Agnosies Flashcards
Gnosies: Définition
Facultés qui permettent de reconnaître par une modalité sensorielle (vision, audition, toucher etc.) la nature d’un stimulus, de se le représenter et d’en saisir la signification
Que sont les agnosies?
Troubles de la reconnaissance (visuelle, tactile, auditive etc.) qui ne sont pas expliqués par des troubles sensoriels élémentaires (e.g., cécité).
Caractéristiques des agnosies
- Généralement spécifiques à une modalité sensorielle donnée: la reconnaissance est possible dans les autres modalités.
- Peut être spécifique à une catégorie de stimulus (e.g., visages, sons musicaux) ou à une dimension donnée (e.g., forme, couleur…)
- Capacités cognitives normales par ailleurs.
- Peut être congénitale (cas rares) ou acquise (i.e. suite à une lésion, le plus fréquent)
Les agnosies visuelles: Définition
Perturbation des connaissances issues de la perception visuelle des objets (e.g., agnosie d’objet) ou de leur organisation spatiale (e.g., agnosie spatiale)
A quoi sont dues les agnosies visuelles?
Généralement dues à une lésion spécifique d’une voie ou aire visuelle (e.g., AVC, tumeur, maladie neurodégénérative…)
Agnosies visuelles: présence d’autres troubles ?
Absence de trouble purement sensoriel (e.g., cécité), du langage (e.g., aphasie) ou autre trouble cognitif (e.g., trouble des fonctions exécutives, déficit intellectuel…)
Types d’agnosies visuelles
(types de reconnaissances affectées)
Peut concerner la reconnaissance:
* D’un objet ou de sa forme –> agnosie d’objet
* Des visages –> prosopagnosie
* De la couleur –> agnosie des couleurs
* Du langage écrit –> alexie
* D’une partie de l’espace –> agnosie spatiale
Les agnosies d’objet: Définition
Incapacité à identifier / accéder aux connaissances relatives aux objets sur la base de leur perception visuelle.
Quels types d’incapacité sont liées aux agnosies d’objet ?
- Une incapacité à reconnaitre la forme ou la structure de l’objet
- Une incapacité à accéder à la signification de l’objet
Qu’est ce qui est nécessaire pour l’accès à la signification d’un objet?
Une représentation structurée de l’objet (postulat)
Modèle de Humphreys & Riddoch: les étapes de traitement
Stimulus visuel
–> Traitement sensoriel
–> Niveau précoce
–> Niveau intermédiaire
–> Niveau tardif et accès aux RSS
–> Niveau associatif
–> Dénomination
Les 3 étapes perceptives
Niveau précoce
Niveau intermédiaire
Niveau tardif et accès aux RSS
Traitement au niveau précoce
Extraction des composantes élémentaires de forme
Traitement aux niveaux intermédiaires
Intégration des infos extraites (Description 2D)
Traitement aux niveaux tardifs
Représentation tridimensionnelle et correspondance avec une RSS (Représentation structurale stockée)
Traitement aux niveaux associatifs
Accès aux connaissances sur l’objet: RSS –> système sémantique
Les 2 types d’agnosies d’objet
Agnosie aperceptive
Agnosie associative
Agnosie aperceptive: définition
Déficit dans la constitution du percept visuel
Agnosie aperceptive: sémiologie
Patient généralement conscient d’un trouble visuel –> plainte de voir les objets flous ou déformés, confusion entre objets qui se ressemblent, difficultés à décrire les caractéristiques visuelles de l’objet
Agnosie associative: définition
Déficit pour associer une signification correcte au percept visuel constitué
Agnosie associative: sémiologie
Patients généralement anosognosiques (font plutôt référence à un trouble mnésique: « j’ai oublié à quoi ça sert… je ne sais plus son nom »)
Confusion entre objets pr utilisation
2 critères pour le diagnostic d’une agnosie d’objet
- critère d’exclusion: l’absence d’identification ne doit pas être due à des troubles sensoriels élémentaires
- critère d’inclusion: le déficit doit être véritablement une absence d’identification
Comment vérifier le critère d’inclusion dans le diagnostic d’une agnosie d’objet?
Utilisation de tests qui minimisent la composante verbale (≠ aphasie) et qui impliquent vraiment la construction d’un percept visuel ou l’évocation de connaissances au sujet des objets
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau perceptif précoce): Comment tester la capacité à extraire les caractéristiques élémentaires de forme?
- tâche d’appariement ou de jugement de formes qui se distinguent par une caractéristique (e.g., forme, taille)
- Tâche de détection d’une cible qui se distingue de distracteurs par une caractéristique élémentaire (e.g., détecter Q parmi O)
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau intermédiaire): Comment tester la capacité à coordonner ou regrouper les caractéristiques élémentaires à
l’échelle globale ou locale (intégration)?
- tâche d’appariement ou de jugement de formes qui se distinguent par un arrangement spatial différent
- Tâche de détection d’une cible qui se distingue de distracteurs par une conjonction différente de même traits (e. g., T parmi L)
- Tâche de Navon (figures hiérarchiques)
Si échec –> difficulté d’intégration des primitives visuelles
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau tardif): Comment tester la construction d’une représentation de la forme d’objet tridimensionnelle et indépendante du point de vue (cad agnosie de transformation)?
Tâche d’appariement d’items sous différents angles
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau tardif): Comment tester la correspondance entre le percept et la représentation structurale stockée (RSS) i.e. les connaissances sur les caractéristiques visuelles des objets (cad agnosie par dégradation des RSS)?
- Tâche de dessin « de mémoire » vs recopier un dessin
- Description détaillée d’objets ou énumération de différences entre des objets sur la base de représentations mentales
- Jugement d’objet vs non objet
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau associatif): Comment tester l’évocation des connaissances sémantiques à partir d’une
représentation stockée de la forme de l’objet ? (1-2/4)
- QCM: Le patient est interrogé sur différentes propriétés (des + générales aux + spécifiques) d’items présentés visuellement
- Tests d’appariement fonctionnel/sémantique: Trouver parmi des choix multiples l’image associée fonctionnellement ou sémantiquement à une image cible (e.g., « Pyramid and palm tree test)
Diagnostic d’une agnosie d’objet (déficit au niveau associatif): Comment tester l’évocation des connaissances sémantiques à partir d’une
représentation stockée de la forme de l’objet ? (3-4/4)
- Tâche de catégorisation sémantique
Catégoriser des images selon un critère prédéfini (e.g., animaux sauvages vs domestiques). - Tâche de jugement d’identité
Choisir parmi 2 items celui qui la même identité que l’objet cible (contrôle de la ressemblance visuelle entre les 2 items)
Que nécessite la reconnaissance des visages ?
- L’extraction d’éléments uniques et propres à une identité (discrimination visuelle)
- L’extraction d’invariants (généralisation)
Prosopagnosie: définition
« l’incapacité à reconnaître les visages familiers, sur base de la perception visuelle, ne pouvant
être expliquée ni par des déficits visuels de bas niveau, ni par une altération cognitive telle qu’une confusion mentale, une aphasie, une amnésie ou d’autres signes de détérioration intellectuelle »
Prosopagnosie: sémiologie
- Difficultés importantes à reconnaitre les visages familiers (e.g., famille, amis, collègues, célébrités… voire son propre visage)
- Reconnaissance possible sur la base d’autres indices (e.g., voix, silhouette, accessoires…)
Types de déficits possible dans la prosopagnosie
- Déficit dans l’encodage perceptif des visages
- Déficit dans la mémorisation de visages inconnus
- Déficit dans la reconnaissance de visages célèbres ou familiers
Prosopagnosie: Diagnostic
- Absence de tout autre trouble sensoriel, du langage, de la mémoire etc.
- Présence d’un trouble spécifique de la reconnaissance des visages
- Absence d’un autre type d’agnosie
Evaluation de la prosopagnosie: évaluation de l’encodage perceptif des visages
Test d’appariement des visages (BFRT) Benton Facial Recognition Test
- même image + distracteurs
- visage sous différents angles + distracteurs
Evaluation de la prosopagnosie: évaluation de la mémorisation de visages inconnus
Cambridge Face Memory Test: test de mémorisation puis rappel
Evaluation de la prosopagnosie:
Reconnaissance de visages
e.g., Batterie « CELEB »
Comprend 4 étapes:
1) Dénomination
Pour chaque item, donner le nom de la célébrité. Si échec –> étapes 2 et 3 pour cet item
2) Description sémantique
Énumérer toutes les connaissances sur l’item en question
3) Désignation parmi 5 noms
Sélectionner le nom parmi 5 propositions
4) Question de connaissance
Etiologie des agnosies visuelles
- AVC de l’ACP
- Traumatisme crânien, tumeur affectant les aires occipitotemporales
- Maladies neurodégénérative (Alzheimer: dégénérescence des lobes temporaux médians)
Le long de la voie ventrale: existence de
régions « catégorie-spécifiques »: lesquelles?
- 3 régions pour la reconnaissance des visages: dont Fusiform face area
- 1 région pour la reconnaissance des lieux: PPA Parahippocampal place area
- 1 région pour les mots: Visual Word Form Area
- 1 région pour les objets: Lateral occipital complex (LOC)
Quelle est la forme d’organisation des aires visuelles le long de la voie ventrale ?
Organisation « modulaire » et
« hiérarchique »:
* Aires spécialisées dans le traitement de
caractéristiques spécifiques (module)
* Chaque aire intègre les traitements
effectués par les niveaux inférieurs
* Représentations de plus en plus
complexes et abstraites
2 principales approches de remédiation pour les agnosies visuelles
- Compensatoire: solliciter une fonction intacte pour compenser la perte d’une autre
fonction - « Réparatrice »: entrainer de façon répétée la fonction altérée pour ainsi « réactiver »
les structures cérébrales et réseaux associées.
Quelles sont les stratégies de remédiation les plus efficaces?
Les stratégies de types compensatoires semblent les plus efficaces (plus
transférables) pour la vie quotidienne des patients
Autres formes d’agnosies
Agnosies spatiales
Agnosies auditives
Agnosies tactiles
Autopoagnosie
Agnosies spatiales: définition, exemple et localisation des lésions
Troubles des connaissances de l’espace (e.g., héminégligence) – lésions de la voie visuelle dorsale
Agnosies auditives: 2 types
- Phonagnosie: Incapacité à reconnaitre les voix, en l’absence d’autres troubles auditif, visuel etc.
- Amusie: incapacité à reconnaitre des sons musicaux
Agnosies tactiles:
Incapacité à reconnaitre un objet au toucher
Autopoagnosie
Incapacité à désigner sur commande verbale différentes parties d’un hémicorps (e.g., pointez votre genou droit)
Ordre des tests pour le diagnostic d’agnosies
Généralement commencer par les étapes les plus tardives et en cas d’échec, évaluation des étapes les plus précoces.
