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PHA2150 intra > PP Pathophysiologie et pharmacologie de l'HTA > Flashcards

PP Pathophysiologie et pharmacologie de l'HTA Flashcards

1
Q

Vrai ou faux.

La pression est relativement stable au cours d’une journée.

A

Faux.

La pression artérielle varie au cours de la journée et
en réponse aux stimuli extérieurs
(Différence marquée entre nuit et jour)

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Q

Vrai ou faux.

Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des
limites, on parle d’hypertension

A

Faux.

Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des
limites normales DE FAÇON RÉGULIÈRE, on parle
d’hypertension

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3
Q

L’hypertension est un facteur de risque important pour : (6)

A
  • Affection vasculaire cérébrale
  • Rétinopathie hypertensive
  • Hypertrophie / dysfonctionnement ventriculaire gauche
  • Coronaropathie
  • Néphropathie chronique
  • Artériopathie périphérique
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4
Q

Nommer la relation entre la TA et le risque de mortalité par maladie coronarienne.

Pour PAS

Pour PAD

A

Relation linéaire (augmente risque selon groupe d’âge)

Pour PAS
↑ 20 mmHg = 2x risque de décès CV

Pour PAD
↑ 10 mmHg = 2x risque de décès CV

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Q

Nommer la relation entre la TA et le risque de mortalité par AVC.

Comparer selon les groupes d’âges.

A

Linéaire plus prononcée (pour une même augmentation de pression) pour les groupes d’âges plus faible.

Il y a quand même un taux de mortalité plus élevé chez les groupes plus âgés, l’effet d’un changement de pression a seulement un effet moins important que pour les plus jeunes.

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6
Q

Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:

Normal

A

Systolique : 80-120

Diastolique : 60-80

Systolique et diastolique doivent être dans ces valeurs.

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7
Q

Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:

Préhypertension

A

Systolique : 120-139

Diastolique : 80-89

Systolique OU diastolique dans ces valeurs

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8
Q

Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:

Stage 1 d’HTA

A

Systolique : 140-159

Diastolique : 90-99

Systolique OU diastolique dans ces valeurs

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9
Q

Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:

Stage 2 d’HTA

A

Systolique : 160 ou +

Diastolique : 100 ou +

Systolique OU diastolique dans ces valeurs

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10
Q

Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:

Crise d’hypertension

A

Systolique : 180 ou +

Diastolique : 110 ou +

Systolique OU diastolique dans ces valeurs

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11
Q

Nommer la valeur qu’on considère qqun d’hypertendu (chez presque tout le monde)

A

PA > ou = 140/90 mmHg

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12
Q

Nommer la valeur qu’on considère qqun d’hypertendu chez les diabétiques

A

PA > ou = 130/80 mmHg

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13
Q

Vrai ou faux.

La prévalence de l’hypertension a diminué au sein de la population canadienne depuis deux décénnies et les taux de détection, prise en charge et maîtrise de l’hypertension se sont améliorés remarquablement durant cette période

A

Faux.

La prévalence de l’hypertension EST DEMEURÉE STABLE au sein de la population canadienne depuis deux
décénnies, mais les taux de détection, prise en charge et
maîtrise de l’hypertension se sont améliorés
remarquablement durant cette période

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14
Q

Vrai ou faux.

Les professionnels de la santé ayant reçu une
formation particulière pour mesurer
précisément la pression artérielle (PA)
devraient évaluer cette valeur chez tous les
patients adultes, à chaque consultation où il
convient de le faire, afin d’établir le risque de
maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du
traitement antihypertenseur

A

Vrai

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15
Q

Quelle est la méthode de prise de TA a favorisé en cabinet.

A

MPAC OS

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16
Q

De quoi dépend le débit cardiaque? (2 paramètres)

A

Volémie et fréquence cardiaque

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17
Q

De quoi dépend la pression artérielle? (2 paramètres)

A

Débit cardiaque et résistance périphérique

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18
Q

Nommer les deux systèmes essentiels dans la régulation de la TA

A

Système sympathique et SRA

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19
Q

Vrai ou faux.

Le remodelage artériel permet à long terme de diminuer la PA.

A

Faux.

Va causer un cercle vicieux :

Remodelage artériel cause une altération rénale => Vasoconstriction et hypervolémie => augmente pression => remodelage artérielle et ce cercle continu.

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20
Q

Nommer deux catégories de facteurs de risques de l’HTA.

A

Environnemental et héréditaire

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21
Q

Vrai ou faux.

L’HTA est suffisante pour catégoriser le risque du patient.

A

Faux.

Il faut évaluer le risque global du patient, ce qui explique de prendre en considération l’ensemble des facteurs de risque (pas seulement l’HTA)

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22
Q

Nommer les facteurs de risque des maladies cardiovasculaire déterminés dans l’étude de Framingham. (12)

A 
– Hérédité
– Hypertension
– Tachycardie (rythme cardiaque élevé)
– Obésité
– Hyperlipidémie
– Hyperglycémie
– Fibrinogène élevé
– Diète riche en calorie, en sel
– Capacité pulmonaire réduite
– Sédentarité
– Tabagisme
- Alcool (selon la dose)
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23
Q

Nommer un facteur de risque exclu par l’étude de Framingham.

A

Café

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24
Q

Dans quels cas on doit multiplier par 2 le risque calculé par le score de Framingham?

A

En présence d’histoire familiale positive chez les
personnes non-diabétiques de 30-59 ans
– frère ou père plus jeune que 55 ans
– mère ou soeur plus jeune que 65 ans

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25
Q

Quels cas peuvent justifier la classification des patients dans la catégorie intermédiaire malgré un risque calculé < 10%

A

– obésité abdominale
– glycémie à jeun anormale ou résistance à l’insuline
– niveaux de hsCRP ou de lipoprotéine A élevés

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26
Q

Quel est l’effet attendu sur la TA d’une dose standard d’un antihypertenseur?

A

Systolique : Diminution 7-13

Diastolique : Diminution 4-8

Pour une TA de départ d’environ 160/95 mmHg. En général, plus la TA est élevée au départ, plus la diminution est importante.

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27
Q

Quel est l’effet attendu sur la TA d’une diète DASH?

A

Systolique : Diminution 11.4

Diastolique : Diminution 5.5

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28
Q

Quel est l’effet attendu sur la TA d’un contrôle du poids?

A

Systolique : Diminution 6

Diastolique : Diminution 4.8

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29
Q

Parmi ces classes de médicaments :

B-bloqueur
IECA
ARA
BCC
Centrally acting adrenergics
Diurétique
Vosodilatateur
Bloqueur alpha1
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

Quels ont un effet sur le coeur (FC et contractilité)

A

B-bloqueur
BCC
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

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30
Q

Parmi ces classes de médicaments :

B-bloqueur
IECA
ARA
BCC
Centrally acting adrenergics
Diurétique
Vosodilatateur
Bloqueur alpha1
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

Quels ont un effet sur le volume circulant

A

IECA

Diurétique

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31
Q

Parmi ces classes de médicaments :

B-bloqueur
IECA
ARA
BCC
Centrally acting adrenergics
Diurétique
Vosodilatateur
Bloqueur alpha1
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

Quels ont un effet sur la résistance périphérique via les hormones

A

Vosodilatateur
IECA
ARA
BCC

32
Q

Parmi ces classes de médicaments :

B-bloqueur
IECA
ARA
BCC
Centrally acting adrenergics
Diurétique
Vosodilatateur
Bloqueur alpha1
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

Quels ont un effet sur la résistance périphérique via les les récepteurs sympathiques périphériques

A

B-bloqueur

Bloqueur alpha1

33
Q

Parmi ces classes de médicaments :

B-bloqueur
IECA
ARA
BCC
Centrally acting adrenergics
Diurétique
Vosodilatateur
Bloqueur alpha1
Centrally acting adrenergics (alpha 2)

Quels ont un effet sur la résistance périphérique via le SNC

A

Centrally acting adrenergics (alpha 2)

34
Q

Concernant les diurétiques

Décrivez le mécanisme d’action.

A
  • Bloquent le Na-Cl Cotransport (NCC)
  • ↑ [Na+] dans segment distal du tubule distal

– Stimule l’échangeur Na+/K+ et perte de potassium

35
Q

Concernant les diurétiques

Quel est la particularité de la courbe dose réponse?

A

Elle est plate. Donc augmenter davantage la dose ne permettra pas d’avoir un effet important supplémentaire sur la réduction de la pression.

36
Q

Concernant les diurétiques

Nommez les 2 classes de diurétiques thiazidiques ainsi que les rx.

A

Thiazidique : HCTZ

Non-thiazidique : Chlorthalidone et Indapamide

37
Q

Concernant les diurétiques

Expliquer ce qui permet de réduire la pression aux différents moments du tx (début et long terme).

A

Au début, c’est la diminution de volume qui diminue la PA (Diminution transitoire de DC)

Au long terme, c’est la diminution de la résistance périphérique qui va maintenir la diminution de pression.

38
Q

Concernant les diurétiques

Quel est l’effet compensatoire observer?

A

Activation compensatoire du SRA

39
Q

Concernant les diurétiques

Quels sont les E2 communs?

A
  • Hypotension orthostatique
  • Bouche sèche
  • Céphalées
  • Occasionnellement, ↑ cholestérol total / LDL

• Désordres électrolytiques :

Thiazides ↑ excrétion de Na+ et de K+ (et aussi de Mg2+) dans l’urine
Thiazides ↑ réabsorption de Ca2+ dans le compartiment sanguin

40
Q

Concernant les iSRA

Nommer les effets de l’angiotensine II

A
  • Activation système sympathique
  • Sécrétion d’aldostérone : Réabsorption Na+, Cl- et sécrétion K+
  • Vasoconstrinction
  • Sécrétion d’ADH
41
Q

Concernant les iSRA

Quel est l’effet de l’ECA

A

Permet de former l’angiotensine II à partir de la I mais aussi permet de transformer Bradykinin en peptides inactifs.

42
Q

Concernant les iSRA

Nommez un effet physiologique et un effet néfaste d’une accumulation de bradykinine.

A

Vasodilatation et toux.

43
Q

Concernant les iSRA

Quels sont les E2 des iSRA

A 
• Hyperkaliémie
    – re: aldostérone
• Hypotension orthostatique
• IECA: toux sèche
    – Via bradykinine
• Rash / angioedème (rare)
    – Plus fréquent chez les personnes de
race noire (on va préférer ARA à IECA)
44
Q

Concernant les BCC

Quel est le mécanisme d’action (pas en détail)

A

Bloque les canaux voltage dépendant Ca2+ (L-type) ce qui entraîne une diminution de l’entrée de sodium dans la cellule et donc une diminution des contractions.

45
Q

Concernant les BCC

Nommez les deux grands types de BCC ainsi que les rx.

A

BCC DHP (Dihydropyridinique)

Gen 1
- Nifédipine

Gen 2

  • Isradipine
  • Nicardipine
  • Felodipine

Gen 3
- Amlodipine

BCC non-DHP

  • Verapamil
  • Diltiazem
46
Q

Concernant les BCC

Quel est l’effet dominant des BCC non-DHP

A

Effet sur la contraction du coeur

47
Q

Concernant les BCC

Quel est l’effet dominant des BCC DHP

A

Contraction du muscle lisse vasculaire

48
Q

Concernant les BCC

Vrai ou faux.

Les BCC non-DHP n’ont aucun effet sur la vasodilatation.

A

Faux.

Malgré que ce n’est pas leur effet dominant, ils agissent tout de même sur la résistance périphérique.

49
Q

Concernant les BCC

Vrai ou faux.

Les BCC DHP n’ont aucun effet ionotrope ou chronotrope.

A

Vrai

50
Q

Concernant les BCC

Décrivez l’effet rebond observé avec les BCC DHP

A

Effet rebond en début de traitement dû à la dilatation rapide des artères.

Entraîne :

↑ fréquence cardiaque

↑débit cardiaque

↑activité rénine

51
Q

Concernant les BCC

Nommez les E2 communs

A 
• Céphalées et fatigue
    – Surtout non DHP
• Vertiges et étourdissements
• Hypotension orthostatique
• Constipation
• OEdème des membres inférieurs
    – Surtout DHP
52
Q

Concernant les B-Bloqueurs

Nommer l’effet de la stimulation des récepteurs adrénergiques.

B1

B2

A

B1
↑ contraction cardiaque
↑ rythme cardiaque
↑ sécrétion de rénine

B2
↓ résistance bronchique
↓ résistance vasculaire périphérique

53
Q

Concernant les B-Bloqueurs

Quel est le mécanisme d’action des B1-Sélectifs

A
  • Diminue activation des B1 au coeur : Diminue débit cardiaque (effet majeur)
  • Diminue sécrétion de rénine au rein : Diminution du volume circulant (via aldostérone) => Diminution débit cardiaque. Aussi : Diminution résistance périphérique (via diminution angiotensine II)
    (effet mineur)
54
Q

Concernant les B-Bloqueurs

Nommer un rx agoniste partiel et nommer la différence par rapport à un antagoniste.

A

Acébutolol.

Active tout de même le récepteur mais moins que l’adrénaline. Donc procure une réponse mais moindre que celle que ferait l’adrénaline si elle avait accès au récepteur.

Antagoniste bloque le récepteur et la liaison ne génère pas d’activité.

55
Q

Concernant les B-Bloqueurs

Nommer les B-Bloqueurs sélectifs (rx)

A 
Acebutolol
Atenolol
Bisiprolol
Esmolol (IV)
Metoprolol
56
Q

Concernant les B-Bloqueurs

Nommer les E2 communs

A
  • Bradycardie
  • Céphalées et fatigue
  • Hypotension orthostatique
  • Insomnie
  • Dysfonction sexuelle
57
Q

Concernant les bloquers sélectifs alpha 1 postsynaptiques

Quel est l’effet de la stimulation des alpha 1

A

Libération de Ca2+ => Vasoconstriction

58
Q

Concernant les bloquers sélectifs alpha 1 postsynaptiques

Que se passe t’il avec la NE qui ne peut pas se lié au récepteur alpha 1?

A

Va se lier au récepteur alpha 2 présynaptique

=> rétro-inhibition => ↓ la libération de NE

59
Q

Concernant les stimulants alpha 2 présynaptiques

Quel est l’effet?

A

Diminuent la relâche de NE

60
Q

Faites les combinaisons optimales pour diminuer PA

Diurétique
Alpha-bloquant
Vasodilatateurs directs
IECA ou ARA
B-bloquant ou rx SNC
BCC DHP
BCC non DHP
A

Diurétique + B-bloquant ou rx SNC

Diurétique + IECA ou ARA

B-bloquant ou rx SNC + BCC DHP

IECA ou ARA + BCC DHP ou BCC non DHP

61
Q

Que considérer comme rx dans l’hypertension résistante / réfractaire?

Quel est le délais d’action possible pour effet maximal?

A

Ajouter la spironolactone
• Pourrait être relié à une réduction de la rigidité artérielle
• Peut prendre plus de 6 semaines pour effet maximal

62
Q

Personnes de race noire développent de l’hypertension plus ___ et subissent plus de ___ de l’hypertension

A

Personnes de race noire développent de l’hypertension plus jeunes et subissent plus de complications de l’hypertension

63
Q

À quoi est plus sensible la population noir (a un effet sur le fait que la pop. noire est plus à risque d’HTA)

A

Le sel

64
Q

Classer en ordre l’efficacité des antihypertenseur chez les noirs en monothérapie.

BCC
iSRA
Diurétiques
BB

A

monothérapie: diurétiques > BCC > iSRA > BB

65
Q

Quel classe de médicament est moins approprié chez les noirs?

A

IECA

Population sensible à développer un angioédème avec les IECA

66
Q

Chez les personnes âgées

Pour quelle raison sont ils plus à risque de développer de l’hypertension systolique isolée?

A

En raison de la rigidité des vaisseaux.

67
Q

Chez les personnes âgées

Quel est l’effet sur la pression pulsée d’une augmentation de la rigidité des artères?

A

Augmentation

68
Q

Chez les personnes âgées

Quel rx n’est pas un bon agent chez les plus de 60 ans?

A

• β-bloqueurs ne sont pas de bons agents chez les
personnes > 60 ans
– SNS déjà moins actif

69
Q

Chez les personnes âgées

Quel est le principe du tx des ces personnes?

A

Start low, go slow, but GO !
– Tout aussi important de les traiter que les pa>ents plus
jeunes

70
Q

Chez les femmes enceintes

Nommez les deux types d’hypertension ainsi que la période que se développe l’HTA.

A

– Hypertension préexistante (< 20 semaines)

– Hypertension se développant au cours de la grossesse (gestationnelle) (> ou = 20 semaines)

71
Q

Chez les femmes enceintes

On traite 100% des femmes enceintes à partir de quelle valeur de TA?

A

Systolique 160 ou diastolique 110

72
Q

Chez les femmes enceintes

Quel rx on ne donne pas?

A

Éviter tout ce qui touche au SRA
– Tératogénécité

Aténolol et prazosin pas recommandés

73
Q

Chez les femmes enceintes

Quel rx on donne?

A

160/110:

Labétalol IV
Nifédipine PO
Hydralazine IV

140-159/90-105:

Choix numéro 1 : Nifédipine XL (PO)
Autres options:
Méthyldopa PO
Labétalol PO

74
Q

Chez la population pédiatrique

À partir de quel âge on considère un enfant comme un adulte au point de vue du tx de l’HTA?

A

12 ans

75
Q

Chez la population pédiatrique

Dépistage de l’hypertension recommandé à partir de l’âge de ___ ans

– On doit utiliser des ___ pour l’âge, le sexe et la grandeur de l’enfant

A

Dépistage de l’hypertension recommandé à partir de l’âge de 3 ans

– On doit utiliser des nomogrammes pour l’âge, le sexe et la grandeur de l’enfant

PHA2150 intra (7 decks)

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