Syndrome de l'intestin irritable (SII)

Question 1

Définition SII

Answer 1

• critères cliniques (critères de Rome III)
• douleurs abdominales chroniques
• troubles du transit (constipation; diarrhée; les deux)

Question 2

3 phénotypes cliniques du SII

Answer 2

• Constipation prédominante (SII-C)
• Diarrhée prédominante (SII-D)
• Symptomes alternants (SII-A)

Question 3

Epidémiologie SII

Answer 3

• Prévalence = 10-15%
• Prédominance Femme (70%)
• Diagnostic entre 30-40 ans

Question 4

Physiopathologie SII (4 mécanismes)

Answer 4

1) Troubles de la motricité digestive => inconstants, déclenché par alimentation ou stress

2) Troubles de la sensibilité digestive +++
=> hypersensibilité viscérale chez 60% des malades
- Sensibilisation des terminaisons sensitives de la paroi digestive
- Hyperexcitabilité des neurones de la corne post.
- Troubles de l’intégration des messages sensitifs digestifs au SNC

3) Inflammation et microbiote (pullulation microbienne plus fréquente chez les SII)
4) Troubles psychologique: anxiété, dépression, stress, évènements de vie douloureuse…

Question 5

Clinique du SII

Answer 5

• Douleur abdominale: Chronique depuis 3 mois, type de spasmes, matinale, post-prandiale, pas la nuit, intermittente, soulagée par gaz et selles, calmé par les périodes de repos.
• Ballonement abdominale:
• Troubles du transit
• Signes digestifs haut; RGO; signes extradigestifs

Question 6

Quand évoquer le dg de SII ? (3 arguments)

Answer 6

• Troubles digestifs chroniques
• Absence d’AEG
• Normalité de l’examen clinique

Question 7

Examens complémentaires SII

Answer 7

/!\ seulement pour but d’éliminer toute autre cause susceptible d’expliquer les symptômes

• NFS, CRP normaux
• EPS, TSH, Ac transglutaminase (M. coeliaque) si => diarhée prédominante/symptomes alternants
• Coloscopie
• Endoscopie digestive haute si => symptômes dyspeptique; diarrhée (atrophie villositaire/parasitoses)
• Echo abdominale => si sympto compatibles avec atteinte biliaire/pancréatique/rénale
• Test respiratoire au lactose (intolérance lactose/pullulation microbienne intestinale)

Question 8

Elements indiquant la réalisation d’une colposcopie au cours d’un SII ? (5)

Answer 8

1) ATCD familiaux de KC ou ADK colo-rectaux
2) Age > 50 ans
3) symptômes récents ou récemment modifiés
4) Résistance aux traitements symptomatique
5) Signes d’alarme:
- Hémorragie digestive
- Anomalie de l’examen clinique
- Amaigrissement

Question 9

Traitement SII

Answer 9

1) Antalgiques:
- Antispasmodiques (1ère intention) /!\ effet diminue avec le temps => changer de classe
- Pansement gastro-intestinaux
- Agissant sur la sensibilité viscérale: antidépresseur tricyclique; ISRS

2) Régularisation transit:
- Laxatifs
- Antidiarrhéiques: opiacés synthétiques

3) Régimes: Diététique simple (varié) => eviction d’aliment aggravant => recherche d’allergies alimentaires

4) Action sur le microbiote:
- Probiotique
- Antibiotique (actif sur bactérie GN si pullulation microbienne)

5) PEC psychologique et médecines alternatives

Question 10

Schéma thérapeutique de 1ère intention dans SII

Answer 10

Antispasmodique + régulateur transit + mesures hygièno-diététiques simples