syphilis Flashcards
donner agent pathogène responsable de ce syphilis
tréponème pallidum c’est une bacterie spirochète pathogéne stricte non cultivable
quelle est le mode de transmission
Principalement sexuelle : ~60% des partenaires développent une infection dans les 30j suivant le rapport contaùinant (le sujet est contagieux pendant la 1ère voire les 2 1ères années de la maladie correspondant aux stades primaire et secondaire)
qui est la population a risque
Touche plus souvent les hommes (95%), les homosexuels (80%), les sujets infectés par le VIH (58%: atteinte syphilitique plus grave: chancres multiples, extensifs, atteinte ophtalmique, risque de neurosyphilis très important …).
La syphilis augmente le risque de transmission du VIH.
donner caractéristique de syphilis primaire
La période d’incubation (moment entre la contamination et l’apparition des premiers symptômes) de la syphilis au stade primaire varie de 10 à 90 jours.
Le stade primaire se manifeste chez la personne infectée par l’apparition d’une ulcération syphilitique ou chancre qui guérit spontanément en 2 à 6 semaines, sans laisser de cicatrice.
L’ulcération syphilitique, généralement unique, est :
- de 5 à 15 mm de diamètre ;
- indurée (très ferme à la palpation). Cette caractéristique est la plus évocatrice de la syphilis primaire ;
- superficielle, se caractérise essentiellement, par une érosion decoloration rose, qui évolue vers une vraie ulcération, une perte d’élasticité des tissus. Ce chancre est indolore à la palpation, et s’accompagne d’une inflammation des ganglions au voisinage de la zone concernée.** ;
- indolore, contrairement aux lésions d’herpès génital ;
- Le chancre est aussitrès prurigineux(il provoque d’intenses démangeaisons), ce qui entraîne rapidement une auto-infestation par grattage (apparition de chancres multiples dans toute la région génitale). Les adénopathies sont plus tardives, apparaissant 2 à 3 semaines après le contact.
- très contagieuse, car le chancre fourmille de tréponèmes ;
- accompagnée d’un gonflement des ganglions à proximité de la zone concernée.
Le chancre syphilitique siège :
chez l’homme, sur le gland ou sur la zone qui sépare le gland de la verge ou plus rarement, sur le fourreau de la verge ;
chez la femme, le plus souvent sur les grandes ou petites lèvres de la vulve. S’il est localisé au niveau du vagin ou du col utérin, son diagnostic est retardé en raison du caractère indolore de l’ulcération ;
quel que soit le sexe, le chancre peut être présent au niveau du rectum, de la bouche ou de la gorge
Syphilis secondaire
La syphilis secondaire survient, si la syphilis primaire n’a pas été traitée, environ 6 à 16 semaines après la contamination. Elle dure généralement moins d’un an.
Elle correspond à la dissémination du tréponème à tout l’organisme. Elle associe des phases d’éruptions non prurigineuse, d’une durée de quelques jours à quelques semaines, entrecoupées de phases asymptomatiques, de quelques semaines ou mois. Les éruptions sur la peau et les muqueuses sont très contagieuses.+
https://www.notion.so/syphilis-7d40a2c1d89d4cf49e71f9382f6c73f0?pvs=4#54fe7bb2e25b47fcbfd1492138b2c494
Période de latence
La symptomatologie est absente, mais les anticorps, détectés par les tests sérologiques de la syphilis,
A l’inverse, si la syphilis n’est pas diagnostiquée, et donc non traitée la première année, le patient peut sembler « guéri » car les lésions disparaissent. Or, la syphilis entre en phase de latence (évolution silencieuse, sans symptômes) pendant plusieurs années. Elle évolue alors vers la syphilis tardive.
Syphilis tardive ou tertiaire
Lorsque la syphilis n’a pas été diagnostiquée au cours de la première année d’évolution, elle peut évoluer vers la syphilis tardive (syphilis tertiaire ou syphilis sérologique sans symptômes apparents).
À ce stade de période tardive et en , une syphilis peut être détectée par une prise de sang, des années après la contamination. On parle alors de syphilis sérologique tardive. Ce cas est le plus fréquent lorsque la syphilis précoce n’a pas été traitée
Les lésions de la syphilis tertiaire sont appelées gommes syphilitiques. Ces lésions sont irréversibles. Elles peuvent siéger :
sur la peau, les muqueuses (on parle alors de syphilis tardive cutanée bénigne) ;
au niveau du cœur, des vaisseaux, des os, des reins et de l’appareil digestif ;
également au niveau du système nerveux : c’est la neurosyphilis avec une atteinte cérébrale, oculaire et auditive, voire de la moelle épinière. Cette forme est plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH.
comment on fait le diagnostique directe de syphilis
Prélèvement: au niveau du chancre ou des lésions secondaires cutanéo-muqueuses
Nettoyer les lésions avec du sérum physiologique stérile et gratter le fond du chancre au vaccinostyle (en évitant de faire saigner)
Observer rapidement entre lame et lamelle au microscope à fond noir
examen positifs: présence de tréponèmes tréponèmes apparaissent mobiles à spires réguliers avec une mobilité caractéristique
(rotation , pendulaire , ondulatoire.)
Augmentation de la sensibilité et de la spécificité par des techniques d’immunofluorescence directe
decrire tous mecaNISME DE DIAGNOSTIQUE SEROLOGIQUE
Consiste à rechercher dans le sang des Ac témoins de la présence du Tréponème .
on fait 1 réaction cardiolipidique (VDRL, ,RPR) + 1 réaction tréponémique (TPHA, FTA-Abs, ELISA, nelson )
(la loi impose la mise en œuvre de 2 réactions, un test antigène cardiolipidique et un autre avec antigène tréponémique).
Réaction avec Ag cardiolipidique :
Ces tests détectent des anticorps dirigés contre des antigènes cardio-lipidiques. Ils sont donc moins spécifiques que les TT. Ils ont cependant pour caractéristique de se négativer le plus souvent après traitement (la concentration sérique de ces Ag diminuant) et ne sont alors positifs que pour les syphilis actives. Un résultat quantitatif de RAC peut donc être utile pour faire la distinction entre une syphilis active et une syphilis guérie et donc pour suivre l’efficacité du traitement.
V.D.R.L : Veneral disease research laboratory
que ce test ne recherche pas d’anticorps contre la bactérie elle-même,Treponemapallidum, mais plutôt des anticorps contre des substances libérées par les cellules lorsqu’elles sont endommagées parT. pallidum(cardiolipineetlécithine).
Il s’agit du VDRL (venereal disease research laboratory),test réaginiquequi utiliseun antigène cardiolipidique.
Il se positive autour du 7ème– 10èmejour du chancre avec un titre qui augmente progressivement pour atteindre son maximum au cours des premiers mois de la syphilis secondaire.
Donc le VDRL peut être encore négatif au début du chancre, mais il sera positif dans 99 % des cas à la phase secondaire.
Faux positifs fréquents : grossesse, toxicomanie, viroses (hépatite virale, HIV) et infections diverses (mycoplasmes), maladies auto-immunes (lupus systémique), facteur rhumatoïde, cryoglobuline, cirrhose, hypergammaglobulinémie…
Par ailleurs, c’est un test simple, rapide et peu coûteux.
C’est pourquoi il est toujours associé à un test spécifique, le TPHA, pour le dépistage.
Réaction avec Ag tréponémique :
Plus sensible et plus spécifique
T.P.H.A: Treponema pallidum hemagglutination assay
Lysat du Treponeme fixé sur des hématies de mouton + serum du patient .
- Réaction positive: agglutination en nappe
- Réaction négative: Absence d’Ac et sédimentation des hématies au fond de la cupule .
Il se positive autour du 7ème– 10èmejour du chancreet restera positif tout au long de la syphilis primo-secondaire, sauf si le traitement a été institué très précocement.
Il répond à la loi du “tout ou rien”, c’est-à-dire qu’il est positif ou négatif.
F.T.A: Fluorescent Treponemal antibody
Réaction d’immunofluorescence indirecte
Ag : suspension de Tréponème Pallidum fixé sur une lame + sérum du patient
Le complexe Ag-Ac est révélé par un sérum anti globuline humaine marqué à la fluorosceine .
Réaction + : Les tréponèmes fluorescents sont vus au microscope à U.V.
Réservée à des laboratoires spécialisés.
ELISA (indirect):
Les tests immunoenzymatiques utilisent des Ag de T. pallidum
Les Ac reconnaissant ces Ag sont détectées par un Ac anti IgG humain .
Technique automatisée , intéressante pour le dépistage
Le test de Nelson :
– Laboratoire spécialisé .
– Ag: Souche vivante de T.p.
– On rajoute le sérum des malades.
– Le sérum des malades atteints de tréponématose provoque l’immobilisation des tréponèmes.
– Bonne sensibilité
– Hautement spécifique.
Il ne se positive qu’à la cinquième semaine après contamination et reste positif après traitement (même si ce pourcentage baisse) ⇒ Positivation tardive (plus d’un mois) et définitive
5- Interprétez ces sérologies ?
- TPHA- et VDRL-
- TPHA+ et VDRL-
- VDRL+ et TPHA+
- TPHA - VDRL- avec notion contage récent
- VDRL + et TPHA + et FTA IGM- ?
- TPHA négatif et VDRL négatif avec une notion de contage récent
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