Apraxies Flashcards
Praxies: définition
Facultés permettant de coordonner et adapter les mouvements volontaires à un niveau élaboré et dans un but donné
Apraxies: définition
« Perturbation de la gestualité liée à une atteinte cérébrale, en l’absence de troubles moteurs et perceptifs élémentaires, d’agnosie, de déficit de la compréhension langagière et de toute atteinte psychiatrique ou intellectuelle pouvant expliquer cette perturbation. »
Différentes classifications des apraxies
- basée sur le type d’effecteur affecté
- basée sur le type de tâche affecté
- basée sur la modalité affectée
- basée sur le type de processus affecté
Classification basée sur le type d’effecteur affecté
Apraxies gestuelles
Apraxies orofaciales
Apraxies axiales
Classification basée sur le type de tâche affecté
Apraxies constructives
Apraxies verbales
Agraphie apraxique
Apraxie d’habillage
Classification basée sur le type de processus affecté
Apraxie idéatoire / conceptuelle
Apraxie idéo-motrice
Apraxie motrice
Apraxie idéatoire / conceptuelle
Difficultés motrices liées à une perturbation des connaissances sur les actions ou l’utilisation d’objets / de la sémantique de l’action
Apraxie idéo-motrice
Perturbation de la « formule » et l’exécution du mouvement
Apraxie motrice
Perturbation de la dextérité
Caractéristiques de l’apraxie idéatoire
- Difficultés qui concernent principalement les séries d’actions à réaliser pour l’utilisation d’objets
- Perturbation des connaissances sur l’utilisation d’objets, désorganisation de la représentation mentale
des séquences de gestes à réaliser - Les déficits sont généralement bilatéraux
- Capacité à effectuer les gestes isolées préservée (e.g., peut reproduire un geste qui est montré)
Caractéristiques de l’apraxie idéo-motrice
- Perturbation dans l’exécution de gestes isolés généralement réalisés par imitation ou sur instruction – peut être spécifique à une modalité donnée
- Peut concerner les mouvements uni ou bilatéraux
- Touche généralement la production de gestes sans signification (apraxie
visuo-imitative), symboliques ou
transitifs figurés (e.g., mimer l’utilisation d’un peigne) : simplifications, approximation ou impossibilité complète, erreurs
temporelles/spatiales…
Caractéristiques de l’apraxie motrice
- Trouble de la dextérité : difficultés dans l’exécution de mouvements fins et précis, de gestes alternatifs, rapides ou en série (e.g., pianoter, correspondance rapide entre le pouce et les autres doigts…), mouvements maladroits et grossiers
- Presque toujours unilatéral et affecte généralement l’extrémité des membres supérieurs distaux (main et doigts)
Que faire avant toute évaluation spécifique de l’apraxie?
Vérification des critères d’exclusion:
Examen neurologique de la force, tonus, coordination et somesthésie, bilan auditif et
ophtalmologique, évaluation du langage, des gnosies et fonctions exécutives
Comment se fait l’examen plus approfondi des praxies en fonction de la plainte des patients?
=> Du plus général au plus spécifique
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances fonctionnelles sur les objets
- Trouver parmi 4 photos celle qui illustre la bonne utilisation d’un objet
- Appariement fonctionnel d’objets (e.g., pyramid and palmtree test)
- Dénomination d’objets par la fonction (« à quoi sert… »)
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les actions indépendamment des objets
- Choisir l’objet qui peut être utilisé à la place d’un autre pour une action donnée.
- Utilisation d’outils de manière non usuelle (e.g., visser une vis avec un couteau)
Examen de l’apraxie idéatoire:
BUT: explorer les connaissances conceptuelles sur les outils et leur utilisation
–> Connaissances sur les séquences d’actions
- Sériation d’images
- Réalisation de tâches séquentielles (e.g., découper puis coller une image)
Examen de l’apraxie idéatoire: Type d’erreurs
Perplexité face aux objets, substitutions, omissions, erreurs de localisation …
Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Reconnaissance de pantomimes
- Florida Apraxia Battery:
1) Dénomination de gestes exécutés par l’examinateur
2) décision gestuelle (juger si le pantomime est connu ou non)
3) reconnaissance de gestes vis-à-vis d’une action cible - Appariemment pantomime-objet: retrouver parmi 4 objets celui qui correspond au pantomime.
Examen de l’apraxie idéomotrice
BUT: chercher une dissociation entre apraxie « de réception » et « de production » (reconnaissance vs production de pantomimes)
–> Production de pantomimes
- Sur consigne visuelle (présentation de l’objet) ou verbale (« faites le geste de… »). Actions réflexives (vers soi) * vs non-réflexives (vers l’extérieur) **
- Production de gestes symboliques (consigne orale) –> comportent une « adresse lexicale » dans le lexique
d’action. e.g., applaudir, « chut », signe de croix… - Production de gestes non-significatifs (voie non-lexicale): reproduction de postures manuelles
Examen de l’apraxie idéomotrice: type d’erreurs
- Erreurs de contenu: e.g., reproduction du geste précédent, erreurs sémantiques, autre geste à même finalité (déchirer vs couper un papier)
- Erreurs temporelles: séquences de gestes ou répétitions
- Erreurs spatiales: amplitude, relations entre segments corporels
- Autres type d’erreurs: non-réponses ou non reconnaissable
Examen de l’apraxie motrice
- Production de séquences motrices fines e.g., faire toucher le pouce avec les autres doigts en alternance…
Les étapes de réalisation de gestes volontaires complexes chez le sujet sain
Décision du mouvement
–> Planification et programmation
–> Commande motrice
–> Exécution du mouvement
Avec Contrôle et correction on-line
Corrélat cérébral pour la décision du mouvement
Cortex préfrontal (notamment BA 9 et 10): initiation (inhibition) des tâches et comportements volontaires, planification
Lésion du Cortex préfrontal
Atteinte du système « exécutif »
–> déficit dans la réalisation de séquences d’actions (familières ou non) selon un programme imposé, omissions/persévérations (apraxie frontale)
Corrélat cérébral pour la planification et programmation du mouvement
Cortex prémoteur AB6
– Aire prémotrice (APM): sélection du programme moteur et séquences d’actions en réponse à des stimulation externes (visuelles)
- Aire motrice supplémentaire (AMS): sélection de programmes et séquence d’actions auto-initiées, contrôle du déroulement temporel
Ganglions de la base
Facilitation/inhibition de l’initiation des programmes moteurs appropriés/inappropriés
Lésion du Cortex prémoteur AB6
Lésion : troubles dans l’initiation du geste et leur enchainement ou leur vitesse d’exécution (apraxie motrice controlatérale à la lésion)
Lésion des GdB
Akinésie, troubles dans l’exécution de
mouvements automatisés ou l’apprentissage implicite de nouveaux mouvements (cf. Maladie de Parkinson)
Corrélats cérébraux pour les informations sensorielles qui participent à la planification et programmation du mouvement
Cortex pariétal
– Aire somesthésique primaire (S1, BA 1,2,3): informations somato-sensorielles
- cortex pariétal postérieur (AB 5, 7, 39, 40): aires associatives de la voie dorsale –> représentations spatialisées (visuelles et somatiques) du geste et de son corps dans l’espace
Lésion du Cortex Pariétal
- Pariétale postérieure HG: troubles de la représentation du geste
–> apraxie idéomotrice de réception - Pariétale antérieure
–> apraxie idéomotrice de production - Diffuse pariétale bilatérale
–> apraxie idéatoire - Pariétale postérieure HD
–> apraxie de construction, héminégligence
Corrélats cérébraux pour la commande motrice
Aire motrice primaire – M1 – AB4
Génération de la commande motrice et codage des paramètres du mouvement –> Voie pyramidale
Lésion de l’Aire motrice primaire
Paralysie (variable selon localisation de la lésion), troubles du tonus musculaire
Corrélats cérébraux pour l’exécution du mouvement
Unités motrices
Motoneurone α + fibres musculaires
–> contraction/relâchement des muscles striés squelettiques
Lésion des Unités motrices
Troubles moteurs localisés
ou des mouvements réflexes
Corrélats cérébraux pour le contrôle et la correction
on-line
Cervelet
Intégration des informations somesthésiques, vestibulaires, visuelles
Lésion du cervelet
Troubles de l’équilibre, de la posture,
de la coordination des mouvements
Quelles régions jouent un rôle crucial dans
les représentations (visuo-spatiales, spatio-temporelles) des gestes?
Régions et fibres d’association pariétales
–> « siège lésionnel » des apraxies?
Etiologies principales des apraxies
- AVC de l’artère carotide moyenne (branche postérieure)
- Maladies neurodégénératives
AVC de l’artère carotide moyenne (branche postérieure): atteintes selon hémisphère touché
- Lésion gauche: apraxie dans ~1/3 à 1/2 des cas
- Peuvent être présentes après lésion droite (moins fréquent) et plus souvent associées à une apraxie de construction ou d’habillage
- Dissociation atteinte de l’action
gestuelle (lésion gauche) vs. erreurs spatiales (lésion droite)?
Apraxies dans la maladie d’Alzheimer
- Survenue d’apraxie après l’apparition des troubles mnésiques : ↑ perte d’autonomie
- D’abord apraxie constructive puis
gestuelle (idéatoire + idéo-motrice)
–> atteinte du système sémantique?
Puis apraxie d’habillage
Types de remédiation possible pour les apraxies
- Approches compensatoires
- Approches « réparatrices »
Approches compensatoires
Apprentissage de stratégies (verbalisation, images…), assistance d’aidants ou électronique…
Approches « réparatrices »
Entrainements perceptivo-moteurs de difficulté croissante (e.g., tenir un outil, voir des images de l’utilisation de l’outil, réalisation du geste sans puis avec l’outil…); Redirection de l’attention vers des caractéristiques des objets ou gestes pouvant être utilisées pour en déduire le geste approprié…
Quelles stratégies de remédiation sont les plus efficaces?
Les approches compensatoires semblent plus efficaces à long terme que les stratégies réparatrices (qui peuvent fonctionner sur les
aptitudes entrainées mais où peu de transfert est observé…)
Une région = une fonction ?
- Plusieurs régions participent à une même fonction
- Une même région est impliquée dans plusieurs fonctions
–> Importance d’une approche en termes de réseaux
Modèles cognitivistes de l’apraxie
- Le geste résulte de l’activité de modules spécialisés dans le traitement et le stockage
d’informations spécifiques - Système « de routes multiples »: plusieurs chemins peuvent mener à une même production gestuelle
- Apraxie = manifestation comportementale de l’atteinte des modules ou chemins
Lexique d’action dans le modèle de l’apraxie de Rothi
Représentation spatio-temporelle des mouvements stockée en mémoire
Système sémantique
Connaissances sur les objets et leur utilisation (e.g., action appropriée à un objet) et connaissances conceptuelles liées à un but (e.g., action appropriée pour un but donné, indépendamment de l’objet à disposition)
