Synkope Flashcards
Hva er definisjonen på synkope?
Synkope er et kortvarig bevissthetstap forårsaket av en forbigående global cerebral hypoperfusjon
Synkope er altså kjennetegnet ved en akutt debut, kort varighet og spontan tilbakegang.
Årsakene til synkope kan deles inn i tre, hvilke?
- Refleksmediert
- Ortostatisk
- Kardiell
Reflekssynkope
- vasovagal (Ortostatisk (stående eller sittende) eller emosjonelt utløst (frykt, smerte, instrumentering, syn av blod)
- situasjonsbetinget (Miksjon, svelging, defekasjon, hoste eller nysing, etter anstrengelse, latter m.m)
- sinus karotikus syndrom (Klem på halsen (krage, barbering, kul/tumor))
Ortostatisk synkope
- Medikamentelt utløst synkope f.eks. vasodilatatorer, diuretika, nevroleptika, antidepressiva
- Volumtap mtp blødning, diare, oppkast eller
- Autonom svekkelse med degenerative sykdommer, nevrologiske sykdommer, demens, diabetes, nyresvikt - m.m.
Kardial synkope
- bradykardi
- takykardi
- strukturell hjertesykdom (Aortastenose, koronarsykdom, hjertesvikt, kardiomyopatier m.m.)
- Lunge og blodkar (lungeemboli, aortadisseksjon, pulmonal hypertensjon)
Når du har en pasient med mistenkt synkope er det tre ting du skal gjøre, hva?
1) Anamnese
2) Test ortostatisme
3) EKG
Hva er alarmsymptomer ved synkope?
Synkope under anstrengelse (trening) eller liggende stilling
Hjertebank på synkopetidspunktet
Treg oppvåking
Hvilke faktorer kan tyde på høy risiko for kardiovaskulær hendelse/død og bør føre til innleggelse?
5
1) Stor strukturell eller koronar hjertesykdom
2) Synkope under anstrengelse (trening) eller liggende stilling
3) Hjertebank på synkopetidspunktet
4) Familieanamnese med tilfeller av plutselig uventet hjertedød eller non-sustained VT
5) Unormalt EKG
Hva bør man legge vekt på i anamnesen ved mistenkt synkope?
- Skyldes bevissthetstapet en ekte synkope
-Utløsende faktor - Forvarsel
- Ledsagende symptomer: hjertebank, brystsmerter, dyspné, hodepine, fokalnevrologiske symptomer, kramper, tungebitt, avgang av feces/urin, utilpass, svimmelhet, varmefornemmelse, blek, kvalm/oppkast, magesmerter, svette
- Varighet og oppvåking
- Skjedd tidligere
- Familieanamnese med plutselig hjertedød etc
- Kjent sykdom (hjertesykdom, anemi, elektrolyttforstyrrelse, DM)
- Medikamenter
Ekte synkope: Forbigående bevissthetstap forårsaket av forbigående cerebral hypoperfusjon, karakterisert ved rask start, kort varighet og spontan, komplett tilheling.
Typiske er amnesi for hendelsen, kortvarig unormal motorisk kontroll og manglende reaksjonsevne
Hvilke tilstander med forbigående bevissthetstap kan forveksles med synkope?
Epileptiske anfall
Psykogene anfall, hyperventilasjon
Intracerebrale blødninger
TIA
Subclavian steal syndrome
Metabolske sykdommer (hypoglykemi, hypoksi)
Intoksikasjon
Koma
Hvilke symptomer vil man kunne ha ved en refleksmediert synkope?
Kommer brått med:
* svimmelhet
* svette
* kvalme
* det svartner for øynene
Bedres raskt i liggende stilling
Funn: Lavt blodtrykk og langsom puls under anfall. Pasienten er mentalt klar, men føler seg ofte sliten etter besvimelsen
- Økt vagusaktivitet fører til bradykardi og vasodilatasjon, som til sammen gir et blodtrykksfall og redusert cerebral perfusjon
Hva slags symptomer kan man ha ved ortostatisk synkope?
Synkope i tilslutning til at pasienten reiser seg eller nettopp har reist seg
Fall i blodtrykket på minst 20 mm Hg systolisk eller 10 mm Hg diastolisk eller pulsøkning med 30 slag innen ett minutt etter at vedkommende har reist seg
Hva slags symptomer kan man ha ved kardial betinget synkope?
Kan komme brått og uventet (arytmi) eller i forbindelse med fysisk anstrengelse (aortastenose), pasienten er ofte lite påvirket etter anfallet
Er ofte residiverende
Synkope i liggende stilling er nesten alltid av kardial opprinnelse
Hvilke undersøkelser (kliniske og supplerende) vil du gjøre av en pasient med mistenkt synkope?
Vitalia (BT begge armer)
Cor
Pulm
Nevrologisk us
Ortostatisme
EKG
Blodprøver: Hb, glukose, elektrolytter
