Apraxies Flashcards
Praxies: définition
Facultés permettant de coordonner et adapter les mouvements volontaires à un niveau élaboré et dans un but donné
Apraxies: définition
« Perturbation de la gestualité liée à une atteinte cérébrale, en l’absence de troubles moteurs et perceptifs élémentaires, d’agnosie, de déficit de la compréhension langagière et de toute atteinte psychiatrique ou intellectuelle pouvant expliquer cette perturbation. »
Différentes classifications des apraxies
- basée sur le type d’effecteur affecté
- basée sur le type de tâche affecté
- basée sur la modalité affectée
- basée sur le type de processus affecté
Classification basée sur le type d’effecteur affecté
Apraxies gestuelles
Apraxies orofaciales
Apraxies axiales
Classification basée sur le type de tâche affecté
Apraxies constructives
Apraxies verbales
Agraphie apraxique
Apraxie d’habillage
Classification basée sur le type de processus affecté
Apraxie idéatoire / conceptuelle
Apraxie idéo-motrice
Apraxie motrice
Apraxie idéatoire / conceptuelle
Difficultés motrices liées à une perturbation des connaissances sur les actions ou l’utilisation d’objets / de la sémantique de l’action
Apraxie idéo-motrice
Perturbation de la « formule » et l’exécution du mouvement
Apraxie motrice
Perturbation de la dextérité
Caractéristiques de l’apraxie idéatoire
- Difficultés qui concernent principalement les séries d’actions à réaliser pour l’utilisation d’objets
- Perturbation des connaissances sur l’utilisation d’objets, désorganisation de la représentation mentale
des séquences de gestes à réaliser - Les déficits sont généralement bilatéraux
- Capacité à effectuer les gestes isolées préservée (e.g., peut reproduire un geste qui est montré)
Caractéristiques de l’apraxie idéo-motrice
- Perturbation dans l’exécution de gestes isolés généralement réalisés par imitation ou sur instruction – peut être spécifique à une modalité donnée
- Peut concerner les mouvements uni ou bilatéraux
- Touche généralement la production de gestes sans signification (apraxie
visuo-imitative), symboliques ou
transitifs figurés (e.g., mimer l’utilisation d’un peigne) : simplifications, approximation ou impossibilité complète, erreurs
temporelles/spatiales…
Caractéristiques de l’apraxie motrice
- Trouble de la dextérité : difficultés dans l’exécution de mouvements fins et précis, de gestes alternatifs, rapides ou en série (e.g., pianoter, correspondance rapide entre le pouce et les autres doigts…), mouvements maladroits et grossiers
- Presque toujours unilatéral et affecte généralement l’extrémité des membres supérieurs distaux (main et doigts)
Que faire avant toute évaluation spécifique de l’apraxie?
Vérification des critères d’exclusion:
Examen neurologique de la force, tonus, coordination et somesthésie, bilan auditif et
ophtalmologique, évaluation du langage, des gnosies et fonctions exécutives
Comment se fait l’examen plus approfondi des praxies en fonction de la plainte des patients?
=> Du plus général au plus spécifique
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances fonctionnelles sur les objets
- Trouver parmi 4 photos celle qui illustre la bonne utilisation d’un objet
- Appariement fonctionnel d’objets (e.g., pyramid and palmtree test)
- Dénomination d’objets par la fonction (« à quoi sert… »)
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les actions indépendamment des objets
- Choisir l’objet qui peut être utilisé à la place d’un autre pour une action donnée.
- Utilisation d’outils de manière non usuelle (e.g., visser une vis avec un couteau)
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les séquences d’actions
- Sériation d’images
- Réalisation de tâches séquentielles (e.g., découper puis coller une image)
Examen de l’apraxie idéatoire: Type d’erreurs
Perplexité face aux objets, substitutions, omissions, erreurs de localisation …
Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Reconnaissance de pantomimes
- Florida Apraxia Battery:
1) Dénomination de gestes exécutés par l’examinateur
2) décision gestuelle (juger si le pantomime est connu ou non)
3) reconnaissance de gestes vis-à-vis d’une action cible - Appariemment pantomime-objet: retrouver parmi 4 objets celui qui correspond au pantomime.
Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Production de pantomimes
- Sur consigne visuelle (présentation de l’objet) ou verbale (« faites le geste de… »). Actions réflexives (vers soi) * vs non-réflexives (vers l’extérieur) **
- Production de gestes symboliques (consigne orale) –> comportent une « adresse lexicale » dans le lexique
d’action. e.g., applaudir, « chut », signe de croix… - Production de gestes non-significatifs (voie non-lexicale): reproduction de postures manuelles
Examen de l’apraxie idéomotrice: type d’erreurs
- Erreurs de contenu: e.g., reproduction du geste précédent, erreurs sémantiques, autre geste à même finalité (déchirer vs couper un papier)
- Erreurs temporelles: séquences de gestes ou répétitions
- Erreurs spatiales: amplitude, relations entre segments corporels
- Autres type d’erreurs: non-réponses ou non reconnaissable
Examen de l’apraxie motrice
- Production de séquences motrices fines e.g., faire toucher le pouce avec les autres doigts en alternance…
Les étapes de réalisation de gestes volontaires complexes chez le sujet sain
Décision du mouvement
–> Planification et programmation
–> Commande motrice
–> Exécution du mouvement
Avec Contrôle et correction on-line
Corrélat cérébral pour la décision du mouvement
Cortex préfrontal (notamment BA 9 et 10): initiation (inhibition) des tâches et comportements volontaires, planification
