contracté, comme une éponge pressée dont il ne s’écoule plus de liquide.
144
De quelle façon la fermeture des valves sigmoïde est-elle causée?
En fin de systole, les ventricules se détendent soudainement, ce qui abaisse la pression intraventriculaire. La pression élevée dans les artères force le sang à un retour vers les ventricules, ce qui
remplit les cuspides des valves sigmoïdes et force leur fermeture.
145
Quel est le nom de la phase durant laquelle les ventricules continuent de se détendre alors que toutes les valves sont fermées?
Relaxation isométrique ou isovolumique
146
Quel phénomène cause l'ouverture des valves AV?
La différence de pression
147
Durant quelle phase les valves empêchent-elles respectivement le reflux sanguin?
Les valves auriculo-ventriculaires empêchent le reflux sanguin des ventricules vers les oreillettes lors de la systole ventriculaire. Les valves sigmoïdes empêchent le reflux sanguin des artères vers les ventricules pendant la diastole ventriculaire.
148
V ou F? Les valves sigmoïdes fonctionnement passivement, tandis que les valves AV sont activées par les muscles papillaires.
Faux. Toutes les valves opèrent passivement.
149
À quoi le caractère progressif, non-saccadé des variations de pression aortique est-il dû (2 éléments)?
- À l'élasticité des parois artérielles.
- Ces variations de pression sont également associées à la résistance périphérique qui existe dans le réseau
circulatoire. Les vaisseaux sanguins, de plus en plus petits à mesure que l’on s’éloigne du coeur, constituent une sorte d’entrave au libre écoulement du sang.
150
À combien de mmHg se trouve la pression aortique à la fin de la diastole ventriculaire?
80 mmHg
151
V ou F? Quand la valve sigmoïde ouvre, la pression aortique diminue.
Faux. Lorsque la valve sigmoïde s’ouvre, la pression aortique monte jusqu’à égaler celle du ventricule
(120 mm Hg), et l’aorte se gonfle sous l’action du sang qui afflue.
152
En quoi consiste l'onde dicrote (incésure catacrote)?
Lors de la fermeture de la sigmoïde, il y a un brusque reflux de sang vers le ventricule dû à la
pression intra-aortique. Le sang vient buter contre les cuspides fermées de la sigmoïde et produit une
brève élévation de pression qui se répercute dans tout le réseau artériel
153
Quel phénomène entraîne la diminution de la pression aortique? Pourquoi cela s'effectue-t-il lentement?
La pression diminue à cause du mouvement du sang artériel vers la périphérie et du retour veineux vers les oreillettes. La pression diminue lentement à cause de la résistance du réseau circulatoire périphérique.
154
Quel est le débit coronaire normal chez l'humain? Que peut-on en conclure?
Le débit coronaire normal chez l’humain est de l’ordre de 225 ml/min, ce qui représente 4 à 5% du débit cardiaque total, alors que le coeur ne représente que 0.5% de la masse corporelle. Ces chiffres soulignent l’importance des besoins métaboliques du coeur créés par un travail mécanique ininterrompu.
155
De combien le débit peut-il augmenter? Qu'est-ce qui causerait une telle augmentation?
Le débit coronaire peut s’accroître de 4 à 5 fois au cours de l’exercice violent
156
V ou F? Le débit coronaire diminue considérablement lors de la systole.
Vrai. Le débit coronaire s’abaisse considérablement dès le début de la systole, surtout au niveau du
ventricule gauche, à cause de l’écrasement des artères coronaires provoqué par la contraction
ventriculaire. En diastole, la circulation coronaire qui ne rencontre plus d’obstacle devient rapide et
importante.
157
Par quoi le débit coronaire est-il déterminé?
Par la réponse vasculaire aux besoins locaux en oxygène (vasodilatation lors de l’augmentation des besoins, et vasoconstriction au repos).
