Syndrome d'inhalation méconiale

Question 1

À 42 semaines de grossesse, on a combien de % de chance que le bébé ait un syndrome d’inhalation méconiale ?

Answer 1

30%

Question 2

Le contrôle de la libération du méconium in utero par le foetus dépend de quoi entre autre ?

Answer 2

Dépend de la maturité du système nerveux parasympathique du foetus

Question 3

Quelle est l’étiologie du syndrome d’inhalation méconiale ?

Answer 3

L’aspiration du méconium, mélangé au liquide amniotique, serait provoquée par les mouvements respiratoires profonds du foetus, ces derniers étant stimulés par une hypoxémie et une hypercapnie dues à une compression du cordon ombilical pendant le travail

Question 4

Quelle est la physiopathologie du syndrome d’inhalation méconiale ? (4 étapes)

Answer 4

1. Méconium est épais et visqueux
2. Il inactive le surfactant
3. Il provoque, tout d’abord, une obstruction des voies aériennes supérieures
4. Si l’inhalation progresse vers les voies aériennes inférieures:
   • atélectasie -> obstruction totale (diminution PAO2)
   • Air trappé et hyperinflation -> obstruction partielle (diminution PAO2)
   • Diminution de la compliance et augmentation des résistances
   • Pneumonie
   • Diminution de la PaO2 et augmentation de la PaCO2 -> échanges gazeux compromis
   • Risque d’HTAP

Question 5

Quels sont les 7 signes et symptômes du SIM ?

Answer 5

1. Liquide amniotique purée de pois
2. Tachypnée
3. BAN
4. Tirage
5. Plainte expiratoire (grunting)
6. Cyanose
7. Ronchis à l’auscultation

Question 6

Quels sont les 3 types de tirage ?

Answer 6

1. Sus-sternal et sous-sternal
2. Sous-costal et inter-costal
3. Sus-claviculaire

Question 7

Qu’est-ce qui détermine que le bébé est vigoureux ? (3 éléments)

Answer 7

1. Efforts respiratoires énergiques
2. Bon tonus musculaire
3. FC > 100 bpm

Question 8

Quel est le traitement du SIM pour un bébé vigoureux ?

Answer 8

Aspiration bouche et nez avec poire, assécher, stimuler

Question 9

Quels seront les traitements si le bébé est moribond (pas de tonus et pas d’effort respiratoire) ?

Answer 9

1. Aspiration bouche et nez avec la poire, assécher, stimuler
2. Débuter la VPP au masque si peu d’efforts respiratoires ou FC < 100 bpm
   Si besoin uniquement:
3. Laryngoscopie pour intubation
4. Aspiration buccale avec cathéter pour visualisation de la glotte si besoin
5. Intubation suivi d’une extubation sous succion avec aspiration de méconium seulement si ventilation non efficace et suspicion de TET bouché pas sécrétions/méconium

Question 10

Quels sont les traitements en lien avec la ventilation mécanique ?

Answer 10

1. Ventilation haute fréquence (ventilation protectrice)
2. NO (diminue HTAP)
3. Hygiène bronchique
4. Clapping
5. Administration de surfactant intratrachéal (si FiO2 > 0.5)

Question 11

Quels sont les 2 autres traitements du SIM ?

Answer 11

1. Antibiothérapie
2. ECMO

Question 12

Quel est le traitement de dernier recours pour le SIM ?

Answer 12

ECMO