cardiopathies en 1ère ligne Flashcards
4 dimensions de la raison de consultation dans l’entrevue centrée sur le patient
Croyances (crois que je vais mourir)
Craintes (peur d’avoir problème cardiaque)
Attentes (parfois irréalistes)
Impact fonctionnel (dlr depuis 48h ou qq semaines et incapacités)
Quand l’entrevue centrée sur le patient est la plus utile?
- Problème chronique, atypique ou indifférencié.
- 1ère visite en soins de première ligne.
- Origine non traumatique.
- Bref, dans toute situation où le problème n’est pas strictement « noir sur blanc »
Quelles sont les principales catégories de troubles cardiovasculaires ? (5)
- Hypertension
- Secondaire
- Essentielle - Cardiopathie ischémique
- Insuffisance cardiaque
- Troubles du rythme
- FA
- Autres - Malformations congénitales et phénomènes valvulaires dégénératifs
HTA - Valeurs normales et valeurs normales limites
Valeurs normales
- Systolique : < 140
- Diastolique : < 90
Valeurs normales limites
- Systolique : 130-139
- Diastolique : 85-90
Quelles sont les méthodes de mesure de la TA ? (3)
- Auscultatoire (manuel)
- Oscilloémétrique (appareil électronique)
- MAPA (monitorage ambulatoire)
qcq le mapa
monitorage ambulatoire de la pression artérielle –> mesurer TA dans vie quotidienne et non en clinique (pour cas ambigus)
syndrome de blouse blanche (anxiété augmente TA)
Quel % de la population est atteint d’HTA ?
18-24 ans : < 5%
25-34 ans : < 10%
35-44 ans : < 15%
45-54 ans : Environ 25%
55-64 ans : Environ 45%
65-74 ans : Environ 55%
Bref, augmentation rapide à partir de 45 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque modifibles de l’HTA ? (5)
- Obésité
- Mauvaises habitudes alimentaires
- Apport élevé en sodium
- Sédentarité
- Consommation élevée d’alcool
En présence d’une surcharge pondérale et une pression artérielle à la limite supérieure de la normale, quel pourcentage seront atteints d’HTA après 2 ans ? Après 4 ans ?
Après 2 ans : 40%
Après 4 ans : 70%
Dx d’hta nécessite (3)
- Plusieurs mesures de Ta élevées
- Un échec de l’approche non-pharmaco
- Dans les situation ambigues (ta élevée au bureau mais normales à domicile ou en pharmacie) peut nécessiter un MAPA
rôle physio pour identifier HTA
pas étiqueter trop rapidement (stress peut augmenter, juste consulter pour ça l’augmente)
recommander prise de TA externe
Important = suivi annuel est justifier en cas de TA normale limite
HTA secondaire
Suspecter si HTA avant 35 ou après 55 ans
Secondaire à une pathologie :
- Maladie réno-vasculaire
- Phéocromocytôme
- Syndrome de Cushing (hypercortisme)
- Hyperaldostéronisme
- Maladies rénales (néphropathie diabétique, rein polykystique, …)
- Coarctation de l’aorte
- Grossesse (pré-éclampsie)
Quel pourcentage de la population atteint de HTA est atteint de HTA primaire ?
HTA primaire = idiopathique
90% – appareiait surtout entre 30 et 55ans
Quelles sont les complications possibles de l’HTA ?
Cardiaques :
- Hypertrophie
- Angine-Infarctus
- Insuffisance cardiaque
Oeil : Rétinopathie hypertensive
Rein : Insuffisance rénale
Cérébro-vasculaires :
- AVC
- Encéphalopathie hypertensive
Hypertrophie du coeur suite à l’HTA
- Épaississement des parois ventriculaires
- Volume ventriculaire souvent réduit
En réponse à une post-charge chroniquement élevée
Dysfonction diastolique :
- Mauvaise relaxation en diastole
- Mauvaise perfusion des artères perforantes en diastole
- Ischémie cardiaque
Quelles sont les causes exogènes possibles pouvant induire ou aggraver l’HTA ? (12)
- Sel
- Prise excessive d’alcool
- Les drogues utilisées à des fins non médicales (cocaïne)
- Les AINS
- Les contraceptifs oraux
- Les corticostéroïdes
- L’éphédrine et la pseudo-éphédrine (décongestionnant)
- Les stéroïdes anabolisants
- L’érythropoiétine
- Les inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- La réglisse
- L’apnée du sommeil
Quelles sont les recommandations touchant les habitudes de vie pour le traitement de l’hypertension ? (7)
- Alimentation saine (diète DASH)
- Activité physique
- Réduction de la consommation d’alcool (< 2 consommations/jour)
- Perte de poids (IMC < 25)
- Tour de taille (H : < 102 cm ; F : < 88)
- Diminution de la consommation de sodium (100 mmol/jour) –> race noire, plus de 45ans, Irénale,db)
- Environnement sans fumée
qcq la diète DASH?
- Bcp de fruit et légumes frais
- Produits laitiers faibles en grads
Aliments faibles en gras saturés
Aliments faibles en sodium
Effets des changement des habitudes de vie sur l’HTA
Voir diapo 45
En bref, peut diminuer de 4 à 11 points la systolique et de 2 à 6 points la diastolique CHAQUE.
Exercice et diète +++
Vrai ou faux ? Les traitements pharmacologiques sont efficaces pour augmenter les chances de succès pour l’arrêt tabagique.
Vrai
Indication de la pharmacothérapie pour l’HTA en fonction des différentes catégories de patients
Diabétiques :
- TAS : > 130
- TAD : > 80
Patients à risque élevé (lésion des organes cibles ou facteurs de risque de MCV) :
- TAS : > 140
- TAD > 90
Patients à risque faible (pas de lésion des organes cibles ou de facteurs de risque de MCV):
- TAS > 160
- TAD > 100
Personnes très âgées :
- TAS > 160
- TAD : –
Conseils aux patients hypertendus sur la nécessité de consulter un professionnel de la santé en fonction des valeurs de la PA mesurées à domicile
*Il faut personnaliser les conseils donnés aux patients atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique, ou encore à ceux qui sont fortement prédisposés aux MCV.
Mais en général :
< 130 / 85 :
- Suivi habituel
- *130**-179 / 85-109 :
- Revérifiez la PA selon la bonne technique.
- Si les valeurs restent élevées, en parler au votre professionnel de la santé à la prochaine consultation périodique de suivi.
- *180**-199 / 110-119 :
- Revérifiez la PA selon la bonne technique.
- Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement.
> 200/120 :
- Revérifiez la PA selon la bonne technique.
- Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous d’urgence avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement.
Cardiopathie ischémique - Définition
Ischémie du muscle cardiaque habituellement causée par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses.
Angine de poitrine - Définition
Manifestation clinique d’une ischémie cardiaque lorsque la demande en oxygène du muscle cardiaque excède l’apport en oxygène par les vaisseaux coronariens
Principaux facteurs de risque d’angine/ischémie cardiaque
avec ces fx on peut estimer le risque (ex: Score de Framingham)
Âge
Tabagisme
Hypertension artérielle
Profil lipidique sanguin
Sexe masculin
Diabète de type 2
Sédentarité
Histoire familiale de maladie coronarienne
Obésité
Usage abusif d’alcool
Angine typique
- Douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
- Survenant à l’effort
- Soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine
Angine atypique
Douleur ayant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique.
Ex : Douleur au cou et au bras gauche à l’effort qui est soulagée par le repos.
DTEI
Douleur n’ayant qu’une seule des caractéristiques de l’angine typique.
Ex : Douleur rétrosternale associée à l’anxiété.
Probabilité pré-test de maladie cardiovasculaire en fonction de l’âge et des symptômes.
Quels sont les diagnostics différentiels des douleurs thoraciques ? (5 catégories)
- Origine cardiaque
- Ischémie cardiaque
- Péricardite - Origine digestive –> alimentation différencie –> poas relié à l’effort
- Dyspepsie ulcéreuse
- Reflux gastro-oesophagien
- Spasmes de l’oesophage - Origine pariétale
- Costochondrite– conditions msk thoracique c dlr mécanique et parfois trauma
- Contusions
-Zona
- Origine pleurale et pulmonaire (douleur pleurale)
- Pneumonie avec pleurésie secondaire
- Embolie avec pleurésie secondaire
- Autres cause de pleurésie (ex : néoplasie) - Origine anxieuse
- Attaque de panique
Angine stable VS instable
Angine stable :
- Angine survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné.
Angine instable :
- Angine de novo ou toute variation ou progression (crescendo) dans les circonstances d’apparition des épisodes.
L’angine diurne au repos est, par définition, instable.
Classification de l’angine selon la sévérité (4 classes)
Classe I: Maladie cardiaque sans évidence de symptômes.
Classe II: Symptômes seulement lors des efforts importants.
Classe III: Symptômes lors d’efforts légers ou ordinaires.
Classe IV: Symptômes au repos.
Infarctus du myocarde - Définition
Nécrose du territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière.
Infarctus du myocarde - Conséquences (4)
Conséquences variables selon le territoire touché :
- Angor prolongé (synonyme d’angine)
- Trouble du rythme
- Insuffisance cardiaque
- Décès
Infarctus du myocarde - Mécanisme
Habituellement le résultat du bris d’une plaque athéromateuse suivi de la formation d’un caillot
Insuffisance cardiaque - Définition
Condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut maintenir le débit cardiaque permettant de répondre à la demande des tissus périphériques.
Quelles sont les causes possibles de l’insuffisance cardiaque ? (4)
- Maladie ischémique (infarctus)
- HTA sévère
- Maladie valvulaire
- Cardiomyopathie - coeur pompe pas assez de sang
Quel est le mécanisme principal de l’insuffisance cardiaque chronique ?
Augmentation de la pré-charge via :
- Hypo-perfusion rénale
- Activation du système rénine- angiotensine-aldostérone
- Retention hydro-sodée
- Congestion pulmonaire et veineuse systémique
Le cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque
Quelle est la principale manifestation clinique de l’insuffisance cardiaque gauche isolée ?
La dyspnée
- Secondaire à l’œdème pulmonaire
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque globale ? (En plus de la dyspnée, il y en a 4)
- Cyanose (coloration bleutée)
- Augmentation de la tension veineuse
- Ascite (oedème abdominal)
- Œdème aux membres inférieurs
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque ? (6)
- Dyspnée (oedème pulmonaire)
- Orthopnée (dyspnée en position couchée)
- Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
- Oedèmes périphériques (augmentation de
poids) –> souvent à godet - Tension veineuse centrale (TVC) augmentée
- Reflux Hépato-Jugulaire (RHJ) positif
manifestatioon de la tension veineuse augmentée
4 Classifications de la dyspnée de la “New-York Heart Association”
-Classe 1: * Aucune limitation fonctionnelle
-Classe 2: * Limitation modérée de l’activité physique. - fonctionnel
* Les efforts inhabituels provoquent la dyspnée.
Classe 3: * Importante limitation de l’activité physique. * Asymptomatique au repos mais dyspnée au moindre effort.
Classe 4: * Effort impossible. * Dyspnée au repos. –> qualité de vir affectée
Classification de l’insuffisance cardiaque selon la fraction d’éjection du ventricule gauche (3 classes)
FEVG normale = 50% ou plus
IC avec FEVG préservée :
- FEVG = 50% ou plus
IC avec FEVG intermédiaire :
- FEVG = 41%-49% (zone grise)
IC avec FEVG abaissée :
- FEVG = 40% ou moins
Ces catégories déterminent le traitement une fois l’IC stabilisée
Vrai ou faux ? Même en absence de douleur thoracique, toute détérioration inexpliquée de la classe fonctionnelle (dyspnée accrue) par rapport à l’état habituel du patient nécessite une évaluation médicale.
Vrai
Vrai ou faux ? Chez un patient dont la classe fonctionnelle est connue et stable, on peut procéder de façon sécuritaire à des soins adaptés à la classe fonctionnelle.
Vrai
Troubles du rythme - Définition
Groupe complexe de pathologies caractérisées par:
Des modifications affectant la source du rythme cardiaque.
Des perturbations de la conduction électrique au sein du myocarde
Quel est le principe de l’ECG ?
Enregistrement de l’activité électrique du coeur lors des contractions.
La dépolarisation et la repolarisation du muscle cardiaque se manifeste par des modification de voltage pouvant être détectées par des électrodes placées sur la peau.
Quels sont les avantages de l’ECG ? (3)
- Pas cher
- Simple à effectuer
- Aucune complication (sauf rxn allergique aux électrodes)
Quelles pathologies permet d’identifier l’ECG ? (4)
- Troubles du rythme
- Ischémie (angor)
- Infarctus
- Hypertrophie cardiaque
Que représente les lettre de l’ECG ?
P : Dépolarisation auriculaire
Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
T : Repolarisation des ventricules
Dérivations sur l’ECG
L’utilisation de plusieurs électrodes permet de regarder le coeur de différentes incidences appelées dérivations. Il y a 12 dérivations :
- 6 dans le plan horizontal (sagittal) appelées précordiales (V1 à V6)
- 6 dans le plan frontal (AVR, AVL, AVF, DI, DII, DIII)
Quels éléments peut-on lire sur l’ECG ? (3)
Fréquence
Rythme
- Régulier vs. irrégulier (distance entre les QRS)
- Source (Noeud sinusal qui déclenche l’onde X ; est-ce qu’il y a un P avant chaque QRS?)
- Conduction (QRS fin ou large?)
Quelles sont les principales perturbations du rythme cardiaque ? (5)
Tachycardie auriculaire
- Physiologique
- TSVP
Bradycardie auriculaire
Fibrillation auriculaire
Blocs cardiaques
- Blocs auriculo-ventriculaires : 1er, 2e, 3e degré
- Blocs de branches
Arythmies ventriculaires
- Extrasystoles ventriculaires (fréquent et bénin)
- Flutter et fibrillation ventriculaire (grave)
Fibrillation auriculaire (FA) - Définition
Arythmie caractérisée par une action non coordonnée des cellules myocardiques auriculaires se soldant par une perte de contraction auriculaire.
Quels sont les 3 types de FA ?
- Aiguë
- Chronique
- Paroxystique
Vrai ou faux ? La FA suit habituellement le développement de l’HTA, la maladie coronarienne et/ou de l’insuffisance cardiaque.
Vrai
FA - Présentation clinique
Pouls irrégulièrement irrégulier
Réponse ventriculaire (FC) :
- Rapide (souvent mal toléré) ; > 120
- Lente (bien toléré) ; < 100
FA - ECG
- Absence d’ondes P
- QRS fin
Quelles sont les complications possible de la FA ? (3)
- Ischémie cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Embolie (une oreillette qui ne contracte pas correctement va créer une stase de sang, ce qui peut créer des caillots et donc des embolies peuvent survenir)
FA - Tx non-pharmacologique
Conversion spontanée en rythme sinusal habituelle lors des premières 24h
FA aiguë non convertie après 24h : Cardioversion
Si plus de 24h : Risque de formation de caillot dans oreillette
- Anticoagulothérapie pour 2 à 3 semaines
- Puis cardioversion
Qu’est-ce qu’une cardioversion?
La cardioversion est effectuée à l’aide d’un défibrillateur en mode dit « synchrone ».
Mode synchrone: Consiste à coordonner le choc avec l’onde R. Le mode synchrone vise à éviter d’administrer le choc pendant la repolarisation ventriculaire, ce qui peut se solder par une complication grave, la fibrillation ventriculaire avec un risque de décès élevé.
Quelles sont les conséquences de l’activité physique ? (9)
- Réduit l’incidence d’hypertension artérielle de 33-60% (HTA)
- Réduit l’incidence de maladie cardio-vasculaire de 33-50% (MVC)
- Réduit le risque d’AVC de 31-45% (HTA)
- Réduit le risque de décès prématuré de 31-50%
- Réduit l’incidence de diabète
- Réduit le risque de cancer du colon
- Réduit la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein
- Réduit le risque de développer la maladie d’Alzheimer
- Réduit les symptômes dépressifs aussi efficacement que le Prozac ou la thérapie cognitivo-comportementale
Effet de l’obésité et de la condition cardio-respiratoire sur la mortalité.
En bref :
- C’est davantage le fait d’être ‘‘FIT’’ qui améliore l’espérance de vie que le fait d’être ‘‘mince’’
- La condition cardiorespiratoire est beaucoup plus déterminante que le poids
FIT = en forme cardiovasculairement parlant
Exercice vs médicaments: impact sur la mortalité dans la MCV
- MCV : aussi efficace
- AVC : plus efficace pour prévenir les AVC
- Insuffisance cardiaque : aussi efficace
