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Tag 37 > Syphilis_Brainscape > Flashcards

Syphilis_Brainscape Flashcards

1
Q

Syphilis: Epidemiologie

  • Geschleterverteilung (1)
  • Häufigkeit (1)
  • Altersverteilung (1)
A

Geschleterverteilung: m deutlich größer w: 14:1!

Häufigkeit: in D 5-20 Fälle / 100k

Altersverteilung: höchste Inzidenz zwischen 20 und 49

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2
Q

Syphilis: Ätiologie

  • Erreger (1)
  • Erregerklassifikation (1)
  • Übertragungswege (3)
  • in welchen Stadien ist man besonders infektiös? (2)
  • wie hoch ist Risiko der Ansteckung? (1)
A

Erreger: Treponema pallidum

Erregerklassifikation: gramnegatives Stäbchen aus der Familie der Spirochäten

Übertragungswege

  • sexuell (über Mikroläsionen)
  • diaplazentar
  • selten: Bluttransfusionen

in welchen Stadien ist man besonders infektiös?

  • Stadium I und II
  • in Stadium III und IV ist Übertragung untypisch

wie hoch ist Risiko der Ansteckung?: Geschlechtsverkehr mit einem an aktiver Syphilis erkrankten Partner führt in 30% der Fälle zu Infektion!

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3
Q

Syphilis: Stadienablauf

  • primäre Syphilis = Lues I (Ulcus durum, LK-Schwellung)
  • sekundäre Syphils = Lues II (Exanthem, Condylomata lata)
  • latente Syphilis = Lues latens (symptomlos)
  • tertiäre Syphilis = Lues III (Gummen = Granulome)
  • quartäre Syphilis = Lues IV (ZNS)
  • Frühsyphilis (1)
  • Spätsyphilis (2)
A

Frühsyphilis: bis 1 Jahr nach Infektionszeitpunkt (ohne Rücksichtname auf klinische Stadien)

Spätsyphilis

  • ab 1 Jahr nach Infektionszeitpunkt (ohne Rücksichtname auf klinische Stadien)
  • Sinn der Unterteilung in Früh- und Spätsyphilis: bei Spätsyphilis wird eine längere Therapiedauer empfolen
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4
Q

Syphilis: Prävention

  • Expositionsprophylaxe (1)
  • Meldepflicht (1)
A

Expositionsprophylaxe: Kondome

Meldepflicht: nichtnamentlich bei direktem oder indirektem Erregernachweis

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5
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: Ulcus durum

  • Stadium (1)
  • Synonym (1)
  • Beschreibung (1)
  • Prognose (1)
  • Lokalisation (1)
A

Stadium: Lues I

Synonym: harter Schanker

Beschreibung: schmerzloses, hartes Ulkus mit verhärtetem Randbereich

Prognose: narbige Abheilung meist innerhalb von 6 Wochen

Lokalisation: von Geschlechtsverkehr abhängig :-)

  • —- primäre Geschlechtsorgane
  • —- anorektal
  • —- oral
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6
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: Condylomata lata

  • Stadium (1)
  • Beschreibung (1)
  • Lokalisation (1)
A

Stadium: Lues II

Beschreibung: nässende, breitbasig aufsitzende, erodierte Papel

Lokalisation: intertriginös und in Genitalregion

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7
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: Gummen

  • Stadium (1)
  • Beschreibung (1)
  • Haut (1)
  • andere Organe (2)
A

Stadium: Lues III

Beschreibung: granulomatöse Gewebeveränderungen mit Neigung zur Ulzeration

Haut: subkutane Infiltrate, die bei Ulzeration Sekret absondern

andere Organe

  • in jedem Organ können Gummen vorkommen
  • wenn in ZNS: Stadium IV / Neurosyphilis
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8
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: polymorphes Exanthem

  • Stadium (1)
  • Beschreibung (2)
A

Stadium: Lues II

Beschreibung

  • Makulae und Papeln an Hand- und Fußinnenflächen
  • KEIN JUCKREIZ
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9
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: Tabes dorsalis

  • Stadium (1)
  • Beschreibung (1)
  • Klinik (2)
A

Stadium: IV

Beschreibung: Demyelinisierung der Hinterstränge und der Spinalganglien

Klinik

  • Sensibilitätsstörungen: Schmerzattacken it einschiießenden Schmerzen in Bauch und Beinen
  • Ataxie
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10
Q

Syphilis: Luesspezifische Begriffe: Argyll-Robertson-Pupille

  • Stadium (1)
  • Beschreibung (1)
A

Stadium: IV bei progressiver Paralyse (Komplikation des ZNS-Befalls)

Beschreibung: erloschene direkte und indirekte Lichtreaktion bei erhaltener (evtl. überschießender) Konvergenzreaktion und Miosis

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11
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues I

  • Synonym (2)
  • Beschreibung (2)
  • charakteristische Klinik (2)
  • vollständige Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Pathophysiologie (2)
A

Synonym

  • primäre Syphilis
  • Primärstadium

Beschreibung

  • lokale Reaktion
  • meist narbige Abheilung

charakteristische Klinik

  • Primäraffekt: Ulcus durum (schmerzlos)
  • schmerzlose Lymphknotenschwellung

Pathophysiologie

  • Mikroläsion –> Eindringen des Erregers –> schmerzloses Ulcus durum
  • anschließend lymphogene Ausbreitung –> schmerzlose Schwellung
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12
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues II

  • Synonym (1)
  • Beschreibung (2)
  • charakteristische Klinik (2)
  • vollständige Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Pathophysiologie (1)
  • Zeitpunkt nach Infektion (1)
A

Synonym: sekundäre Syphilis

Beschreibung

  • systemische Ausbreitung des Erregers
  • mit Immunreaktion

charakteristische Klinik

  • polymorphes Exanthem an Hand- oder Fußinnenflächen
  • Condylomata lata

Pathophysiologie: hämatogene Keimaussaat mit darauf folgender Immunantwort

Zeitpunkt nach Infektion: Beginn 8-12 Wochen nach Infektion

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13
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues latens

  • Synonym (1)
  • Beschreibung (1)
  • Prognose (1)
A

Synonym: tertiäre Syphilis

Beschreibung: Syptomlose Persitenz von Erregern über Monate, Jahre, oder lebenslang

Prognose: Spontanheilung und Reaktivierung möglich

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14
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues III

  • Synonym (1)
  • Beschreibung (1)
  • charakteristische Klinik (2)
  • vollständige Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Pathophysiologie (2)
A

Synonym: latente Syphilis

Beschreibung: späte granulomatöse Entzündungsreaktion

charakteristische Klinik

  • kardiovaskuläre Syphilis
  • Gummen

Pathophysiologie

  • kardiovaskuläre Syphilis macht oft Endarteriitis obliterans ( = Thrombangiitis obliterans) –> diese manifestiert sich oft als Aneurisma der Aorta ascendens oO
  • Gummen sind MONOZYTÄRE, destruierende Granulome in Haut, Schleimhaut, Knochen
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15
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues IV

  • Synonym (1)
  • Beschreibung (1)
  • charakteristische Klinik (1)
  • Pathophysiologie (2)
  • vollständige Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Komplikationen (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Synonym: quartäre Syphilis

Beschreibung: Befall des ZNS durch den Erreger + immunologischer Gegenreaktion

charakteristische Klinik: Neurosyphilis: Tabes dorsalis (Demyelinisierung der Hinterstränge) und / oder syphilitische Meningitis

Pathophysiologie

  • insb. bei Immunschwäche (HIV-Koinfektion) gelangt der Erreger ins ZNS
  • Symptomatik wird weniger durch Erreger als durch Entzündungsreaktion ausgelöst
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16
Q

Syphilis: Diagnostik: direkter Erregernachweis

  • Indikation (2)
  • Konsequenz (2)
  • häufige Nachweisverfahren (2)
A

Indikation

  • Verdacht auf frühes Syphilisstadium, so dass Probegewinnung möglich
  • z.B. aus nässendem Ulcus durum

Konsequenz

  • positiv: Therapiebedürftigkeit
  • negativ: bedeutungslos (Syphilis nicht ausgeschlossen)

häufige Nachweisverfahren

  • Dunkelfeldmikorskopie, ggf. + Immunlfuoreszenzverfahren
  • PCR
17
Q

Syphilis: Diagnostik: Ablauf serologischer Tests (3)

A
  1. Suchtest
  2. Bestätigungstest
  3. Beurteilen der Therapiebedürftigkeit per Aktivitätstest
18
Q

Syphilis: Diagnostik: Suchtest

  • Indikation (1)
  • Konsequenzen (2)
  • häufige Nachweisverfahren (3)
A

Indikation: V.a. Syphilis

Konsequenzen

  • negativ: Syphilis ausgeschlossen
  • positiv: Bestätigungstest notwendig

häufige Nachweisverfahren

  • Treponema-Pallidum-Hämagglutinations-Assay (TPHA): ab 2. - 3. Woche nach Infektion positiv, bleibt lebenslang
  • Treponema-Pallidum-Partikel-Agglutination (TPPA): ab 2. - 3. Woche nach Infektion positiv, bleibt lebenslang
  • Schnelltests (ausgegraut): wenig aussagekräftig
19
Q

Syphilis: Diagnostik: Bestätigungstest

  • Indikation (1)
  • Konsequenz (2)
  • häufige Nachweisverfahren (1)
A

Indikation: bei positivem / zweifelhaftem Suchtest

Konsequenz

  • negativ: Syphilis eher unwahrscheinlich (wenn weiter klinischer Verdacht: nach 2 Wochen wiederholen)
  • positiv: entweder behandlungsbedürftige Seronarbe oder Seronarbe

häufige Nachweisverfahren: Treponema-pallidum-Antikörper-Absorptions-Test (FSA-ABS): ab 2. - 3. Woche nach Infektion positiv

20
Q

Syphilis: Diagnostik: Aktivitätstest

  • Indikation (1)
  • Konsequen (2)
  • häufige Nachweisverahren (2)
A

Indikation: bei positivem Bestätigungstest zur Unterscheidung: behandlungsbedürftig / Seronarbe

Konsequen

  • positiv: behandlungsbedürftige Infektion
  • negativ: nicht-behandlungsbedürftige Seronarbe

häufige Nachweisverahren

  • Bestimmung spez. IgM-Antikörper per 19S-IgM-FTA-ABS oder IgM-ELISA
  • —- sollte unter Therapie innerhalb von 6-12 Monaten negativ werden
  • —- bereits nach 1-2 Wochen positiv
  • Venereal Disease Reserch Laboratory (VDRL)
  • —- sprich auf Cardiolipin-Antikörper an
  • —- unspezifisch, spricht aber für hohe Krankheitsaktivität und demnach für Behandlungsbedürftigkeit
  • —- erst nach 5-6 Wochen positiv
  • —- falsch positive Ergebnisse durch Kreuzreaktionen möglich (viral, rheumatisches Fieber, Lupus, Lepra)
21
Q

Syphilis: Therapie: medikamentös

    1. Wahl (1)
  • wie häufig? (2)
  • Komplikation (1)
A
  1. Wahl: Benzathin-Penicillin G i.m. (Depotform des Penicillin G)

wie häufig?

  • bis 1 Jahr nach Infektion (Frühsyphilis): einmalige i-m-Injektion ausreichend
  • ab einem Jahr (Spätsyphilis): dreimalige i.m.-Injektion über 15 Tage (z.B. 1, 8, 15)

Komplikation: Jarisch-Herxheimer-Reaktion

22
Q

Syphilis: Therapie: Harish-Herxheimer-Reaktion

  • Definition (1)
  • Epidemiologie (3)
  • Klinik (5)
  • Therapie (4)
A

Definition: Antibiose –> Bakterien gehen kaputt –> massig Antigen –> akute systemische Entzündungsreaktion

Epidemiologie

  • häufig im Sekundärstadium der Frühsyphilis
  • 1-2% bei Neurosyphilis
  • 8% bei Lyme-Borreliose, die mit Doxycyclin behandelt wird

Klinik

  • wie SIRS, einsetzen einige Stunden nach Therapiebeginn
  • RR-Anstieg oder RR-Abfall
  • Leukozytose, relative Lymphopenie
  • bei Neurolues Krampfanfälle oder Ausbreitung der neurologischen Symptomatik
  • Verstärkung des Exanthems

Therapie

  • GLukos
  • NSAR
  • Antibiose weiterführen!
  • evtl. Meptazinol (Opioid, das die Reaktion abmildern soll)
23
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues I: vollständige Klinik

  • Inkubationszeit (1)
  • allgemeine Symptome (1)
  • spezifische Symptome (1)
A

Inkubationszeit: 2-3 Wochen

allgemeine Symptome: regionäre LK-Schwellung

spezifische Symptome: Ulcus durum

24
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues II: vollständige Klinik

  • allgemeine Symptome (3)
  • spezifische Symptome
  • —- Kopf (4)
  • —- polymorphes Exanthem (2)
  • —- Rest vom Körper (1)
  • Sonderform (1)
A

allgemeine Symptome

  • generalisierte Lymphadenopathie (“Polyskleradenitis”)
  • Fieber, Abgeschlagenheit
  • Kopf- und Gliederschmerzen

spezifische Symptome

  • Kopf
  • —- akute Tonsillitis
  • —- Alopecia areolaris
  • —- Okuläre Syphilis
  • —- Plaques opalines (ausgegraut): grauweiße Papeln der Mundschleimhaut, die den Erreger enthalten
  • polymorphes Exanthem
  • —- Makulae und Papeln an Hand- und Fußinnenflächen
  • —- KEIN JUCKREIZ
  • Rest vom Körper: Condylomata lata

Sonderform: Lues maligna: schwerer Verlauf bei Immunsuppression

25
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues III: vollständige Klinik

  • Gummen (3)
  • kardiovaskuläre Syphilis (2)
A

Gummen

  • Beschreibung: granulomatöse Gewebeveränderungen mit Neigung zur Ulzeration
  • Haut: subkutane Infiltrate, die bei Ulzeration Sekret absondern
  • andere Organe
  • —- in jedem Organ können Gummen vorkommen
  • —- wenn in ZNS: Stadium IV / Neurosyphilis

kardiovaskuläre Syphilis

  • Aortenaneurisma
  • Mesaortitis
26
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues IV: vollständige Klinik

  • asymptomatische Neurosyphilis (1)
  • zerebrale obliterierende Arteriitis (1)
  • Tabes dorsalis (2)
  • Syphilis-Meningitis (3)
A

asymptomatische Neurosyphilis: asymptomatisch

zerebrale obliterierende Arteriitis: ischämischer Insulut

Tabes dorsalis

  • Schmerzattacken in Bauch und Beinen
  • Sensibilitätsverluste, insb. an der unteren Extremität

Syphilis-Meningitis

  • Hirnnervenausfälle
  • intrakranielle Druckerhöhung
  • fokale / generalisierte Krampfanfälle
27
Q

Syphilis: Klassifikation: Lues IV: Komplikationen: progressive Paralyse (3)

A

progressive Paralyse

  • Hirnatrophie und Demenz (häufig fronto-temporal)
  • organische Psychose mit Veränderung von Psyche und Persönlichkeit
  • typischer Befund: Argyll-Robertson-Pupille

Tag 37 (13 decks)

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