Syndrome frontal & préfrontal Flashcards
A quoi sont nécessaires les fonctions exécutives (FE)?
Au contrôle et à la réalisation des tâches complexes (non routinières), non automatiques
Que permettent les FE?
- La formulation d’un but, d’une hypothèse
- L’anticipation du résultat, la planification et la sélection des séquences permettant d’atteindre ce but
- L’inhibition d’autres solutions possibles ou actions non-pertinentes
- La flexibilité pour adaptation, correction des erreurs…
- La récupération et la manipulation des informations…
Qu’orchestrent les FE?
Orchestrent l’ensemble des opérations cognitives (le langage, le calcul, la mémoire, etc.)
De quelle partie du cerveau dépendent les FE?
Dépendent du cortex préfrontal, une
partie du cortex frontal
Les 3 parties du cortex frontal
(d’arrière en avant)
- Cortex moteur
- Cortex prémoteur
- Cortex préfrontal
Les 3 parties du cortex prémoteur
(d’arrière en avant)
- dorsolatéral
- ventrolatéral
- orbitofrontal
Où se situe le gyrus cingulaire antérieur?
Dans la partie interne du cortex préfrontal
Les 3 syndromes liés à lésions du cortex frontal
- Syndrome préfrontal
- Syndrome prémoteur
- Syndrome moteur
Définition du syndrome préfrontal ou dysexécutif
Ensemble des symptômes et signes induits par une lésion ou un dysfonctionnement du cortex préfrontal –> perturbation des fonctions exécutives
Un syndrome préfrontal peut-il se manifester isolément?
Peut se manifester isolément ou dans le cadre d’un syndrome frontal (suite à une lésion plus large du cortex frontal)
Types de troubles dans le syndrome préfrontal
Troubles cognitifs
(fonctions exécutives)
et comportementaux
Qu’est ce qui explique la variabilité de la symptomatologie du syndrome préfrontal?
La richesse des connexions du CPF et la topographie variable de la lésion
Intégration dans le cortex préfrontal
CPF : plate-forme d’intégration
SENSORIELLE, MOTRICE,
COMPORTEMENTALE et COGNITIVE
Liens avec cortex sensoriel associatif, système limbique, striatum et cortex moteur
Les 2 syndromes au sein du syndrome dysexécutif
- syndrome dysexécutif comportemental
- syndrome dysexécutif cognitif
Le syndrome dysexécutif comportemental: les 2 manifestations principales
- Manifestations comportementales ou socioémotionnelles –> Personnalité frontale
- Troubles du comportement moteur
Personnalité frontale: définition
Troubles de la régulation des émotions, motivation, cognition sociale
Personnalité frontale: les 2 types de comportements suivant la localisation de la lésion
- Lésion CPF orbito-frontal (ventro-médial) –> euphorique ou moriatique
- Lésion CPF dorsolatéral –> pseudo-dépressif ou apathique
Caractéristiques du comportement moriatique
Forte désinhibition
Impulsivité
Disconvenance sociale
Agitation
Tendance à calambours, confabulations, logorrhée
Caractéristiques du comportement apathique
Manque d’initiative
Baisse de motivation
Désintéressement vis-à-vis de l’entourage (indifférence, baisse d’empathie)
Incapacité à se projeter dans l’avenir
Troubles du comportement moteur dans le syndrome dysexécutif comportemental: Définition
Troubles du contrôle moteur, d’intégration somato-sensorielle – pariétale- programmation et planification motrice
Troubles du comportement moteur dans le syndrome dysexécutif comportemental: manifestations
- Persévérations et stéréotypies
- Comportement d’utilisation et d’imitation
- Akinésie, Mutisme
Persévérations et stéréotypies
Répétition anormale d’un comportement déterminé ou de langage (moteur) sans pouvoir l’inhiber
Comportement d’utilisation
et d’imitation
Utilisation: tout objet qui entre dans le champ visuel du patient sera utilisé, sans que l’examinateur lui demande
Imitation: le patient imite tous les gestes de l’examinateur
A quoi sont dus les troubles du comportement moteur dans le syndrome dysexécutif comportemental ?
Abolition de la fonction inhibitrice préfrontale (CDLPF) sur les lobes pariétaux
–> augmentation de la dépendance du sujet vis-à-vis des stimuli visuels et tactiles du milieu environnant
–> Défaut de programmation et de contrôle moteur
Le syndrome dysexécutif cognitif: Définition
Manifestations cognitives manifestées par des difficultés des fonctions exécutives avec troubles de l’attention, concentration, mémoire, langage…se reflètent dans des ralentissement de la pensée, récupération et organisation des souvenirs, mémoire de travail, raisonnement, capacités d’abstraction limitées…
Le syndrome dysexécutif cognitif: les 4 types de trouble
- Troubles de l’attention
- Troubles de la mémoire
- Troubles de la conduite verbale
- Troubles de la conscience
Les 3 composantes de l’attention
- Composante tonique (dimension contrôle) – orientation
- Composante phasique (dimension d’intensité) – attention soutenue
- Composante sélective (dimension sélectivité) – attention dirigée vers un but; attention partagée
Le syndrome dysexécutif cognitif: localisation principale de la lésion
Lésion CDLPF principalement
Cortex préfrontal dorsolatéral
Troubles de la mémoire (dans le syndrome dysexécutif cognitif): les 2 types de mémoire touchés
- MLT: Déficit de rappel et encodage en mémoire à long terme
- MdT: Troubles de la mémoire de travail verbale et non-verbale
Troubles de la conduite verbale (dans le syndrome dysexécutif cognitif)
Suivent le type des troubles du comportement moteur et la personnalité frontale :
a-spontanéité verbale ou comportement logorrhéique
Troubles de la conscience (dans le syndrome dysexécutif cognitif)
- Confabulations et histoires inventées
- Syndrome de Capgras – le patient considère les membres de la famille comme des imposteurs
- Syndrome de Cotard – le patient a l’illusion d’être mort, illusion d’absence de certaines parties du corps, syndrome de la main étrangère
Syndrome prémoteur: définition
Troubles moteurs résultant du déficit de programmation et de planification des actes moteurs volontaires, avant d’être réalisés
NB: En général, les troubles sont paroxystiques
Syndrome prémoteur: localisation de la lésion
Lésion des aires prémotrices
Les 2 aires touchées dans le syndrome prémoteur
- Aire motrice supplémentaire (AMS, AB 6 PM médial)
- Cortex prémoteur latéral (AB 6 PM latéral)
Rôle de l’AMS et conséquence d’une lésion
Rôle dans la programmation du mouvement volontaire des membres et de la parole.
Lésion –> défaut d’initiation du
mouvement
–> arrêt de la parole ou mutisme, palilalie, bégaiement.
Rôle du cortex prémoteur et conséquence d’une lésion
Rôle dans la planification des actes moteurs volontaires des membres et de la parole
Lésion –> défaut pour effectuer des mouvements séquentiels, réflexe de préhension (grasping)
Syndrome moteur: localisation de la lésion
Lésion aire motrice primaire
Syndrome moteur: nature des symptômes
Symptômes de nature paroxystique (qui se manifeste par « crises ») ou de nature déficitaire (perte permanente d’une fonction)
Syndrome moteur: Symptômes de nature paroxystique
Épilepsie partielle motrice:
mouvements anormaux contralatéraux à la lésion, qui débutent au pouce/pied –> hémicorps en reproduisant la topographie de l’homonculus moteur
Syndrome moteur: Symptômes de nature déficitaire
Perte permanente de la fonction motrice qui se manifeste contro-latéralement à la lésion cérébrale
–> hémiplégie (paralysie) ou hémiparésie (faiblesse) corticale classique
NB: Complète/égale ou « à prédominance » brachio-faciale (face et bras) ou crurale (membre inférieur)
Etiologie des syndromes frontaux
- Pathologies vasculaires cérébrales
- Tumeurs et abcès
- Maladies neuro-dégénératives
(maladie d’Alzheimer) - Traumatismes crâniens sévères
- Pathologies inflammatoires
(Encéphalites, Sclérose en plaques) - Hydrocéphalies
Comment le CPF régule nos émotions?
- Sélection de la situation :
– Approcher ou éviter certaines personnes ou situations - Modification de la situation :
– Changer un élément de la situation afin d’en modifier l’impact émotionnel - Déploiement attentionnel :
– Sélectionner sur quelle caractéristique de la situation se focaliser - Changement schéma cognitif :
– Sélection de la signification particulière qui est attribuée à la situation - Modulation de la réponse :
– Modifier la réponse émotionnelle une fois qu’elle a été produite
