synthèse tension artérielle Flashcards

Question 1

Q

Homme, âgé de 47 ans
Généralement en santé, mais enrhumé depuis une semaine
Advil rhume et sinus
Prends sa TA dans l’appareil dans la salle d’attente
144/9

que lui répondez lui ?

a) non la TA n’est pas très élevé se n’est pas bien grave.
b) il faudra répéter la lecture plusieurs fois pour être certain
c) oui, il faut voir le MD pour avoir une prescription
d) vous lui conseiller de revenir dans 1 semaine, car vous pensez que sa lecture peut être due à un autre phénomène

Answer

A

d) vous lui conseiller de revenir dans 1 semaine, car vous pensez que sa lecture peut être due à un autre phénomène

probablement dut à son advil rhume et sinus qui contient de la pseudo qui peut augmenter la pression

Question 2

Q

Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Médication usuelle:
 MVL
 produits naturels
 vitamines

a) quels sont ces facteurs de risques de HTA ?
b) TA mesuré à la pharmacie de 156/94 Ce patient souffre-t-il d’hypertension?

Answer

A

a)
Sexe masculin
Âge > 45 ans
Obésité 
IMC = 27.8
Tour de taille > 102 cm
Histoire familiale (1er degré) de maladie coronarienne précoce
Mère ou sœur < 65 ans

b) pas assez de données pour un diagnostic : Le diagnostic de l’hypertension devrait reposer sur des mesures hors clinique

Question 3

Q

chez qui devrait-on évaluer la PA ?

Answer

A

Les professionnels de la santé ayant reçu une formation particulière pour mesurer précisément la pression artérielle (PA) devraient évaluer cette valeur chez tous les patients adultes, à chaque consultation où il convient de le faire, afin d’établir le risque de maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du traitement antihypertenseur

Question 4

Q

en clinique ayez recours à la mesure _____________ de la PA

Answer

A

en clinique, ayez recours à la mesure oscillométrique, en série de la pression artérielle (MPAC-OS ).
Exemples d’appareils de mesure automatique de la PA
• BpTRU Vital Signs Monitor
• Omron HEM-907
• Microlife WatchBP Office

Question 5

Q

V ou F

les mesures hors cliniques sont le meilleurs moyen de diagnostiquer l’hypertension

Question 6

Q

V ou F
Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras plutôt que de recourir à la méthode auscultatoire

Question 7

Q

V ou F
es seuils de diagnostic de la PA mesurée selon la MPAC-OS, le MAPA ou la MPAD chez les diabétiques ne sont pas encore établis (et pourraient être inférieurs à 130/80 mm Hg).

Question 8

Q

indiquer le suivi diagnostic pour chacune des situations suivantes :

a) Si pas d’hypertension détectée.
b) Si patient hypertensif en train d’activement modifier ses habitudes de vie.
c) Si patient hypertensif sous traitement.

Answer

A

a) Si pas d’hypertension détectée.: Évaluer TA annuellement
b) Si patient hypertensif en train d’activement modifier ses habitudes de vie.: Revoir dans 3 à 6 mois (ou moins selon les besoins)
c) Si patient hypertensif sous traitement.: Revoir aux 1 à 2 mois jusqu’à l’atteinte de cible x 2 visites, et aux 3 à 6 mois par la suite

Question 9

Q

Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm
Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

comment qualifiez-vous l'HTA :
A) optimale,
B)normale, 
C) normale élevé, 
d) Grade 1, 
e) Grade 2, 
f) Grade 3, 
g) Hypertension systolique isolée

Answer

A

d) grade 1,

140-159 et/ou 90-99

Question 10

Q

Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans
Médication usuelle:
 MVL
 produits naturels
 vitamines

Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

conseillez-lui des MNP :

Answer

A

1.Exercice physique
 30 à 60 minutes (min 30 minute)
 4 à 7 fois/semaine
 exercice aérobique d’intensité modérée (marche, jogging, natation)

2.Perte de poids (si nécessaire)
 IMC compris entre 18,5 et 24,9 kg/m2 ***
ET
 Tour de taille <102 cm chez l’homme et <88 cm chez la femme
** Peut perdre 5 à 10% de son poids par année jusqu’à atteinte d’un IMC santé ; plus facile à conserver comme poids et on veut une relation saine de perde de poids

3.Consommation d’alcool
 Maximum 2 verres / jour chez l’homme et 1 verre/ jour chez la femme
 Maximum 14 boissons alcoolisées/semaine chez l’homme et 9 chez la femme

4.Alimentation
 Régime DASH : alimentation riche en fruits et légumes, en fibres alimentaires et pauvre en graisses saturées et en cholestérol.
 Réduire la consommation de sel < 65 à 100 mmol/jour.

5.Gestion du stress
 Bénéfice de la gestion du stress chez certains patients (thérapies)

6.Adoption d’un animal de compagnie

si patient fume : lui conseiller de cesser de fumer.

Question 11

Q

Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans

Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

MP devrait-il recevoir un traitement pharmacologique pour sa pression?

a) oui ,
b) non
c) je ne sais pas

Answer

A

a) oui
le pt fait partie de la catégorie Pts à risque moyen : >140 et/ou >90
le pt fait partie de risque modéré compte tenu du fait qu’il a des facteurs de risques de maladies cardiovasculaire.

Question 12

Q

Combien de temps attendre avant d’ajuster la thérapie?

Answer

A

Augmentation du risque d’événement cardiovasculaire et de mortalité si:
1. Seuil > 150 mmHg

Délai > 1,4 mois entre une mesure de TA > cible et ajustement médicamenteux
Délai > 2,7 mois entre l’ajustement médicamenteux et le suivi

donc

faire suivit suivant un ajustement rx (TA>cible) < 1 mois
faire suivit suivant un ajustement rx < 2mois

Question 13

Q

Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans

Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

quelle est la cible de TA pour MP?

Answer

A

140/90 en clinique

et 135/85 à domicile

Question 14

Q

définissez les critères de l’étude sprint :

Answer

A

1.Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
OU
2.Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *débit de filtration glomérulaire estimé 20-59 ml/min/1,73m2)
OU
3.Risque global estimé de MCV sur 10 ans ≥ 15 %
OU
4. Âge ≥ 75 ans

Question 15

Q

Qui sont d’emblée exclut par les nouvelles cibles que vise l’étude sprint ?

Answer

A

1.Diabète
2.Maladie cérébrovasculaire
AVC / ICT

Question 16

Q

V ou F
Les patients ayant au moins une indication clinique de traitement intensif devraient donner leur consentement. (selon étude sprint)

Question 17

Q

Nommer les points + et - des nouvelles cibles de TA de l’étude sprint :

Answer

A

Points - : significativement plus d’événements indésirables graves, :

l’hypotension, la syncope,
des troubles de l’équilibre électrolytique,
des lésions rénales aiguës ou de l’insuffisance rénale aiguë,
mais pas de blessure attribuable à des chutes ou de la bradycardie.

Points + :

notamment une diminution importante des taux d’événements cardiovasculaires graves, mortels et non mortels
et de la mortalité toutes causes confondues.

Ces risques devraient donc être pris en considération par rapport aux avantages possibles de l’atteinte de cibles inférieures de PS

Question 18

Q

que risque - t -il d’arriver pour chaque↓ TAS de 10 mmHg (indépendamment de la TA au départ et de la maladie CV sous-jacente) ?

Answer

A

↓ 20% des événements CV majeurs
↓ 17% de la maladie coronarienne
↓ 27% d’AVC
↓ 28% d’insuffisance cardiaque
↓ 13% de mortalité de toute cause

Question 19

Q

Cas de MP
Cas de MP :
Homme de 53 ans, contrôleur aérien de métier
Antécédents médicaux:
Histoire de tabagisme, cessé depuis 3 ans
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 105 cm, poids: 90 kg, taille: 1,80 m
Père a eu IM à l’âge de 57 ans, et mère a eu de l’angine à partir de l’âge de 51 ans

Le patient opte pour un suivi de sa TA à domicile, et revoit son médecin un mois plus tard
TA moyenne = 156/94, pouls 74 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

que proposez-vous comme traitement ?

a) un diurétique thiazidique
b) un IECA ou un ARA
c) un BCC
d) un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes

Answer

A

e) toutes ces réponses sont bonnes

Chez pt qui na pas d’autres comorbidités peut y aller avec n’importe quel tx
Par contre IECA ou ARA sera svt choisit.

Question 20

Q

Dans le Guide de pratique clinique d’Hypertension Canada, les associations de médicaments en monocomprimé (AMM) ont été ajoutées à la liste des traitements initiaux possibles chez les patients atteints d’hypertension
Plusieurs associations peuvent convenir, notamment :

Answer

A

IECA + IC
ARA + IC
IECA + diurétique
ARA + diurétique

Question 21

Q

Les diurétiques à action ________ sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action _________

Answer

A

Les diurétiques à action prolongée (de type thiazidique) (ex chlorthalidone) sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action brève (thiazidiques) ( exemple HCTZ)

Question 22

Q

Les diurétiques de type thiazidique ont une demi-vie d’élimination _______ comparés aux diurétiques thiazidiques, et cela peut avoir un effet différentiel sur le risque __________.

Answer

A

Les diurétiques de type thiazidique ont une demi-vie d’élimination plus longue que celle des diurétiques thiazidiques, et cela peut avoir un effet différentiel sur le risque d’événement CV.

Question 23

Q

Les diurétiques tant thiazidiques que de type thiazidique ont été associés à des réductions significatives du ___________ et d’événements _____ ainsi que du nombre de cas d’________.
Toutefois, seuls les diurétiques de type thiazidique ont été associés à des avantages importants en ce qui concerne les __________ et la _________ toutes causes confondues.

Answer

A

Les diurétiques tant thiazidiques que de type thiazidique ont été associés à des réductions significatives du nombre d’événements cardiovasculaires et d’événements cérébrovasculaires ainsi que du nombre de cas d’insuffisance cardiaque.
Toutefois, seuls les diurétiques de type thiazidique ont été associés à des avantages importants en ce qui concerne les maladies coronariennes et la mortalité toutes causes confondues.

Question 24

Q

Nommer les avantages des associations de médicaments en monocomprimé (AMM):

Answer

A

Les traitements par AMM sont associés à une meilleure observance thérapeutique que les associations libres.
Les schémas posologiques comportant une prescription initiale d’AMM permettent une meilleure maîtrise de la PA.
La polythérapie initiale est associée à une plus grande diminution du risque d’événement CV que la monothérapie

Question 25

Q

Le médecin de MP lui donne une prescription de Clorthalidone 12.5 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 146/88
quel ajustement thérapeutique serait le plus avantageux pour MP ?
a) attendre un peu plus longtemps
b) doubler la dose de clhortalidone
c) ajouter un autre agent antihypertenseur
d) pas besoin d’ajustement thérapeutique

Answer

A

c) ajouter un autre agent antihypertenseur

2 sem de tx est suffisant pour voir un effet antihypertenseur avec un thiazidique (vrai pour tous les autres agents antihypertenseur)

Donc, on est en mesure de dire qu’ il faut ajouter un autre rx … on a pas de raisons d’attendre 3 ou 4 sem dans ce cas-ci.

Question 26

Q

Le médecin de MP lui donne une prescription de Clorthalidone 12.5 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 146/88
il lui prescrit alors du ramipril 5 mg en plus,
est ce que vous considérez qu’il s’agit d’une association avantageuse ?

Answer

A

OUI !
avec un diurétique il y a activation du SRAA, car il y a perte de sodium et d’eau donc c’est la raison pour laquelle la combinaison des 2 est bonne, car en ajoutant le IECA on contre cet effet néfaste des diurétiques.

Question 27

Q

Nommer les associations thérapeutiques avantageuses des anti hypertenseur ?

Answer

A

diurétique + IECA ou ARA
diurétique + BB ou rx du SNC (HTA SD)
IECA ou ARA + BCC DHP-AP ou diltiazem ou vérapamil (HTA SD/SI)

Question 28

Q

Nommer les associations thérapeutiques désavantageuses des anti hypertenseur ?

Answer

A

 L’association d’un diurétique thiazidique et d’un diurétique de l’anse présente un effet additif mais il y a un risque d’hyponatrémie et d’hypokaliémie accrue.

 L’utilisation d’un ß-bloquant et d’un médicament du SNC (surtout clonidine) provoque une exacerbation de l’hypertension rebond lorsque le traitement est arrêté.

 Lors de l’ajout d’un alpha-bloquant, il faut faire attention à l’hypotension au début du traitement.

Question 29

Q

M. GM vient vous voir à la pharmacie avec une question par rapport à sa nouvelle prescription:
Indapamide 1.25 mg die
Le médecin lui a dit qu’il faudra qu’il passe une prise de sang dans 2 semaines, mais il a peur des aiguilles. Le médecin lui a dit que le médicament risquait de lui faire perdre des électrolytes importants.

Quels électrolytes sanguins faut-il surveiller lors de la prise de diurétiques de type thiazidique?

a) sodium
b) calcium
c) potassium
d) magnésium
e) toutes ces réponses

Answer

A

e) toutes ces réponses

Question 30

Q

Femme de 42 ans
Souffre d’asthme
Prend Pulmicort (Budesonide) 1 inh BID
Ventolin 1-2 inh QID PRN
Elle vient à la pharmacie avec une prescription de Corgard (nadolol) 40 mg die pour le traitement de l’hypertension
Est-ce que le nadolol est un bon choix thérapeutique pour AS?

Answer

A

NON !
étant donné que la patient est asthmatique donner un BB peut exacerber sa maladie, car cela va rétracter les bronches davantage; il y a un risque ↑ bronchospasme

il serait toutefois possible de donner des beta 1 sélectif au niveau du coeur et du reins. De façon général, chez ces patients on va préférer donner des rx cardiosélectifs !

Question 31

Q

Nommer le(s) bêta 1-bloqueurs cardio sélectifs que l’on utilise au canada :

Answer

A

acebutolol,
atenolol
bisoprolol
esmolol
metoprolol

Question 32

Q

BK
Femme de 65 ans
A déjà essayé ramipiril et amlodipine, mais avait des effets indésirables
Reçoit bisoprolol 5 mg die pour son hypertension depuis 6 ans
Se sent faible et a de la difficulté à faire un effort physique
À l’examen, TA 124/68 et pouls à 44 pbm
Le médecin voudrait conserver un beta-bloqueur, mais ne sait quel choisir. Vous recommandez:

a) conserver bisoprolol, mais réduire la dose à 2,5 mg DIE
b) changer pour métoprolol 12,5 mg bid
c) changer pour acébutolol 100 mg die
d) changer pour propranolol 40 mg bid

Answer

A

c)changer pour acébutolol 100 mg die

Question 33

Q

Nommer les avantages des bêta 1-bloqueurs cardio sélectifs :

Answer

A

Moins d’effets secondaires; car agit seulement sur les récepteurs b1 : au niveau du coeur (augmente rythme et contraction cardiaque) et du rein (sécrétion de rénine)

Question 34

Q

quelles sont les indications des ASI (activité sympathique intrinsèque) :

Answer

A

Indication:

Limiter la bradycardie chez les sujets qui en présentent une sur beta-bloqueurs traditionnels (surtout les patients âgés)
Permettre aux patients plus jeunes qui pratiquent des sports de monter leur fréquence cardiaque en réponse à l’exercice, mais à des niveaux acceptables

Contre-indications
1.À éviter chez des patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde

Question 35

Q

BK
Femme de 65 ans
A déjà essayé ramipiril et amlodipine, mais avait des effets indésirables
Reçoit bisoprolol 5 mg die pour son hypertension depuis 6 ans
Se sent faible et a de la difficulté à faire un effort physique
À l’examen, TA 124/68 et pouls à 44 pbm

Pour BK, acceptez-vous de conserver un beta-bloqueur ou essayez-vous une nouvelle classe?

a) Conservons b-bloqueur
b) tentons BCC non DHP
c) tentons BCC DHP
d) tentons diurétiques
e) tentons ARA/IECA

Answer

A

tous les choix sont possibles et bons ; l’important c’est de justifier à l’examen!

Question 36

Q

cas de SM 
Homme de 48 ans, programmeur en informatique
Antécédents médicaux:
Fumeur
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m
Hypercholestérolémie
Diabète de type 2
Médication usuelle:
Allopurinol 100 mg die 
Prévention de la goutte
Atorvastatine 20 mg die
Dyslipidémie
Metformine 500 mg tid
Résistance à l’insuline
 MVL
 produits naturels
 vitamines
TA à la pharmacie : 168/102

quelles sont ses facteurs de risques cardio vasculaires :

Answer

A

sexe masculin,
2.obésité IMC: 31,8 et tour de taille > 102cm
3.Hypercholestérolémie
4.Diabète de type 2
syndrome métabolique

Question 37

Q

cas de SM 
Homme de 48 ans, programmeur en informatique
Antécédents médicaux:
Fumeur
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m
Hypercholestérolémie
Diabète de type 2
Médication usuelle:
Allopurinol 100 mg die 
Prévention de la goutte
Atorvastatine 20 mg die
Dyslipidémie
Metformine 500 mg tid
Résistance à l’insuline
 MVL
 produits naturels
 vitamines
TA à la pharmacie : 168/102

Le médecin de SM le revoit à 2 semaines plus tard
TA moyenne à domicile = 166/102
Pouls 78 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé

la cible de traitement pour SM devrait être de :

a) 140/90
b) 130/80
c) 150/90

Answer

A

b) 130/80 ==> patient diabétique cible plus basse

Question 38

Q

cas de SM 
Homme de 48 ans, programmeur en informatique
Antécédents médicaux:
Fumeur
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 112 cm, poids: 94 kg, taille: 1,72 m
Hypercholestérolémie
Diabète de type 2
Médication usuelle:
Allopurinol 100 mg die 
Prévention de la goutte
Atorvastatine 20 mg die
Dyslipidémie
Metformine 500 mg tid
Résistance à l’insuline
 MVL
 produits naturels
 vitamines
TA à la pharmacie : 168/102

Le médecin de SM le revoit à 2 semaines plus tard
TA moyenne à domicile = 166/102
Pouls 78 bpm

Un diagnostic d’hypertension artérielle est posé
Quel serait un traitement de première intention chez SM?
a) diurétique thiazidique
b) un IECA ou un ARA
c) Un BCC
d) Un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes

Answer

A

b) un IECA ou un ARA

ou bien une
B) + C)
BCC en combinaison avec un IECA ou un ARA

Question 39

Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments est à utiliser avec précaution chez les diabétiques ? et pourquoi ?

Answer

A

b-bloquant, car peut masquer les signes de hypoglycémies.

Car ça va bloquer les signes adrénergiques et les premiers signes de hypoglycémies c’est les tremblements …

Question 40

Q

Le médecin de SM lui donne une prescription de Coversyl (périndopril) 4 mg die
Après 2 semaines de traitement, la TA de MP est de 152/98
Le médecin vous demande conseil car il voudrait ajouter un deuxième agent
Quel agent supplémentaire lui conseillez-vous?
a) diurétique thiazidique
b) un ARA
c) Un BCC
d) Un b-bloqueur
e) toutes ces réponses sont bonnes

Answer

A

c) Un BCC

Question 41

Q

Quelle médicament est CI pour un patient qui fait de la goutte?

Answer

A

diurétique, car ça augmente la réabsorption d’acide urique et augmente la toxicité de l’allopurinol

Question 42

Q

cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension

Médication usuelle:
Aspirine 80 mg 
Atorvastatine 80 mg die
Bisoprolol 5 mg die
Nitro S/L PRN
Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID

Nouvelle prescription:
HCTZ 25 mg die
TA à la pharmacie : 148/94  FC : 62 bpm 
Fumeuse
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m
Exercice: 

Observance: OK
Crises angineuses: rares

quelles sont ses facteurs de risques cardiovasculaires ?

Answer

A

Âge (>55 ans)
Hypertension
Hypercholestérolémie
Histoire familiale +
Tabagisme +
Embonpoint
IMC = 26,7
Sédentarité

Question 43

Q

cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension

Médication usuelle:
Aspirine 80 mg 
Atorvastatine 80 mg die
Bisoprolol 5 mg die
Nitro S/L PRN
Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID

Nouvelle prescription:
HCTZ 25 mg die
TA à la pharmacie : 148/94  FC : 62 bpm 
Fumeuse
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m
Exercice: 

Observance: OK
Crises angineuses: rares
Est-ce que l’ajout de HCTZ 25 mg chez cette patiente est adéquat?
a) oui
b) non
c) adéquat, mais il y a de meilleures options thérapeutiques

Answer

A

c) adéquat, mais il y a de meilleures options thérapeutiques

Question 44

Q

Nommer les BCC non dihydropyridiniques :

Answer

A

Vérapamil ou diltiazem

Question 45

Q

cas de IM
Femme, 66 ans, gestionnaire
Antécédents médicaux:
A fait un infarctus du myocarde en déc 2013
Son père est mort d’un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans
Hypercholestérolémie
Hypertension

Médication usuelle:
Aspirine 80 mg 
Atorvastatine 80 mg die
Bisoprolol 5 mg die
Nitro S/L PRN
Calcium 500 mg + vit D 400 UI BID

Nouvelle prescription:
HCTZ 25 mg die
TA à la pharmacie : 148/94  FC : 62 bpm 
Fumeuse
Consommation d’alcool occasionnelle
Tour de taille: 98 cm, poids: 72 kg, taille: 1,64 m
Exercice: 

Observance: OK
Crises angineuses: rares

Quelle option thérapeutique vous choisiriez pour IM?

a) augmenter le bisoprolol à 10 mg DIE
b) ajouter HCTZ 25 mg DIE
c) ajouter IECA (ramipril 5 mg die,périndopril 4 mg die, etc)
d) ajouter BCC (diltiazem à action prolongée 120 mg DIE)
e) ajouter BCC DHP (nifétipine à action prolongée 10 mg die)

Answer

A

c) ajouter IECA (ramipril 5 mg die,périndopril 4 mg die, etc)

Question 46

Q

En présence d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche, quelle classe médicamenteuse il faut éviter?

Answer

A

les BCC non dihydropyridiniques (vérapamil ou diltiazem).

Question 47

Q

Femme de 85 ans
Poids 49 kg
Vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes
Admise à l’urgence pour confusion et détérioration de l’état général
Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
Hypertension artérielle
Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
Hypothyroïdie supplémentée

Aspirine enrobée 80 mg die
Simvastatine 20 mg die
Nifédipine XL 60 mg die
HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines
Synthroïd 0,075 mg die

Tension artérielle à l’arrivée = 140/70 mmHg
Créatinine sérique 78 µmol/L
ClCr = 35 ml /min
Na 128 mmol/L 
normale 135-145 mmol/L
K 3,2 mmol/L 
normale 3,5-5,0 mmol/L

Problèmes de santé recensés
Hypotension orthostatique
Insuffisance rénale
Hyponatrémie
Hypokaliémie

Parmi les médicaments de MF, y en a-t-il un qui pourrait expliquer ses S&S?

Answer

A

HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines
Question temporel
et en plus Il induit le plus de désordre electrolytiques

Question 48

Q

Femme de 85 ans
Poids 49 kg
Vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes
Admise à l’urgence pour confusion et détérioration de l’état général
Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
Hypertension artérielle
Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
Hypothyroïdie supplémentée

Aspirine enrobée 80 mg die
Simvastatine 20 mg die
Nifédipine XL 60 mg die
HCTZ 25 mg die -Débuté depuis 6 semaines
Synthroïd 0,075 mg die
L’équipe de soins décide de 
discontinuer l’HCTZ Dans le but de 
rétablir l’équilibre d’électrolytes sanguin↓ hypotension orthostatique, Administrer du potassium (supplément oral x 3 j) et NaCl 0,9% (iv) Dans le but de rétablir l’équilibre d’électrolytes sanguins.

Une semaine plus tard, la TA de la patiente est de 146/72
Le contrôle de la tension artérielle de MF est-il adéquat?

Answer

A

non! mais en pratique c’est dure d’atteindre les cibles thérapeutiques (<140/90) . On doit se demander aujourd’hui quelles sont n’ont objectifs thérapeutiques: on veut être dans les cibles et avoir un risque moindre d’accident cardiovasculaire ou on veut alléger la thérapie de la patiente vue que souvent on va devoir combiner plusieurs rx pour atteindre de telle cible. **

Question 49

Q

quels sont les choix de traitements optimales pour l’hypertension systolique isolé?

Answer

A

Diurétique thiazidique à faible dose, BCC dihydropyridinique, ARA

Question 50

Q

Femme noire de 64 ans, enseignante
Antécédents médicaux:
Non-fumeuse
 Alcool 
Tour de taille: 106 cm, poids: 65 kg, taille: 1,56 m
Hypercholestérolémie
Médication usuelle:
Rosuvastatine 20 mg die
Dyslipidémie
Ibuprofène 200 mg PRN
Maux de tête
 produits naturels
 vitamines

Elle vient vous voir avec une nouvelle ordonnance de ramipril 5 mg die
Diagnostic: hypertension

TA à la pharmacie de 152/86
La prescription de ramipril est-elle appropriée?

Answer

A

oui, mais il existe de meilleurs options
elle accepte aussi non …
l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) comme traitement de première ligne est à éviter chez les patients d’origine afro-américaine, africaine et afro-caribéenne.

Question 51

Q

Femme noire de 64 ans, enseignante
Antécédents médicaux:
Non-fumeuse
 Alcool 
Tour de taille: 106 cm, poids: 65 kg, taille: 1,56 m
Hypercholestérolémie
Médication usuelle:
Rosuvastatine 20 mg die
Dyslipidémie
Ibuprofène 200 mg PRN
Maux de tête
 produits naturels
 vitamines
Diagnostic: hypertension

TA à la pharmacie de 152/86

Quel choix thérapeutique serait le meilleur pour BN?

Answer

A

D’après l’étude ALLHAT, les diurétiques thiazidiques (comparativement aux IECA) présentent une bonne efficacité sur la réduction de la pression artérielle chez les patients afro-américains
donc indapamide 2,5 mg serait un bon choix

Question 52

Q

CP Femme en bonne santé de 32 ans, ergothérapeute
Antécédents médicaux:
Non-fumeuse
 Alcool 
Enceinte de 24 semaines
Médication usuelle:
Acide folique 1 mg die
 produits naturels
 vitamines
À son suivi régulier de grossesse, son médecin a détecté une pression artérielle élevée
154/92

Devrait-on initier une thérapie pharmacologique chez CP?
TA à la pharmacie de 148/84

Answer

A

Non ;
Le traitement de l’hypertension gestationnelle légère et modérée est controversé. Toutefois, le traitement de l’hypertension gestationnelle sévère fait l’unanimité
à partir de grade 2 **

Question 53

Q

CP Femme en bonne santé de 32 ans, ergothérapeute
Antécédents médicaux:
Non-fumeuse
 Alcool 
Enceinte de 24 semaines
Médication usuelle:
Acide folique 1 mg die
 produits naturels
 vitamines
À son suivi régulier de grossesse, son médecin a détecté une pression artérielle élevée
154/92

4 semaines plus tard, CP a revu son médecin
Sa TA demeure élevée à 152/88
On a détecté de la protéinurie
Le médecin pose donc le diagnostic de pré-éclampsie et souhaite initier un traitement pharmacologique.
Quel traitement lui recommandez-vous?
a) valsartan 80 mg DIE
b) Nifédipine XL 20 mg DIE
c) hydralazine 10 mg QID x 7 jours puis augmenter à 25 mg qid
d) labetalol 20-80 mg IV, puis passer à 2000 mg po BID

Answer

A

Nifédipine XL 20 mg DIE

Question 54

Q

Qu’est ce qui est possible de donner en grossesse pour traiter l’HTA ?

Answer

A

Méthyldopa, labétalol (certains autres β-bloqueurs), nifédipine à libération immédiate (hypertension grave) ou prolongée (hypertension non grave)

Éviter tout ce qui touche au SRA
Tératogénécité

Aténolol et prazosin pas recommandés

Question 55

Q

BG est un garçon de 12 ans
Vu pour son rendez-vous annuel par son médecin de famille
Taille 154 cm
Poids 56 kg
Son IMC est calculé à 23,6

But: atteindre un poids-santé
Défini comme ≤ 85e percentile

Méthodes essentiellement non-pharmacologiques
Diète et exercice
Le médecin prend sa TA avec un brassard ajusté
126/84
132/82
124/84

il fait de l’hypertension
que recommandez-vous ?

Answer

A

Mesures non-pharmacologiques pendant 6 mois, puis revoir

Traitement pharmacologique à considérer si TA > 95e percentile

Question 56

Q

Nommer un b-bloqueur commercialiser au canada qui a une activité sympathique intrinsèque

Answer

A

acebutolol

aussi le nebivolol

Question 57

Q

Nommer les avantages des b-bloqueur qui ont une activité sympathique intrinsèque :

Answer

A

les ASI sont des agonistes partiels
permettent d’avoir un effet moins prononcé sur le rythme cardiaque tout en abaissant la TA
auraient des effets bénéfiques sur la résistance vasculaire périphérique

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