synthèse tension artérielle Flashcards
Homme, âgé de 47 ans
Généralement en santé, mais enrhumé depuis une semaine
Advil rhume et sinus
Prends sa TA dans l’appareil dans la salle d’attente
144/9
que lui répondez lui ?
a) non la TA n’est pas très élevé se n’est pas bien grave.
b) il faudra répéter la lecture plusieurs fois pour être certain
c) oui, il faut voir le MD pour avoir une prescription
d) vous lui conseiller de revenir dans 1 semaine, car vous pensez que sa lecture peut être due à un autre phénomène
d) vous lui conseiller de revenir dans 1 semaine, car vous pensez que sa lecture peut être due à un autre phénomène
probablement dut à son advil rhume et sinus qui contient de la pseudo qui peut augmenter la pression
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Médication usuelle:
MVL
produits naturels
vitamines
a) quels sont ces facteurs de risques de HTA ?
b) TA mesuré à la pharmacie de 156/94 Ce patient souffre-t-il d’hypertension?
a) Sexe masculin Âge > 45 ans Obésité IMC = 27.8 Tour de taille > 102 cm Histoire familiale (1er degré) de maladie coronarienne précoce Mère ou sœur < 65 ans
b) pas assez de données pour un diagnostic : Le diagnostic de l’hypertension devrait reposer sur des mesures hors clinique
chez qui devrait-on évaluer la PA ?
Les professionnels de la santé ayant reçu une formation particulière pour mesurer précisément la pression artérielle (PA) devraient évaluer cette valeur chez tous les patients adultes, à chaque consultation où il convient de le faire, afin d’établir le risque de maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du traitement antihypertenseur
en clinique ayez recours à la mesure _____________ de la PA
en clinique, ayez recours à la mesure oscillométrique, en série de la pression artérielle (MPAC-OS ).
Exemples d’appareils de mesure automatique de la PA
• BpTRU Vital Signs Monitor
• Omron HEM-907
• Microlife WatchBP Office
V ou F
les mesures hors cliniques sont le meilleurs moyen de diagnostiquer l’hypertension
V !
V ou F
Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras plutôt que de recourir à la méthode auscultatoire
V
V ou F
es seuils de diagnostic de la PA mesurée selon la MPAC-OS, le MAPA ou la MPAD chez les diabétiques ne sont pas encore établis (et pourraient être inférieurs à 130/80 mm Hg).
V
indiquer le suivi diagnostic pour chacune des situations suivantes :
a) Si pas d’hypertension détectée.
b) Si patient hypertensif en train d’activement modifier ses habitudes de vie.
c) Si patient hypertensif sous traitement.
a) Si pas d’hypertension détectée.: Évaluer TA annuellement
b) Si patient hypertensif en train d’activement modifier ses habitudes de vie.: Revoir dans 3 à 6 mois (ou moins selon les besoins)
c) Si patient hypertensif sous traitement.: Revoir aux 1 à 2 mois jusqu’à l’atteinte de cible x 2 visites, et aux 3 à 6 mois par la suite
Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
comment qualifiez-vous l'HTA : A) optimale, B)normale, C) normale élevé, d) Grade 1, e) Grade 2, f) Grade 3, g) Hypertension systolique isolée
d) grade 1,
140-159 et/ou 90-99
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Médication usuelle:
MVL
produits naturels
vitamines
Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
conseillez-lui des MNP :
1.Exercice physique
30 à 60 minutes (min 30 minute)
4 à 7 fois/semaine
exercice aérobique d’intensité modérée (marche, jogging, natation)
2.Perte de poids (si nécessaire)
IMC compris entre 18,5 et 24,9 kg/m2 ***
ET
Tour de taille <102 cm chez l’homme et <88 cm chez la femme
** Peut perdre 5 à 10% de son poids par année jusqu’à atteinte d’un IMC santé ; plus facile à conserver comme poids et on veut une relation saine de perde de poids
3.Consommation d’alcool
Maximum 2 verres / jour chez l’homme et 1 verre/ jour chez la femme
Maximum 14 boissons alcoolisées/semaine chez l’homme et 9 chez la femme
4.Alimentation
Régime DASH : alimentation riche en fruits et légumes, en fibres alimentaires et pauvre en graisses saturées et en cholestérol.
Réduire la consommation de sel < 65 à 100 mmol/jour.
5.Gestion du stress
Bénéfice de la gestion du stress chez certains patients (thérapies)
6.Adoption d’un animal de compagnie
si patient fume : lui conseiller de cesser de fumer.
Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
MP devrait-il recevoir un traitement pharmacologique pour sa pression?
a) oui ,
b) non
c) je ne sais pas
a) oui
le pt fait partie de la catégorie Pts à risque moyen : >140 et/ou >90
le pt fait partie de risque modéré compte tenu du fait qu’il a des facteurs de risques de maladies cardiovasculaire.
Combien de temps attendre avant d’ajuster la thérapie?
Augmentation du risque d’événement cardiovasculaire et de mortalité si:
1. Seuil > 150 mmHg
- Délai > 1,4 mois entre une mesure de TA > cible et ajustement médicamenteux
- Délai > 2,7 mois entre l’ajustement médicamenteux et le suivi
donc
- faire suivit suivant un ajustement rx (TA>cible) < 1 mois
- faire suivit suivant un ajustement rx < 2mois
Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
quelle est la cible de TA pour MP?
140/90 en clinique
et 135/85 à domicile
définissez les critères de l’étude sprint :
1.Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
OU
2.Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *débit de filtration glomérulaire estimé 20-59 ml/min/1,73m2)
OU
3.Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15 %
OU
4. Âge ≥ 75 ans
Qui sont d’emblée exclut par les nouvelles cibles que vise l’étude sprint ?
1.Diabète
2.Maladie cérébrovasculaire
AVC / ICT
V ou F
Les patients ayant au moins une indication clinique de traitement intensif devraient donner leur consentement. (selon étude sprint)
V
Nommer les points + et - des nouvelles cibles de TA de l’étude sprint :
Points - : significativement plus d’événements indésirables graves, :
- l’hypotension, la syncope,
- des troubles de l’équilibre électrolytique,
- des lésions rénales aiguës ou de l’insuffisance rénale aiguë,
- mais pas de blessure attribuable à des chutes ou de la bradycardie.
Points + :
- notamment une diminution importante des taux d’événements cardiovasculaires graves, mortels et non mortels
- et de la mortalité toutes causes confondues.
Ces risques devraient donc être pris en considération par rapport aux avantages possibles de l’atteinte de cibles inférieures de PS
que risque - t -il d’arriver pour chaque↓ TAS de 10 mmHg (indépendamment de la TA au départ et de la maladie CV sous-jacente) ?
- ↓ 20% des événements CV majeurs
- ↓ 17% de la maladie coronarienne
- ↓ 27% d’AVC
- ↓ 28% d’insuffisance cardiaque
- ↓ 13% de mortalité de toute cause
Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
que proposez-vous comme traitement ?
a) un diurétique thiazidique
b) un IECA ou un ARA
c) un BCC
d) un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes
e) toutes ces réponses sont bonnes
Chez pt qui na pas d’autres comorbidités peut y aller avec n’importe quel tx
Par contre IECA ou ARA sera svt choisit.
Dans le Guide de pratique clinique d’Hypertension Canada, les associations de médicaments en monocomprimé (AMM) ont été ajoutées à la liste des traitements initiaux possibles chez les patients atteints d’hypertension
Plusieurs associations peuvent convenir, notamment :
- IECA + IC
- ARA + IC
- IECA + diurétique
- ARA + diurétique
Les diurétiques à action ________ sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action _________
Les diurétiques à action prolongée (de type thiazidique) (ex chlorthalidone) sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action brève (thiazidiques) ( exemple HCTZ)
Les diurétiques de type thiazidique ont une demi-vie d’élimination _______ comparés aux diurétiques thiazidiques, et cela peut avoir un effet différentiel sur le risque __________.
Les diurétiques de type thiazidique ont une demi-vie d’élimination plus longue que celle des diurétiques thiazidiques, et cela peut avoir un effet différentiel sur le risque d’événement CV.
Les diurétiques tant thiazidiques que de type thiazidique ont été associés à des réductions significatives du ___________ et d’événements _____ ainsi que du nombre de cas d’________.
Toutefois, seuls les diurétiques de type thiazidique ont été associés à des avantages importants en ce qui concerne les __________ et la _________ toutes causes confondues.
Les diurétiques tant thiazidiques que de type thiazidique ont été associés à des réductions significatives du nombre d’événements cardiovasculaires et d’événements cérébrovasculaires ainsi que du nombre de cas d’insuffisance cardiaque.
Toutefois, seuls les diurétiques de type thiazidique ont été associés à des avantages importants en ce qui concerne les maladies coronariennes et la mortalité toutes causes confondues.
Nommer les avantages des associations de médicaments en monocomprimé (AMM):
- Les traitements par AMM sont associés à une meilleure observance thérapeutique que les associations libres.
- Les schémas posologiques comportant une prescription initiale d’AMM permettent une meilleure maîtrise de la PA.
- La polythérapie initiale est associée à une plus grande diminution du risque d’événement CV que la monothérapie
Le médecin de MP lui donne une prescription de Clorthalidone 12.5 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 146/88
quel ajustement thérapeutique serait le plus avantageux pour MP ?
a) attendre un peu plus longtemps
b) doubler la dose de clhortalidone
c) ajouter un autre agent antihypertenseur
d) pas besoin d’ajustement thérapeutique
c) ajouter un autre agent antihypertenseur
2 sem de tx est suffisant pour voir un effet antihypertenseur avec un thiazidique (vrai pour tous les autres agents antihypertenseur)
Donc, on est en mesure de dire qu’ il faut ajouter un autre rx … on a pas de raisons d’attendre 3 ou 4 sem dans ce cas-ci.
Le médecin de MP lui donne une prescription de Clorthalidone 12.5 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 146/88
il lui prescrit alors du ramipril 5 mg en plus,
est ce que vous considérez qu’il s’agit d’une association avantageuse ?
OUI !
avec un diurétique il y a activation du SRAA, car il y a perte de sodium et d’eau donc c’est la raison pour laquelle la combinaison des 2 est bonne, car en ajoutant le IECA on contre cet effet néfaste des diurétiques.
Nommer les associations thérapeutiques avantageuses des anti hypertenseur ?
- diurétique + IECA ou ARA
- diurétique + BB ou rx du SNC (HTA SD)
- IECA ou ARA + BCC DHP-AP ou diltiazem ou vérapamil (HTA SD/SI)
Nommer les associations thérapeutiques désavantageuses des anti hypertenseur ?
L’association d’un diurétique thiazidique et d’un diurétique de l’anse présente un effet additif mais il y a un risque d’hyponatrémie et d’hypokaliémie accrue.
L’utilisation d’un ß-bloquant et d’un médicament du SNC (surtout clonidine) provoque une exacerbation de l’hypertension rebond lorsque le traitement est arrêté.
Lors de l’ajout d’un alpha-bloquant, il faut faire attention à l’hypotension au début du traitement.
M. GM vient vous voir à la pharmacie avec une question par rapport à sa nouvelle prescription:
Indapamide 1.25 mg die
Le médecin lui a dit qu’il faudra qu’il passe une prise de sang dans 2 semaines, mais il a peur des aiguilles. Le médecin lui a dit que le médicament risquait de lui faire perdre des électrolytes importants.
Quels électrolytes sanguins faut-il surveiller lors de la prise de diurétiques de type thiazidique?
a) sodium
b) calcium
c) potassium
d) magnésium
e) toutes ces réponses
e) toutes ces réponses
Femme de 42 ans
Souffre d’asthme
Prend Pulmicort (Budesonide) 1 inh BID
Ventolin 1-2 inh QID PRN
Elle vient à la pharmacie avec une prescription de Corgard (nadolol) 40 mg die pour le traitement de l’hypertension
Est-ce que le nadolol est un bon choix thérapeutique pour AS?
NON !
étant donné que la patient est asthmatique donner un BB peut exacerber sa maladie, car cela va rétracter les bronches davantage; il y a un risque ↑ bronchospasme
il serait toutefois possible de donner des beta 1 sélectif au niveau du coeur et du reins. De façon général, chez ces patients on va préférer donner des rx cardiosélectifs !
Nommer le(s) bêta 1-bloqueurs cardio sélectifs que l’on utilise au canada :
- acebutolol,
- atenolol
- bisoprolol
- esmolol
- metoprolol
BK
Femme de 65 ans
A déjà essayé ramipiril et amlodipine, mais avait des effets indésirables
Reçoit bisoprolol 5 mg die pour son hypertension depuis 6 ans
Se sent faible et a de la difficulté à faire un effort physique
À l’examen, TA 124/68 et pouls à 44 pbm
Le médecin voudrait conserver un beta-bloqueur, mais ne sait quel choisir. Vous recommandez:
a) conserver bisoprolol, mais réduire la dose à 2,5 mg DIE
b) changer pour métoprolol 12,5 mg bid
c) changer pour acébutolol 100 mg die
d) changer pour propranolol 40 mg bid
c)changer pour acébutolol 100 mg die
Nommer les avantages des bêta 1-bloqueurs cardio sélectifs :
Moins d’effets secondaires; car agit seulement sur les récepteurs b1 : au niveau du coeur (augmente rythme et contraction cardiaque) et du rein (sécrétion de rénine)
quelles sont les indications des ASI (activité sympathique intrinsèque) :
Indication:
- Limiter la bradycardie chez les sujets qui en présentent une sur beta-bloqueurs traditionnels (surtout les patients âgés)
- Permettre aux patients plus jeunes qui pratiquent des sports de monter leur fréquence cardiaque en réponse à l’exercice, mais à des niveaux acceptables
Contre-indications
1.À éviter chez des patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde
BK
Femme de 65 ans
A déjà essayé ramipiril et amlodipine, mais avait des effets indésirables
Reçoit bisoprolol 5 mg die pour son hypertension depuis 6 ans
Se sent faible et a de la difficulté à faire un effort physique
À l’examen, TA 124/68 et pouls à 44 pbm
Pour BK, acceptez-vous de conserver un beta-bloqueur ou essayez-vous une nouvelle classe?
a) Conservons b-bloqueur
b) tentons BCC non DHP
c) tentons BCC DHP
d) tentons diurétiques
e) tentons ARA/IECA
tous les choix sont possibles et bons ; l’important c’est de justifier à l’examen!
cas de SM Homme de 48 ans, programmeur en informatique Antécédents médicaux: Fumeur Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m Hypercholestérolémie Diabète de type 2 Médication usuelle: Allopurinol 100 mg die Prévention de la goutte Atorvastatine 20 mg die Dyslipidémie Metformine 500 mg tid Résistance à l’insuline MVL produits naturels vitamines TA à la pharmacie : 168/102
quelles sont ses facteurs de risques cardio vasculaires :
- sexe masculin,
2.obésité IMC: 31,8 et tour de taille > 102cm
3.Hypercholestérolémie
4.Diabète de type 2
syndrome métabolique
cas de SM Homme de 48 ans, programmeur en informatique Antécédents médicaux: Fumeur Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m Hypercholestérolémie Diabète de type 2 Médication usuelle: Allopurinol 100 mg die Prévention de la goutte Atorvastatine 20 mg die Dyslipidémie Metformine 500 mg tid Résistance à l’insuline MVL produits naturels vitamines TA à la pharmacie : 168/102
Le médecin de SM le revoit à 2 semaines plus tard
TA moyenne à domicile = 166/102
Pouls 78 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
la cible de traitement pour SM devrait être de :
a) 140/90
b) 130/80
c) 150/90
b) 130/80 ==> patient diabétique cible plus basse
cas de SM Homme de 48 ans, programmeur en informatique Antécédents médicaux: Fumeur Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m Hypercholestérolémie Diabète de type 2 Médication usuelle: Allopurinol 100 mg die Prévention de la goutte Atorvastatine 20 mg die Dyslipidémie Metformine 500 mg tid Résistance à l’insuline MVL produits naturels vitamines TA à la pharmacie : 168/102
Le médecin de SM le revoit à 2 semaines plus tard
TA moyenne à domicile = 166/102
Pouls 78 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
Quel serait un traitement de première intention chez SM?
a) diurétique thiazidique
b) un IECA ou un ARA
c) Un BCC
d) Un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes
b) un IECA ou un ARA
ou bien une
B) + C)
BCC en combinaison avec un IECA ou un ARA
Quelle(s) classe(s) de médicaments est à utiliser avec précaution chez les diabétiques ? et pourquoi ?
b-bloquant, car peut masquer les signes de hypoglycémies.
Car ça va bloquer les signes adrénergiques et les premiers signes de hypoglycémies c’est les tremblements …
Le médecin de SM lui donne une prescription de Coversyl (périndopril) 4 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 152/98
Le médecin vous demande conseil car il voudrait ajouter un deuxième agent
Quel agent supplémentaire lui conseillez-vous?
a) diurétique thiazidique
b) un ARA
c) Un BCC
d) Un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes
c) Un BCC
Quelle médicament est CI pour un patient qui fait de la goutte?
diurétique, car ça augmente la réabsorption d’acide urique et augmente la toxicité de l’allopurinol
cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension
Médication usuelle: Aspirine 80 mg Atorvastatine 80 mg die Bisoprolol 5 mg die Nitro S/L PRN Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID
Nouvelle prescription: HCTZ 25 mg die TA à la pharmacie : 148/94 FC : 62 bpm Fumeuse Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m Exercice:
Observance: OK
Crises angineuses: rares
quelles sont ses facteurs de risques cardiovasculaires ?
Âge (>55 ans) Hypertension Hypercholestérolémie Histoire familiale + Tabagisme + Embonpoint IMC = 26,7 Sédentarité
cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension
Médication usuelle: Aspirine 80 mg Atorvastatine 80 mg die Bisoprolol 5 mg die Nitro S/L PRN Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID
Nouvelle prescription: HCTZ 25 mg die TA à la pharmacie : 148/94 FC : 62 bpm Fumeuse Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m Exercice:
Observance: OK
Crises angineuses: rares
Est-ce que l’ajout de HCTZ 25 mg chez cette patiente est adéquat?
a) oui
b) non
c) adéquat, mais il y a de meilleures options thérapeutiques
c) adéquat, mais il y a de meilleures options thérapeutiques
Nommer les BCC non dihydropyridiniques :
Vérapamil ou diltiazem
cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension
Médication usuelle: Aspirine 80 mg Atorvastatine 80 mg die Bisoprolol 5 mg die Nitro S/L PRN Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID
Nouvelle prescription: HCTZ 25 mg die TA à la pharmacie : 148/94 FC : 62 bpm Fumeuse Consommation d’alcool occasionnelle Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m Exercice:
Observance: OK
Crises angineuses: rares
Quelle option thérapeutique vous choisiriez pour IM?
a) augmenter le bisoprolol à 10 mg DIE
b) ajouter HCTZ 25 mg DIE
c) ajouter IECA (ramipril 5 mg die,périndopril 4 mg die, etc)
d) ajouter BCC (diltiazem à action prolongée 120 mg DIE)
e) ajouter BCC DHP (nifétipine à action prolongée 10 mg die)
c) ajouter IECA (ramipril 5 mg die,périndopril 4 mg die, etc)
En présence d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche, quelle classe médicamenteuse il faut éviter?
les BCC non dihydropyridiniques (vérapamil ou diltiazem).
Femme de 85 ans
Poids 49 kg
Vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes
Admise à l’urgence pour confusion et détérioration de l’état général
Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
Hypertension artérielle
Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
Hypothyroïdie supplémentée
Aspirine enrobée 80 mg die Simvastatine 20 mg die Nifédipine XL 60 mg die HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines Synthroïd 0,075 mg die
Tension artérielle à l’arrivée = 140/70 mmHg Créatinine sérique 78 µmol/L ClCr = 35 ml /min Na 128 mmol/L normale 135-145 mmol/L K 3,2 mmol/L normale 3,5-5,0 mmol/L
Problèmes de santé recensés Hypotension orthostatique Insuffisance rénale Hyponatrémie Hypokaliémie
Parmi les médicaments de MF, y en a-t-il un qui pourrait expliquer ses S&S?
HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines
Question temporel
et en plus Il induit le plus de désordre electrolytiques
Femme de 85 ans
Poids 49 kg
Vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes
Admise à l’urgence pour confusion et détérioration de l’état général
Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
Hypertension artérielle
Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
Hypothyroïdie supplémentée
Aspirine enrobée 80 mg die Simvastatine 20 mg die Nifédipine XL 60 mg die HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines Synthroïd 0,075 mg die L’équipe de soins décide de discontinuer l’HCTZ Dans le but de rétablir l’équilibre d’électrolytes sanguin↓ hypotension orthostatique, Administrer du potassium (supplément oral x 3 j) et NaCl 0,9% (iv) Dans le but de rétablir l’équilibre d’électrolytes sanguins.
Une semaine plus tard, la TA de la patiente est de 146/72
Le contrôle de la tension artérielle de MF est-il adéquat?
non! mais en pratique c’est dure d’atteindre les cibles thérapeutiques (<140/90) . On doit se demander aujourd’hui quelles sont n’ont objectifs thérapeutiques: on veut être dans les cibles et avoir un risque moindre d’accident cardiovasculaire ou on veut alléger la thérapie de la patiente vue que souvent on va devoir combiner plusieurs rx pour atteindre de telle cible. **
quels sont les choix de traitements optimales pour l’hypertension systolique isolé?
Diurétique thiazidique à faible dose, BCC dihydropyridinique, ARA
Femme noire de 64 ans, enseignante Antécédents médicaux: Non-fumeuse Alcool Tour de taille: 106 cm, poids: 65 kg, taille: 1,56 m Hypercholestérolémie Médication usuelle: Rosuvastatine 20 mg die Dyslipidémie Ibuprofène 200 mg PRN Maux de tête produits naturels vitamines
Elle vient vous voir avec une nouvelle ordonnance de ramipril 5 mg die
Diagnostic: hypertension
TA à la pharmacie de 152/86
La prescription de ramipril est-elle appropriée?
oui, mais il existe de meilleurs options
elle accepte aussi non …
l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) comme traitement de première ligne est à éviter chez les patients d’origine afro-américaine, africaine et afro-caribéenne.
Femme noire de 64 ans, enseignante Antécédents médicaux: Non-fumeuse Alcool Tour de taille: 106 cm, poids: 65 kg, taille: 1,56 m Hypercholestérolémie Médication usuelle: Rosuvastatine 20 mg die Dyslipidémie Ibuprofène 200 mg PRN Maux de tête produits naturels vitamines Diagnostic: hypertension
TA à la pharmacie de 152/86
Quel choix thérapeutique serait le meilleur pour BN?
D’après l’étude ALLHAT, les diurétiques thiazidiques (comparativement aux IECA) présentent une bonne efficacité sur la réduction de la pression artérielle chez les patients afro-américains
donc indapamide 2,5 mg serait un bon choix
CP Femme en bonne santé de 32 ans, ergothérapeute Antécédents médicaux: Non-fumeuse Alcool Enceinte de 24 semaines Médication usuelle: Acide folique 1 mg die produits naturels vitamines À son suivi régulier de grossesse, son médecin a détecté une pression artérielle élevée 154/92
Devrait-on initier une thérapie pharmacologique chez CP?
TA à la pharmacie de 148/84
Non ;
Le traitement de l’hypertension gestationnelle légère et modérée est controversé. Toutefois, le traitement de l’hypertension gestationnelle sévère fait l’unanimité
à partir de grade 2 **
CP Femme en bonne santé de 32 ans, ergothérapeute Antécédents médicaux: Non-fumeuse Alcool Enceinte de 24 semaines Médication usuelle: Acide folique 1 mg die produits naturels vitamines À son suivi régulier de grossesse, son médecin a détecté une pression artérielle élevée 154/92
4 semaines plus tard, CP a revu son médecin
Sa TA demeure élevée à 152/88
On a détecté de la protéinurie
Le médecin pose donc le diagnostic de pré-éclampsie et souhaite initier un traitement pharmacologique.
Quel traitement lui recommandez-vous?
a) valsartan 80 mg DIE
b) Nifédipine XL 20 mg DIE
c) hydralazine 10 mg QID x 7 jours puis augmenter à 25 mg qid
d) labetalol 20-80 mg IV, puis passer à 2000 mg po BID
Nifédipine XL 20 mg DIE
Qu’est ce qui est possible de donner en grossesse pour traiter l’HTA ?
Méthyldopa, labétalol (certains autres β-bloqueurs), nifédipine à libération immédiate (hypertension grave) ou prolongée (hypertension non grave)
Éviter tout ce qui touche au SRA
Tératogénécité
Aténolol et prazosin pas recommandés
BG est un garçon de 12 ans Vu pour son rendez-vous annuel par son médecin de famille Taille 154 cm Poids 56 kg Son IMC est calculé à 23,6
But: atteindre un poids-santé
Défini comme ≤ 85e percentile
Méthodes essentiellement non-pharmacologiques
Diète et exercice
Le médecin prend sa TA avec un brassard ajusté
126/84
132/82
124/84
il fait de l’hypertension
que recommandez-vous ?
Mesures non-pharmacologiques pendant 6 mois, puis revoir
Traitement pharmacologique à considérer si TA > 95e percentile
Nommer un b-bloqueur commercialiser au canada qui a une activité sympathique intrinsèque
acebutolol
aussi le nebivolol
Nommer les avantages des b-bloqueur qui ont une activité sympathique intrinsèque :
- les ASI sont des agonistes partiels
- permettent d’avoir un effet moins prononcé sur le rythme cardiaque tout en abaissant la TA
- auraient des effets bénéfiques sur la résistance vasculaire périphérique
