Complications fractures jambes Flashcards

0
Q

classifiation Cauchoix

A

importance ouverture cutanée, évaluation instantanée, non pronoctic, ne tient pas compte lésions sous jacentes
1: punctiforme, pas décollement, pas contusion,
suture sans tension
même prono que fracture fermée
2: plaie large avec contusion ou décollement sous cut ou lambeaux de vitalité douteuse
suturable après parage
risque ouverture secondaire et nécrose
3: perte substance non suturable

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1
Q

Complications cutanées: risque septique

A

faible si ouverture dd en dehors

important si dh en dd car ouverture cutanée + étendue

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2
Q

PEC complications urgences

A

en dh chir:
aux urgences: badigeaon beta, ablation CE, brossage, et lavage au serum phy, pansement anti septique
ATB IV bactéricide pdt 8 jours au total
SATVAT
au bloc: idem + excision tissu voué nécrose et fermeture sans tension

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3
Q

stratégie thérapeutique selon Cauchoix

A

1: fracture fermée
2: 6h: fixateur externe
3: fixateur externe

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4
Q

sd ischémique post trauma des Loges jambe: physiopath

A

hématome et oedème post trauma causant hyperpression dans loges aponévrotiques créant ischémie tissulaire

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5
Q

sd ischémique post trauma des Loges jambe: diag +

A

fréquence
fracture fermée, trauma violent, déplacée, jeune, platre, enclouage
intervalle libre puis rapidité dévolution
SF: douleurs insupportables
jambe turgescente gonflée
tension dl masses musculaires aggravée par extension
déficit Nneuro
POULS PST, CHALEUR CUTANEE

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6
Q

ECP du sd Loges

A

aucun nécessaire au diag, urgence

faire écho si doute

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7
Q

évolution sd Loges

A

> 50% déficit neurologique

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8
Q

PEC sd Loges

A

ablation plâtre
aponévrotomie décharge des 3 loges de la jambe sur toute leur hauteur
info (séquelles)

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9
Q

complications locales à distance

A

déplacement secondaire
cutané: nécrose cutanée avec ouverture seondaire
infection locale: suppuration a pyo, gangrène gazeuse et tétanos

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10
Q

complications générales

A
polytrau, comorbidités
AG
iatrogénie
thrombo emboliques
décubitus
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11
Q

facteurs favorisants infection locale

A

factures ouvertes
ttt chir
ttt IS
diabète

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12
Q

clinique suppuration post op à germes pyogènes

A

signes généraux francs
cicatrice dl et infl avec écoulement purulent
attention si forme subaigue: signes généraux discret et écoulement séreux

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13
Q

PEC suppuration post op

A

bilan infl
prélévement plaie à recherche germe pathogène et HC
excision tissus nécrosés, brossage, +/- ablation matériel ostéosynthèse
bi-ATB adaptée aux germes retrouvés et ATBgr pdt 3-6 mos

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14
Q

germe principalement impliqué dans suppuration post op

A

staph doré

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15
Q

gangrène gazeuse: germes et facteurs favorisants

A

Cl difficile

plaie souillée, ischémie tissulaire

16
Q

complications tardive

A
pseudarthrose aseptique
pseudarthrose septique
cal vicieux
tb trophiques: osseux, cutané, musculo tendineux, fracture itérative...
algodys
17
Q

pseudarthrose aseptique: définition

A

absence consolidation après délai supérieur au double délai classique
>6 mois

18
Q

facteurs favorisants pseudarthrose aspetique

A
réduction insuffisante
appui précoce
abord chir
dépériostage
persistance mobilité du foyer
19
Q

clinique et radiologie pseudarthrose

A

dl a l’appui et mobilité du foyer à la palpation

Rx: persistance trait et écart inter fragmentaire

20
Q

2 types pseudarthroses

A

atrophiques

hypertrophiques

21
Q

PEC pseudarthrose aseptique

A

excision foyer car fibrose et grerffe os spongieux + ostéosynthèse

22
Q

pseudarthrose septique: clinique

A

peu signes généraux
signes locaux variables: MI oedémateux, fistulisation, inflammation ou N
SIB modéré, prélèvements positifs à staph doré

23
Q

diagnostic radiologique pseudarthrose septique

A

absence consolidation avec persistance foyer fracture

osteolyse: géodes; sequestres osseux

24
Q

PEC pseudarthrose septique

A

excision, lavage, ablation matériel puis fixateur externe

ATB 3 à 6 mois

25
Q

cals vicieux: définiton et facteur favorisants

A

consolidation foyer fractuaire avec déformation

mauvaise réduction, déplacement secondaire négligé

26
Q

signes mauvais tolérance cals

A

raccourcissement10°
varus
ostéotomie de ré axation