Fracture ESF Flashcards
factures + fréquentes?
trochantériennes (60%)
Causes de fractures pathologiques du fémur
corticoide, radiothép Paget tumeurs carence fatigue
angle cervico-diaphysaire
valga>135
vara<125
axe entre col et diaphyse
Classification Garden
Pour fracture cervicale vraie
Orientation travées osseuses
risque ostéonécrose augmente avec stade (diag et prono)
1: valga, ouverture angle, tête vers haut, travées verticales, engrenement
2: pas de modification angle, travées, +/- engrenement
3: vara, fermeture angle, travées hz, pas d’engrenement, comminution postérieure
4: travées d’obliquité variable; pas d’engrenement
Classification Pauwels
fracture cervicale vraie
angle trait fracture avec Hz
50: 3
pronostic: fracture d’autant + instable avec ttt conservateur que trait fracture est vertical
fractures trochantérienne: classification et types
Ender: position trait par rapport massif trochantérien basi cervical per, inter et sous trochantérien trochantéro-diaphysaire stable après ttt: basi et per tro
interrogatoire à mener devant fracture ESF
comorbidités (antécédents) ttt (antocoagulant) état autonomie âge contexte social dernier repas
examen physique d’une ESF cervicale
douleur inguinale avec IFT après chute raccourcissement, RE, adduction dl palpation inguinale signe négatif: massif trochantérien indolore état général et hanche controlat
bilan à demander devant ESF
bassin face+ hanche face+ Arcelin+ RP (pré op)
bio standard et bian préo op (hémostase transfu)
ECG
description clinique coxa valga
non déplacée, non engregnée
IF minime
pas de déformation membre
description clinique fracture trochantérienne
même déformation
mais grand trochanter douloureux et ascensionnéé
évolution fracture ESF
3 mois consolidation
surmortalité
complications FESF
aigue: décompensation, anesth
secondaires: décubitus, TE
après ostéosynthèse: ostéonécrose aseptique de la tête fémorale; pseudarthrose aspetique, coxarthrose
après prothèse: luxation, descellement, infection; fracture itérative, détérioration cotyloidienne, ossification péri prothétique
fractures trochantériennes: cals vicieux
ostéonécrose aseptique de la tête: particularités
30% cas 2 ans \+ fréquent pour 3-4 Boiterie et dl à l'appui scinti osseuse + (ou IRM)
pseudarthrose aseptique du col: particularités
10%
favorisé par: mauvaise réduction, appui précoce, sepsis, comminution importante
persistance trait fracture>6mois
dl à l’appuis et boiterie, fy fracture indolore
diag diff: pseudarthrose septique
facteurs favorisants cal vicieux
réduction insuffisante
appui précoce
indication opératoire d’un cal vicieux
varus>15
RE>20
raccourcissement<2cm
facteurs de mauvais pronostic des fractures cervicales
déplacement important
absence d’engrenement
comminution post
trait fracture verticale
facteurs de mauvais pronostic des fractures trochantérienne
instables (toutes sauf basi cervical et per tro)
insuffisance réduction
facteurs de mauvais pronostic généraux
âge, comorbidités
lésions associées
lever tardif
montage instable
ostéosynthèse: indications et modalités
ttt conservateur
bloc, AG, asepsie, sur table orthopédique; sous contrôle scopique
toutes fractures per tro et certaines cervicales
arthroplastie hanche: indications et modalités
ttt non conservateur
remplacement tête, col +/- cotyle
foyer ouvert
types prothèses hanche
prothèse céphalique: patient FRAGILE
lever lendemain, peu trauma mais détérioration cotyloidienne
prothèse intermédiaire: idem céphalique, pas de cotyloidite
PTH: chirurgie lourde; ttt lésions associées, prévention détériotation
Kiné dans FESF
mobilité articulaires; renfort musculaire (quadricipital et moyen fessier)
kiné avec reprise immédiate de lappui pour fractures engrenées et stables chez vieux car risque déplacement secondaire (Rx J8)
fauteuil à J1 J3
appuis à J3 si arthroplastie ou fracture stable
3W à 3M si instable
