PP Pathophysiologie et pharmacologie de l'HTA Flashcards
Vrai ou faux.
La pression est relativement stable au cours d’une journée.
Faux.
La pression artérielle varie au cours de la journée et
en réponse aux stimuli extérieurs
(Différence marquée entre nuit et jour)
Vrai ou faux.
Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des
limites, on parle d’hypertension
Faux.
Lorsque la tension artérielle au repos est au-delà des
limites normales DE FAÇON RÉGULIÈRE, on parle
d’hypertension
L’hypertension est un facteur de risque important pour : (6)
- Affection vasculaire cérébrale
- Rétinopathie hypertensive
- Hypertrophie / dysfonctionnement ventriculaire gauche
- Coronaropathie
- Néphropathie chronique
- Artériopathie périphérique
Nommer la relation entre la TA et le risque de mortalité par maladie coronarienne.
Pour PAS
Pour PAD
Relation linéaire (augmente risque selon groupe d’âge)
Pour PAS
↑ 20 mmHg = 2x risque de décès CV
Pour PAD
↑ 10 mmHg = 2x risque de décès CV
Nommer la relation entre la TA et le risque de mortalité par AVC.
Comparer selon les groupes d’âges.
Linéaire plus prononcée (pour une même augmentation de pression) pour les groupes d’âges plus faible.
Il y a quand même un taux de mortalité plus élevé chez les groupes plus âgés, l’effet d’un changement de pression a seulement un effet moins important que pour les plus jeunes.
Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:
Normal
Systolique : 80-120
Diastolique : 60-80
Systolique et diastolique doivent être dans ces valeurs.
Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:
Préhypertension
Systolique : 120-139
Diastolique : 80-89
Systolique OU diastolique dans ces valeurs
Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:
Stage 1 d’HTA
Systolique : 140-159
Diastolique : 90-99
Systolique OU diastolique dans ces valeurs
Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:
Stage 2 d’HTA
Systolique : 160 ou +
Diastolique : 100 ou +
Systolique OU diastolique dans ces valeurs
Nommer les valeurs de tensions artérielle pour les stades suivants:
Crise d’hypertension
Systolique : 180 ou +
Diastolique : 110 ou +
Systolique OU diastolique dans ces valeurs
Nommer la valeur qu’on considère qqun d’hypertendu (chez presque tout le monde)
PA > ou = 140/90 mmHg
Nommer la valeur qu’on considère qqun d’hypertendu chez les diabétiques
PA > ou = 130/80 mmHg
Vrai ou faux.
La prévalence de l’hypertension a diminué au sein de la population canadienne depuis deux décénnies et les taux de détection, prise en charge et maîtrise de l’hypertension se sont améliorés remarquablement durant cette période
Faux.
La prévalence de l’hypertension EST DEMEURÉE STABLE au sein de la population canadienne depuis deux
décénnies, mais les taux de détection, prise en charge et
maîtrise de l’hypertension se sont améliorés
remarquablement durant cette période
Vrai ou faux.
Les professionnels de la santé ayant reçu une
formation particulière pour mesurer
précisément la pression artérielle (PA)
devraient évaluer cette valeur chez tous les
patients adultes, à chaque consultation où il
convient de le faire, afin d’établir le risque de
maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du
traitement antihypertenseur
Vrai
Quelle est la méthode de prise de TA a favorisé en cabinet.
MPAC OS
De quoi dépend le débit cardiaque? (2 paramètres)
Volémie et fréquence cardiaque
De quoi dépend la pression artérielle? (2 paramètres)
Débit cardiaque et résistance périphérique
Nommer les deux systèmes essentiels dans la régulation de la TA
Système sympathique et SRA
Vrai ou faux.
Le remodelage artériel permet à long terme de diminuer la PA.
Faux.
Va causer un cercle vicieux :
Remodelage artériel cause une altération rénale => Vasoconstriction et hypervolémie => augmente pression => remodelage artérielle et ce cercle continu.
Nommer deux catégories de facteurs de risques de l’HTA.
Environnemental et héréditaire
Vrai ou faux.
L’HTA est suffisante pour catégoriser le risque du patient.
Faux.
Il faut évaluer le risque global du patient, ce qui explique de prendre en considération l’ensemble des facteurs de risque (pas seulement l’HTA)
Nommer les facteurs de risque des maladies cardiovasculaire déterminés dans l’étude de Framingham. (12)
– Hérédité – Hypertension – Tachycardie (rythme cardiaque élevé) – Obésité – Hyperlipidémie – Hyperglycémie – Fibrinogène élevé – Diète riche en calorie, en sel – Capacité pulmonaire réduite – Sédentarité – Tabagisme - Alcool (selon la dose)
Nommer un facteur de risque exclu par l’étude de Framingham.
Café
Dans quels cas on doit multiplier par 2 le risque calculé par le score de Framingham?
En présence d’histoire familiale positive chez les
personnes non-diabétiques de 30-59 ans
– frère ou père plus jeune que 55 ans
– mère ou soeur plus jeune que 65 ans
Quels cas peuvent justifier la classification des patients dans la catégorie intermédiaire malgré un risque calculé < 10%
– obésité abdominale
– glycémie à jeun anormale ou résistance à l’insuline
– niveaux de hsCRP ou de lipoprotéine A élevés
Quel est l’effet attendu sur la TA d’une dose standard d’un antihypertenseur?
Systolique : Diminution 7-13
Diastolique : Diminution 4-8
Pour une TA de départ d’environ 160/95 mmHg. En général, plus la TA est élevée au départ, plus la diminution est importante.
Quel est l’effet attendu sur la TA d’une diète DASH?
Systolique : Diminution 11.4
Diastolique : Diminution 5.5
Quel est l’effet attendu sur la TA d’un contrôle du poids?
Systolique : Diminution 6
Diastolique : Diminution 4.8
Parmi ces classes de médicaments :
B-bloqueur IECA ARA BCC Centrally acting adrenergics Diurétique Vosodilatateur Bloqueur alpha1 Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Quels ont un effet sur le coeur (FC et contractilité)
B-bloqueur
BCC
Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Parmi ces classes de médicaments :
B-bloqueur IECA ARA BCC Centrally acting adrenergics Diurétique Vosodilatateur Bloqueur alpha1 Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Quels ont un effet sur le volume circulant
IECA
Diurétique
Parmi ces classes de médicaments :
B-bloqueur IECA ARA BCC Centrally acting adrenergics Diurétique Vosodilatateur Bloqueur alpha1 Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Quels ont un effet sur la résistance périphérique via les hormones
Vosodilatateur
IECA
ARA
BCC
Parmi ces classes de médicaments :
B-bloqueur IECA ARA BCC Centrally acting adrenergics Diurétique Vosodilatateur Bloqueur alpha1 Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Quels ont un effet sur la résistance périphérique via les les récepteurs sympathiques périphériques
B-bloqueur
Bloqueur alpha1
Parmi ces classes de médicaments :
B-bloqueur IECA ARA BCC Centrally acting adrenergics Diurétique Vosodilatateur Bloqueur alpha1 Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Quels ont un effet sur la résistance périphérique via le SNC
Centrally acting adrenergics (alpha 2)
Concernant les diurétiques
Décrivez le mécanisme d’action.
- Bloquent le Na-Cl Cotransport (NCC)
- ↑ [Na+] dans segment distal du tubule distal
– Stimule l’échangeur Na+/K+ et perte de potassium
Concernant les diurétiques
Quel est la particularité de la courbe dose réponse?
Elle est plate. Donc augmenter davantage la dose ne permettra pas d’avoir un effet important supplémentaire sur la réduction de la pression.
Concernant les diurétiques
Nommez les 2 classes de diurétiques thiazidiques ainsi que les rx.
Thiazidique : HCTZ
Non-thiazidique : Chlorthalidone et Indapamide
Concernant les diurétiques
Expliquer ce qui permet de réduire la pression aux différents moments du tx (début et long terme).
Au début, c’est la diminution de volume qui diminue la PA (Diminution transitoire de DC)
Au long terme, c’est la diminution de la résistance périphérique qui va maintenir la diminution de pression.
Concernant les diurétiques
Quel est l’effet compensatoire observer?
Activation compensatoire du SRA
Concernant les diurétiques
Quels sont les E2 communs?
- Hypotension orthostatique
- Bouche sèche
- Céphalées
- Occasionnellement, ↑ cholestérol total / LDL
• Désordres électrolytiques :
Thiazides ↑ excrétion de Na+ et de K+ (et aussi de Mg2+) dans l’urine
Thiazides ↑ réabsorption de Ca2+ dans le compartiment sanguin
Concernant les iSRA
Nommer les effets de l’angiotensine II
- Activation système sympathique
- Sécrétion d’aldostérone : Réabsorption Na+, Cl- et sécrétion K+
- Vasoconstrinction
- Sécrétion d’ADH
Concernant les iSRA
Quel est l’effet de l’ECA
Permet de former l’angiotensine II à partir de la I mais aussi permet de transformer Bradykinin en peptides inactifs.
Concernant les iSRA
Nommez un effet physiologique et un effet néfaste d’une accumulation de bradykinine.
Vasodilatation et toux.
Concernant les iSRA
Quels sont les E2 des iSRA
• Hyperkaliémie
– re: aldostérone
• Hypotension orthostatique
• IECA: toux sèche
– Via bradykinine
• Rash / angioedème (rare)
– Plus fréquent chez les personnes de
race noire (on va préférer ARA à IECA)Concernant les BCC
Quel est le mécanisme d’action (pas en détail)
Bloque les canaux voltage dépendant Ca2+ (L-type) ce qui entraîne une diminution de l’entrée de sodium dans la cellule et donc une diminution des contractions.
Concernant les BCC
Nommez les deux grands types de BCC ainsi que les rx.
BCC DHP (Dihydropyridinique)
Gen 1
- Nifédipine
Gen 2
- Isradipine
- Nicardipine
- Felodipine
Gen 3
- Amlodipine
BCC non-DHP
- Verapamil
- Diltiazem
Concernant les BCC
Quel est l’effet dominant des BCC non-DHP
Effet sur la contraction du coeur
Concernant les BCC
Quel est l’effet dominant des BCC DHP
Contraction du muscle lisse vasculaire
Concernant les BCC
Vrai ou faux.
Les BCC non-DHP n’ont aucun effet sur la vasodilatation.
Faux.
Malgré que ce n’est pas leur effet dominant, ils agissent tout de même sur la résistance périphérique.
Concernant les BCC
Vrai ou faux.
Les BCC DHP n’ont aucun effet ionotrope ou chronotrope.
Vrai
Concernant les BCC
Décrivez l’effet rebond observé avec les BCC DHP
Effet rebond en début de traitement dû à la dilatation rapide des artères.
Entraîne :
↑ fréquence cardiaque
↑débit cardiaque
↑activité rénine
Concernant les BCC
Nommez les E2 communs
• Céphalées et fatigue
– Surtout non DHP
• Vertiges et étourdissements
• Hypotension orthostatique
• Constipation
• OEdème des membres inférieurs
– Surtout DHPConcernant les B-Bloqueurs
Nommer l’effet de la stimulation des récepteurs adrénergiques.
B1
B2
B1
↑ contraction cardiaque
↑ rythme cardiaque
↑ sécrétion de rénine
B2
↓ résistance bronchique
↓ résistance vasculaire périphérique
Concernant les B-Bloqueurs
Quel est le mécanisme d’action des B1-Sélectifs
- Diminue activation des B1 au coeur : Diminue débit cardiaque (effet majeur)
- Diminue sécrétion de rénine au rein : Diminution du volume circulant (via aldostérone) => Diminution débit cardiaque. Aussi : Diminution résistance périphérique (via diminution angiotensine II)
(effet mineur)
Concernant les B-Bloqueurs
Nommer un rx agoniste partiel et nommer la différence par rapport à un antagoniste.
Acébutolol.
Active tout de même le récepteur mais moins que l’adrénaline. Donc procure une réponse mais moindre que celle que ferait l’adrénaline si elle avait accès au récepteur.
Antagoniste bloque le récepteur et la liaison ne génère pas d’activité.
Concernant les B-Bloqueurs
Nommer les B-Bloqueurs sélectifs (rx)
Acebutolol Atenolol Bisiprolol Esmolol (IV) Metoprolol
Concernant les B-Bloqueurs
Nommer les E2 communs
- Bradycardie
- Céphalées et fatigue
- Hypotension orthostatique
- Insomnie
- Dysfonction sexuelle
Concernant les bloquers sélectifs alpha 1 postsynaptiques
Quel est l’effet de la stimulation des alpha 1
Libération de Ca2+ => Vasoconstriction
Concernant les bloquers sélectifs alpha 1 postsynaptiques
Que se passe t’il avec la NE qui ne peut pas se lié au récepteur alpha 1?
Va se lier au récepteur alpha 2 présynaptique
=> rétro-inhibition => ↓ la libération de NE
Concernant les stimulants alpha 2 présynaptiques
Quel est l’effet?
Diminuent la relâche de NE
Faites les combinaisons optimales pour diminuer PA
Diurétique Alpha-bloquant Vasodilatateurs directs IECA ou ARA B-bloquant ou rx SNC BCC DHP BCC non DHP
Diurétique + B-bloquant ou rx SNC
Diurétique + IECA ou ARA
B-bloquant ou rx SNC + BCC DHP
IECA ou ARA + BCC DHP ou BCC non DHP
Que considérer comme rx dans l’hypertension résistante / réfractaire?
Quel est le délais d’action possible pour effet maximal?
Ajouter la spironolactone
• Pourrait être relié à une réduction de la rigidité artérielle
• Peut prendre plus de 6 semaines pour effet maximal
Personnes de race noire développent de l’hypertension plus ___ et subissent plus de ___ de l’hypertension
Personnes de race noire développent de l’hypertension plus jeunes et subissent plus de complications de l’hypertension
À quoi est plus sensible la population noir (a un effet sur le fait que la pop. noire est plus à risque d’HTA)
Le sel
Classer en ordre l’efficacité des antihypertenseur chez les noirs en monothérapie.
BCC
iSRA
Diurétiques
BB
monothérapie: diurétiques > BCC > iSRA > BB
Quel classe de médicament est moins approprié chez les noirs?
IECA
Population sensible à développer un angioédème avec les IECA
Chez les personnes âgées
Pour quelle raison sont ils plus à risque de développer de l’hypertension systolique isolée?
En raison de la rigidité des vaisseaux.
Chez les personnes âgées
Quel est l’effet sur la pression pulsée d’une augmentation de la rigidité des artères?
Augmentation
Chez les personnes âgées
Quel rx n’est pas un bon agent chez les plus de 60 ans?
• β-bloqueurs ne sont pas de bons agents chez les
personnes > 60 ans
– SNS déjà moins actif
Chez les personnes âgées
Quel est le principe du tx des ces personnes?
Start low, go slow, but GO !
– Tout aussi important de les traiter que les pa>ents plus
jeunes
Chez les femmes enceintes
Nommez les deux types d’hypertension ainsi que la période que se développe l’HTA.
– Hypertension préexistante (< 20 semaines)
– Hypertension se développant au cours de la grossesse (gestationnelle) (> ou = 20 semaines)
Chez les femmes enceintes
On traite 100% des femmes enceintes à partir de quelle valeur de TA?
Systolique 160 ou diastolique 110
Chez les femmes enceintes
Quel rx on ne donne pas?
Éviter tout ce qui touche au SRA
– Tératogénécité
Aténolol et prazosin pas recommandés
Chez les femmes enceintes
Quel rx on donne?
160/110:
Labétalol IV
Nifédipine PO
Hydralazine IV
140-159/90-105:
Choix numéro 1 : Nifédipine XL (PO)
Autres options:
Méthyldopa PO
Labétalol PO
Chez la population pédiatrique
À partir de quel âge on considère un enfant comme un adulte au point de vue du tx de l’HTA?
12 ans
Chez la population pédiatrique
Dépistage de l’hypertension recommandé à partir de l’âge de ___ ans
– On doit utiliser des ___ pour l’âge, le sexe et la grandeur de l’enfant
Dépistage de l’hypertension recommandé à partir de l’âge de 3 ans
– On doit utiliser des nomogrammes pour l’âge, le sexe et la grandeur de l’enfant
