Complications fractures jambes

Question 0

classifiation Cauchoix

Answer 0

importance ouverture cutanée, évaluation instantanée, non pronoctic, ne tient pas compte lésions sous jacentes
1: punctiforme, pas décollement, pas contusion,
suture sans tension
même prono que fracture fermée
2: plaie large avec contusion ou décollement sous cut ou lambeaux de vitalité douteuse
suturable après parage
risque ouverture secondaire et nécrose
3: perte substance non suturable

Question 1

Complications cutanées: risque septique

Answer 1

faible si ouverture dd en dehors

important si dh en dd car ouverture cutanée + étendue

Question 2

PEC complications urgences

Answer 2

en dh chir:
aux urgences: badigeaon beta, ablation CE, brossage, et lavage au serum phy, pansement anti septique
ATB IV bactéricide pdt 8 jours au total
SATVAT
au bloc: idem + excision tissu voué nécrose et fermeture sans tension

Question 3

stratégie thérapeutique selon Cauchoix

Answer 3

1: fracture fermée
2: 6h: fixateur externe
3: fixateur externe

Question 4

sd ischémique post trauma des Loges jambe: physiopath

Answer 4

hématome et oedème post trauma causant hyperpression dans loges aponévrotiques créant ischémie tissulaire

Question 5

sd ischémique post trauma des Loges jambe: diag +

Answer 5

fréquence
fracture fermée, trauma violent, déplacée, jeune, platre, enclouage
intervalle libre puis rapidité dévolution
SF: douleurs insupportables
jambe turgescente gonflée
tension dl masses musculaires aggravée par extension
déficit Nneuro
POULS PST, CHALEUR CUTANEE

Question 6

ECP du sd Loges

Answer 6

aucun nécessaire au diag, urgence

faire écho si doute

Question 7

évolution sd Loges

Answer 7

> 50% déficit neurologique

Question 8

PEC sd Loges

Answer 8

ablation plâtre
aponévrotomie décharge des 3 loges de la jambe sur toute leur hauteur
info (séquelles)

Question 9

complications locales à distance

Answer 9

déplacement secondaire
cutané: nécrose cutanée avec ouverture seondaire
infection locale: suppuration a pyo, gangrène gazeuse et tétanos

Question 10

complications générales

Answer 10

polytrau, comorbidités
AG
iatrogénie
thrombo emboliques
décubitus

Question 11

facteurs favorisants infection locale

Answer 11

factures ouvertes
ttt chir
ttt IS
diabète

Question 12

clinique suppuration post op à germes pyogènes

Answer 12

signes généraux francs
cicatrice dl et infl avec écoulement purulent
attention si forme subaigue: signes généraux discret et écoulement séreux

Question 13

PEC suppuration post op

Answer 13

bilan infl
prélévement plaie à recherche germe pathogène et HC
excision tissus nécrosés, brossage, +/- ablation matériel ostéosynthèse
bi-ATB adaptée aux germes retrouvés et ATBgr pdt 3-6 mos

Question 14

germe principalement impliqué dans suppuration post op

Answer 14

staph doré

Question 15

gangrène gazeuse: germes et facteurs favorisants

Answer 15

Cl difficile

plaie souillée, ischémie tissulaire

Question 16

complications tardive

Answer 16

pseudarthrose aseptique
pseudarthrose septique
cal vicieux
tb trophiques: osseux, cutané, musculo tendineux, fracture itérative...
algodys

Question 17

pseudarthrose aseptique: définition

Answer 17

absence consolidation après délai supérieur au double délai classique
>6 mois

Question 18

facteurs favorisants pseudarthrose aspetique

Answer 18

réduction insuffisante
appui précoce
abord chir
dépériostage
persistance mobilité du foyer

Question 19

clinique et radiologie pseudarthrose

Answer 19

dl a l’appui et mobilité du foyer à la palpation

Rx: persistance trait et écart inter fragmentaire

Question 20

2 types pseudarthroses

Answer 20

atrophiques

hypertrophiques

Question 21

PEC pseudarthrose aseptique

Answer 21

excision foyer car fibrose et grerffe os spongieux + ostéosynthèse

Question 22

pseudarthrose septique: clinique

Answer 22

peu signes généraux
signes locaux variables: MI oedémateux, fistulisation, inflammation ou N
SIB modéré, prélèvements positifs à staph doré

Question 23

diagnostic radiologique pseudarthrose septique

Answer 23

absence consolidation avec persistance foyer fracture

osteolyse: géodes; sequestres osseux

Question 24

PEC pseudarthrose septique

Answer 24

excision, lavage, ablation matériel puis fixateur externe

ATB 3 à 6 mois

Question 25

cals vicieux: définiton et facteur favorisants

Answer 25

consolidation foyer fractuaire avec déformation

mauvaise réduction, déplacement secondaire négligé

Question 26

signes mauvais tolérance cals

Answer 26

raccourcissement10°
varus
ostéotomie de ré axation