Syndromes Parkinsoniens Flashcards
Quels sont les caractéristiques en commun entre les maladies neurodégénérative? (8)
- Apparition sans explication claire
- Atteinte spécifique de certains neurones
- Le risque augmente avec l’âge
- Plusieurs phénotypes
- Souvent vient avec des atteintes cognitives
- Peut être génétique (% bas)
- Progression continue vers la détérioration
- Irréversible
Quels sont les 3 phénotypes de parkinsonisme?
- Idiopathique
- Secondaire
- Atypique
À quel âge est-ce que l’incidence de parkinsonisme est-il le plus élevé? Pour le sexe? Âge moyen pour l’apparition des s&s?
Âge: > 85 ans
Sexe: F>H
Âge d’apparition des s&s: 65 ans
Quelles son les causes du parkinsonisme?
- La plupart du temps c’est idopathique
- Facteurs environnementaux (parkinsonisme secondaire): pesticides, herbicides, etc.
Quels sont les facteurs modifiables qui permet de diminuer les risques de développer du parkinsonisme?
- Tabagisme
- Caféine
- Anti-inflammatoire
- Haut niveau d’activité physique
Qu’est-ce que la dopamine?
Neurotransmetteur impliqué dans le contrôle moteur
Qu’est-ce que la maladie parkinsonienne idiopathique?
C’est un phénotype de parkinsonisme sans cause claire où il y a une diminution progressive des neurones dopaminergiques dans le pars compacta de la substance noire.
Il y a une diminution de 60% à 80% avant qu’il y a des manifestations cliniques
C’est quoi la substance noire?
Un noyau de la base faisant partie des noyaux gris centraux. Lui et les deux autres noyaux (pallidum et striatum) sont impliqués aux voies extra-pyramidales et motrices secondaires. Ils sont interconnectés avec les hémisphères cérébraux
Comment les noyaux gris centraux sont-ils impliqués dans le contrôle moteur?
Ils sont impliqués dans la planification motrice (sélection du plan moteur) et la coordination (personnalisation du plan).
Quel est l’importance des noyaux gris centraux sur la physiologie de la planification et coordination motrice?
Les NGC permettent de moduler les signaux envoyés par le thalamus au tronc et à la moelle épinière.
Que se passe-t-il physiologiquement s’il y a perte des neurones dopaminergiques dans le pars compacta?
Boucle indirecte: inhibition du GPE –> Noyaux sous-thalamiques ne seront pas inhibés –> stimulation du GPI –> inhibition du thalamus –> diminution des signaux envoyés au cortex et en conséquence au tronce + moelle
Conclusion:
-Diminution de l’excitation corticale
-Augmentation de l’inhibition du thalamus
-Diminution du mouvement
Qui suis-je? Je suis une maladie qui s’accumule dans les inclusions neurales et qui est marqueur de la maladie parkinsonienne (et d’autres maladies)
Corps de Lewy
Quelles sont les manifestations cliniques (motrices) que l’on peut observer chez quelqu’un souffrant de la maladie de parkinson?
T = Tremblements
R = Rigidité
A = Akinésie / bradykinésie
P = Posture instable
Décrit les tremblements chez un patient parkinsonien:
-Action ou au repos
-Qu’est-ce qui l’augmente et qu’est-ce qui diminue les tremblements?
-Quels sont les membres atteints?
- Tremblements au repos
- Augmente sous le stress et la fatigue, diminue au sommeil et à l’action
- Souvent unilatéral au MS, mais peut atteindre les 4 membres + tête + cou, etc.
Qu’est-ce que la rigidité?
Résistance du corps à un mouvement passif peu importe la vitesse de celui-ci.
Vrai ou faux: la rigidité se trouvant chez les MPis
Vrai
Quels sont les caractéristiques de la rigidité chez un parkinsonien? (7)
- Unilatéral et en proximal au MS
- Hypertonie et uniforme (indépendante de la vitesse du mouvement)
- En roue dentée ou en tuyau de plomb (lent et continu)
- Hyperactivité des neurones
- Réflexe ostéotendineux normal ou vif
- Impact respiratoire: diminution de la compliance de la cage thoracique
- Augmente avec les mvts volontaires controlatéraux
Quelle est la différence entre la bradykinésie et l’akinésie?
Akinésie = absence du mouvement
Bradykinésie: lenteur du mouvement
Quel signe clinique doit être absolument présent pour qualifier la pathologie comme étant parkinsonienne?
La bradykinésie / l’akinésie
Quel est l’impact de la bradykinésie ou de l’akinésie sur les mouvements automatiques chez la patient? (4)
- Hypomimie = diminution des expressions faciales
- Diminution du balancement des bras lors de la marche
- Diminution du volume de voix
- Diminution des clignement des yeux
Vrai ou faux: l’akinésie/la bradykinésie est liée à la rigidité
Faux: lié au recrutement ralenti des muscles
Qu’est-ce qui peut améliorer la bradykinésie et l’akinésie?
La prise de dopamine
La posture instable est le résultat de quels déficits?
- Anomalies posturales
- Anomalies biomécaniques (diminution de l’amplitude, de la base de sustentation et des limites de stabilité)
- Intégration sensorielle
- Diminution de la vitesse d’amplitude et de stratégies posturales
Vrai ou faux: les postures instables apparaissent dans les stades avancés du syndrome parkinsonien
Vrai (3 et plus)
Quelles sont les anomalies posturales que l’on peut observer chez un patient parkinsonien?
- Camptocormie
- Syndrome de la tour de Pise
- Antécoli
- CM projeté vers l’avant = festination
**L’anomalie posturale va impacter d’autres fonctions (respiration, phonation, déglutition) et les risques de chutes vont augmenter
Qu’est-ce que la camptocormie?
Anomalie posturale où il y a flexion sévère de la colonne tx-lx en position debout
Qu’est-ce que le syndrome de la tour de Pisa?
Anomalie posturale où il y a flexion latérale de la colonne
Qu’est-ce que l’antécoli?
anomalie posturale où il y a flexion antérieure sévère de la tête
Quel est l’impact du syndrome parkinsonien sur l’intégration sensorielle
Dépendance visuelle
Quel est l’effet du syndrome parkinsonien à l’ambulation?
Blocage à la marche
Quelle est la durée des blocages à la marche?
moins de 10 secondes. Plus de 30 secondes pour les stades avancées
Dans quel moment est-ce qu’il y aurait blocage à la marche?
Changement de direction, double tâche, premiers pas, environnement
Que peut-on observer à la marche d’un patient parkinsonien à part le blocage?
- Pied plat –> attaque de talon et diminution de la poussée plantaire
- Démarche festinante
**Possibilité de démarche dyskinétique à la prise de médication