Fracture ESF

Question 0

factures + fréquentes?

Answer 0

trochantériennes (60%)

Question 1

Causes de fractures pathologiques du fémur

Answer 1

corticoide, radiothép
Paget
tumeurs 
carence
fatigue

Question 2

angle cervico-diaphysaire

Answer 2

valga>135
vara<125
axe entre col et diaphyse

Question 3

Classification Garden

Answer 3

Pour fracture cervicale vraie
Orientation travées osseuses
risque ostéonécrose augmente avec stade (diag et prono)
1: valga, ouverture angle, tête vers haut, travées verticales, engrenement
2: pas de modification angle, travées, +/- engrenement
3: vara, fermeture angle, travées hz, pas d’engrenement, comminution postérieure
4: travées d’obliquité variable; pas d’engrenement

Question 4

Classification Pauwels

Answer 4

fracture cervicale vraie
angle trait fracture avec Hz
50: 3
pronostic: fracture d’autant + instable avec ttt conservateur que trait fracture est vertical

Question 5

fractures trochantérienne: classification et types

Answer 5

Ender: position trait par rapport massif trochantérien
basi cervical
per, inter et sous trochantérien
trochantéro-diaphysaire
stable après ttt: basi et per tro

Question 6

interrogatoire à mener devant fracture ESF

Answer 6

comorbidités (antécédents)
ttt (antocoagulant)
état autonomie
âge
contexte social
dernier repas

Question 7

examen physique d’une ESF cervicale

Answer 7

douleur inguinale avec IFT après chute
raccourcissement, RE, adduction
dl palpation inguinale
signe négatif: massif trochantérien indolore
état général et hanche controlat

Question 8

bilan à demander devant ESF

Answer 8

bassin face+ hanche face+ Arcelin+ RP (pré op)
bio standard et bian préo op (hémostase transfu)
ECG

Question 9

description clinique coxa valga

Answer 9

non déplacée, non engregnée
IF minime
pas de déformation membre

Question 10

description clinique fracture trochantérienne

Answer 10

même déformation

mais grand trochanter douloureux et ascensionnéé

Question 11

évolution fracture ESF

Answer 11

3 mois consolidation

surmortalité

Question 12

complications FESF

Answer 12

aigue: décompensation, anesth
secondaires: décubitus, TE
après ostéosynthèse: ostéonécrose aseptique de la tête fémorale; pseudarthrose aspetique, coxarthrose
après prothèse: luxation, descellement, infection; fracture itérative, détérioration cotyloidienne, ossification péri prothétique
fractures trochantériennes: cals vicieux

Question 13

ostéonécrose aseptique de la tête: particularités

Answer 13

30% cas
2 ans
\+ fréquent pour 3-4
Boiterie et dl à l'appui
scinti osseuse + (ou IRM)

Question 14

pseudarthrose aseptique du col: particularités

Answer 14

10%
favorisé par: mauvaise réduction, appui précoce, sepsis, comminution importante
persistance trait fracture>6mois
dl à l’appuis et boiterie, fy fracture indolore
diag diff: pseudarthrose septique

Question 15

facteurs favorisants cal vicieux

Answer 15

réduction insuffisante

appui précoce

Question 16

indication opératoire d’un cal vicieux

Answer 16

varus>15
RE>20
raccourcissement<2cm

Question 17

facteurs de mauvais pronostic des fractures cervicales

Answer 17

déplacement important
absence d’engrenement
comminution post
trait fracture verticale

Question 18

facteurs de mauvais pronostic des fractures trochantérienne

Answer 18

instables (toutes sauf basi cervical et per tro)

insuffisance réduction

Question 19

facteurs de mauvais pronostic généraux

Answer 19

âge, comorbidités
lésions associées
lever tardif
montage instable

Question 20

ostéosynthèse: indications et modalités

Answer 20

ttt conservateur
bloc, AG, asepsie, sur table orthopédique; sous contrôle scopique
toutes fractures per tro et certaines cervicales

Question 21

arthroplastie hanche: indications et modalités

Answer 21

ttt non conservateur
remplacement tête, col +/- cotyle
foyer ouvert

Question 22

types prothèses hanche

Answer 22

prothèse céphalique: patient FRAGILE
lever lendemain, peu trauma mais détérioration cotyloidienne
prothèse intermédiaire: idem céphalique, pas de cotyloidite
PTH: chirurgie lourde; ttt lésions associées, prévention détériotation

Question 23

Kiné dans FESF

Answer 23

mobilité articulaires; renfort musculaire (quadricipital et moyen fessier)
kiné avec reprise immédiate de lappui pour fractures engrenées et stables chez vieux car risque déplacement secondaire (Rx J8)
fauteuil à J1 J3
appuis à J3 si arthroplastie ou fracture stable
3W à 3M si instable

Question 24

reste PEC FESF

Answer 24

anti coagulant (15jours après reprise appui)
PEC gériatrique: ostéoporose, vue…
éducation: position à risque luxation, ttt épisode infectieux, IM du coté opéré

Question 25

indications opératoires

Answer 25

trochantérien: ostéosynthèse
cervical:
garden 1 et 2: ostéosynthèse, ou ttt fonctionnel si vieux
garden 3 et 3: ostéosynthèse si <60 ans, arthoplastie autrement

Question 26

fiche thérapeutique FESF

Answer 26

1- MEC: H, jeun, VVP
2- sp: antalgiques, traction suspension
3- pré op: anesth, hémostase, pré transfu, ECG, RP,
4- étiologique: chir, réductio, contention (traction, ABD, RI)
5- mesures associées: anticoagulant, nursing, liné, éducation, CMID, déambulateur, maison repos
6- surveillance: PV, dl, diurèse, redons, mollets, neuro (nerf sciatique), cicatrice, force musculare, marche, autonomie, boiterie, hémogramme (2/W), RX 48h, et à sortie