GA quick + Indications, CI et Précautions Flashcards
Proportion hta essentielle vs secondaire?
95% essentielle vs 5% secondaire
Suivi TA élevée quand selon valeurs?
moins de 130/85 : q an
130-139/85-89: q an + modification habitudes vies (et possibilité de débuté SPRINT si haut risque)
140-179/90-109 : Au courant du prochain mois
plus ou égale à 180/110: RÉFÉRER stat
Cas : TA = 148/92 et Pte avec aucun problème de santé ni historique ni rien quoi faire?
On débute traitement seulement à partir de 160/100 dans le cas où le patient est motivé à changer habitudes de vie –> Réévaluer dans 6 semaines
Si patient ne veut pas modifier ses habitudes de vies ou échec de modification–> initier traitement immédiatement
Problèmes ou patho qui causent hypotension orthostatique? Facteur de risque?
Déshydratation, certains médicaments ou diminution de la masse musculaire et de la forme physique
Diabète, Parkinson, l’insuffisance cardiaque
Facteurs de risque = personne agée
Des habitudes permettant de réduire hypotension orthostatique?
Changement de positions progressifs
S’hydrater suffisamment
Faire un peu d’exercice selon ses capacité
Porter des bas de contention pour favoriser le retour veineux
Réduire la taille des repas
Comment réduire HTA ou risque de développer HTA?
- Exercice
- IMC santé; tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes
- Limiter alcool à un max de 2 consos par jour (max de 14/Semaine (Homme) max de 9/Semaine (Femme))
- Alimentation DASH
- Avoir un apport en sel < 1 500 mg/j ( c’est pas 2000mg ???)
- Saine gestion du stress
- Cesser de fumer
Insuffisance cardiaque: 1er choix de rx
IECA (ARA si intolérance) et BB;
Spironolactone chez les patients souffrant symptômes NYHA III ou IV
CAR bénéfice démontré avec ces agents
Post-Infarctus (prévention secondaire): 1er choix de rx
BB et IECA (ou ARA si intolérance)
CAR réduction du travail et remodelage cardiaque
Maladie coronarienne: 1er choix de rx
BB (ou BCC longue action en 2ième choix); IECA
CAR Réduction du travail cardiaque (moins de consommation d’oxygène)
Diabète: 1er choix de rx
IECA ou ARA
CAR Amélioration de la sensibilité à l’insuline
Maladie rénale chronique: 1er choix de rx
IECA (ou ARA si intolérant aux IECA)
CAR Réduction de la pression intraglomérulaire
AVC (prévention secondaire): 1er choix de rx
IECA + diurétique
CAR Réduction de la pression
Hyperactivité bronchique (asthme, MPOC and shit): 1er choix de rx
Éviter les BB
CAR Causent bronchospasmes (augmente BK)
Tachycardie au repos: 1er choix de rx
BB
CAR Effet chronotrope négatif
Personnes âgées: 1er choix de rx
Éviter sympatholytiques (BB et agents centraux)
CAR Risque d’hypotension orthostatique (mais BB ne sont pas non plus super efficace)
**Si BB et patient bradycarde –> choisir BB avec activité sympathique intrinsèque (ASI; Acebutolol pour cardiosélectif ou Pindolol (non-sélectif))
Adolescentes et femmes pouvant procréer: 1er choix de rx
BB et diurétiques
CAR les ARA, IECA et inhibiteurs de la rénine sont tératogènes
Grossesse: 1er choix de rx
Labetalol et methyldopa
CAR Expérience (mais aussi Nifedipine?)
Afro-américains: 1er choix de rx
BCC, diurétique (associé ou non à un autre agent)
CAR Hypertension peu dépendante de la rénine; éviter les IECA (Car oedème
Sportifs: 1er choix de rx
IECA, ARA, BCC (pas de BB)
CAR Moins de limitation (si BB choisir Acebutolol car il a une activité sympathique intrinsèque (ASI))
Diurétique (Indication de 1ère intention)
Diurétique: HTA systolique isolée, AVC (si avec un IECA), afro-américains
B-bloquant (Indication de 1ère intention)
B-bloquant: Infarctus du myocarde, maladie coronarienne, tachycardie au repos, adolescentes et femme en âge de procréer
IECA ou ARA (Indication de 1ère intention)
IECA ou ARA: Insufisance cardiaque, post-infarctus, maladie coronarienne (seulement IECA) diabète, maladie rénale chronique, sportifs
BCC (Indication de 1ère intention)
BCC DHP
BCC Non-DHP
BCC : Maladie coronarienne (2e choix), afro-américains, sportifs
- BCC DHP: possiblement angine
- BCC Non-DHP : angine
Diurétique (Contre-indications et précautions)
Diurétique
CI: Goutte, cesser si déshydratation
Précautions: possibilité d’allergie croisée avec sulfas
B-bloquant (Contre-indications et précautions)
B-bloquant
CI: Asthme et MPOC (privilégié un cardiosélectif), “Bloc” cardiaque (Blocs auriculo-ventriculaires (AV) du 2e et du 3e degré, bradycardie sinusale d’origine diverse, maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent))
Précautions: Éviter l’interruption soudaine, insuffisance cardiaque non maîtrisée, diabète (peut masquer certains signes d’hypoglycémie), troubles graves de la circulation artérielle périphérique ou phénomène de Raynaud, fréquence cardiaque : avant et après traitement
B-bloquant avec ASI CI: patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde
IECA ou ARA (Contre-indications et précautions)
IECA ou ARA:
CI: Grossesse, maladie rénovasculaire bilatéral ou sur rein unique (sténose), antécédent d’angioedème
Précautions : Hyperkaliémie (surtout si IRC, insuffisance cardiaque, diabète ou si prise d’épargneurs de potassium ou de suppléments potassiques), cesser si présence de signes de déshydratation, augmentation de créatinine de plus de 30% ou insuffisance rénale grave (réévaluer poso ou classe)
BCC-DHP et non-DHP (Contre-indications et précautions)
BCC-DHP:
CI: BCC non-DHP et BCC-DHP =Synergie dangereuse!!!
Précautions: Le jus de pamplemousse (augmente signifcativement l’effet antihypertenseur)
BCC non-DHP:
CI: Bloc cardiaque ou insuffisance cardiaque, BCC non-DHP et BCC-DHP =Synergie dangereuse!!!
Précautions: Si utiliser en combinaison avec un ß-bloquant, fréquence cardiaque : avant et après traitement
Beta-bloqueurs: Effets? Et sélectivité? Lesquels sont cardiosélectifs et lesquels ne le sont pas?
Beta-bloqueurs : effet principal sur le débit cardiaque, mais aussi un effet sur RAA en diminuant la rénine
Attention à la sélectivité: cardiosélectif = B1 sélectif!!
On a 1 coeur (beta1) et 2 poumons (beta 2) (Merci Carl!)
Non sélectif (beta 1 et 2) = Nadolol, Pindolol(ASI), Propranolol, Sotalol, Timolol
Sélectif(beta1) = Acebutolol(ASI), Atenolol, Bisoprolol(++), Esmolol-IV(++), Metoprolol(++)
Beta-adrénergique (2 types de récepteurs): effets si présence d’un agoniste
B1: augmentation de: Contraction cardiaque rythme cardiaque sécrétion de rénine B2: diminution de: résistance bronchique résistance vasculaire périphérique
L’HTA est un facteur de risque de développer plusieurs pathologies. Quelles sont-elles?
•Affection vasculaire cérébrale (Très important !)
–Accident ischémique transitoire (AIT)
–Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique
–Démence vasculaire
•Rétinopathie hypertensive
•Hypertrophie / dysfonctionnement ventriculaire gauche
•Coronaropathie
–Infarctus du myocarde
–Angine de poitrine
–Insuffisance cardiaque congestive
•Néphropathie chronique
–Albuminurie (premier signe de néphropathie -> perte des reins)
•Artériopathie périphérique
–Claudication intermittente
–Dysfonction érectile
HTA est la cause de ? (Stats épidémiologiques)
Mondialement, l’hypertension est la cause de:
•7.6 million de décès prématurés
•92 million d’années de vie ajustées sur l’incapacité
•54% des AVC
•47% des événements coronariens
Une augmentation de combien de mmHg (systolique et diastolique) double le risque de décés cardiovasculaire?
Systolique: augmentation de 20mmHg = X2 risque MCV
Diastolique: augmentation de 10mmHg = X2 risque MCV
Qu’est-ce que le SCORE de Framingham?
Une étude épidémiologique longitudinale qui permet corréler la PAS et le risque de mortalité.
SCORE de Framingham? Particularités à connaître.
Particularités à connaître : • En présence d’histoire familiale positive chez les personnes non-diabétiques de 30-59 ans – frère ou père plus jeune que 55 ans – mère ou sœur plus jeune que 65 ans • Multiplier le risque calculé par 2
• La présence de facteurs de risque supplémentaires
– obésité abdominale
– glycémie à jeun anormale ou résistance à l’insuline
– niveaux de hsCRP ou de lipoprotéine A élevés
• peuvent justifier la classification des patients dans la catégorie INTERMÉDIAIRE malgré un risque calculé < 10%
