GA tension artérielle

Question 1

Quel est le pourcentage de la population adulte canadienne atteinte d’hypertension artérielle?
Quel est l’effet de l’âge sur la prévalence

Answer 1

environ 18% - prévalence croit avec l’âge de façon importante, 46% à 65 ans

Question 2

Vrai ou faux

l’hypertension artérielle est le facteur de risque causant le plus de mortalité dans le monde

Answer 2

vrai

Question 3

Quelle est la conséquence, sur la perfusion des organes, d’une augmentation de la rétention d’eau et de sel ?

Answer 3

la perfusion est maintenue normale par l’autorégulation (vasoconstriction myogénique), mais ceci a comme conséquence de faire augmenter la résistance en amont, donc la pression centrale.

Question 4

Quel est le symptôme caractéristique de l’hypertension et quel est son surnom. Quel impact ceci peut-il avoir sur l’observance thérapeutique

Answer 4

Maladie habituellement asymptomatique – le tueur silencieux !
Comme les patients ne ressentent aucun symptôme, ils oublient fréquemment de prendre leur médication.
Le rôle du pharmacien est donc primordial pour rappeler les conséquences de l’hypertension et inciter les patients à protéger leurs organes vitaux contre les dangers de l’augmentation soutenue de la pression artérielle.

Question 5

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

a) Avant de répondre à ses questions, quelles vérifications vous semblent nécessaires?

Answer 5

demandez au patient comment il a pris la pression (temps de repos, prise de caféine, tabagisme…); taille du brassard; au moins 2 mesures à 2 minutes d’intervalle et moyennées. Avant toute chose, assurez-vous de la validité des données fournies et ce qui est nécessaire au diagnostic de l’hypertension.

Question 6

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

b) Quelle et la valeur normale pour une pression prise à la maison ?

Answer 6

b)En effet, le lieu et la méthode de mesure a aussi une influence sur les valeurs de pression (voir la fiche patho, section présentation clinique).
Réponse : 135 / 85

Question 7

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

c) Est-ce fréquent à mon âge?
d) Est-ce que je fais quelque chose qui pourrait contribuer à ce que ma pression soit élevée?

Answer 7

c) environ 20% des hommes âgés entre 45-54 ans (enquête sur la santé des collectivités canadiennes en 2012)
d) certaines habitudes de vie (e.g. diète riche en sel, tabagisme, sédentarité, obésité, consommation abusive d’alcool) ou certains médicaments peuvent influencer la tension artérielle

Question 8

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Qu’est-ce qui se passe dans mon organisme pour que ma pression soit élevée, même si je me sens bien ?

Answer 8

Pour 95% des patients, la cause n’est pas connue. On parle d’hypertension essentielle.
De façon générale, on pense que les petits vaisseaux sanguins sont trop contractés, ce qui fait « refouler le sang » et augmente ainsi la pression que l’on mesure au niveau du bras. Ceci pourrait être le résultat de rétention d’eau et de sel.
Par contre, il y beaucoup de systèmes dans l’organisme qui contrôlent la pression et le dérèglement pourrait venir de plusieurs endroits (SRAA, système nerveux sympathique, endothélium, etc…)

Il y aussi des maladies qui peuvent être associées à une augmentation de pression (5-10% des cas). Toujours y penser afin d’éliminer les causes potentielles sous-jacentes, surtout si le patient semble avoir des symptômes associés

Question 9

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

f) Est-ce dangereux que ma pression soit élevée?
g) Que me conseillez-vous ?

Answer 9

f) La maladie est silencieuse mais les complications sont majeures, allant de la maladie athérosclérotique (angine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) à la mort, avec dommages aux différents organes cibles (yeux, reins, cerveau, cœur, vaisseaux).
g) Poursuivre la mesure de la pression à la maison et consulter un médecin ou une clinique de détection de l’hypertension.

Question 10

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Dans quel délai le patient doit-il voir son médecin?

selon les recommandations pour le suivi des patients
avec une tension artérielle initiale élevée…

Answer 10

140-179 + 90-109–> Confirmer au cours du prochain mois

Question 11

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 137/89 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Dans quel délai le patient doit-il voir son médecin?

selon les recommandations pour le suivi des patients
avec une tension artérielle initiale élevée…

Answer 11

130-139 + 85-89 –> Revérifier dans 1 an + modifier les habitudes de vie
* Diagnostic d’hypertension et traitement antihypertenseur possible si patient est à haut risque selon l’étude SPRINT *

Question 12

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 129/83 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Dans quel délai le patient doit-il voir son médecin?

selon les recommandations pour le suivi des patients
avec une tension artérielle initiale élevée…

Answer 12

< 130 + < 85 –> Revérifier dans 1 an

Question 13

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 185/115 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Dans quel délai le patient doit-il voir son médecin?

selon les recommandations pour le suivi des patients
avec une tension artérielle initiale élevée…

Answer 13

≥ 180 + ≥ 110 –> Référer immédiatement

Question 14

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Que doit faire le médecin selon vous ?

Answer 14

confirmation du diagnostic avec antécédents et examen physique, analyse biochimique (atteintes des organes cibles et diagnostic différentiel) et confirmation en ambulatoire (MAPA ou à domicile) ou une 2ième visite en cabinet dans le mois qui suit si ambulatoire n’est pas possible.

Question 15

un patient au début de la cinquantaine vient vous consulter parce que sa pression est de 160/102 mmHg. Il vient vous voir avec une série de questions.

Puis-je faire quelque chose par moi-même pour influencer ma pression artérielle, j’aimerais éviter de devoir prendre un médicament

Answer 15

Enseignement sur les modifications des habitudes de vie (exercice, poids, tabac) et référence à un médecin.

Question 16

Le pharmacien est dans une position exceptionnelle pour faire le dépistage de l’hypertension artérielle chez ses patients. Chez les patients atteints de quelles conditions le pharmacien devrait-il procéder au dépistage de l’hypertension artérielle de façon systématique?

Answer 16

Les professionnels de la santé ayant reçu une formation particulière pour mesurer précisément la pression artérielle (PA) devraient évaluer cette valeur chez tous les patients adultes, à chaque consultation où il convient de le faire, afin d’établir le risque de maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du traitement antihypertenseur.

Question 17

MD vous mentionne à cette occasion que son médecin a remarqué la même chose ( TA élevé 152/91 mmHg ) et qu’il considère lui faire passer un test spécial, le MAPA, pour voir si sa TA est vraiment élevée. Le patient vous demande si vous savez en quoi consiste ce test car le médecin n’a donné aucune explication. Que lui répondez-vous?

Answer 17

Le MAPA est une abréviation pour monitoring ambulatoire de la pression artérielle. Il s’agit d’un petit appareil à pression qu’on installe pour généralement 24 h et qui enregistre la pression artérielle tout au long de la journée. Cet appareil calcule ensuite une moyenne pour la période de 24 heures et pour la période d’éveil, ce qui nous permet de savoir si le patient est hypertendu ou non.
Ce test est occasionnellement utilisé lorsqu’on veut valider que la pression artérielle élevée enregistrée dans le cabinet du médecin (ou pharmacien) est bien réelle et qu’il ne s’agit pas en fait d’un syndrome de la blouse blanche (hypertension réactionnelle)

Question 18

Un patient, MD, vient vous voir pour son renouvellement mensuel de son antihypertenseur. Il prend son médicament régulièrement et sa TA est généralement bien contrôlée. À cette occasion, vous prenez sa TA et vous notez qu’elle est élevée (152/91 mmHg – vous pouvez assumer que la méthode de prise est appropriée). Quelle est une des premières questions que vous devriez vous poser lors de l’analyse de ce problème?

Answer 18

Il faut déterminer si le problème de santé est causé ou aggravé par un médicament. Il faut donc demander au patient s’il prend d’autres médicaments ou toute autre substance connue pour provoquer une élévation de la TA. Comme la TA était préalablement bien contrôlée, on peut penser que si cette situation est due à un médicament, celui-ci a été intégré à la pharmacothérapie du patient relativement récemment.

Question 19

Deux patients, mari et femme, et tous deux dans la soixantaine, viennent vous voir à la pharmacie à plusieurs reprises pour prendre leur TA. M. BB souffre d’angine alors que Mme BB n’a aucun problème de santé. M. et Mme BB ont une TA moyenne (3 prises) de 144/88 et 148/92 mmHg, respectivement. Est-ce que les deux patients devraient recevoir un traitement pharmacologique pour traiter l’hypertension?

Answer 19

Comme M. BB souffre également de maladie coronarienne, la TA devrait être traitée pharmacologiquement si elle dépasse 140 mmHg de tension systolique ou 90 mmHg de tension diastolique, ce qui est le cas.
On pourrait aussi le traiter à partir de TAS>130 mmHg puisqu’il est considéré à haut risque - basé sur étude SPRINT.
Par contre, comme Mme BB n’a aucun autre problème de santé, le traitement pharmacologique de l’hypertension est indiqué à partir de 160/100 mmHg.
Par conséquent, chez cette patiente, on pourrait se permettre de ne pas traiter d’emblée avec des médicaments, en renforçant les habitudes de vie.

Cela dit, tout délai de plus de 6 semaines dans l’atteinte des cibles de TA est associé à un risque accru d’événements cardiovasculaire ou de mortalité.

Si la TA demeure élevée, un traitement devrait être initié.

Question 20

La fille de Mme CB, âgée de 77 ans, vient vous voir parce que sa mère présente des étourdissements lorsqu’elle se lève. Vous suspectez de l’hypotension orthostatique.
	Mme CB prend les médicaments suivants :
	- ramipril 5 mg die
	- amlodipine 5 mg die
	- indapamide 1.25 mg die
	- atorvastatine 10 mg die
	- Cal/Vit D 500/400 die

a) Sa fille s’inquiète et vous demande si cette maladie va persister tout le reste de la vie de sa mère. Que lui répondez-vous ?

Answer 20

a) L’hypotension orthostatique peut être une maladie transitoire si elle est liée à une déshydratation, à l’utilisation de certains médicaments ou à une diminution de la masse musculaire et de la forme physique. Elle peut être chronique lorsqu’elle est liée à d’autres pathologies comme le diabète, la maladie de Parkinson, l’insuffisance cardiaque etc. Mme CB est une personne âgée ce qui est un facteur de risque supplémentaire pour l’apparition de ces troubles. En outre, une même personne peut combiner plusieurs causes ou facteurs de risque ce qui augmente les risques d’apparition. Il y a des moyens pour réduire l’apparition des symptômes et des précautions à prendre, il faut quand même rassurer la fille de Mme CB.

Question 21

La fille de Mme CB, âgée de 77 ans, vient vous voir parce que sa mère présente des étourdissements lorsqu’elle se lève. Vous suspectez de l’hypotension orthostatique.
	Mme CB prend les médicaments suivants :
	- ramipril 5 mg die
	- amlodipine 5 mg die
	- indapamide 1.25 mg die
	- atorvastatine 10 mg die
	- Cal/Vit D 500/400 die

b) Elle vous informe que le médecin de sa mère vient de lui ajouter un autre médicament pour traiter son hypertension artérielle, le Catapres. Est-ce que ce médicament pourrait-être en cause ?
c) Comment ce médicament fonctionne-t-il pour réduire la pression artérielle ?

Answer 21

b) Le Catapres est de la clonidine, un agoniste des récepteurs alpha2 centraux.
Il s’agit d’une molécule qui présente un risque important d’hypotension.
Puisque Mme CB a déjà d’autres traitements antihypertenseurs, la combinaison peut favoriser d’autant plus l’effet hypotenseur du Catapres.

c) En agissant sur les récepteurs alpha2 centraux, la clonidine diminue l’action du système nerveux sympathique sur le cœur, les reins et les vaisseaux. Elle permet de réduire la fréquence cardiaque et de diminuer la résistance périphérique et les baroréflexes. Ainsi, on observe une diminution de la pression artérielle.

Question 22

La fille de Mme CB, âgée de 77 ans, vient vous voir parce que sa mère présente des étourdissements lorsqu’elle se lève. Vous suspectez de l’hypotension orthostatique.
	Mme CB prend les médicaments suivants :
	- ramipril 5 mg die
	- amlodipine 5 mg die
	- indapamide 1.25 mg die
	- atorvastatine 10 mg die
	- Cal/Vit D 500/400 die

d) Quels conseils donneriez-vous à Mme CB pour réduire son hypotension orthostatique ?

Answer 22

d) Dans un premier temps, il faut informer le médecin qui lui a prescrit le Catapres des effets indésirables qui sont apparus. Il existe d’autres choix de thérapie adjuvante pour traiter l’hypertension artérielle surtout chez une personne âgée. Dans un deuxième temps, il est possible de prendre des mesures pour diminuer la fréquence ou l’importance des baisses de pression.
Mme CB doit (à adapter suivant son hypertension artérielle):
Changer de positions de façon progressive
S’hydrater suffisamment (hypertension donc pas les 2L indiqués dans la fiche)
Faire un peu d’exercice suivant ses capacités (marche à pied, exercices musculaires avec appui sur une chaise. Un physiothérapeute peut indiquer des exercices adaptés à la patiente)
Porter des bas de contention pour favoriser le retour veineux
Réduire la taille des repas

Question 23

La fille de Mme CB, âgée de 77 ans, vient vous voir parce que sa mère présente des étourdissements lorsqu’elle se lève. Vous suspectez de l’hypotension orthostatique.
	Mme CB prend les médicaments suivants :
	- ramipril 5 mg die
	- amlodipine 5 mg die
	- indapamide 1.25 mg die
	- atorvastatine 10 mg die
	- Cal/Vit D 500/400 die

e) Que pensez-vous dans ce contexte de la prescription de Midodrine ?

Answer 23

La midodrine ne serait pas un choix judicieux.
En effet, Mme CB présente une hypertension artérielle qui serait accrue avec l’utilisation de Midodrine (agoniste alpha1) qui accroit la résistance périphérique.

Question 24

est-il préférable de recommander une modification de l’alimentation (composition, sodium et calories totales) ou une augmentation de l’activité physique pour induire une réduction de la pression artérielle?

Answer 24

Modification de l’alimentation. Il ne faut pas oublier que les patients ont de la difficulté à modifier leurs habitudes de vie. Tentez de proposer une seule avenue initiale de changement en fonction de votre patient (obèse, embonpoint, sédentaire).

Outillez-les le plus possible pour favoriser l’observance à ces mesures non-pharmacologiques.

Question 25

JD, un patient de 48 ans, 5’8, 220 lbs, tour de taille de 109 cm se présente à votre pharmacie pour faire prendre sa tension artérielle. Il fume un paquet de cigarettes par jour, ne prend aucun médicament et il vous dit qu’il est inquiet car son frère de 50 ans vient de faire un infarctus du myocarde. Quels conseils généraux pouvez-vous donner à ce patient pour réduire son risque d’hypertension ou réduire sa tension artérielle s’il est hypertendu et minimiser ses chances de faire un infarctus du myocarde?

Answer 25

a) faire au moins 30 min d’exercice aérobique d’intensité modérée au moins la majorité des jours de la semaine.
b) maintenir ou atteindre un poids santé (IMC entre 18.5 et 25; tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes
c) limiter la consommation d’alcool à un maximum de 2 par jours (maximum de 14 par semaine pour les hommes et 9 par semaines pour les femmes)
d) avoir une alimentation de type DASH
e) avoir un apport en sel < 1 500 mg/j
f) avoir une saine gestion du stress
g) cesser de fumer

Question 26

JD admet aussi manger des aliments plutôt salés. Il vous demande conseil pour réduire sa consommation en sel. Que lui suggérez-vous?

Answer 26

À FAIRE
• Acheter et manger plus d’aliments frais, en particulier des fruits et des légumes
• Acheter et manger les aliments préparés dont l’étiquette précise que la teneur en sodium est faible, ou des aliments de marques dont le pourcentage de sodium porté sur l’étiquette est le plus faible.
• Laver à l’eau les aliments en conserve ou les autres aliments salés avant de les consommer ou de les cuisiner.
• Utiliser des épices sans sel, si souhaité.
• Au restaurant, consommer des portions plus petites ou demander de diminuer la quantité de sel ajoutée aux plats commandés.
• Napper les aliments de moins de sauces.
• Consommer des aliments contenant moins de 100 mg de sodium par portion.

À NE PAS FAIRE
• Acheter ou manger des aliments fortement salés (p. ex., marinades, craquelins, croustilles, viandes préparées, etc.).
• Ajouter du sel durant la cuisson ou à table.
• Consommer des aliments ayant plus de 400 mg de sel par portion.

Question 27

JD, un patient de 48 ans, 5’8, 220 lbs, tour de taille de 109 cm se présente à votre pharmacie pour faire prendre sa tension artérielle. Il fume un paquet de cigarettes par jour, ne prend aucun médicament et il vous dit qu’il est inquiet car son frère de 50 ans vient de faire un infarctus du myocarde.

JD vous demande s’il est nécessaire pour lui de perdre du poids et si oui combien. Que lui répondez-vous?

Answer 27

Il faut d’abord calculer son IMC.
IMC = Poids (kg) / Grandeur (m)2 = (220 lbs/2.2 lbs/kg) / (68 po * 2.54 cm/po / 100 cm/m)2 = 33,5. Donc le patient doit perdre du poids, d’autant plus que son tour de taille est supérieur à 102 cm. On veut un poids maximum correspondant à un IMC de 25. Donc, Poids = IMC * Grandeur (m) 2 = 25 * (68 po * 2.54 cm/po / 100 cm/m)2 = 74,6 kg * 2,2 lbs/kg = 164 lbs. Le patient devrait donc perdre 56 lbs. On recommande généralement de perdre 5-10% du poids total sur 12 mois jusqu’à l’atteinte de l’objectif. Donc, le patient devrait perdre environ 10 à 20 lbs au cours de la prochaine année pour éventuellement atteindre un poids santé inférieur à 164 lbs mais supérieur à 121 lbs [18,5 kg/m2 * (68 po * 2.54 cm/po / 100 cm/m)2 * 2,2 lbs/kg].

Question 28

Les ß-bloquants forment une famille hétérogène de composés. Certains ont des propriétés que d’autres ne partagent pas.
a) Les composés qui possèdent une activité sympathomimétique intrinsèque (agoniste partiel) présentent des effets différents sur le cœur et les vaisseaux. Décrire ces effets en les comparant à ceux des ß-bloquants sans ASI (mécanismes) ?

Answer 28

Les ß-bloqueurs avec ASI sont en réalité des agonistes partiels des récepteurs ß.
Lorsqu’ils se lient aux récepteurs, ils entraînent une activation mais moins importante que pour les agonistes purs. Ils vont entrer en compétition avec les agonistes purs et donc limiter l’activation sympathomimétique induite par ces agonistes.
Toutefois, ils vont eux même produire une légère activation empêchant ainsi, surtout en période de repos où l’activité sympathique est plus faible, une diminution de la fréquence et de la contraction cardiaque et du flux sanguin périphérique. Donc ces ß-bloqueurs ont des effets chronotrope et inotrope négatifs faible et provoquent moins de vasoconstriction.

Question 29

Selon les propriétés pharmacologiques du Pindolol, anticipez son profil d’effets au niveau cardiaque et vasculaire ainsi que ses effets secondaires :

Answer 29

Le pindolol est un ß-bloqueur non cardiosélectif avec une ASI et une faible capacité à stabiliser les membranes. Donc en théorie, ce ß-bloqueur va présenter un effet inotrope et chronotrope faibles quoique légèrement renforcé par sa capacité à stabiliser les membranes des cellules cardiaques. Son effet principal devrait être dû à une réduction de la résistance périphérique. Il ne présente pas de cardiosélectivité ce qui laisse présager des effets secondaires possibles au niveau pulmonaire (spasmes problématique surtout pour patients asthmatiques et MPOC, pas un bon choix pour ces patients) et des troubles au niveau de la glycémie ce qui peut être problématique chez un patient diabétique.

Question 30

Quelles seront les conséquences de l’administration du périndopril sur :
a) les niveaux de rénine;

b) les niveaux d’angiotensine II;

Answer 30

a) les niveaux de rénine;
Augmentation de l’activité de la rénine

b) les niveaux d’angiotensine II;
Diminution des niveaux d’angiotensine II

Question 31

Décrvez :
l’Association diurétique thiazidique et inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II – ARA);

Answer 31

Effet additif, souvent synergique. Les inhibiteurs du système rénine angiotensine, en limitant la production d’aldostérone, sont pratiquement des diurétiques épargneurs de potassium.
Ceci s’ajoute aux effets directement liés à la réduction de la production d’angiotensine II.
Associer un diurétique thiazidique permet d’agir sur un segment additionnel du néphron, le TCD.
De plus, l’effet antihypertenseur des diurétiques thiazidiques implique une vasodilatation par une réduction de l’entrée de calcium (effet via un changement de pH dû à une inhibition de l’anhydrase carbonique). L’effet antihypertenseur se trouve amplifié lorsque les deux sont associés.

Question 32

Décrivez l’association diurétique thiazidique et bêta-bloquant (BB - antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques);

Answer 32

Effet additif. Agissent par des mécanismes différents, complémentaires.
Un peu comme pour les inhibiteurs directs du SRAA, les BB inhibent la production de rénine sous le contrôle du système nerveux sympathique.
De plus, les BB n’agissent pas sur l’entrée de calcium dans les artères, contrairement aux diurétiques. L’association est donc tout aussi bénéfique que pour les inhibiteurs du SRAA.

Question 33

Dans quel cas on doit éviter l’association diurétique thiazidique et bêta-bloquant (BB - antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques);

Answer 33

En raison d’un effet additif sur la résistance aux effets de l’insuline, l’association doit être évité chez les patients diabétiques ou prédisposés au diabète

Question 34

décrivez l’association diurétique thiazidique et bloquant des canaux calciques (BCC);

Answer 34

Effet moins qu’additif. Il n’y a pas de problème à cette association, mais d’autres semblent préférables.
Le manque d’effet additif pourrait être causé par un mécanisme commun, soit la réduction de l’entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses vasculaires

Question 35

décrivez l’association BB et IECA ou ARA;

Answer 35

Effet additif incertain. Les bénéfices de deux médicaments qui agissent en partie par une réduction de l’activité du SRAA ne sont pas aussi clairs que pour les autres associations.

Question 36

décrivez l’association BCC et IECA ou ARA;

Answer 36

Effet additif. Comme pour les diurétiques, la réduction de l’entrée de calcium dans le muscle artériel semble produire un effet complémentaire permettant une réduction accrue de la pression.

Question 37

décrivez l’association Association BCC et BB

Answer 37

Effet additif. Par contre, l’association doit être limitée aux BCC DHP. Avec les autres BCC non-DHP (vérapamil, diltiazem), les effets inotrope et chronotrope négatifs sont additifs et peuvent causer des troubles de conduction auriculoventriculaire.

Question 38

il est possible de regrouper les médicaments en fonction des mécanismes d’action pour faire deux sous-groupes. On pourra par la suite choisir un médicament par sous-groupe pour créer une association additive ou synergique. Quels sont ces regroupements?

Answer 38

Groupe 1 : médicaments agissant uniquement ou partiellement via le système rénine-angiotensine (BB, IECA, ARA)

Groupe 2 : médicaments agissant en réduisant l’entrée de calcium au niveau des petites artères (diurétiques, BCC)

Généralement, on associe un Rx du groupe 1 à un Rx du groupe 2.

Question 39

D’autres médicaments, normalement pas utilisés en première ligne ou dans les associations fréquentes, peuvent aussi être ajoutés pour réduire d’avantage la pression artérielle dans les cas plus réfractaires.
C’est le cas des vasodilatateurs directs, des antagonistes alpha-adrénergiques (alpha-bloquants) et de certains médicaments agissant sur le système nerveux sympathique central comme la clonidine (stimulant alpha2-adrénergique central).
De façon générale, ils peuvent être associés à l’ensemble des autres agents. Pouvez-vous penser à une exception?

Answer 39

Les BB et les inhibiteurs sympathiques centraux partagent des effets semblables et ne sont généralement pas additifs.
La même restriction existe pour les médicaments qui bloquent les récepteurs alpha-adrénergiques et les agents symptholytiques centraux.

De plus, le même danger existe concernant les effets de conduction cardiaques en associant les sympatholytiques centraux et les BCC à courte durée d’action

Question 40

Une dame de 62 ans se présente à la pharmacie pour remplir une nouvelle prescription de hydrochlorothiazide 12.5 mg p.o. die pour un problème de tension artérielle.

Après discussion avec la patiente, vous notez qu’elle prend aussi du Reactine Allergie et Sinus 2 fois par jour depuis 2 mois pour des allergies, de l’Advil au besoin pour des douleurs d’arthrose.

a) Quelle est la première question à se poser?
b) Quels sont les résultats thérapeutiques ?

Answer 40

a) Est-ce que le problème d’hypertension est causé par un problème de santé primaire ou un effet secondaire? Quel médicament qu’elle utilise peut causer de l’hypertension? les AINS : l’Advil au besoin pour des douleurs d’arthrose. et la pseudoéphédrine présent dans son Reactine allergie et sinus.
b) TA < 140/90 mmHg

Question 41

Une dame de 62 ans se présente à la pharmacie pour remplir une nouvelle prescription de hydrochlorothiazide 12.5 mg p.o. die pour un problème de tension artérielle.

Après discussion avec la patiente, vous notez qu’elle prend aussi du Reactine Allergie et Sinus 2 fois par jour depuis 2 mois pour des allergies, de l’Advil au besoin pour des douleurs d’arthrose.

c) Évaluer la qualité du traitement et identifier les modifications thérapeutiques requises?

Answer 41

l’hydrochlorothiazide perd de son efficacité lorsqu’associé à un AINS. Même si l’Advil est utilisé au besoin, le résultat thérapeutique pourrait varier.
Un BCC serait préférable dans ce contexte si la pression est toujours élevée. En effet, il faudrait cesser le Réactine allergie et sinus et opter pour un antihistaminique sans décongestionnant.

Question 42

RAPPPEL CAS : JD, un patient de 48 ans, 5’8, 220 lbs, tour de taille de 109 cm se présente à votre pharmacie pour faire prendre sa tension artérielle. Il fume un paquet de cigarettes par jour, ne prend aucun médicament et il vous dit qu’il est inquiet car son frère de 50 ans vient de faire un infarctus du myocarde.

Une semaine plus tard, JD revient à la pharmacie, cette fois-ci avec une ordonnance d’amlodipine 10 mg po die. Le patient vous informe qu’il vient de voir son médecin qui lui a confirmé, après plusieurs mesures, qu’il souffrait d’hypertension artérielle et qu’il devrait dorénavant prendre un médicament pour contrôler sa tension artérielle. Sa tension artérielle aujourd’hui était de 163/98 mmHg.
Considérant les différentes alternatives, quel(s) traitement(s) serai(en)t considéré(s) optimal(aux), acceptable(s) et inacceptable(s) pour JD?

Answer 42

Considérant que le patient n’a aucune autre pathologie connue, on peut recommander un diurétique de type thiazidique (indapamide 1.25 mg po die),
un bêta-bloqueur (aténolol 25 mg po die),
un bloqueur des canaux calciques (amlodipine 10 mg die),
un IECA (ramipril 10 mg po die)
ou un ARA (losartan 50 mg po die).

Toutefois, le choix d’un bêta-bloqueur chez un homme relativement jeune serait acceptable mais non optimal car ces médicaments sont réputés causer une diminution de la libido.
Le choix d’un inhibiteur de la rénine aurait été inacceptable ici étant donné qu’il n’est pas recommandé en première ligne de traitement.
D’autre part, comme la différence est supérieure à 20/10 mmHg, on aurait pu aussi débuter avec 2 agents de 1e ligne combiné, idéalement en un comprimé unique.

Par ailleurs, certains médicaments auraient été potentiellement acceptables mais non optimaux dans certaines circonstances : un bêta-bloqueur si le patient avait été âgé de plus de 60 ans ou un IECA chez une personne de race noire.

Question 43

RAPPPEL CAS : JD, un patient de 48 ans, 5’8, 220 lbs, tour de taille de 109 cm se présente à votre pharmacie pour faire prendre sa tension artérielle. Il fume un paquet de cigarettes par jour, ne prend aucun médicament et il vous dit qu’il est inquiet car son frère de 50 ans vient de faire un infarctus du myocarde.

Une semaine plus tard, JD revient à la pharmacie, cette fois-ci avec une ordonnance d’amlodipine 10 mg po die. Le patient vous informe qu’il vient de voir son médecin qui lui a confirmé, après plusieurs mesures, qu’il souffrait d’hypertension artérielle et qu’il devrait dorénavant prendre un médicament pour contrôler sa tension artérielle. Sa tension artérielle aujourd’hui était de 163/98 mmHg.
Quel est l’objectif de traitement et quel suivi devez-vous faire face à ce traitement?

Answer 43

L’atteinte de la cible de tension artérielle (<140/90 mmHg) devrait être vérifiée au prochain rendez-vous, puis aux mois jusqu’à l’atteinte de l’objectif thérapeutique, puis aux années, de même que l’apparition d’effets secondaires à tous les mois pendant quelques mois.

Question 44

JD revient vous voir le mois suivant pour son renouvellement d’amlodipine et vous demande par la même occasion si vous n’auriez pas un traitement à lui recommander car ses jambes sont enflées depuis quelques semaines et elles lui font mal. Que suggérez-vous?

Answer 44

Les bloqueurs des canaux calciques de type dihydropyridine tels que l’amlopidipine sont reconnus pour causer de l’œdème des membres inférieurs, ce qui semble être le cas ici.
Il serait préférable de contacter le médecin pour cesser l’amlodipine et initier un agent d’une autre classe pharmacologique, idéalement soit un diurétique de type thiazidique, un IECA, un ARA.

Question 45

Un mois plus tard, JD revient vous voir et vous mentionne que ça va beaucoup mieux avec son nouveau médicament (périndopril 4 mg po die), ses jambes sont maintenant redevenues normales et il n’a plus mal. D’autre part, il vous demande si vous pouvez prendre sa tension artérielle pour savoir si elle est bien contrôlée étant donné qu’il n’est pas supposé revoir son médecin avant encore 2 mois.
À l’examen, vous notez une tension de 151/93 mmHg. Que faites-vous?

Answer 45

JD n’a pas atteint la cible de 140/90 mmHg. Sa dose de périndopril est sous-maximale; on pourrait donc suggérer d’augmenter le périndopril à 8 mg po die.
Par ailleurs, on pourrait aussi suggérer une association de deux agents de première intention; on pourrait maintenir le périndopril et y ajouter un BCC dihydropiridine ou un diurétique de type thiazidique. Dans le cas présent, l’ajout de l’indapamide serait optimal car ça nous permettrait de choisir un seul médicament (Coversyl Plus), contenant les deux médicaments, soient le périndopril 4 mg et l’indapamide 1.25 mg, minimisant ainsi l’impact sur l’adhésion au traitement.

Question 46

ML, une femme de 69 ans, se présente chez son médecin de famille pour son rendez-vous annuel. Elle lui remet son caret de tension artérielle à la maison (moyenne de 168/82 mmHg). La patiente n’a pas d’autres antécédents médicaux significatifs. Quel traitement pharmacologique devrait être recommandé chez ML?

Answer 46

Comme il s’agit d’hypertension systolique isolée, un diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide 12.5 mg po die), un bloqueur des canaux calciques de type dihydropyridine à action prolongée (amlodipine 5 mg po die) ou un ARA (candésartan 8 mg po die) devrait être initié.
D’autre part, comme la différence est supérieure à 20/10 mmHg, on aurait pu aussi débuter avec 2 agents de 1e ligne, idéalement en comprimé unique.

Question 47

RL, un homme de 58 ans, reçoit son congé de l’hôpital pour un infarctus avec les médicaments suivants : métoprolol SR 200 mg die, aspirine 80 mg die, ticagrelor 90 mg bid, atorvastatine 80 mg die hs. Il est connu hypertendu et hypercholestérolémique mais sans aucun autre antécédent médical. Lors de sa visite 3 mois plus tard à la clinique de facteurs de risque où vous pratiquez, vous notez une tension artérielle de 154/97, une fréquence cardiaque de 64 bpm, un C-LDL de 1.4 mmol/L, un C-HDL de 0.93 mmol/L, des TG de 1.9 mmol/L et un CTot 3.2 mmol/L. Le patient dit prendre tous ses médicaments tous les jours et il en oublie que très rarement. Que faites-vous?

Answer 47

La cible de TA (<140/90 mmHg) n’est pas atteinte malgré que le patient prend une bonne dose d’un bêta-bloqueur. Comme le patient souffre de maladie cardiaque ischémique (infarctus du myocarde récent), les traitements de choix sont un bêta-bloqueur et un IECA. On devrait donc ajouter au traitement un IECA (ex. quinapril 10 mg po die).

Question 48

Un médecin de la clinique dans laquelle vous pratiquez vous demande conseil pour AB, un homme de 68 ans, fumeur, qui est traité avec du métoprolol 100 mg po BID pour l’hypertension et qui maintenant présente un diabète de type 2, pour lequel le médecin lui a prescrit de la metformine 500 mg po TID. Vous notez une tension artérielle de 139/87, une fréquence cardiaque de 73 bpm, une glycémie à jeun à 7.2 mmol/L, et une hémoglobine glyquée à 0.074. Est-ce que le patient est bien traité pour ses facteurs de risque cardiovasculaire?

Answer 48

Comme le patient fume, de l’aide devrait être offerte pour qu’il puisse arrêter. Alors qu’une TA de 139/87 mmHg est acceptable pour un non-diabétique, la cible devient <130/80 mmHg pour un diabétique. Par ailleurs, comme il est diabétique, le premier choix de traitement devient un IECA ou un ARA. On devrait donc recommander de changer le métoprolol (qui ne présente aucune autre indication) pour un IECA comme le cilazapril ou un ARA comme l’irbésartan.
Si un deuxième agent doit être utilisé, un BCC dihydropyridine est préférable aux diurétiques chez les patients diabétiques.

Question 49

LP, une femme de 73 ans, sans histoire familiale de maladie coronarienne, fumeuse, avec un poids de 165 lbs, un tour de taille de 96 cm et une grandeur de 5 pi 4 po, une maladie rénale chronique (Cr 105 µmol/L), avec une tension artérielle de 148/83 mmHg (moyenne sur 3 visites), une fréquence cardiaque de 78 bpm, un C-LDL de 1.6 mmol/L, un C-HDL de 0.8 mmol/L, des TG de 2.89 mmol/L, un CTot de 3.7 mmol/L, une glycémie à jeun de 5.2 mmol/L.
a)Est-ce que cette patiente devrait être traitée pharmacologiquement? Si oui, quelle est la cible de traitement et quel traitement serait préférable pour cette patiente?

b)Quels paramètres doivent être suivis pour cette patiente, à quel moment et à quelle fréquence

Answer 49

a) Il faut tout d’abord calculer la clairance à la créatinine : ClCrCG = [(140-âge) x Poidskg x 0.85♀] / [0.81 x Crµmol/L] = [(140-73) * 165/2.2]/[0.81 * 105] * 0.85 = 49 ml/min. Cette patiente a donc une clairance à la créatine inférieure à 60 ml/min. Comme elle souffre de néphropathie, sa tension artérielle devrait être maintenue inférieure à 140/90 mmHg. On devrait débuter la thérapie avec un IECA (ex. périndopril 2 mg po die) ou un ARA si l’IECA n’est pas toléré. Un diurétique thiazidique (ex. hydrochlorothiazide 12.5 mg die) pourrait être recommandé en traitement d’appoint au besoin.
b) On doit absolument vérifier le potassium et la créatinine dans 2 à 4 semaines, en plus de l’adhésion au traitement, la tension artérielle et de la survenue d’effets secondaires (dans 1 mois). La TA devra être suivie à chaque mois si elle n’est pas à la cible visée puis aux 2 mois une fois qu’elle sera à la cible.

Question 50

RL, un homme de 67 ans, sans histoire familiale de maladie coronarienne, souffrant d’angine depuis 5 ans, avec un tour de taille de 113 cm, fumeur, traité avec du diltiazem 360 mg die, hydrochlorothiazide 25 mg die, de la metformine 500 mg TID et du glyburide 5 mg BID, de l’atorvastatine 80 mg die, de l’aspirine 80 mg die, avec une tension artérielle de 149/87 mmHg, une fréquence cardiaque de 52 bpm, présente un C-LDL de 3.55 mmol/L, C-HDL de 0.9 mmol/L, des TG de 2.3 mmol/L, un CTot de 5.5 mmol/L, une glycémie à jeun de 6.1 mmol/L. Lors d’un examen récent, on lui a mentionné que les artères de ces reins étaient très rétrécies à cause du cholestérol. Il arrive aujourd’hui avec une nouvelle ordonnance d’amlodipine 10 mg die pour tenter de contrôler sa tension artérielle qui est trop haute. Toutefois, il vous demande s’il ne pourrait pas recevoir un médicament comme le Coversyl à la place, car son frère en prend et il est très bien contrôlé avec ce médicament. Que répondez-vous à RL?

Answer 50

Comme le patient mentionne que ces artères rénales sont très rétrécies à cause du cholestérol, le patient souffre de sténose bilatérale des artères rénales, ce qui constitue une contre-indication à l’utilisation d’un IECA ou ARA.
L’utilisation d’un tel agent en présence de sténose bilatérale des artères rénales ou de sténose unilatérale chez un patent avec un rein unique peut conduire à une insuffisance rénale aigue sévère

Question 51

Trois mois plus tard, le médecin de RL appelle pour vous demander conseil.
rappel :RL, un homme de 67 ans, sans histoire familiale de maladie coronarienne, souffrant d’angine depuis 5 ans, avec un tour de taille de 113 cm, fumeur, traité avec du diltiazem 360 mg die, hydrochlorothiazide 25 mg die, de la metformine 500 mg TID et du glyburide 5 mg BID, de l’atorvastatine 80 mg die, de l’aspirine 80 mg die. On lui a mentionné que les artères de ces reins étaient très rétrécies à cause du cholestérol.

Malgré que le patient soit traité avec du diltiazem 360 mg die, de l’amlodipine 10 mg die et de l’hydrochlorothiazide 25 mg die pour sa tension artérielle et qu’il a subi avec succès une dilatation de ses 2 artères rénales, il a cessé de fumer et a perdu un peu de poids, le patient a toujours une tension artérielle aux alentours de 145/85 mmHg.

Est-ce que certains médicaments pourraient être la cause de cette hypertension réfractaire?

Answer 51

Plusieurs médicaments peuvent diminuer la réponse aux anti-hypertenseurs. On note entre autres, les anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS et inhibiteurs de la COX-2), les contraceptifs oraux, les corticoïdes et stéroïdes anabolisants, les agents sympathomimétiques et décongestionnants, la cocaïne, les amphétamines, l’érythropoïétine, la cyclosporine et le tacrolimus, la réglisse, certains suppléments alimentaires de vente libre (ex. éphédra…).

Question 52

rappel : Malgré que le patient soit traité avec du diltiazem 360 mg die, de l’amlodipine 10 mg die et de l’hydrochlorothiazide 25 mg die pour sa tension artérielle et qu’il a subi avec succès une dilatation de ses 2 artères rénales, il a cessé de fumer et a perdu un peu de poids, le patient a toujours une tension artérielle aux alentours de 145/85 mmHg.

Suite à votre discussion, le médecin de RL questionne davantage le patient pour s’apercevoir que celui-ci a pris plusieurs médicaments de vente libre récemment pour un rhume qui ne veut pas partir. La liste inclut de l’Advil Rhume et Sinus, du Balminil DM D E, du Bénylin DM. Est-ce qu’un de ses agents pourrait avoir contribué à une mauvaise réponse au traitement antihypertenseur? Si oui, quelles recommandations devraient être faites au patient concernant sa médication pour son rhume et son hypertension?

Answer 52

Le Balminil DM D E contient du dextromethorphan/guaifenesin/pseudoéphédrine alors que l’Advil Rhume et Sinus contient de l’ibuprofène/pseudoéphédrine.
La pseudoéphédrine contenue dans les deux produits de même que l’ibuprofène (Advil Rhume et Sinus) peuvent avoir contribué à la présence d’une tension artérielle non optimale malgré la prise de 3 agents anti-hypertenseurs. Il est important que le patient ne prenne aucun médicament contenant des anti-inflammatoires tel que l’ibuprofène ou des décongestionnants lorsqu’il a un rhume

Question 53

rappel : Le patient est traité avec du diltiazem 360 mg die, de l’amlodipine 10 mg die et de l’hydrochlorothiazide 25 mg die pour sa tension artérielle

Six mois plus tard, RL viens vous voir avec une prescription de clarithromycine 500 mg po BID pour 7 jours pour une sinusite. Il vous mentionne prendre tous ses autres médicaments comme prescrit. Y a-t-il une précaution à prendre avec l’ajout de ce médicament à sa thérapie chronique?

Answer 53

Il existe une interaction médicamenteuse entre la clarithromycine (inhibiteur du CYP 3A4), le diltiazem (substrat fort du CYP 3A4) et l’amlodipine (substrat moyen du CYP 3A4). Il y a donc un risque important d’hypotension avec l’ajout de cet antibiotique. Il serait recommandé de contacter le médecin et de choisir un autre antibiotique qui n’affecte pas ce cytochrome.

Question 54

RG, un homme de 38 ans, dont le frère a fait un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans, avec un tour de taille de 107 cm, traité avec du métoprolol 25 mg BID, de l’aspirine 80 mg die, du ramipril 10 mg die, et de l’atorvastatine 40 mg die, fumeur, avec une tension artérielle de 150/84, une fréquence cardiaque de 64 bpm, se présente à votre pharmacie avec une nouvelle prescription d’hydrochlorothiazide 25 mg die. Quelles stratégies pourriez-vous utiliser pour améliorer l’observance du patient à son traitement?

Answer 54

Une des stratégies envisageable est de prescrire une combinaison en comprimé unique, comme Altace HCT (10mg/25mg) plutôt que la combinaison de ramipril et d’hydrochlorothiazide.
Vous devriez également inciter le patient à s’impliquer dans son traitement et à suivre sa tension artérielle régulièrement, évaluer l’observance au traitement lors de chaque visite, etc.

Question 55

RG, un homme de 38 ans, dont le frère a fait un infarctus du myocarde à l’âge de 48 ans, avec un tour de taille de 107 cm, traité avec du métoprolol 25 mg BID, de l’aspirine 80 mg die, du ramipril 10 mg die, et de l’atorvastatine 40 mg die, fumeur, avec une tension artérielle de 150/84, une fréquence cardiaque de 64 bpm, se présente à votre pharmacie avec une nouvelle prescription d’hydrochlorothiazide 25 mg die

Quels conseils devriez-vous donnez au patient avec la remise de ses médicaments pour la pression artérielle?

Answer 55

Ce médicament est utilisé pour réduire la tension artérielle.
Vous devez prendre ce médicament une seule fois par jour; il est préférable de le prendre le matin, de façon régulière, à la même heure chaque jour.
Prenez-le avec ou sans nourriture, mais toujours de la même façon.
Si vous vous rendez compte que vous avez oublié de prendre une dose, prenez-la tout de suite. Mais s’il est presque l’heure de prendre la dose suivante, sautez la dose que vous avez oubliée et prenez la dose suivante à l’heure habituelle (ne doublez pas la dose).

Conservez le médicament à la température de la pièce, à l’abri de la chaleur, de la lumière et de l’humidité.

Il est important de continuer à suivre une bonne diète et de faire d’au moins 30 min d’exercice par jour, la majorité des jours de la semaine.

Évitez les substituts de sel dans votre diète. Ces produits peuvent contenir de grandes quantités de potassium, ce qui peut causer des problèmes avec votre médicament.

Consultez votre pharmacien ou votre médecin avant de prendre tout autre médicament, y compris les produits naturels et ceux qui sont disponibles sans ordonnance. Certains remèdes (ex: produit contre le rhume ou les allergies, anti-inflammatoires) peuvent augmenter votre pression artérielle.

Ce médicament peut causer des étourdissements ou un évanouissement si vous changez de position trop rapidement.
Ces effets sont plus probables quand vous prenez de l’alcool, faites de l’exercice ou s’il fait très chaud. Pour éviter ces effets, levez-vous lentement lorsque vous êtes assis(e) ou couché(e).
Il est important de boire une quantité suffisante d’eau ou autre liquide afin de maintenir une bonne hydratation et d’éviter certains effets indésirables, surtout lorsque vous faites de l’exercice, que vous transpirez, que vous souffrez de diarrhée ou de vomissement.

Ce médicament peut causer certains effets indésirables mineurs, tels que maux de tête, fatigue, toux sèche.

Si vous présentez les effets indésirables suivants, vous devriez en aviser votre pharmacien ou votre médecin dès que possible : crampes musculaires, sécheresse de la bouche, augmentation de la soif, confusion, tension artérielle basse, palpitations, battement cardiaque irrégulier ou rapide

Question 56

RG a entendu parler par un ami que l’ail serait bon pour réduire sa pression artérielle. Il demande votre avis à ce sujet et voudrait savoir s’il ne serait pas mieux de prendre de l’ail, qui est naturel, au lieu de la nouvelle pilule. Que lui répondez-vous?

Answer 56

Bien qu’il y ait une méta-analyse de plusieurs petites études randomisées, à double insu et contrôlées par placébo présentant un effet bénéfique de l’ail chez des patients hypertendus, il n’y a pas encore d’étude d’envergure évaluant l’effet de l’ail sur le taux d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Par conséquent, il est trop tôt pour recommander une telle thérapie, d’autant plus que nous avons peu, sinon aucune, indication quant à l’efficacité et l’innocuité comparative des différentes marques commerciales de suppléments d’ail. Par conséquent, l’hydrochlorothiazide devrait être maintenu.

Question 57

Monsieur Lamarche, âgé de 75 ans, est traité pour une douleur chronique à la hanche associée à de l’arthrose. Il prend de l’acétaminophène 650 mg quatre fois par jour. Sa douleur est bien contrôlée. Il a présenté une tension artérielle systolique > 160 mm Hg au cours des dernières visites médicales. À sa troisième visite, la valeur est de 180/85 mm Hg et le médecin pose le diagnostic d’hypertension artérielle.
Monsieur Lamarche fait de l’exercice régulièrement; il marche 1 heure trois fois par semaine. Il ne suit pas de diète particulière. Il ne fume pas et ne consomme pas d’alcool. Son poids est de 79 kg et son indice de masse corporelle est de 27 kg/m2. Les résultats des tests de laboratoire obtenus sont :
– Électrolytes : normaux
– Créatinine sérique : 87 µmol/L
– Analyse d’urine : normale
– Électrocardiogramme : sans particularité
– Glycémie à jeun : 6,5 mmol/L
– Profil lipidique : cholestérol total : 5,3 mmol/L, C-HDL: 1,0 mmol/L, C-LDL: 3,2 mmol/L, triglycérides: 2,3 mmol/L

a) Quels sont les autres facteurs de risque cardiovasculaire chez Monsieur Lamarche?
b) Quelles sont les valeurs cibles de tension artérielle?
c) Doit-on débuter le traitement antihypertenseur avec la modification des habitudes de vie seule ou en association avec la pharmacothérapie chez ce patient ?
d) Si la pharmacothérapie est indiquée, quel(s) agent(s) recommanderiez-vous et à quelle dose?

Answer 57

a)
• Poids
• Dyslipidémie (Hypercholestérolémie)
• Age >55 ans et homme
• Obésité
• Il faudrait voir son histoire familiale
• Il faudrait voir sa consommation en sel
• Quelle est son hémoglobine glyquée?
• Est-il stressé?
b) <140/90
c)Les deux- facteurs de risque et TA 180/85
d) Combinaison de deux agents de 1ère ligne, idéalement en un comprimé unique. Par exemple Twynsta (telmisartan/amlodipine) 40/5 die ou Coversyl Plus (perindopril/indapamide) 4/1.25 die. Puis titrer la dose à la dose efficace selon tolérance.

Question 58

MF est une patiente âgée de 85 ans, poids 49 kg, qui vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes depuis quelques semaines. Elle est admise à l’urgence le 4 octobre pour confusion et détérioration de l’état général. Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
– Hypertension artérielle
– Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
– Hypothyroïdie supplémentée
Vous effectuez l’histoire médicamenteuse chez cette patiente (médicaments administrés par le personnel infirmier à la résidence) :
– Aspirine enrobée 80 mg 1 comprimé une fois par jour
– Simvastatine 20 mg 1 comprimé au coucher
– Nifédipine XL 60 mg 1 comprimé une fois par jour
– Hydrochlorothiazide 25 mg 1 comprimé une fois par jour, débuté le 15 août dernier
– Synthroïd 0,075 mg 1 comprimé une fois par jour
– Médicaments de vente libre : aucun
Tension artérielle à l’arrivée 140/70 mmHg
Créatinine sérique 78 µmol/L
Albumine 30 g/L
Na 128 mmol/L (normale 135-145 mmol/L)
K 3,2 mmol/L (normale 3,5-5,0 mmol/L)
a) Avant de modifier un traitement antihypertenseur chez une personne âgée, que doit-on vérifier?
b)Quels sont les paramètres de surveillance du traitement ?

Answer 58

a)• Vérifier si cette patiente présente de l’hypotension orthostatique
• Si elle a fait des chutes, si elle a des problèmes cognitifs
b) Cette patiente a une hyponatrémie et une hypokaliémie possiblement associées à la prise de son hydrochlorothiazide.
• Cl Cr calculée = 35 ml par min
• Si peu symptomatique compte tenu de son hyponatrémie, cesser l’hydrochlorothiazide; le sodium se corrigera sans aucune thérapie dans une semaine.
• Si elle est déshydratée, on pourrait lui administrer du salin 0.9%.

Question 59

MF est une patiente âgée de 85 ans, poids 49 kg, qui vit dans une résidence pour personnes âgées autonomes depuis quelques semaines. Elle est admise à l’urgence le 4 octobre pour confusion et détérioration de l’état général. Sa fille rapporte aussi de la faiblesse, des troubles de l’équilibre aux changements de position et des chutes fréquentes depuis environ 1 mois.
Problèmes médicaux connus:
– Hypertension artérielle
– Accident vasculaire cérébral lacunaire ancien
– Hypothyroïdie supplémentée
Vous effectuez l’histoire médicamenteuse chez cette patiente (médicaments administrés par le personnel infirmier à la résidence) :
– Aspirine enrobée 80 mg 1 comprimé une fois par jour
– Simvastatine 20 mg 1 comprimé au coucher
– Nifédipine XL 60 mg 1 comprimé une fois par jour
– Hydrochlorothiazide 25 mg 1 comprimé une fois par jour, débuté le 15 août dernier
– Synthroïd 0,075 mg 1 comprimé une fois par jour
– Médicaments de vente libre : aucun
Tension artérielle à l’arrivée 140/70 mmHg
Créatinine sérique 78 µmol/L
Albumine 30 g/L
Na 128 mmol/L (normale 135-145 mmol/L)
K 3,2 mmol/L (normale 3,5-5,0 mmol/L)

Quelles sont vos recommandations pour le traitement de MF ? Rédiger un plan de soins pharmaceutiques pour cette patiente

Answer 59

Problème de santé : Hypertension artérielle
Résultats recherchés : tension < 140 /90 sans hypotension orthostatique
Solutions possibles et retenues : Cesser hydrochlorothiazide
Donne KDur 20 mEq une fois par jour x 3 jrs puis cesse Cl Cr = 35 ml par min
Interventions à effectuer : rédiger le plan de soins au dossier
Informer la fille et la patiente
Informer les autres intervenants soit infirmière, ergo, physio de vérifier la tension artérielle en position couchée, assise et debout
Suivi et monitoring : Efficacité : Tension artérielle en position couchée, assise et debout à tous les jours pendant 3 jours puis dans une semaine.
TA cible : <140/90
Innocuité : Electrolytes à chaque jour pendant 3 jours puis q semaine

Vérifier si œdème sous nifedipine XL 60 mg qd
Observance : Vérifier si elle prend bien ses médicaments
Réévaluer sa T.A.- à la limite on pourrait diminuer la dose de Nifedipine XL à 30 mg qd et ajouter un agent supplémentaire (e.g. un ARA) et vérifier sa tension artérielle régulièrement jusqu’à atteinte des cibles ou développement d’hypotension orthostatique.