Syndrome canal carpien Flashcards
épidémio SCC
prédominance féminine
maladie pro
sd canalaire + fréquent
souvent bilatéral
rôle nerf médian
nerf mixte
sensibilité:
palmaire: moitié radiale paume, pouce, index, majeur et moitié radiale de l’annulaire
dorsale: P2-P3 du pouce, index, majeur et moitiés radiales annulaire
motricité: opposition pouce par court ABD, opposant et faisceau superficiel court fléchisseur
définiton SCC
compression nerf médian dans défilé ostéo ligamentaire partie proximale poignet entre os carpe et ligament annulaire carpe (inextensible)
Etiologie SCC
idiopathique (+ fréquent) secondaire: - trauma ou micro trauma répétés - diabète, hypoT, acromégalie - grossesse - ténosynovite - maladie infiltrative: amylose
SF du SCC
triade:
- acroparesthésies (nocturnes) dans le territoire du nerf médian, soulagées par secouement des mains,
atteinte D5 possible car anastomose médio-ulnaire
irradiation coude/épaule
aggravé par activité manuelle répétitive
- IF: maladresse et fatigabilité au cours gestes fins
- tb vasomoteur
examen physique à mener devant SCC
SIGNES de GRAVITE:
- amyotrophie de l’éminence thénar (dénervation muscles thénariens latéraux)
- sensibilité: test Weber (N>4mm) (hyperE n’est pas SdG)
DIAG POSITIF:
- phalen: douleurs reproduites par flexion exagérée poignet (FN)
- Tinel: douleurs reproduites par percussion canal carpien
- t trophique
- testing opposition pouce (contact pulpo pulpaire)
- recherche lésions associées: synovite; poignet contro lat;
bilan para clinique SCC
pré op, pas besoin pr diag positif
EMG: augmentation temps latence distales sensitive et motrice; signe dénervation court ABD (SdG)
peut etre N
diag diff et pronostic
bilan pré op
recherche étiologie 2nd devant points appel
RADIO si trauma, atct particulier, poignet F/P et incidence CC
diag diff SCC
compression haute du nerf median
NCB (C6/C7)
polyneuropathie
sd traversée thoraco brachiale
complications de la chir
immédiates: hématome, sepsis, lésion nerf médian (branche cutanée: névrome et branche thénarienne)–> dénervation
secondaires et tardives: retard cicatrisation; algodystrophie; persistance symptomatologie
ttt médical: modalités
patient vu pour la première fois sans signe déficitaire
diag + (séation dl) et pronostic de la chir
infiltration par CT (attention CI: IR, diabète mal équilibré) avec risque d’exacerbation transitoire, efficace dans 80% cas
complication: rupture tendineuse
attelle repos
ttt chirugical: modalités
section ligament annulaire antérieur et ouverture canal carpien décompression nerf mobilisation en post immédiat dl résiduelles à 3 mois disparition rapide paresthésies
indications différents ttt SCC
médical: pas signe déficitaire, pas dénervation, jamais infiltré
chir: signes déficitaires; échec ttt méd, canal carpien secondaire
