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L3 Neuropsychologie clinique > Apraxies > Flashcards

Apraxies Flashcards

1
Q

Praxies: définition

A

Facultés permettant de coordonner et adapter les mouvements volontaires à un niveau élaboré et dans un but donné

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Q

Apraxies: définition

A

« Perturbation de la gestualité liée à une atteinte cérébrale, en l’absence de troubles moteurs et perceptifs élémentaires, d’agnosie, de déficit de la compréhension langagière et de toute atteinte psychiatrique ou intellectuelle pouvant expliquer cette perturbation. »

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Q

Différentes classifications des apraxies

A
  • basée sur le type d’effecteur affecté
  • basée sur le type de tâche affecté
  • basée sur la modalité affectée
  • basée sur le type de processus affecté
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4
Q

Classification basée sur le type d’effecteur affecté

A

Apraxies gestuelles
Apraxies orofaciales
Apraxies axiales

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5
Q

Classification basée sur le type de tâche affecté

A

Apraxies constructives
Apraxies verbales
Agraphie apraxique
Apraxie d’habillage

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6
Q

Classification basée sur le type de processus affecté

A

Apraxie idéatoire / conceptuelle
Apraxie idéo-motrice
Apraxie motrice

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7
Q

Apraxie idéatoire / conceptuelle

A

Difficultés motrices liées à une perturbation des connaissances sur les actions ou l’utilisation d’objets / de la sémantique de l’action

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8
Q

Apraxie idéo-motrice

A

Perturbation de la « formule » et l’exécution du mouvement

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9
Q

Apraxie motrice

A

Perturbation de la dextérité

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10
Q

Caractéristiques de l’apraxie idéatoire

A
  • Difficultés qui concernent principalement les séries d’actions à réaliser pour l’utilisation d’objets
  • Perturbation des connaissances sur l’utilisation d’objets, désorganisation de la représentation mentale
    des séquences de gestes à réaliser
  • Les déficits sont généralement bilatéraux
  • Capacité à effectuer les gestes isolées préservée (e.g., peut reproduire un geste qui est montré)
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11
Q

Caractéristiques de l’apraxie idéo-motrice

A
  • Perturbation dans l’exécution de gestes isolés généralement réalisés par imitation ou sur instruction – peut être spécifique à une modalité donnée
  • Peut concerner les mouvements uni ou bilatéraux
  • Touche généralement la production de gestes sans signification (apraxie
    visuo-imitative), symboliques ou
    transitifs figurés (e.g., mimer l’utilisation d’un peigne) : simplifications, approximation ou impossibilité complète, erreurs
    temporelles/spatiales…
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12
Q

Caractéristiques de l’apraxie motrice

A
  • Trouble de la dextérité : difficultés dans l’exécution de mouvements fins et précis, de gestes alternatifs, rapides ou en série (e.g., pianoter, correspondance rapide entre le pouce et les autres doigts…), mouvements maladroits et grossiers
  • Presque toujours unilatéral et affecte généralement l’extrémité des membres supérieurs distaux (main et doigts)
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13
Q

Que faire avant toute évaluation spécifique de l’apraxie?

A

Vérification des critères d’exclusion:
Examen neurologique de la force, tonus, coordination et somesthésie, bilan auditif et
ophtalmologique, évaluation du langage, des gnosies et fonctions exécutives

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14
Q

Comment se fait l’examen plus approfondi des praxies en fonction de la plainte des patients?

A

=> Du plus général au plus spécifique

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15
Q

Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances fonctionnelles sur les objets

A
  • Trouver parmi 4 photos celle qui illustre la bonne utilisation d’un objet
  • Appariement fonctionnel d’objets (e.g., pyramid and palmtree test)
  • Dénomination d’objets par la fonction (« à quoi sert… »)
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16
Q

Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les actions indépendamment des objets

A
  • Choisir l’objet qui peut être utilisé à la place d’un autre pour une action donnée.
  • Utilisation d’outils de manière non usuelle (e.g., visser une vis avec un couteau)
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17
Q

Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les séquences d’actions

A
  • Sériation d’images
  • Réalisation de tâches séquentielles (e.g., découper puis coller une image)
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18
Q

Examen de l’apraxie idéatoire: Type d’erreurs

A

Perplexité face aux objets, substitutions, omissions, erreurs de localisation …

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19
Q

Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Reconnaissance de pantomimes

A
  • Florida Apraxia Battery:
    1) Dénomination de gestes exécutés par l’examinateur
    2) décision gestuelle (juger si le pantomime est connu ou non)
    3) reconnaissance de gestes vis-à-vis d’une action cible
  • Appariemment pantomime-objet: retrouver parmi 4 objets celui qui correspond au pantomime.
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20
Q

Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Production de pantomimes

A
  • Sur consigne visuelle (présentation de l’objet) ou verbale (« faites le geste de… »). Actions réflexives (vers soi) * vs non-réflexives (vers l’extérieur) **
  • Production de gestes symboliques (consigne orale) –> comportent une « adresse lexicale » dans le lexique
    d’action. e.g., applaudir, « chut », signe de croix…
  • Production de gestes non-significatifs (voie non-lexicale): reproduction de postures manuelles
21
Q

Examen de l’apraxie idéomotrice: type d’erreurs

A
  • Erreurs de contenu: e.g., reproduction du geste précédent, erreurs sémantiques, autre geste à même finalité (déchirer vs couper un papier)
  • Erreurs temporelles: séquences de gestes ou répétitions
  • Erreurs spatiales: amplitude, relations entre segments corporels
  • Autres type d’erreurs: non-réponses ou non reconnaissable
22
Q

Examen de l’apraxie motrice

A
  • Production de séquences motrices fines e.g., faire toucher le pouce avec les autres doigts en alternance…
23
Q

Les étapes de réalisation de gestes volontaires complexes chez le sujet sain

A

Décision du mouvement
–> Planification et programmation
–> Commande motrice
–> Exécution du mouvement
Avec Contrôle et correction on-line

24
Q

Corrélat cérébral pour la décision du mouvement

A

Cortex préfrontal (notamment BA 9 et 10): initiation (inhibition) des tâches et comportements volontaires, planification

25
Q

Lésion du Cortex préfrontal

A

Atteinte du système « exécutif »
–> déficit dans la réalisation de séquences d’actions (familières ou non) selon un programme imposé, omissions/persévérations (apraxie frontale)

26
Q

Corrélat cérébral pour la planification et programmation du mouvement

A

Cortex prémoteur AB6
– Aire prémotrice (APM): sélection du programme moteur et séquences d’actions en réponse à des stimulation externes (visuelles)
- Aire motrice supplémentaire (AMS): sélection de programmes et séquence d’actions auto-initiées, contrôle du déroulement temporel

Ganglions de la base
Facilitation/inhibition de l’initiation des programmes moteurs appropriés/inappropriés

27
Q

Lésion du Cortex prémoteur AB6

A

Lésion : troubles dans l’initiation du geste et leur enchainement ou leur vitesse d’exécution (apraxie motrice controlatérale à la lésion)

28
Q

Lésion des GdB

A

Akinésie, troubles dans l’exécution de
mouvements automatisés ou l’apprentissage implicite de nouveaux mouvements (cf. Maladie de Parkinson)

29
Q

Corrélats cérébraux pour les informations sensorielles qui participent à la planification et programmation du mouvement

A

Cortex pariétal
– Aire somesthésique primaire (S1, BA 1,2,3): informations somato-sensorielles
- cortex pariétal postérieur (AB 5, 7, 39, 40): aires associatives de la voie dorsale –> représentations spatialisées (visuelles et somatiques) du geste et de son corps dans l’espace

30
Q

Lésion du Cortex Pariétal

A
  • Pariétale postérieure HG: troubles de la représentation du geste
    –> apraxie idéomotrice de réception
  • Pariétale antérieure
    –> apraxie idéomotrice de production
  • Diffuse pariétale bilatérale
    –> apraxie idéatoire
  • Pariétale postérieure HD
    –> apraxie de construction, héminégligence
31
Q

Corrélats cérébraux pour la commande motrice

A

Aire motrice primaire – M1 – AB4
Génération de la commande motrice et codage des paramètres du mouvement –> Voie pyramidale

32
Q

Lésion de l’Aire motrice primaire

A

Paralysie (variable selon localisation de la lésion), troubles du tonus musculaire

33
Q

Corrélats cérébraux pour l’exécution du mouvement

A

Unités motrices
Motoneurone α + fibres musculaires
–> contraction/relâchement des muscles striés squelettiques

34
Q

Lésion des Unités motrices

A

Troubles moteurs localisés
ou des mouvements réflexes

35
Q

Corrélats cérébraux pour le contrôle et la correction
on-line

A

Cervelet
Intégration des informations somesthésiques, vestibulaires, visuelles

36
Q

Lésion du cervelet

A

Troubles de l’équilibre, de la posture,
de la coordination des mouvements

36
Q

Quelles régions jouent un rôle crucial dans
les représentations (visuo-spatiales, spatio-temporelles) des gestes?

A

Régions et fibres d’association pariétales
–> « siège lésionnel » des apraxies?

36
Q

Etiologies principales des apraxies

A
  • AVC de l’artère carotide moyenne (branche postérieure)
  • Maladies neurodégénératives
37
Q

AVC de l’artère carotide moyenne (branche postérieure): atteintes selon hémisphère touché

A
  • Lésion gauche: apraxie dans ~1/3 à 1/2 des cas
  • Peuvent être présentes après lésion droite (moins fréquent) et plus souvent associées à une apraxie de construction ou d’habillage
  • Dissociation atteinte de l’action
    gestuelle (lésion gauche) vs. erreurs spatiales (lésion droite)?
38
Q

Apraxies dans la maladie d’Alzheimer

A
  • Survenue d’apraxie après l’apparition des troubles mnésiques : ↑ perte d’autonomie
  • D’abord apraxie constructive puis
    gestuelle (idéatoire + idéo-motrice)
    –> atteinte du système sémantique?
    Puis apraxie d’habillage
39
Q

Types de remédiation possible pour les apraxies

A
  • Approches compensatoires
  • Approches « réparatrices »
40
Q

Approches compensatoires

A

Apprentissage de stratégies (verbalisation, images…), assistance d’aidants ou électronique…

41
Q

Approches « réparatrices »

A

Entrainements perceptivo-moteurs de difficulté croissante (e.g., tenir un outil, voir des images de l’utilisation de l’outil, réalisation du geste sans puis avec l’outil…); Redirection de l’attention vers des caractéristiques des objets ou gestes pouvant être utilisées pour en déduire le geste approprié…

42
Q

Quelles stratégies de remédiation sont les plus efficaces?

A

Les approches compensatoires semblent plus efficaces à long terme que les stratégies réparatrices (qui peuvent fonctionner sur les
aptitudes entrainées mais où peu de transfert est observé…)

43
Q

Une région = une fonction ?

A
  • Plusieurs régions participent à une même fonction
  • Une même région est impliquée dans plusieurs fonctions
    –> Importance d’une approche en termes de réseaux
44
Q

Modèles cognitivistes de l’apraxie

A
  • Le geste résulte de l’activité de modules spécialisés dans le traitement et le stockage
    d’informations spécifiques
  • Système « de routes multiples »: plusieurs chemins peuvent mener à une même production gestuelle
  • Apraxie = manifestation comportementale de l’atteinte des modules ou chemins
45
Q

Lexique d’action dans le modèle de l’apraxie de Rothi

A

Représentation spatio-temporelle des mouvements stockée en mémoire

46
Q

Système sémantique

A

Connaissances sur les objets et leur utilisation (e.g., action appropriée à un objet) et connaissances conceptuelles liées à un but (e.g., action appropriée pour un but donné, indépendamment de l’objet à disposition)

L3 Neuropsychologie clinique (7 decks)

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